Diclofenaco sódico e potássico (bula simples)

O que é o medicamento diclofenaco?

O diclofenaco (ou diclofenac) pertence ao grupo de medicamentos chamado anti-inflamatórios não esteroides (AINE), que possuem propriedades analgésicas e anti-inflamatórias.

Este medicamento é indicado para uma série de condições de origem inflamatória, tais como artrites, dor por traumas, inflamações dentárias, pós-operatórios, etc.

Atenção: este texto não aspira ser uma bula do diclofenaco. Nosso objetivo é ser menos técnico que uma bula e mais útil aos pacientes que procuram informações sobre este anti-inflamatório.

Se você deseja mais informações sobre todos os fármacos da classe dos anti-inflamatórios não esteroides, leia: Anti-inflamatório – Ação e Efeitos Colaterais.

Diferenças entre o diclofenaco sódico e potássico

Na prática, a diferença é praticamente nenhuma. Ambos possuem as mesmas propriedades farmacodinâmicas e farmacocinéticas. A dose de administração é a mesma e os efeitos adversos e a taxa de eficácia são exatamente iguais.

A molécula ativa desse tipo de anti-inflamatório é o diclofenaco, sendo o sódio ou potássio apenas o sal ao qual ele está associado.

Existem alguns estudos que sugerem que a absorção do diclofenaco de potássio é ligeiramente mais rápida que a do diclofenaco de sódio, o que seria responsável por uma diferença de cerca de 30 minutos em relação ao momento que o fármaco atinge o seu pico de concentração plasmática. Na prática, porém, isso tem pouca relevância clínica.

O diclofenaco sódico é pior para quem tem hipertensão?

Não, qualquer anti-inflamatório não esteroide é ruim para a hipertensão arterial, mas a culpa é do diclofenaco em si, e não do sódio a ele associado, já que a concentração deste sal em cada comprimido é mínima.

A quantidade de sódio em um comprimido de 50 mg de diclofenaco sódico é de 3,6 mg. Na dose habitual de 150 mg por dia, isso significa cerca de 11 mg de sódio. Só como comparação, uma fatia de pão costuma ter entre 100 e 200 mg de sódio.

A quantidade de sódio diária recomendada pela Organização mundial de saúde é de 2000 mg por dia. Portanto, a quantidade sódio que você irá consumir diariamente ao tomar o diclofenaco sódico corresponde a apenas 0,5% do limite recomendado.

O diclofenaco potássico faz mal para quem deve restringir o potássio na dieta?

Não, a quantidade de potássio presente em cada comprimido de diclofenaco é muito pequena. Um comprimido de 50 mg de diclofenaco potássico possui cerca de 5,8 mg de potássio. Só como comparação, uma única banana contém cerca de 400 mg de potássio.

É importante destacar, porém, que a restrição de potássio costuma estar indicada para os pacientes com insuficiência renal crônica avançada. Neste grupo, o diclofenaco, assim como qualquer outro anti-inflamatório, está contraindicado (leia: Remédios que podem fazer mal aos rins).

Nomes comerciais mais comuns

O diclofenaco já é vendido como medicação genérica, sendo muito fácil encontrá-lo nas farmácias.

Existem vários nomes comerciais disponíveis no mercado, tanto do diclofenaco sódico quanto do potássico. Alguns exemplos são:

• Abiflan.
• Artren.
• Belfaren.
• Biofenac.
• Cataflam.
• Clofen.
• Desinflex.
• Dflam.
• Diclac SR.
• Diclofenac.
• Fenaflan.
• Flamatrat.
• Flodin Duo.
• Infladex.
• Maxilerg.
• Neotaflan.
• Neotaren.
• Probenxil.
• Reutrite.
• Sifdiclop.
• Still.
• Voltaren.

Indicações – Para que serve

O diclofenaco é uma droga anti-inflamatória não esteroide indicada para o tratamento das dores de leve a moderada intensidade.

Entre as condições mais indicadas podemos citar:

• Artrite reumatoide.
• Espondilite anquilosante.
• Osteoartrose.
• Dismenorreia (cólica menstrual).
• Gota.
• Amigdalites.
• Enxaqueca.
• Cálculo renal.
• Inflamações odontológicas.
• Tendinites.
• Lombalgia e outras dores articulares e de coluna.
• Controle da dor no pós-operatório.
• Traumas.

O diclofenaco tem uma ação antipirética fraca, não sendo uma boa opção quando o paciente apresenta febre isolada, sem algum tipo de dor associada.

Posologia

Comprimidos (25 mg, 50 mg, 75 mg ou 100 mg):

A dose diária total recomendada para casos de dor e/ou inflamação é de 75 a 150 mg por dia, divididos em 2 ou 3 doses por dia.

Assim como ocorre com qualquer outro anti-inflamatório não esteroide, o uso do medicamento por mais de 1 semana sem orientação médica deve ser evitado.

Doses até 200 mg por dia (100 mg de 12/12 horas) podem ser utilizadas em algumas situações especiais. Porém, devido ao maior risco de efeitos colaterais, essa dose mais elevada deve ser evitada, a não ser que haja uma explícita orientação médica.

Supositórios (12,5 mg, 25 mg, 50 mg ou 75 mg): 

A posologia diária é de 100 a 150 mg, divididos em 2 ou 3 tomadas por dia.

Colírio (1 mg/ml):

Instilar 1 gota no saco conjuntival, 4 a 5 vezes por dia.

Pomada oftálmica (1 mg/g):

Aplicar pequena quantidade no saco conjuntival, 2 a 3 vezes por dia.

Gel creme (10 mg/g):

Aplicar na área inchada ou dolorida, 3 a 4 vezes ao dia.

Efeitos colaterais

Por ser um anti-inflamatório não esteroide (AINE), o diclofenaco partilha de todos os efeitos colaterais desta classe de fármacos.

Os principais efeitos colaterais do diclofenaco são:

• Edemas (33%).
• Agravamento da hipertensão arterial (3%).
• Dor de cabeça (8%).
• Tonturas (2%).
• Náuseas e vômitos (7%).
• Diarreia (6%).
• Prisão de ventre (8%).
• Dispepsia (queimação no estômago) (3%).
• Flatulência (3%).
• Coceira na pele (7%).
• Dor nas articulações (5%).

Duas complicações graves do diclofenaco são a úlcera péptica e a insuficiência renal, que podem surgir com o uso prolongado de qualquer AINE. Pacientes que fazem uso crônico de diclofenaco também apresentam maior risco de complicações cardiovasculares.

Nota: o diclofenaco em gel ou nas formas oftalmológicas apresentam pouca absorção sistêmica e os efeitos colaterais descritos acima são menos comuns.

Precauções e contraindicações

O diclofenaco não deve ser administrado a nenhum paciente que já tenha tido reação alérgica ou crise de broncoespasmo (asma) relacionada a qualquer anti-inflamatório não esteroide ou ácido acetilsalicílico (aspirina).

Como os anti-inflamatórios inibem a ação das plaquetas, nos pacientes com cirurgia programada, o diclofenaco deve ser suspenso pelo menos 48 horas antes para minimizar o risco de sangramento.

Em 2013, a Agência Europeia de Medicamentos publicou novas recomendações, limitando o uso do diclofenac por haver “um risco aumentado de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral com alguns antiinflamatórios não-esteroidais não seletivos – como o diclofenaco -, particularmente com o uso de altas doses a longo prazo e em pacientes que já estão em alto risco”.

O diclofenaco deve ser evitado nos pacientes com as seguintes condições:

• Insuficiência cardíaca.
• Doença isquêmica do coração.
• Doença arterial periférica.
• Doença cerebrovascular.
• Elevado risco de doenças cardiovascular, como infarto.
• Gastrite ou úlcera péptica.
• História de hemorragia digestiva.
• Insuficiência renal.
• Doença hepática avançada, como cirrose.
• Hipertensão arterial mal controlada.
• Sangramentos ativos.
• Trombocitopenia (nível sanguíneo de plaquetas muito baixo).
• Hipercalemia (níveis elevados de potássio no sangue).
• Gravidez.
• Aleitamento materno.

Interações medicamentosas

A associação do diclofenaco com os seguintes fármacos deve evitada ou feita somente sob orientação médica: varfarina, diuréticos, digoxina, metotrexato, ciclosporina, lítio, citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina ou sertralina.

Devido ao maior risco de lesão renal, a associação de qualquer anti-inflamatório com anti-hipertensores da classe dos Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina (IECA) ou Antagonistas dos Receptores da Angiotensina II (ARA2) deve ser evitada.

Quem já está tomando um anti-inflamatório não deve utilizar o diclofenaco. Não há aumento da analgesia e o risco de efeitos colaterais eleva-se muito quando se associam dois AINE.

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Referências

• Diclofenac (systemic): Drug information – UpToDate.
• Nonselective NSAIDs: Overview of adverse effects – UpToDate.
• Voltaren 25 mg, cápsulas moles (Diclofenac de potássio) Bula – Infarmed.
• Voltaren® SR Bula – Novartis.
• PRAC recommends the same cardiovascular precautions for diclofenac as for selective COX-2 inhibitors – European Medicines Agency.

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