Pílula do dia seguinte: como tomar e efeitos adversos

O que é a pílula do dia seguinte?

Conforme explicamos no artigo 20 métodos anticoncepcionais mais comuns, existem dezenas de métodos anticoncepcionais disponíveis no mercado. Porém, por motivos diversos, todos os dias, milhares de mulheres têm relações sexuais sem a devida proteção de um método de controle de natalidade, estando sob elevado risco de desenvolver uma gravidez.

Nesses casos, felizmente, ainda há uma alternativa: a contracepção de emergência, mais conhecida como pílula do dia seguinte (PDS).

Ao contrário do que ocorre com os métodos contraceptivos clássicos, tais como os anticoncepcionais hormonais, diafragma e a camisinha, os quais são habitualmente utilizados antes ou durante a relação sexual, a contracepção de emergência é uma forma de contracepção que pode ser utilizada após o fim da relação não protegida. Quando tudo mais falha, a PDS é a solução.

Portanto, a pílula do dia seguinte é um método contraceptivo de emergência, em formato de comprimidos, que pode ser usado após a relação sexual, sendo capaz de inibir uma gravidez quando a mulher imagina ter tido relações sem as devidas precauções.

É importante frisar que a contracepção de emergência, como o próprio nome diz, é um método de controle de natalidade para ser usado apenas em situações de emergência. De forma alguma a pílula do dia seguinte deve ser usada habitualmente, como substituta dos métodos tradicionais de controle de natalidade, pois é menos eficaz e não há estudos sobre a sua segurança nessa forma de uso.

Quais são os métodos contraceptivos de emergência?

A contracepção de emergência, também chamada de contracepção pós-coito, é uma medida de controle de natalidade que deve ser utilizada pelas mulheres que não desejam engravidar, mas, por descuido ou fatalidade, tiveram relações sexuais sem a devida proteção.

Existem duas formas de contracepção de emergência:

• Pílulas anticoncepcionais de emergência, mais conhecidas como pílula do dia seguinte (PDS).
• Dispositivos intrauterinos, conhecidos como DIU.

O DIU é efetivo mesmo se implantado depois da relação sexual já ter ocorrido. Neste artigo, enfatizaremos a pílula do dia seguinte. Falamos especificamente do DIU em um artigo à parte, que pode ser acessado através do seguinte link: DIU – Anticoncepcional intra-uterino.

Nomes comerciais e preço médio

Levonorgestrel 0,75 ou 1,5 mg

• Anulov 1,5 mg
• Diad 0,75 mg.
• Diad 1,5 mg.
• Dopo 0,75 mg.
• Hora H Uno 1,5 mg.
• Neodia 1,5 mg.
• Norlevo 1,5 mg (comercializado em Portugal).
• Pilem 0,75 mg.
• Poslov 0,75 mg.
• Poslov 1,5 mg.
• Postinor-2 0,75 mg.
• Postinor Uno 1,5 mg.
• Pozato Uni 1,5 mg.
• Previdez-2 0,75 mg.
• Prevyol 2 0,75 mg.
• Saya Control 1,5 mg.

Atualmente, a pílula do dia seguinte é um medicamento barato. A maioria das marcas pode ser encontrada com preços entre 2 e 20 reais a caixa com 1 ou 2 comprimidos. Pesquise antes de comprar. Não há nenhum estudo comprovando maior eficácia de uma marca em comparação as outras.

Ulipristal 30 mg

• Ellaone (comercializado em Portugal): preço médio: 26 euros – caixa com 1 comprimido de 30 mg.
• Ulip: preço médio: 30 reais – caixa com 1 comprimido de 30 mg.

Como tomar

Após uma relação sexual desprotegida, a pílula do dia seguinte deve ser tomada o mais rápido possível, pois a sua eficácia reduz-se com o passar do tempo.

Apesar da já tradicional recomendação de 72 horas (3 dias), até o limite de 120 horas (5 dias) a contracepção de emergência ainda pode ser eficaz. É importante notar, entretanto, que a cada dia que passa, a eficácia contraceptiva do esquema se reduz, principalmente após as primeiras 72 horas.

Recentemente chegado ao Brasil, o acetato de ulipristal é um tipo de pílula contraceptiva de emergência cuja eficácia permanece elevada (acima de 98%) até 120 horas (5 dias). Portanto, se por algum motivo você só conseguir tomar a PDS tardiamente, o ulipristal é a melhor escolha (caso esteja disponível nas farmácias da sua cidade).

Em razão de a pílula do dia seguinte ser mais efetiva nas primeiras horas, recomenda-se a todas as mulheres de vida sexual ativa que não planejam ter filhos a curto prazo ter pelos menos uma caixa do medicamento à mão para uso rápido em caso de emergência.

Nas mulheres que já usam anticoncepcional regularmente, mas precisam da pílula do dia seguinte por terem esquecido de tomá-lo corretamente, a pílula convencional pode ser reiniciada no mesmo dia. Nesse caso, porém, como é um retorno à pílula, nos primeiros 7 dias, a mulher não estará totalmente protegida, devendo neste intervalo fazer uso adicional de algum outro tipo de contracepção, como a camisinha.

Levonorgestrel

O levonorgestrel é habitualmente vendido em caixa com 2 comprimidos de 0,75 mg, que podem ser tomados juntos ou separados por 12 horas de intervalo. Já há no mercado a versão em dose única (caixa com 1 comprimido de 1,5 mg), o que facilita a toma única do medicamento.

Se você tomou o levonorgestrel como pílula do dia seguinte e teve nova relação sexual desprotegida após 24 horas, é possível tomar uma segunda dose.

Ulipristal

O ulipristal é vendido em caixa com 1 comprimido de 30 mg, e deve ser tomado em dose única.

Ao contrário do levonorgestrel, o ulipristal não pode ser usado mais de uma vez por ciclo menstrual. Portanto, se você teve nova relação sexual desprotegida, a repetição do medicamento não está indicada.

Quando usar a contracepção de emergência

A pílula contraceptiva de emergência não é método anticoncepcional de uso frequente. Geralmente, indicamos seu uso em duas situações:

1. Se você teve relação sexual vaginal sem a proteção de nenhum método anticoncepcional (camisinha, DIU, pílula, implante, diafragma, etc.).

2. Se você teve relações sexuais e usou um método anticoncepcional de forma incorreta ou se este apresentou falhas. Isto inclui as seguintes situações:

• Camisinha que estourou, foi usada incorretamente ou saiu do pênis durante o ato sexual.
• Mulher que normalmente toma pílula anticoncepcional contendo estrogênio e progesterona e se esqueceu de tomá-la por dois dias seguidos.
• Mulher que normalmente toma pílula anticoncepcional contendo apenas progesterona (chamada de minipílula) e atrasou sua ingestão em mais de três horas.
• Mulher que normalmente usa injeções de acetato de medroxiprogesterona (também chamado de Depo-Provera®) e atrasou sua injeção por mais de duas semanas.
• Mulher que normalmente usa adesivos anticoncepcionais e os retirou antes ou depois do tempo programado.
• Diafragma ou preservativo feminino que se rompeu ou saiu do lugar.
• DIU que saiu acidentalmente.

Como funciona

O levonorgestrel é uma progesterona sintética, que atua como método contraceptivo de emergência por dois mecanismos:

• Inibição da ovulação.
• Impedimento da fertilização do óvulo pelo espermatozoide.

Dentre os dois mecanismos acima, a inibição da ovulação é o mais importante; daí a necessidade de tomar a pílula o mais rápido possível.

Basicamente, o que a pílula do dia seguinte faz é alterar o ciclo menstrual (leia: Período fértil – Quando ocorre a ovulação?). A maioria das mulheres acaba tendo a menstruação até uma semana após a data anteriormente prevista. No entanto, dependendo da fase do ciclo na qual a pílula do dia seguinte foi tomada, a menstruação pode vir até 1 semana antes do previsto.

Em geral, as características típicas da menstruação, tais como número de dias, aparência e volume de sangue, permanecem inalteradas. Se você notar diferenças relevantes, isso pode ser sinal de gravidez. O recomendado é fazer um teste para confirmar.

A pílula do dia seguinte provoca aborto?

Não, a pílula do dia seguinte não é abortiva! O aborto é proibido por lei no Brasil. Se a pílula contraceptiva de emergência fosse abortiva, ela não teria autorização para ser comercializada.

Tecnicamente, uma medicação abortiva é aquela que age após o óvulo ter sido fecundado. O aborto é a perda de um embrião que estava se desenvolvendo em um útero. Como explicado, a ação do levonorgestrel é anterior à implantação do óvulo fecundado no útero, não sendo, portanto, uma droga abortiva.

Se o levonorgestrel for tomado após o óvulo já ter sido implantado no útero, ele não terá efeito algum sobre a evolução da gravidez. Além de não provocar o aborto, não há estudos que indiquem perigo de má-formação fetal, caso o medicamento seja acidentalmente usado em mulheres já grávidas.

O ulipristal, por sua vez, pode ter efeitos nocivos para o feto e não deve ser tomado se a mulher suspeita já estar grávida.

Eficácia

Se tomado corretamente e dentro do prazo de 5 dias, o ulipristal apresenta eficácia de 98,5%.

Já o levonorgestrel, apresenta as seguintes taxas de sucesso:

• 95% quando tomado nas primeiras 24 horas após o ato sexual.
• 85% quando tomado entre 24 e 48 horas após o ato sexual.
• 58% quando tomado entre 49 e 72 horas após o ato sexual.
• 15 a 20% quando tomado entre 73 e 120 horas após o ato sexual.
• Próximo de 0% quando tomado após 120 horas.

Alguns estudos demonstraram uma redução da eficácia da pílula de levonorgestrel em mulheres com mais de 75 a 80 kg de peso (ou IMC maior que 30). Apesar disso, a Agência Europeia do Medicamento e o FDA consideram insuficientes as informações disponíveis atualmente para concluir que a eficácia da contracepção de emergência se reduz com aumento do peso corporal.

É importante salientar que o efeito da pílula é garantido apenas para aquela relação sexual que motivou o seu uso. Se uma mulher voltar a ter relações desprotegidas após ter tomado a pílula, não há como garantir seu efeito anticoncepcional.

O que corta o efeito da pílula do dia seguinte?

O efeito da pílula do dia seguinte pode ser reduzido por diversos fatores, incluindo:

• Interações medicamentosas: alguns medicamentos ou suplementos podem reduzir a eficácia da pílula do dia seguinte. Exemplos incluem:
  • Medicamentos para tratamento de epilepsia (como fenobarbital, fenitoína, carbamazepina).
  • Medicamentos para o tratamento do HIV (como ritonavir).
  • Alguns antibióticos (como a rifampicina).
  • Ervas medicinais que contenham hipericão (Erva de São João).
• Vômitos ou diarreia: se ocorrer vômito ou diarreia intensa dentro de algumas horas após tomar a pílula, a absorção do medicamento pode ser comprometida.
• Peso corporal: Como referido, em algumas mulheres com IMC elevado, a eficácia da pílula pode ser menor.
• Tempo de ingestão: quanto mais tempo passar entre a relação sexual desprotegida e a ingestão da pílula, menor será a sua eficácia. A PDS é mais eficaz quando tomada nas primeiras 24 horas após a relação.

Efeitos colaterais

A PDS é um tratamento extremamente seguro, se tomada corretamente. Não há relatos de efeitos colaterais graves. A maioria dos efeitos colaterais são leves e transitórios.

Entre os efeitos adversos mais comuns da pílula do dia seguinte, podemos citar:

• Náuseas e vômitos (efeito adverso mais comuns).
• Desregulação da menstruação (comum no primeiro mês após o tratamento).
• Pequenos sangramentos vaginais fora do período menstrual (comum no primeiro mês após o tratamento).
• Tontura.
• Fadiga.
• Dor de cabeça.
• Sensibilidade nos seios.
• Dor abdominal.

Se houver quadro de vômitos nas primeiras duas horas após ingestão da pílula, sugerimos a repetição do esquema.

Contraindicações

Não existem contraindicações absolutas. Mesmo as mulheres que apresentam contraindicações à pílula anticoncepcional de uso diário, como aquelas com doença cardiovascular, doença hepática, enxaqueca ou risco aumentado de trombose, podem utilizar a PDS.

Mulheres que estão amamentando podem tomar a pílula do dia seguinte, mas devem atentar para o risco de parte dos hormônios passarem para o bebê. O seu uso, portanto, deve ser ocasional (leia: Melhores Métodos Anticoncepcionais Durante a Amamentação).

Caso a mãe opte pelo ulipristal, ele deve ser tomado imediatamente após a mamada, e o aleitamento deve ser interrompido por 36 horas. Neste intervalo, a mãe deve manter a extração do leite de forma artificial para manter o estímulo à produção do leite.

Dúvidas comuns

Informações em vídeo

Para finalizar, assista ao vídeo abaixo produzido pela equipe do MD.Saúde que resume as informações contidas neste texto.

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Referências

• Interventions for emergency contraception – Cochrane Database of Systematic Reviews.
• Practice Bulletin No. 152: Emergency Contraception – Obstetrics & Gynecology.
• Mechanism of action of emergency contraception – Contraception.
• Emergency contraception – UpToDate.
• Emergency contraception – World Health Organization.
• Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis – Lancet.
• Effect of BMI and body weight on pregnancy rates with LNG as emergency contraception: analysis of four WHO HRP studies – Contraception.
• Emergency contraception review: evidence-based recommendations for clinicians – Clinical Obstetrics and Gynecology.
• Emergency Contraception FAQ – American College of Obstetricians and Gynecologists.

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