Candidíase em homens (balanopostite por Candida)

O que é candidíase peniana?

A Candida é um gênero de fungos que pode ser naturalmente encontrado na pele, na boca, nos órgãos genitais e no trato gastrointestinal de pessoas saudáveis. A espécie mais frequentemente envolvida nas infecções humanas é a Candida albicans.

Em situações normais, a simples presença da Candida no nosso organismo não representa nenhum perigo. O sistema imunológico e os outros microrganismos que fazem parte da nossa flora normal conseguem manter a população desse fungo sob controle.

O problema surge quando alguma alteração local ou sistêmica cria condições favoráveis para a multiplicação excessiva da Candida. Isso pode acontecer, por exemplo, quando existe muita umidade sob o prepúcio, diabetes mal controlado, uso de antibióticos ou redução das defesas imunológicas.

No homem, a candidíase genital costuma provocar inflamação da glande, quadro chamado balanite. Quando o prepúcio também se encontra inflamado, o nome mais correto é balanopostite. Esta última situação é frequente nos homens não circuncidados.

É importante entender que balanite não é sinônimo de candidíase. A Candida é apenas uma das possíveis causas de inflamação da glande. Infecções bacterianas, dermatite irritativa ou alérgica, psoríase, líquen escleroso, herpes genital, sífilis e outras doenças também podem provocar vermelhidão, coceira ou lesões no pênis.

Essa distinção é importante porque muitos homens com vermelhidão e coceira na glande assumem automaticamente que têm candidíase e iniciam tratamento antifúngico por conta própria, quando o problema pode ter outra causa.

Se você quiser mais informações sobre outras formas de candidíase, leia: Candidíase: o que é, sintomas e tipos.

Como se pega a candidíase peniana?

A Candida pode estar presente na pele e na região genital sem necessariamente causar doença. Portanto, muitos episódios de candidíase peniana não são adquiridos de outra pessoa. O problema pode surgir simplesmente porque o fungo encontra condições favoráveis para se multiplicar e provocar inflamação.

Em alguns casos, a colonização do pênis pode acontecer após relação sexual, especialmente se a parceira estiver com candidíase vaginal ativa. Isso, porém, não significa que todo caso tenha origem sexual.

A candidíase também pode surgir sem qualquer relação direta com contato íntimo, principalmente quando existem calor e umidade persistentes, dificuldade para retrair o prepúcio, diabetes, alterações da imunidade ou uso recente de antibióticos.

Os antibióticos podem favorecer a candidíase porque reduzem parte da população de bactérias que normalmente ajudam a limitar a proliferação dos fungos.

Em crianças, idosos que usam fraldas e homens com dificuldade para retrair o prepúcio, a candidíase também pode aparecer por fatores locais, sem qualquer relação com transmissão sexual.

A candidíase no homem é infecção sexualmente transmitida?

Não. Apesar de a Candida poder ser transmitida durante o contato sexual, a candidíase peniana não é considerada uma IST típica, como gonorreia, sífilis, clamídia ou herpes genital.

Na prática, ela se comporta mais como uma infecção oportunista favorecida por determinados fatores locais ou sistêmicos. Por isso, o surgimento dos sintomas após uma relação sexual não prova, por si só, que o homem tenha adquirido uma infecção sexualmente transmissível.

Esse ponto é importante porque várias ISTs podem causar lesões no pênis que inicialmente se confundem com candidíase. Quando existem úlceras, bolhas, feridas dolorosas, secreção pela uretra ou persistência das lesões apesar do tratamento, outros diagnósticos precisam ser considerados.

Fatores de risco para balanite por Candida

Nem todo homem colonizado por Candida desenvolve inflamação. Para que a candidíase apareça, geralmente existe algum fator predisponente facilitando a proliferação do fungo.

Os homens não circuncidados apresentam maior risco, principalmente quando existe dificuldade para retrair o prepúcio. A combinação de calor, umidade e acúmulo de secreções sob o prepúcio cria um ambiente favorável para a proliferação de fungos.

A higiene inadequada pode contribuir para esse processo, mas candidíase não é simplesmente consequência de “falta de higiene”. Além disso, lavar excessivamente o pênis ou utilizar sabonetes, antissépticos, perfumes ou outros produtos irritantes também pode inflamar a glande e produzir uma balanite que se confunde com candidíase.

Não surpreende, portanto, que o risco de balanite por Candida seja menor em homens circuncidados (leia: Circuncisão: riscos e benefícios).

Entre os principais fatores que aumentam o risco de candidíase peniana estão:

• Diabetes mellitus, especialmente quando a glicemia está mal controlada.
• Prepúcio não circuncidado, principalmente quando existe fimose ou dificuldade para realizar a higiene da glande.
• Umidade persistente sob o prepúcio.
• Uso recente de antibióticos.
• Uso de inibidores de SGLT2, como dapagliflozina e empagliflozina. Esses medicamentos aumentam a eliminação de glicose pela urina e elevam o risco de candidíase genital tanto em mulheres quanto em homens.
• Doenças ou situações que provocam imunossupressão, como infecção pelo HIV.
• Uso de glicocorticoides ou outros medicamentos imunossupressores.
• Quimioterapia.
• Obesidade.
• Uso de fraldas, tanto em crianças quanto em adultos dependentes.

Sintomas da candidíase no homem

A candidíase peniana costuma provocar inflamação da glande. Quando o prepúcio também está inflamado, o quadro é chamado de balanopostite.

Os sintomas mais comuns são coceira, ardor, vermelhidão e inchaço na cabeça do pênis. Também podem surgir áreas avermelhadas com aspecto brilhante, pequenas pápulas, pequenas erosões superficiais, sensação de pele irritada e desconforto após a relação sexual.

Nos homens não circuncidados, pode haver acúmulo de material ou placas esbranquiçadas sob o prepúcio e dificuldade para retrair a pele quando existe edema importante.

De forma resumida, os achados que podem ocorrer na candidíase peniana são:

• Coceira ou ardor na glande.
• Vermelhidão e inchaço.
• Pequenas lesões ou pápulas avermelhadas.
• Áreas avermelhadas de aspecto brilhante.
• Pequenas erosões superficiais.
• Placas ou material esbranquiçado sob o prepúcio.
• Desconforto durante ou após o ato sexual.
• Ardência ao urinar quando a região inflamada entra em contato com a urina.
• Dificuldade para retrair o prepúcio quando existe edema importante.

Mau cheiro intenso ou secreção purulenta não são achados típicos da candidíase e podem sugerir balanopostite bacteriana ou outra causa de inflamação.

A inflamação e o edema podem dificultar temporariamente a retração do prepúcio. Episódios repetidos de balanopostite também podem estar associados ao aparecimento ou agravamento da fimose.

Quando existe estreitamento persistente e cicatricial do prepúcio, principalmente se aparecem áreas esbranquiçadas ou endurecidas, outras doenças, como o líquen escleroso, também devem ser consideradas.

Diagnóstico da candidíase no pênis

Na maioria dos casos, o diagnóstico da candidíase peniana é clínico, feito a partir dos sintomas, do aspecto das lesões e da presença de fatores de risco.

O médico examina a glande e o prepúcio à procura dos achados típicos, como vermelhidão, pequenas pápulas avermelhadas, áreas de aspecto brilhante, pequenas erosões e material esbranquiçado sob o prepúcio. A presença de diabetes, fimose, uso recente de antibióticos ou outros fatores que favoreçam a proliferação da Candida aumenta a suspeita diagnóstica.

Quando o quadro clínico é típico e responde ao tratamento, geralmente não é necessário realizar exames laboratoriais para confirmar a candidíase.

Por outro lado, nos casos duvidosos, recorrentes, muito intensos ou que não melhoram com o tratamento, pode ser feita uma coleta de material da glande ou da região abaixo do prepúcio. A amostra pode ser analisada por microscopia e/ou enviada para cultura.

Na microscopia direta, a identificação de leveduras em brotamento e pseudohifas é compatível com infecção por Candida. Uma preparação com hidróxido de potássio (KOH) pode ser utilizada para facilitar a visualização do fungo.

A cultura permite identificar o crescimento de espécies de Candida e pode ser especialmente útil quando o diagnóstico não está claro, o quadro é recorrente ou existe falha do tratamento. Entretanto, um resultado positivo deve ser interpretado em conjunto com o exame clínico, pois a Candida pode colonizar a região genital sem ser necessariamente a principal responsável pela inflamação.

Nos homens com episódios recorrentes ou balanopostite grave ou persistente, também é importante procurar fatores que estejam favorecendo a infecção. A investigação pode incluir glicemia ou outros exames para diabetes e, conforme a história clínica, pesquisa de HIV ou de outras causas de imunossupressão. A própria balanite por Candida recorrente pode ser uma das primeiras manifestações de diabetes ainda não diagnosticado.

Quando existem características pouco típicas — como úlceras, vesículas, secreção uretral, lesões endurecidas ou persistentes — ou quando não há resposta ao tratamento antifúngico, o médico deve considerar outras causas de balanite e solicitar exames específicos de acordo com a suspeita. Em casos persistentes ou com lesões suspeitas, pode ser necessária avaliação por dermatologista ou urologista e, raramente, biópsia.

Portanto, se uma suposta candidíase peniana não melhora como esperado, o ideal não é simplesmente testar várias pomadas antifúngicas diferentes. É preciso reconsiderar o diagnóstico.

Tratamento da candidíase peniana

O tratamento de primeira linha costuma ser feito com antifúngicos tópicos.

Uma das opções mais utilizadas é:

• Clotrimazol creme 1%, aplicado 2 vezes por dia por 7 a 14 dias.

Outras alternativas incluem:

• Miconazol creme 2%.
• Nistatina creme 100.000 UI/g, principalmente quando existe alergia ou intolerância aos antifúngicos imidazólicos ou quando há suspeita de resistência.

Quando a inflamação é mais intensa, o médico pode optar por uma associação de antifúngico tópico com um corticoide leve, como hidrocortisona 1%, por curto período.

Nos quadros com sintomas intensos, uma opção é o fluconazol 150 mg por via oral em dose única.

A ocorrência repetida de candidíase, porém, não deve ser tratada apenas com sucessivas doses de fluconazol sem reavaliação. Quando os episódios são recorrentes ou não respondem ao tratamento habitual, é importante confirmar se as lesões realmente são provocadas por Candida e investigar diabetes, imunossupressão, fimose, uso de medicamentos predisponentes ou doenças dermatológicas.

Além do antifúngico, alguns cuidados locais ajudam na recuperação:

• Lavar suavemente a região genital, preferencialmente apenas com água durante a fase de maior inflamação.
• Evitar excesso de sabonete, antissépticos, perfumes e outros produtos que possam irritar a glande.
• Retrair delicadamente o prepúcio durante a higiene, quando isso puder ser feito sem dor.
• Secar bem a glande e a região abaixo do prepúcio.
• Recolocar sempre o prepúcio na posição normal depois da higiene.
• Nunca forçar a retração de um prepúcio apertado ou muito inflamado.

Quando o quadro se repete com frequência, é essencial procurar a causa. Em homens com episódios recorrentes, principalmente se houver fimose ou inflamação crônica do prepúcio, a circuncisão pode ser considerada e reduzir o risco de novas crises em casos selecionados.

A parceira sexual também precisa ser tratada?

A parceira sexual não precisa receber antifúngico rotineiramente se não apresentar sintomas.

Se ela apresentar coceira, ardor, vermelhidão ou corrimento compatível com candidíase vaginal, deve ser avaliada e tratada adequadamente.

O tratamento rotineiro de parceiros assintomáticos não demonstrou ser necessário para o controle da balanopostite por Candida.

E se o paciente estiver tomando dapagliflozina ou empagliflozina?

Os inibidores de SGLT2, como dapagliflozina e empagliflozina, aumentam a eliminação de glicose pela urina e também elevam o risco de infecções fúngicas genitais.

Mesmo assim, um episódio isolado de candidíase genital não costuma ser motivo para suspender automaticamente o medicamento. Na maioria dos casos, a infecção é leve ou moderada e responde ao tratamento antifúngico habitual.

O paciente não deve interromper por conta própria um inibidor de SGLT2, principalmente quando ele está sendo utilizado para tratamento de diabetes, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica. Nos casos graves, persistentes ou muito recorrentes, a manutenção do medicamento deve ser discutida com o médico responsável pelo tratamento.

Perguntas frequentes sobre a candidíase masculina (FAQ)

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