É possível engravidar menstruada?

Estava menstruada e tive relação: posso engravidar?

Sim. Uma relação sexual desprotegida durante a menstruação pode resultar em gravidez, embora isso seja menos provável do que uma relação ocorrida durante o período fértil.

Para haver gravidez, é necessário que um espermatozoide encontre um óvulo. Como a ovulação normalmente não ocorre durante a menstruação, à primeira vista pode parecer impossível engravidar nesse período.

Entretanto, os espermatozoides podem permanecer viáveis no trato reprodutor feminino por até cerca de cinco dias. Se a mulher ovular poucos dias depois da relação, ainda poderá haver espermatozoides viáveis para fecundar o óvulo.

Outra possibilidade é que o sangramento não fosse uma menstruação verdadeira, mas um sangramento de escape ou de outra origem ocorrido próximo da ovulação.

Como é possível engravidar durante a menstruação?

O risco de gravidez durante a menstruação depende principalmente de quatro fatores:

1. Duração do ciclo menstrual.
2. Momento da ovulação.
3. Duração do sangramento menstrual.
4. Tempo de sobrevivência dos espermatozoides.

1. Duração do ciclo menstrual

O ciclo menstrual começa no primeiro dia da menstruação e termina no dia anterior ao início da menstruação seguinte.

Por exemplo, se a menstruação começou no dia 2 de um mês e a próxima começou no dia 30, o ciclo teve 28 dias.

Em mulheres adultas, ciclos com duração aproximada entre 24 e 38 dias geralmente estão dentro da faixa considerada normal. Algumas mulheres têm ciclos regulares, com duração semelhante todos os meses, enquanto outras apresentam variações maiores.

Quanto mais curto for o ciclo, mais cedo a ovulação poderá acontecer. Por isso, mulheres com ciclos curtos têm maior possibilidade de entrar no período fértil ainda durante os últimos dias da menstruação.

2. Momento da ovulação

A ovulação é o momento em que o ovário libera um óvulo.

Em um ciclo de 28 dias, ela frequentemente acontece próximo do 14º dia. Isso, porém, é apenas uma estimativa. A ovulação pode ocorrer antes ou depois, inclusive em mulheres que apresentam ciclos aparentemente regulares.

A ideia de que toda mulher ovula exatamente no 14º dia está errada. Da mesma forma, aplicativos e cálculos baseados apenas no calendário não conseguem prever com precisão o dia da ovulação em todos os ciclos.

Em geral, a ovulação ocorre aproximadamente duas semanas antes da menstruação seguinte, mas esse intervalo também pode variar. Portanto, os cálculos apresentados neste artigo servem para explicar o risco, e não para determinar um dia completamente seguro para relações sem contracepção.

3. Duração da menstruação

A menstruação geralmente dura de três a sete dias.

O sangramento menstrual ocorre pela descamação do endométrio, a camada que reveste a parte interna do útero.

Como o novo ciclo menstrual começa no primeiro dia do sangramento, no sétimo dia da menstruação, a mulher também está no sétimo dia do novo ciclo. O organismo não espera o sangramento terminar para começar a preparar a próxima ovulação.

Essa sobreposição explica por que uma menstruação prolongada pode terminar já próxima do início da janela fértil.

4. Período fértil

O período fértil é o intervalo no qual uma relação sexual pode resultar em gravidez.

Depois da ovulação, o óvulo permanece disponível para fecundação por aproximadamente 12 a 24 horas. Os espermatozoides, porém, podem sobreviver no trato reprodutor feminino por cerca de três a cinco dias.

Por isso, a janela fértil compreende principalmente os cinco dias anteriores à ovulação e o próprio dia da ovulação.

Uma relação não precisa acontecer exatamente no dia em que o óvulo é liberado. Ela também pode gerar gravidez se ocorrer alguns dias antes e os espermatozoides permanecerem viáveis até a ovulação.

Nem todo sangramento vaginal é menstruação

Outro motivo para uma mulher acreditar que engravidou menstruada é confundir um sangramento de outra origem com a menstruação.

Sangramentos vaginais podem ocorrer por:

• Oscilações hormonais.
• Uso irregular de anticoncepcionais.
• Ovulação.
• Irritação ou inflamação do colo do útero.
• Relação sexual.
• Pólipos ou miomas.
• Infecções ginecológicas.
• Início de uma gravidez.

Se o sangramento ocorreu próximo da ovulação, a mulher pode estar no período fértil apesar de acreditar que está menstruada.

Uma menstruação verdadeira costuma surgir na época esperada e apresentar duração e intensidade semelhantes às habituais. Um sangramento muito mais curto, escasso ou diferente do padrão não deve ser automaticamente considerado uma menstruação normal.

Situações nas quais é possível engravidar estando menstruada

Imagine uma mulher com ciclo menstrual de aproximadamente 24 dias.

Nesse caso, a ovulação pode acontecer perto do 10º dia do ciclo.

Se essa mulher tiver uma relação desprotegida no quinto ou sexto dia do ciclo, os espermatozoides poderão permanecer viáveis até a ovulação. Se sua menstruação durar cinco a sete dias, a relação terá ocorrido ainda durante o sangramento.

Portanto, a possibilidade de engravidar menstruada aumenta quando se combinam os seguintes fatores:

• Ciclo curto.
• Ovulação mais precoce que o habitual.
• Menstruação prolongada.
• Relação nos últimos dias do sangramento.
• Ausência ou falha do método contraceptivo.

Em uma mulher com ciclo regular de 28 dias e menstruação de cinco dias, o risco de gravidez durante o sangramento costuma ser muito baixo, porque geralmente existe um intervalo maior entre o fim da menstruação e a ovulação.

Mesmo nesse cenário, porém, não é adequado afirmar que a gravidez seja impossível. O momento da ovulação pode variar, e o sangramento interpretado como menstruação pode ter outra origem.

Posso engravidar no último dia da menstruação?

Sim. Uma relação no último dia da menstruação apresenta mais risco que uma relação no primeiro ou segundo dia do sangramento.

O risco continua sendo baixo para muitas mulheres, mas se torna mais relevante quando o ciclo é curto, irregular ou quando a menstruação dura muitos dias.

Por exemplo, se a mulher termina de menstruar no sexto ou sétimo dia e ovula no décimo ou décimo primeiro, os espermatozoides da relação poderão permanecer viáveis até a liberação do óvulo.

Posso engravidar nos primeiros dias da menstruação?

É muito pouco provável engravidar após uma relação ocorrida no primeiro ou segundo dia de uma menstruação normal.

Para que isso acontecesse, seria necessário que:

• A mulher tivesse uma ovulação excepcionalmente precoce.
• Os espermatozoides permanecessem viáveis até essa ovulação.
• Ou o sangramento não fosse uma menstruação verdadeira.

Quanto mais distante a relação estiver da ovulação, menor será a probabilidade de gravidez. Por isso, uma relação no primeiro dia do sangramento geralmente apresenta risco menor que uma relação no último dia.

Ainda assim, quem não deseja engravidar não deve utilizar os primeiros dias da menstruação como método contraceptivo.

É possível engravidar logo após o fim da menstruação?

Sim. A possibilidade de gravidez logo após o fim da menstruação é maior que durante os primeiros dias do sangramento.

Em mulheres com ciclos curtos, o período fértil pode começar poucos dias depois do término da menstruação. Se o sangramento durar seis ou sete dias, uma relação no dia seguinte ao seu fim já poderá ocorrer próximo da janela fértil.

De modo geral, o risco aumenta à medida que a relação se aproxima da ovulação. Essa progressão, porém, não é fixa nem pode ser calculada com precisão apenas pelo número de dias transcorridos desde a menstruação.

Uma relação ocorrida dois ou três dias depois do fim do sangramento pode apresentar risco relevante, principalmente se os ciclos forem curtos ou irregulares.

Posso engravidar logo antes da descida da menstruação?

Se a relação ocorreu realmente um ou dois dias antes de uma menstruação normal, que depois surgiu na data esperada e com fluxo habitual, a possibilidade de essa relação ter causado uma gravidez é extremamente baixa.

Nesse momento, a ovulação daquele ciclo normalmente já aconteceu há vários dias, e o óvulo não está mais viável.

Entretanto, três situações podem causar confusão:

• A data prevista para a menstruação estava errada.
• A mulher ovulou mais tarde e a menstruação ainda não estava próxima.
• O sangramento que surgiu depois da relação não era uma menstruação verdadeira.

Portanto, se houve uma relação desprotegida, a menstruação não apareceu como esperado ou o sangramento foi muito diferente do habitual, deve-se fazer um teste de gravidez no momento adequado.

Não existe um grupo de dias que possa ser considerado garantidamente seguro apenas pela contagem do calendário. Mesmo quem apresenta ciclos regulares pode ovular antes ou depois do esperado.

E se eu uso anticoncepcional?

As explicações anteriores referem-se principalmente às mulheres que não utilizam um método contraceptivo eficaz.

Quem toma a pílula combinada corretamente continua protegida durante a pausa programada da cartela ou durante o uso dos comprimidos placebo. O sangramento que surge nesse intervalo é chamado sangramento de privação e não significa que a proteção anticoncepcional foi interrompida.

O risco pode aumentar quando há:

• Esquecimento de comprimidos.
• Atraso para iniciar uma nova cartela.
• Intervalo maior que o recomendado entre as cartelas.
• Vômitos logo após tomar a pílula.
• Diarreia intensa ou prolongada.
• Uso de medicamentos que reduzem a eficácia do anticoncepcional.

Mulheres que utilizam injeção anticoncepcional, implante ou DIU continuam protegidas durante o sangramento, desde que a injeção esteja em dia e o implante ou o DIU permaneçam dentro do prazo de uso.

Portanto, o momento do ciclo costuma ser menos importante que a existência de uma possível falha do método. A orientação após o esquecimento de uma pílula ou atraso de uma injeção depende do contraceptivo utilizado e do tempo transcorrido.

O que fazer após uma relação desprotegida durante a menstruação?

Apesar de o risco geralmente ser baixo, uma relação durante a menstruação deve ser considerada desprotegida quando não foi utilizado nenhum método contraceptivo ou quando ocorreu falha do método.

Se a relação aconteceu nos últimos cinco dias e a gravidez não é desejada, ainda pode haver indicação de contracepção de emergência.

As principais opções são:

• Pílula contraceptiva de emergência.
• DIU de cobre.

A pílula deve ser utilizada o mais cedo possível. Sua eficácia depende do tipo de medicamento, do tempo transcorrido desde a relação e do momento da ovulação.

O DIU de cobre pode ser inserido até cinco dias após a relação desprotegida e é o método mais eficaz de contracepção de emergência. Além de prevenir a gravidez decorrente daquela relação, ele pode permanecer como método contraceptivo de longa duração.

A escolha deve considerar o contraceptivo que a mulher já utiliza, os medicamentos em uso, suas condições de saúde e a disponibilidade dos métodos.

Quando fazer o teste de gravidez?

O teste de farmácia pode ser realizado a partir do primeiro dia de atraso menstrual.

Se os ciclos forem irregulares ou não for possível saber quando a próxima menstruação deveria chegar, o teste deve ser feito pelo menos 21 dias após a relação desprotegida.

Se o resultado for negativo, mas a menstruação continuar atrasada, o teste pode ser repetido alguns dias depois.

Sintomas como enjoo, dor nas mamas, cólicas, barriga inchada ou alterações do apetite não confirmam nem excluem uma gravidez. A forma adequada de esclarecer a dúvida é fazer o teste no momento correto.

A camisinha continua sendo importante mesmo durante a menstruação, pois também reduz o risco de infecções sexualmente transmissíveis.

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