Coceira vaginal: o que pode ser? 15 causas comuns

Como suspeitar da causa da coceira vaginal?

A presença ou não de corrimento, o cheiro da secreção, a intensidade da coceira e a existência de ardor, dor ou lesões na vulva ajudam a orientar o diagnóstico. Esses sinais não substituem a avaliação médica, mas costumam indicar quais causas são mais prováveis.

Coceira com corrimento branco e grosso

Quando a coceira é intensa e vem acompanhada de corrimento branco, espesso, às vezes em grumos, a candidíase vaginal é uma das causas mais prováveis. Também podem ocorrer vermelhidão na vulva, ardor e desconforto para urinar ou durante a relação sexual.

Coceira com mau cheiro

Se a coceira surge junto com odor desagradável, principalmente quando há corrimento acinzentado, amarelado ou esverdeado, é preciso pensar em outras infecções vaginais, como vaginose bacteriana e tricomoníase. Nesses casos, a avaliação ginecológica costuma ser necessária para confirmar a causa e definir o tratamento.

Coceira sem corrimento

Quando não há corrimento, a coceira costuma estar mais relacionada à irritação local, alergia, dermatite, atrito, suor, depilação, absorventes, sabonetes perfumados ou roupas apertadas. O ressecamento genital, mais comum após a menopausa, também pode causar esse quadro.

Coceira com ardor ou dor na relação

Ardor para urinar, sensação de queimação e dor durante a relação sexual podem aparecer na candidíase, na irritação da mucosa genital e na atrofia vaginal da menopausa. Quando esses sintomas persistem, o ideal é não tentar interpretar o quadro apenas pelos sinais.

Coceira com feridas, bolhas ou alterações na pele

A presença de lesões visíveis na vulva, como feridas, bolhas, placas esbranquiçadas, fissuras ou áreas muito avermelhadas, exige avaliação médica. Além de infecções, esse tipo de quadro pode ocorrer em doenças dermatológicas da região genital, como o líquen escleroso.

Quando procurar o ginecologista?

Nem sempre a coceira vaginal indica um problema grave, mas quadros que persistem, reaparecem ou vêm acompanhados de corrimento anormal, ardor, dor ou lesões na vulva merecem avaliação ginecológica. A consulta também é recomendada durante a gravidez, em crianças, após relação sexual desprotegida com risco de infecção sexualmente transmissível ou quando não há melhora após a suspensão de sabonetes, cremes ou outros produtos que possam estar irritando a região.

Essa avaliação é importante porque causas muito diferentes, como candidíase, vaginose bacteriana, tricomoníase, dermatites vulvares e atrofia vaginal da menopausa, podem provocar sintomas parecidos, mas exigem tratamentos diferentes.

Prurido vaginal e prurido vulvar

Coceira vaginal e prurido vulvar são termos frequentemente utilizados como sinônimos, mas que, na verdade, apresentam algumas diferenças, já que vulva e vagina não são a mesma coisa.

Chamamos de vulva a parte externa da genitália feminina. A vulva inclui o monte de Vênus, os lábios maiores e menores, o clitóris e a abertura do canal vaginal. Já a vagina ou canal vaginal é o túnel muscular e flexível que faz ligação entre o útero e o meio externo.

Portanto, de forma simplificada, podemos dizer que a vulva é a parte externa, enquanto a vagina é a parte interna da genitália feminina.

Assim sendo, os termos coceira vaginal e coceira vulvar, se empregados de forma correta, indicam dois sintomas diferentes. Entretanto, como muitas das doenças que provocam prurido vulvar também causam prurido vaginal, e vice-versa, ambos os termos acabam sendo usados de forma intercambiável.

Causas comuns de coceira vaginal

Feitas as devidas explicações rápidas, podemos nos aprofundar no assunto, falando especificamente das principais causas de prurido vaginal.

Como veremos a seguir, existem múltiplas causas para o prurido vulvar e vaginal. Sem uma avaliação pelo médico ginecologista, é difícil fazer a distinção entre tantas possibilidades, já que os sintomas entre as diversas causas podem ser muito parecidos, havendo corrimento, dor e coceira em praticamente todos os casos.

O diagnóstico diferencial, portanto, se dá através do exame ginecológico, da coleta de material da vagina para análise laboratorial e de uma boa avaliação da história clínica da paciente.

Candidíase vaginal

A candidíase vaginal é provavelmente a causa mais importante de coceira vaginal, não só porque o prurido é um dos sintomas mais intensos, mas também porque 3 em cada 4 mulheres terão pelo menos um episódio de candidíase vaginal ao longo da vida.

A coceira vaginal na candidíase costuma vir acompanhada de ardência na região vaginal e vulvar, que pode ocorrer de forma espontânea, mas costuma ser agravada durante a micção ou o ato sexual.

Outros sinais frequentes da candidíase são a vermelhidão na região da vulva e o corrimento vaginal, que é habitualmente de aspecto leitoso e sem odor.

A candidíase vaginal não é uma doença sexualmente transmissível; crianças e mulheres sexualmente inativas podem tê-la.

Vaginose bacteriana

A maioria das mulheres com vaginose não tem sintomas. Entre as que têm, a coceira vaginal não costuma ser muito intensa. Em geral, o corrimento vaginal com mau odor é o sintoma mais importante.

Portanto, enquanto a candidíase provoca intensa coceira e corrimento sem odor, a vaginose costuma ter corrimento muito malcheiroso com leve coceira vaginal.

Tricomoníase

Tricomoníase é uma doença sexualmente transmissível causada por um parasita chamado Trichomonas vaginalis.

A infecção pelo Trichomonas vaginalis costuma ser assintomática nos homens, mas pelo menos 2 em cada 3 mulheres infectadas apresentam queixas. O quadro clínico mais comum é de inflamação da vagina com corrimento amarelo-esverdeado de odor desagradável associado à dor na hora de urinar e durante o ato sexual e prurido vaginal.

O diagnóstico da tricomoníase costuma ser feito através da avaliação microscópica de secreções vaginais obtidas durante o exame ginecológico.

Gonorreia

A gonorreia é uma doença sexualmente transmissível extremamente comum, sendo responsável por mais de 200 milhões de casos anuais em todo o mundo.

O principal sinal da gonorreia é o corrimento uretral, que é mais fácil de ser percebido nos homens do que nas mulheres. Corrimento de origem vaginal (e não uretral) só surge se houver infecção do colo do útero, situação que só ocorre em cerca de metade das mulheres infectadas. Nestes casos, a paciente pode apresentar coceira, dor durante o ato sexual ou corrimento vaginal purulento. Se houver grande inflamação do útero, é possível haver também escapes de sangue pela vagina.

Clamídia

A clamídia é a doença sexualmente transmissível mais comum no mundo, apesar de a imensa maioria dos pacientes infectados permanecer assintomática.

Nas mulheres, apenas 10% desenvolvem sintomas, que costumam ser corrimento vaginal, coceira vaginal, dor durante o sexo ou ao urinar e sangramento vaginal.

Os casos de clamídia sintomática são praticamente idênticos aos de gonorreia, sendo impossível distinguir ambas infecções sem avaliação laboratorial do corrimento vaginal.

Menopausa

O revestimento interno da vagina é feito por tecidos que dependem do estrogênio para se manterem saudáveis. A deficiência de estrogênio que ocorre após a menopausa faz com que o epitélio vaginal fique mais fino e frágil, resultando no que chamamos de atrofia da vagina (vaginite atrófica).

As paredes vaginais mais frágeis e finas estão mais propensas a ferimentos e irritações e são menos capazes de se manterem úmidas, resultando nos seguintes sintomas: secura vaginal, coceira e dor durante o ato sexual.

O tratamento da atrofia vaginal é feito com aplicação intravaginal de estrogênio, que pode ser feita através de comprimido vaginal, anel ou creme.

Irritantes químicos

O prurido vaginal também pode ser provocado por irritação da vagina ou da vulva por algum produto químico. Muitas vezes, o culpado é um produto banal, como um sabonete, um amaciante usado na calcinha ou até uma marca de papel higiênico.

Na verdade, a lista de produtos químicos que podem causar irritação é imensa; citaremos apenas alguns dos mais conhecidos:

• Preservativos.
• Contraceptivos de uso vaginal.
• Produtos de higiene íntima.
• Sabão em pó.
• Perfumes.
• Cremes vaginais.
• Lubrificantes.
• Talco.

Nestes casos, o reconhecimento e a suspensão do uso da substância agressora são essenciais para o sucesso do tratamento.

Líquen escleroso vulvar

Líquen escleroso é uma doença crônica e relativamente comum, que acomete cerca de 1 a cada 30 mulheres após a menopausa.

A aparência clássica do líquen escleroso é a de uma camada fina, branca e enrugada que fica localizada nos lábios vaginais menores e/ou nos lábios vaginais maiores, podendo estender-se até a região perianal. O prurido vulvar é o sintoma mais comum e pode ser tão intenso que interfere com o sono. Outros sintomas incluem prurido anal, sangramento retal, dor durante o sexo e dor para urinar.

Higiene íntima inadequada

Uma higiene íntima inadequada inclui os casos de má higiene pessoal e os de higiene íntima excessiva. Ambos os extremos podem facilitar o surgimento de infecções que cursam com inflamação e coceira vaginal.

Por motivos óbvios, a má-higiene íntima favorece a proliferação de bactérias ou fungos que podem causar irritação, principalmente na região da vulva. Nas crianças, uma má higiene após a micção pode fazer com que a acidez da urina provoque assaduras na vulva, que, além de ardência, também podem provocar coceiras.

Já o excesso de limpeza pode provocar coceira não só pela irritação da vulva/vagina pelos produtos químicos, mas também por eliminar a flora bacteriana natural da vagina, que é um fator de proteção contra bactérias externas.

O uso de ducha vaginal também faz parte dos hábitos de higiene equivocados que aumentam o risco de infecção vaginal.

Pediculose pubiana

A pediculose pubiana, conhecida popularmente como chato, é uma doença contagiosa causada pelo inseto Phthirus pubis, chamado também de piolho-do-púbis.

O principal sintoma da pediculose pubiana é uma intensa coceira na região púbica e ao redor da vulva. A coceira é mais intensa durante a noite e o ato de coçar freneticamente pode provocar feridas na pele.

Ao contrário das outras causas de prurido vulvar, a pediculose não provoca corrimento vaginal nem lesões dentro da vagina.

Oxiuríase ou enterobíase

A oxiuríase, também chamada de enterobíase, é uma verminose intestinal provocada pelo verme Enterobius vermicularis ou Oxiurus vermicularis.

O principal sintoma da oxiuríase é a coceira anal, que costuma ser intensa e tem predomínio noturno. Nas mulheres, os vermes adultos podem migrar para locais além do ânus, como a região vaginal, provocando um quadro de vulvovaginite (inflamação da vulva e da vagina), que se caracteriza por coceira e corrimento vaginal.

Corpo estranho

A presença de corpo estranho dentro da vagina deve ser sempre pesquisada nos casos de crianças pequenas com queixas de coceira vaginal. Muitas vezes, pequenos brinquedos, pedaços de tecidos ou pequenos objetos podem ter sido colocados na vagina pela própria criança, criando um processo inflamatório que resulta em dor e coceira vaginal.

Nos adultos, o objeto estranho pode ser um absorvente interno que tenha sido esquecido.

Doenças da pele próximas à vulva

As pacientes com alguma doença de pele que se estenda até a região genital, tais como eczemas, micoses de pele, psoríase ou urticária, também podem apresentar queixas de prurido vulvar. Nesses casos, o diagnóstico é fácil, pois os sinais e sintomas fora da região genital costumam ser bem claros.

Alergia ao sêmen

Alergia ao sêmen é uma situação rara, mas que é real.

Os sintomas mais comuns da alergia ao esperma são vermelhidão, inchaço, coceira e sensação de queimação na região vaginal. Os sintomas geralmente começam cerca de 10 a 30 minutos após uma relação sexual desprotegida. Em cerca de 2/3 das mulheres, os sinais alérgicos não ficam restritos à região genital, havendo também urticária, rinite e conjuntivite alérgica. Há até casos descritos de reação anafilática ao sêmen.

Os sintomas da alergia ao sêmen só surgem quando a mulher tem relações desprotegidas. Quando o parceiro usa camisinha e a mulher não entra em contato com o sêmen, não há sinais de alergia após o ato sexual.

Câncer

Tumores na região genital são causas incomuns de coceira vaginal. Em raros casos, um câncer da vulva ou da vagina pode se manifestar com coceira vaginal.

Como é feito o diagnóstico

Na maioria dos casos, não é possível descobrir a causa da coceira vaginal com segurança apenas pelos sintomas. Embora a presença de corrimento, mau cheiro, ardor ao urinar, dor na relação sexual ou lesões na vulva ajude a orientar a suspeita, várias doenças podem causar manifestações parecidas.

O diagnóstico costuma começar pela história clínica e pelo exame ginecológico. Durante a consulta, o médico avalia há quanto tempo a coceira começou, se ela é contínua ou recorrente, se há corrimento, odor, ardor, dor, sangramento, relação com o ciclo menstrual, uso de antibióticos, produtos íntimos, atividade sexual recente ou sintomas em outras partes do corpo.

No exame físico, é importante observar se a irritação está predominando na vulva, na vagina ou em ambas, além de procurar sinais como vermelhidão, fissuras, placas esbranquiçadas, feridas, bolhas, corrimento anormal ou atrofia da mucosa.

Quando necessário, o ginecologista pode coletar uma amostra da secreção vaginal para análise. Esse material ajuda a diferenciar causas como candidíase, vaginose bacteriana e tricomoníase, que podem ter sintomas semelhantes, mas exigem tratamentos diferentes. Em casos com suspeita de gonorreia ou clamídia, exames específicos podem ser solicitados.

Se houver lesões na pele da vulva, o diagnóstico pode exigir uma avaliação mais direcionada para doenças dermatológicas, como dermatites, psoríase ou líquen escleroso. Já nos casos persistentes, recorrentes ou com achados atípicos, podem ser necessários exames complementares e, mais raramente, biópsia da lesão.

Como tratar a coceira vaginal

O tratamento da coceira vaginal depende da causa do problema. Ao longo do artigo, os links de cada uma das principais causas levam para textos específicos, nos quais o tratamento é explicado com mais detalhes. Aqui, o objetivo é mostrar de forma resumida como o tratamento costuma ser orientado.

Como diferentes doenças podem provocar sintomas parecidos, não existe um único remédio que sirva para todos os casos.

Quando a coceira é causada por candidíase, o tratamento costuma ser feito com antifúngicos, em creme vaginal ou comprimidos, dependendo da intensidade dos sintomas e da orientação médica. Já na vaginose bacteriana e na tricomoníase, o tratamento é feito com antibióticos ou antiparasitários, porque se tratam de infecções diferentes da candidíase. Nos casos de gonorreia e clamídia, também são usados antibióticos específicos.

Se a causa for irritação por sabonetes, perfumes, cremes, absorventes, lubrificantes ou outros produtos íntimos, a medida mais importante é suspender o agente irritante. Muitas vezes, isso já é suficiente para melhorar o quadro. Em algumas pacientes, pode ser necessário tratamento adicional para aliviar a inflamação da pele ou da mucosa.

Na atrofia vaginal da menopausa, o tratamento costuma incluir hidratantes vaginais, lubrificantes durante a relação sexual e, em muitos casos, estrogênio vaginal, na forma de creme, comprimido ou anel, sempre com orientação médica.

Quando a coceira está relacionada a doenças dermatológicas da vulva, como dermatites, psoríase ou líquen escleroso, o tratamento varia conforme o diagnóstico e pode incluir cremes específicos, geralmente sob acompanhamento ginecológico ou dermatológico.

Nos casos de pediculose pubiana, oxiuríase ou corpo estranho na vagina, o tratamento também é direcionado à causa. Isso significa eliminar o parasita ou retirar o corpo estranho, em vez de apenas tentar aliviar a coceira.

Além do tratamento específico, alguns cuidados ajudam a evitar piora da irritação enquanto a causa está sendo investigada:

• Evitar sabonetes perfumados, duchas vaginais e produtos íntimos irritantes;
• Não usar pomadas por conta própria sem saber a causa;
• Preferir roupas íntimas de algodão e evitar peças muito apertadas;
• Manter a região genital limpa e seca, sem excesso de fricção.

Quando o sintoma é persistente, recorrente ou acompanhado de corrimento anormal, dor, feridas, bolhas ou sangramento, o ideal é procurar avaliação médica em vez de tentar tratar empiricamente como se fosse sempre candidíase.

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