Introdução
A menstruação atrasada costuma ser o primeiro sinal de gravidez, porém dezenas de outras causas podem explicar por que a sua menstruação não desceu no dia esperado.
Em geral, poucos dias de atraso menstrual podem ocorrer até em mulheres com ciclo menstrual regular, sem que isso tenha qualquer relevância clínica.
Nas mulheres não grávidas, mesmo quando a menstruação resolve não vir em um determinado mês, a chance disso ser algo importante é pequena. Estresse, erros de cálculo, mudanças no método contraceptivo, infecção urinária e outras situações pouco relevantes costumam a ser as causas mais comuns.
Entretanto, quando a menstruação não desce por três meses seguidos, consideramos que a mulher apresenta amenorreia. Neste caso, uma vez excluída a gravidez, algumas doenças podem estar por trás da cessação da menstruação.
Principais causas
Neste artigo, vamos abordar 15 causas comuns para atraso menstrual. São elas:
- Gravidez.
- Estresse e ansiedade.
- Interrupção da pílula anticoncepcional.
- Infecções ou doenças.
- Erros de cálculo.
- Mudanças recentes no peso corporal.
- Obesidade.
- Magreza excessiva ou distúrbios alimentares.
- Excesso de atividade física.
- Problemas na tireoide.
- Amamentação.
- Síndrome dos ovários policísticos.
- Menopausa.
- Início recente do ciclo menstrual.
- Amenorreia.
Portanto, se a sua menstruação atrasou, veja em qual situação você se encaixa.
Informações em vídeo
Antes de seguirmos em frente, assista a esse curto vídeo sobre as causas mais comuns de menstruação atrasada com teste de gravidez negativo.
Principais causas de atraso menstrual
Gravidez
Toda mulher sexualmente ativa que apresenta atraso menstrual deve obrigatoriamente pensar em gravidez. A gravidez deve ser a primeira hipótese a ser descartada, mesmo nas mulheres que referem usar métodos contraceptivos, como camisinha ou pílula anticoncepcional.
A cessação da menstruação costuma ser o primeiro sintoma de gravidez. Porém, uma vez que cerca de 1/3 das grávidas apresenta pequenos sangramentos de escape no primeiro trimestre de gestação, muitas mulheres acham que a sua menstruação está vindo normalmente.
Portanto, se a sua menstruação atrasou alguns dias, e logo depois você apresentou um sangramento vaginal diferente daquele que está habituada a ter durante o período menstrual, uma gravidez pode ser a causa.
Não espere ficar com enjoos, seios aumentados, desejos alimentares, dor abdominal ou aumento de volume urinário antes de estar sem menstruar. O atraso menstrual, habitualmente, surge com 3 ou 4 semanas de gravidez, enquanto os outros sintomas costumam surgir somente depois da 4ª ou 5ª semana.
Não há maneira mais segura de se confirmar ou descartar uma gestação em curso do que fazer um teste de gravidez. Os testes atuais já são capazes de identificar uma gravidez com apenas um dia de atraso menstrual. Porém, os exames são mais confiáveis se realizados após uma semana de atraso. A dosagem do BhCG sanguíneo é o teste mais confiável, mas o teste de gravidez de farmácia é mais fácil de ser feito e apresenta também elevada taxa de acerto.
Estresse e ansiedade
O ciclo menstrual é facilmente influenciado por fatores externos ao sistema reprodutor. Fatores emocionais são suficientes para atrasar sua menstruação por alguns dias. Estresse ou ansiedade excessivos podem afetar negativamente a sua produção hormonal, que é regulada pelo hipotálamo, uma parte do cérebro. O estresse pode, inclusive, fazer com que você não ovule em determinado ciclo, suspendendo a menstruação neste mês.
Quando falamos em estresse, estão incluídas situações comuns a muitas pessoas, como trabalho excessivo, problemas profissionais, financeiros ou familiares, uma prova importante no curto prazo, defesa de uma tese, filho doente em casa, etc. Alterações bruscas no horário de trabalho, como necessidade constante de trabalhar de madrugada, podem também atrapalhar o ciclo do sono e interferir no ciclo ovulatório normal.
Se você não deseja engravidar no momento, e algo de errado ocorreu em uma das suas relações sexuais, como o rompimento de um preservativo ou esquecimento de tomar a pílula corretamente, o estresse gerado pelo risco de engravidar também pode ser grande o suficiente para atrasar a menstruação.
Esse processo pode ainda tornar-se uma bola de neve, pois a ansiedade leva ao atraso menstrual, o que, por sua vez, provoca ainda mais ansiedade. O ideal nesses casos, se a menstruação já estiver 2 ou 3 dias atrasada, é fazer logo o teste de gravidez para quebrar esse ciclo vicioso.
Interrupção da pílula anticoncepcional
As mulheres que tomam o anticoncepcional oral de forma correta menstruam de forma regular. Porém, se depois de alguns anos de uso da pílula, você resolve suspendê-la, é possível que seu ciclo natural demore algum tempo para se normalizar.
Há mulheres que entram em amenorreia e ficam meses sem ovular após a interrupção do anticoncepcional. Eventualmente, a menstruação retornará, não havendo risco de infertilidade. Basta ter paciência, que o ciclo ovulatório se reorganizará naturalmente entre 3 a 6 meses.
Todavia, é bom ressaltar que toda mulher com mais de 3 meses de ausência de menstruação deve procurar orientação do seu ginecologista.
A amenorreia pós-anticoncepcional pode ocorrer em todas as formas de administração, incluindo implantes, injeções ou comprimidos.
Infecções ou doenças
Estar doente pode ser causa de atraso menstrual. Não é preciso ser doença grave, como infarto, tuberculose ou hepatite. Viroses comuns, como gripe, ou infecções simples, como cistite ou amigdalites podem bastar para desarranjar o seu ciclo menstrual, atrasando sua menstruação por alguns dias.
Alguns medicamentos também podem influenciar no ciclo hormonal, desregulando sua menstruação. Entre os mais comuns podemos citar:
- Antipsicóticos.
- Corticoides.
- Antidepressivos.
- Quimioterapia.
- Imunossupressores.
- Anti-hipertensivos.
Obs: o uso de antibióticos, em geral, não provoca atraso menstrual. O que habitualmente interfere no ciclo menstrual é a infecção para a qual o antibiótico foi prescrito.
Erros de cálculo
Mulheres com ciclo menstrual irregular podem ter certa dificuldade para calcular o dia em que a menstruação deveria vir. Você pode achar que sua menstruação está atrasada, quando, na verdade, ela apenas virá 2 ou 3 dias depois. Mesmo mulheres com ciclo regular podem, eventualmente, ter uma menstruação com poucos dias de atraso, sem motivo algum. O seu útero não tem calendário fixo, ele não é obrigado a agir como um relógio todo santo mês.
Mudanças recentes no peso corporal
Ganhar muito peso ou perdê-lo em curto espaço de tempo também é causa de desregulação do ciclo menstrual. As células de gordura do nosso corpo contribuem na produção de estrogênio, hormônio feminino responsável pela maturação dos óvulos. Alterações bruscas na quantidade de gordura no corpo alteram de forma aguda os níveis de estrogênio, podendo interferir na ovulação e, consequentemente, na data da menstruação.
Obesidade
Esta causa é uma variação da situação acima. Mulheres com excesso de peso possuem grande massa de tecido gorduroso, o que provoca excessiva produção estrogênio. Este hormônio feminino é necessário para a ovulação, mas se estiver em excesso inibe a liberação do óvulo, provocando períodos anovulatórios. Sem ovular, a mulher não menstrua.
Magreza excessiva ou distúrbios alimentares
Outra variação do nº5. A falta de tecido gorduroso também prejudica o ciclo ovulatório, pois reduz a capacidade do corpo feminino de produzir estrogênio. Mulheres que sofrem de anorexia ou fazem dietas extremas, tipicamente não ovulam todo mês, apresentando não só atraso menstrual, como também risco de amenorreia.
Excesso de atividade física
Mulheres que fazem exercício físico em nível profissional também costumam ter alterações menstruais. Não estamos falando daquela mulher fisicamente ativa que vai a academia com frequência, mas sim de triatletas, maratonistas, nadadoras de competição, ginastas e outros esportistas profissionais.
O gasto calórico elevado, o estresse dos treinos intensos e a baixa taxa de gordura corporal parecem ser os responsáveis pelas alterações do ciclo menstrual.
Problemas na tireoide
Uma tireoide que funciona mal (hipotireoidismo) ou em excesso (hipertireoidismo) também pode alterar o ciclo menstrual.
Em geral, problemas da tireoide não controlados podem levar à amenorreia. Mas, mesmo em quadros mais brandos ou já tratados com remédios para tireoide, pequenas alterações nos níveis sanguíneos dos hormônios tireoidianos podem desregular o ciclo e provocar atrasos menstruais.
Amamentação
Se você acabou de ter filho e está amamentando, não espere pela sua menstruação nos próximos meses. A amamentação não provoca um simples atraso menstrual, mas, sim, uma amenorreia transitória, já que os hormônios responsáveis pela produção de leite inibem o retorno da ovulação. Em geral, a menstruação costuma voltar assim que o processo de desmame se inicia.
Síndrome dos ovários policísticos
Mulheres com síndrome dos ovários policísticos apresentam frequentemente menstruação irregular, por produzirem androgênios (hormônios masculinos) em excesso. Atrasos menstruais e ausência completa de menstruação em determinado mês são muito comuns nesses casos. Mulheres com essa síndrome habitualmente adquirem excesso de peso, o que, como já vimos, também colabora para os atrasos menstruais.
Menopausa
A menopausa geralmente chega entre os 45 a 55 anos. Porém, algumas mulheres podem ter menopausa antes dos 45 anos. Ainda existem aquelas que têm menopausa precoce, antes do 40 anos. Um dos sintomas da falência iminente dos ovários é a desregulação do ciclo menstrual e a ausência de ovulação em determinados meses. Se você tem mais de 35 anos e sua menstruação começar a atrasar e a falhar com frequência, procure o seu ginecologista.
Início recente do ciclo menstrual
Se a sua menarca (primeira menstruação) ocorreu há pouco tempo, é normal que o seu ciclo seja irregular nos primeiros anos. Alterações menstruais podem ocorrer até os dois primeiros anos de menstruação, porque o sistema reprodutor feminino ainda está em fase de amadurecimento. Portanto, atraso menstrual nesta fase é extremamente comum.
Amenorreia
Existem diversas causas para amenorreia, incluindo problemas uterinos, ovarianos e até das glândulas cerebrais que controlam a produção de hormônios sexuais, como a hipófise e o hipotálamo.
Amenorreia é diferente de atraso menstrual. Se você não menstrua há três ou mais meses, isso não pode mais ser considerado atraso menstrual. Algumas causas de amenorreia foram citadas neste texto, mas existem várias outras.
Portanto, se você não estiver grávida e a sua menstruação parou de vir de vez, procure o seu ginecologista, pois é possível que haja alguma doença por trás bloqueando sua capacidade de ovular.
Referências
- Clinical review: Adolescent anovulation: maturational mechanisms and implications – The Journal of clinical endocrinology and metabolism.
- Current evaluation of amenorrhea – Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.
- Evaluation and management of abnormal uterine bleeding in premenopausal women – American Family Physician.
- What causes menstrual irregularities? – National Institutes of Health.
- Stopped or missed periods – NHS.
- Amenorrhea Differential Diagnoses – Medscape.
- Evaluation and management of secondary amenorrhea – UpToDate.
- Epidemiology and causes of secondary amenorrhea – UpToDate.
Autor(es)
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.
A Dra. Fernanda Campos é formada em Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e se especializou em Ginecologia e Obstetrícia no Instituto Fernandes Figueira. Especialista em gestação de alto risco.
Possui mestrado e doutorado pela Universidade Federal Fluminense (UFF).
Atualmente trabalha como chefe da maternidade do Hospital Universitário Gaffreé e Guinle, professora da UNIRIO e médica obstetra do Grupo Perinatal.
