Antidepressivos: escitalopram, fluoxetina, sertralina

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Tempo estimado de leitura: 3 minutos.

O que é um antidepressivo?

O antidepressivo é um medicamento de origem psiquiátrica indicada no tratamento dos transtornos do estado do ânimo e do humor.

Ao contrário do que o seu nome sugere, os antidepressivos não servem apenas para tratar a depressão; eles também podem ser usados em outros distúrbios psiquiátricos, tais como transtorno bipolar, transtornos de ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo, estresse pós-traumático, e até em doenças orgânicas, como a fibromialgia e tensão pré-menstrual.

Existem 6 grandes classes de antidepressivos:

  • Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS).
  • Inibidores seletivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (ISRSN ou SNRI).
  • Antidepressivos tricíclicos.
  • Antidepressivos tetracíclicos.
  • Inibidores da MAO.
  • Antidepressivos atípicos.

Os primeiros antidepressivos foram descobertos na metade do século XX. Com o passar do tempo, novas classes de antidepressivos foram sendo desenvolvidas, e com a diminuição dos efeitos colaterais, o seu uso se popularizou. Em países da Europa cerca de 3 a 7% da população usam corriqueiramente algum tipo de antidepressivo entre as dezenas de drogas diferentes que se encaixam neste grupo.

Não se sabe exatamente as causas da depressão, mas a concentração cerebral de algumas substâncias químicas, chamadas de neurotransmissores, estão envolvidas neste processo. As principais são a serotonina, a noradrenalina e a dopamina. A ação dos diferentes antidepressivos passam pela regulação dessas substâncias.

O que são os antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)?

Os antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são uma classe de medicamentos antidepressivos presentes no mercado desde o final da década de 1980.

Os principais fármacos que fazem parte desta classe são

  • Fluoxetina (Prozac®, Daforin®, Prozen®, Psipax®).
  • Sertralina (Zoloft®, Assert®, Serpax®).
  • Paroxetina (Seroxat®, Dropax®, Paxil®, Benepax®, Pondera®, Parox®).
  • Citalopram (Celexa®, Cipramil®, Cipram® Città®, Procimax®).
  • Escitalopram (Cipralex®, Lexapro®).

Os ISRS são a classe de antidepressivos mais prescrita no mundo. São drogas relativamente novas, seguras mesmo em doses elevadas, bem toleradas e com perfil de efeitos colaterais leves.

O primeiro medicamento desta classe a ser comercializado foi a fluoxetina, o famoso Prozac®, em 1987.

Como agem os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)?

A serotonina é um um neurotransmissor, uma substância envolvida na comunicação dos neurônios, associada a regulação do humor, emoções, sono e apetite.

Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina agem impedindo a retirada da serotonina da fenda sináptica, local onde esse neurotransmissor exerce suas ações. Deste modo, a serotonina permanece disponível por mais tempo, causando melhora no humor dos pacientes.

Como qualquer droga antidepressiva, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina demoram pelo menos 2 semanas para começar a fazer efeito e até 8 semanas para atingir seu potencial máximo.

O principal efeito adverso da classe são as disfunções sexuais, nomeadamente diminuição da libido e dificuldades em se atingir o orgasmo, motivo pelo qual esses fármacos também podem ser usadas no tratamento da ejaculação precoce. Outros efeitos colaterais comuns incluem náuseas e insônia.

O uso dessa classe de antidepressivos deve ser feito com cuidado em jovens abaixo dos 24 anos devido a uma maior incidência de pensamentos suicidas nas primeiras semanas de tratamento.

Também existe um maior risco de pequenos sagramentos, o que torna a associação com anticoagulantes, como varfarina, e com anti-agregantes plaquetários, como aspirina e clopidogrel, indesejável.

Nunca se deve usar nenhum antidepressivo ISRS junto com os antidepressivos inibidores da MAO. É preciso sempre haver um espaço de no mínimo 14 dias entre o uso de um e outro. Esta associação pode ser fatal.

Fluoxetina (Prozac®, Daforin®, Prozen®, Psipax®)

A fluoxetina foi o primeiro ISRS lançado no mercado. A sua fácil posologia de um comprimido por dia e o seu perfil de efeitos adversos leves, principalmente quando comparado às drogas existente na época, tornaram-na rapidamente a segunda droga mais vendida nos EUA durante o início da década de 90 e o principal antidepressivo no mundo.

A dose efetiva da fluoxetina é 20 mg por dia, quantidade capaz de manter até 80% da serotonina cerebral atuando por mais tempo.

É importante lembrar que seu efeito clínico só começa a ser relevante a partir da 3º semana de uso. Pacientes que não respondem até 6 semanas podem ter sua dose elevada progressivamente até o máximo de 80 mg/dia.

Quando suspensa, a fluoxetina ainda permanece viável na circulação por mais 4 a 6 dias, sendo a droga desta classe com maior meia-vida.

Os efeitos colaterais mais frequentes da fluoxetina são náuseas, insônia, redução da libido, retardo na ejaculação, tremores, redução do apetite, astenia e ansiedade. Em geral são efeitos que surgem no início do tratamento e desaparecem com o tempo. Se as alterações sexuais não melhorarem, a associação com bupropiona ou buspirona costuma resolver o problema.

Medicamentos que não devem ser usados junto com fluoxetina (e outros ISRS) sem autorização médica explícita:

  • Álcool.
  • Analgésicos opioides
  • Varfarina.
  • Carbamazepina.
  • Anti-inflamatórios.
  • Sibutramina.
  • Tamoxifeno.
  • Tramadol.
  • Fenitoína.
  • Outros antidepressivos.

Temos um artigo específico sobre a fluoxetina que pode ser acessado através do seguinte link: Cloridrato de fluoxetina | Indicações e efeitos

Sertralina (Zoloft®, Assert®, Serpax®)

A sertralina é um antidepressivo presente no mercado desde 1992.

Sua dose efetiva é de 50 mg/dia podendo ser aumentada até 200 mg/dia.

O perfil da sertralina é muito semelhante ao da fluoxetina, por isso vou me ater somente as diferenças significativas.

Os efeitos colaterais são semelhantes, porém, as queixas de náuseas costumam ser mais frequentes com a sertralina do que com outros antidepressivos ISRS.

A sertralina parece ter uma taxa de sucesso no tratamento da depressão até 40% maior que a fluoxetina.

Paroxetina (Seroxat®, Dropax®, Paxil®, Benepax®, Pondera®, Parox®)

A paroxetina foi lançada logo após a sertralina, em 1993.

Sua dosagem varia entre 20 mg/dia a 50 mg/dia.

Ao contrário da fluoxetina e da sertralina que podem causar ansiedade e agitação, a paroxetina mais frequentemente causa sonolência.

A disfunção sexual parece ser mais frequente com a paroxetina quando comparado com os outros ISRS. Sintomas de boca seca e ganho de peso também são mais comuns com esta droga.

Apesar do pior perfil de efeitos adversos, a paroxetina parece ser o antidepressivo mais eficaz desta classe.

Citalopram (Celexa®, Cipramil®, Cipram® Città®, Procimax®)

O citalopram apresenta como principal característica o fato de ser o ISRS com menos efeitos colaterais de ordem sexual. Também parece ser o melhor antidepressivo desta classe para pacientes com quadros de ansiedade associado.

A dose indicada de citalopram é 20 mg/dia, podendo chegar até 60 mg/dia.

Escitalopram (Cipralex®, Lexapro®)

Lançado em 2001, o escitalopram é um derivado do citalopram com maior poder de ação. 10 mg de escitalopram apresentam a mesma eficácia de 40 mg de citalopram. A sua dose indicada varia entre 10 mg/dia e 20 mg/dia.

Porém, quando tomados em dose equivalentes, o escitalopram apresenta a mesma eficácia e perfil de efeitos colaterais do citalopram.


Referências bibliográficas


Autor(es)

Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.

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108 comentários em “Antidepressivos: escitalopram, fluoxetina, sertralina”

    • Não causa dependência propriamente dita, mas se o paciente tomar o medicamento por muito tempo, na hora que for retirar é preciso fazer um desmame lento, pois podem surgir sintomas de abstinência se a retirada for abrupta.

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  1. Bom dia doutor! Faço tratamento com sertralina, mas acabei me esquecendo de marcar retorno e agora estou sem medicamento. Estou tendo muitas crises de ansiedade, então minha psicóloga mencionou a possibilidade de tomar citalopram no lugar, porque meus pais tomam e tenho acesso em casa. É um alternativa viável? Só consegui consulta para o próximo mês.

    Responder
  2. Doutor, comecei a tomar oxalato de escitalopram a 10 dias mas achei o preço muito inacessível, posso trocar para fluoxetina de um dia para o outro?

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    • Não, não é a mesma coisa. Pode é conversar com o seu médico de forma que ele arranje um tratamento economicamente mais acessível.

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  3. Boa tarde, primeiramente parabéns pelo artigo, muito esclarecedor.
    Gostaria de saber se o Oxalato de escitalopram é a mesma coisa que o escitalopram (apenas).

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  4. Ótimo artigo,
    Nunca tomei medicamento para ansiedade, sou bem tranquila no dia a dia, mas estou tirando habilitação e ja fui reprovada duas vezes por causa do nervosismo e ansiedade na hora da prova, não consigo me controlar fico muito nervosa. Seria o caso de tomar um remédio para ficar tranquila? O Citalopram ajuda para controlar a ansiedade? Obrigada

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    • Sim, você pode tomar algum medicamento para ficar mais calma, mas os antidepressivos não são a melhor opção, principalmente se você não está acostumada a tomá-lo e vai dirigir.

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  5. ótimo o artigo,
    As vezes consigo controlar a minha ansiedade sem medicamento, ressalvo que nunca tomei nenhum medicamento para ansiedade, como estou estudando muito para concurso o meu corpo todo fica tremulo durante o dia inteiro, pois quando durmo muitas das vezes não descanso completamente o médico passou o citalopram, mas estou insegura, poque, tenho receio de ficar dependente.
    Dr Pedro, o citalopram traz dependência?

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  6. Doutor, antecipadamente agradeço o artigo, bem escrito, esclarecedor. Gostaria de saber, se, o medicamento ( no caso o escitalopram) , ao diminuir os efeitos compulsivos/obcessivos, ajuda no emagrecimento?

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  7. Bom dia Dr. Me passaram um comentário que não podemos usar o PURAN T4 , para hipotireoidismo, junto com a Sertralina, isso é verdade e o que pode acontecer?

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    • A sertralina pode diminuir um pouco o efeito da levotiroxina, mas não é contraindicada a associação, basta ajustar a dose.

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  8. Eu sei que a pergunta não é pertinente no momento, mas gostaria de saber qual a real incidência de disfunção sexual provocada pela duloxetina. Obrigado.

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  9. Dr.Pedro eu fiz um exame de sangue pra saber o meu grau de serotonina será que fui enganada ? pelo exme de sangue não dá pra medir o quanto eu produzo de serotonina ??

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    • Eu só falei dos Inibidores seletivos da recaptura de serotonina. A bupropiona é de outra classe de antidepressivo. Devo escrever um texto exclusivo sobre essa droga brevemente.

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    • Não são medicamentos iguais. Não pode fazer uso intercalado como se fossem a mesma coisa. Pode até trocar um pelo outro de forma pontual, mas repetidamente, não.

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  10. Boa tarde Dr. Pedro pinheiro,Sou Maria José tenho 46 anos e tenho síndrome do pânico a mais de dez anos, faz dois meses que mudei minha medicação, estou tomando Sertralina e continuo sentindo muitas reações dores de cabeça,mal estar,pés gelados… Estou angustiada,mas tenha medo de parar a medicação ou procurar outro psiquiatra e começar tudo de novo. Estou desesperada sem caber o que fazer.

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  11. Doutor, qual a diferença entre Sindrome do Panico e Transtorno de Ansiedade? Fui em dois psiquiatras e um falou que eu tinha TAG e o outro que era pânico. Estou na duvida. Existe cura para elas ou só um controle da doença?

    Responder
    • A síndrome do pânico é um tipo de transtorno de ansiedade. Não tem cura, mas há tratamento efetivo.

      Responder
    • Sindrome do panico tem cura sim. Medicamento ansiolitico ajuda na fase aguda e terapia trabalha a causa. Tente a terapia da linha do tempo. Vc vai conseguir! Abs

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  12. Boa tarde Dr.Pedro, gostei do seu texto, estou escrevendo o meu TCC e gostaria de ter as referências bibliográficas no que se diz a respeito de Inibidor de Recaptação da Serotonina e Escitalopram. Se puder me ajudar nisso eu agradeceria!
    Ana Emília.

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  13. Dr.PEDRO , O EXUDUS,(oxalatos de escitalopram) é a mesma coisa que o escitalopram ? o medico me passou o exudos ,mas nao estou me sentindo melhor.faz um mes e meio.foi um clinico que passou, mas nao confiei muito nele. to insegura…. obg.

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  14. Parabéns, Dr. Pedro Pinheiro!
    O senhor demonstra, neste artigo: conhecimento de Psiquiatria, poder de síntese e uso de linguagem acessível ao público leigo.
    Também sou médica e concordo que seja às vezes muito difícil descobrir causas da depressão.
    Não gosto, a menos q haja uma real necessidade, de medicação “prá toda a vida”.
    Sou psicanalista, porque gosto de chegar às causas dos sintomas e, se possível, eliminá-los..
    Minha pergunta é ; o senhor indica a Psicanálise ou em terapias para seus pacientes?

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  15. Bom dia. Se a Fluoxetina é indicada para os distúrbios de ansiedade como se explica como efeito adverso do seu uso a ansiedade? Obrigada. 

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    • É por isso que o nome dessa reação é efeito paradoxal. Isso é uma reação que ocorre apenas em poucos usuários do medicamento.

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  16. Olá Dr,
    Faltaram explicações no meu entendimento. Quanto aos receptores pós-sinápticos; se todos estiverem ocupados no momento, de que adianta ter mais serotonina na fenda sináptica?
    Arthur

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  17. Dr. Tomei escitalopram por um período de 4 meses (10mg). Nesse tempo minha libido foi a zero. Eu parecia indiferente a tudo. Pegunto, o citalopram tem os mesmos efeitos colaterais do escitalopram (principalmente no que se refere a libido)?
    Outra pergunta: o escitalopram pode ser partido para tomar apenas 5mg ao dia, e essa dosagem pode ter resultado positivo?

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  18. Gostaria de ressaltar que a Fluoxetina ( Prozac ) foi responsável pelos piores anos da minha vida. Tenho TOC e me tratava com tricíclicos, quando o médico resolveu me mudar para a “pílula da felicidade”. Progressivamente minha ansiedade foi aumentando, ao ponto de ter ataques de ansiedade mais e mais frequentes, que algumas vezes evoluiram para o pânico, e também muita depressão. Passei pouco mais de três anos no inferno e hoje acho curioso como o profissional não percebeu. Sei que o objetivo do site é ajudar, mas vamos dourar menos as pílulas, esse trabalho é dos departamentos de marketing da multibilionária indústria farmaceutica. Pacientes QUESTIONEM seus médicos, eles podem ser os melhores e mais respeitados do mundo, MAS NINGUEM sabe melhor da tua dor que você.

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  19. boa noite dr

    a minha avó toma hidantina ha quase 35 anos, oje foi lhe receitado anti depressivo sertralina. Ha algum problema de tomar os 2 medicamentos em conjunto?

    AP

    Responder
  20. Dr. Pedro bom dia (ou boa noite) tenho problemas com ejaculação precose como devo fazer? Devo comprar medicamentos aqui citados, devo procurar um especialista o que faço aguqrdo retorno desde ja agradeço

    Responder
  21. Dr Pedro, meu filho comecou a tomar 1compr.e 1/2 de fluoxetina de 20 mg em 2009. Atualmente toma 1/2 comprimido. Gostaria de saber se esse medicamento cria dependencia ? Obrigada.

    Responder
  22. Dr. Pedro, tomo diariamente maleato de enalapril(10 mg) para controlar a pressão arterial, e pondera no periodo da noite (10 mg), além de omeprazol 40 mg( pela manhã e a noite), esses medicamentos podem ser tomados juntos?

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  23. Olá, eu tomo escitalopram e comecei a tomar + fluoxetina a pouco tempo. Gostaria de saber o que pode acontecer se eu beber alcool (a curto e longo prazo)? Se pode ocorrer perda de memória, ect..

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