O que é um antidepressivo?
O antidepressivo é um medicamento de origem psiquiátrica indicada no tratamento dos transtornos do estado do ânimo e do humor.
Ao contrário do que o seu nome sugere, os antidepressivos não servem apenas para tratar a depressão; eles também podem ser usados em outros distúrbios psiquiátricos, tais como transtorno bipolar, transtornos de ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo, estresse pós-traumático, e até em doenças orgânicas, como a fibromialgia e tensão pré-menstrual.
Existem 6 grandes classes de antidepressivos:
- Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS).
- Inibidores seletivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (ISRSN ou SNRI).
- Antidepressivos tricíclicos.
- Antidepressivos tetracíclicos.
- Inibidores da MAO.
- Antidepressivos atípicos.
Os primeiros antidepressivos foram descobertos na metade do século XX. Com o passar do tempo, novas classes de antidepressivos foram sendo desenvolvidas, e com a diminuição dos efeitos colaterais, o seu uso se popularizou. Em países da Europa cerca de 3 a 7% da população usam corriqueiramente algum tipo de antidepressivo entre as dezenas de drogas diferentes que se encaixam neste grupo.
Não se sabe exatamente as causas da depressão, mas a concentração cerebral de algumas substâncias químicas, chamadas de neurotransmissores, estão envolvidas neste processo. As principais são a serotonina, a noradrenalina e a dopamina. A ação dos diferentes antidepressivos passam pela regulação dessas substâncias.
O que são os antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)?
Os antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são uma classe de medicamentos antidepressivos presentes no mercado desde o final da década de 1980.
Os principais fármacos que fazem parte desta classe são
- Fluoxetina (Prozac®, Daforin®, Prozen®, Psipax®).
- Sertralina (Zoloft®, Assert®, Serpax®).
- Paroxetina (Seroxat®, Dropax®, Paxil®, Benepax®, Pondera®, Parox®).
- Citalopram (Celexa®, Cipramil®, Cipram® Città®, Procimax®).
- Escitalopram (Cipralex®, Lexapro®).
Os ISRS são a classe de antidepressivos mais prescrita no mundo. São drogas relativamente novas, seguras mesmo em doses elevadas, bem toleradas e com perfil de efeitos colaterais leves.
O primeiro medicamento desta classe a ser comercializado foi a fluoxetina, o famoso Prozac®, em 1987.
Como agem os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)?
A serotonina é um um neurotransmissor, uma substância envolvida na comunicação dos neurônios, associada a regulação do humor, emoções, sono e apetite.
Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina agem impedindo a retirada da serotonina da fenda sináptica, local onde esse neurotransmissor exerce suas ações. Deste modo, a serotonina permanece disponível por mais tempo, causando melhora no humor dos pacientes.
Como qualquer droga antidepressiva, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina demoram pelo menos 2 semanas para começar a fazer efeito e até 8 semanas para atingir seu potencial máximo.
O principal efeito adverso da classe são as disfunções sexuais, nomeadamente diminuição da libido e dificuldades em se atingir o orgasmo, motivo pelo qual esses fármacos também podem ser usadas no tratamento da ejaculação precoce. Outros efeitos colaterais comuns incluem náuseas e insônia.
O uso dessa classe de antidepressivos deve ser feito com cuidado em jovens abaixo dos 24 anos devido a uma maior incidência de pensamentos suicidas nas primeiras semanas de tratamento.
Também existe um maior risco de pequenos sagramentos, o que torna a associação com anticoagulantes, como varfarina, e com anti-agregantes plaquetários, como aspirina e clopidogrel, indesejável.
Nunca se deve usar nenhum antidepressivo ISRS junto com os antidepressivos inibidores da MAO. É preciso sempre haver um espaço de no mínimo 14 dias entre o uso de um e outro. Esta associação pode ser fatal.
Fluoxetina (Prozac®, Daforin®, Prozen®, Psipax®)
A fluoxetina foi o primeiro ISRS lançado no mercado. A sua fácil posologia de um comprimido por dia e o seu perfil de efeitos adversos leves, principalmente quando comparado às drogas existente na época, tornaram-na rapidamente a segunda droga mais vendida nos EUA durante o início da década de 90 e o principal antidepressivo no mundo.
A dose efetiva da fluoxetina é 20 mg por dia, quantidade capaz de manter até 80% da serotonina cerebral atuando por mais tempo.
É importante lembrar que seu efeito clínico só começa a ser relevante a partir da 3º semana de uso. Pacientes que não respondem até 6 semanas podem ter sua dose elevada progressivamente até o máximo de 80 mg/dia.
Quando suspensa, a fluoxetina ainda permanece viável na circulação por mais 4 a 6 dias, sendo a droga desta classe com maior meia-vida.
Os efeitos colaterais mais frequentes da fluoxetina são náuseas, insônia, redução da libido, retardo na ejaculação, tremores, redução do apetite, astenia e ansiedade. Em geral são efeitos que surgem no início do tratamento e desaparecem com o tempo. Se as alterações sexuais não melhorarem, a associação com bupropiona ou buspirona costuma resolver o problema.
Medicamentos que não devem ser usados junto com fluoxetina (e outros ISRS) sem autorização médica explícita:
- Álcool.
- Analgésicos opioides
- Varfarina.
- Carbamazepina.
- Anti-inflamatórios.
- Sibutramina.
- Tamoxifeno.
- Tramadol.
- Fenitoína.
- Outros antidepressivos.
Temos um artigo específico sobre a fluoxetina que pode ser acessado através do seguinte link: Cloridrato de fluoxetina | Indicações e efeitos
Sertralina (Zoloft®, Assert®, Serpax®)
A sertralina é um antidepressivo presente no mercado desde 1992.
Sua dose efetiva é de 50 mg/dia podendo ser aumentada até 200 mg/dia.
O perfil da sertralina é muito semelhante ao da fluoxetina, por isso vou me ater somente as diferenças significativas.
Os efeitos colaterais são semelhantes, porém, as queixas de náuseas costumam ser mais frequentes com a sertralina do que com outros antidepressivos ISRS.
A sertralina parece ter uma taxa de sucesso no tratamento da depressão até 40% maior que a fluoxetina.
Paroxetina (Seroxat®, Dropax®, Paxil®, Benepax®, Pondera®, Parox®)
A paroxetina foi lançada logo após a sertralina, em 1993.
Sua dosagem varia entre 20 mg/dia a 50 mg/dia.
Ao contrário da fluoxetina e da sertralina que podem causar ansiedade e agitação, a paroxetina mais frequentemente causa sonolência.
A disfunção sexual parece ser mais frequente com a paroxetina quando comparado com os outros ISRS. Sintomas de boca seca e ganho de peso também são mais comuns com esta droga.
Apesar do pior perfil de efeitos adversos, a paroxetina parece ser o antidepressivo mais eficaz desta classe.
Citalopram (Celexa®, Cipramil®, Cipram® Città®, Procimax®)
O citalopram apresenta como principal característica o fato de ser o ISRS com menos efeitos colaterais de ordem sexual. Também parece ser o melhor antidepressivo desta classe para pacientes com quadros de ansiedade associado.
A dose indicada de citalopram é 20 mg/dia, podendo chegar até 60 mg/dia.
Escitalopram (Cipralex®, Lexapro®)
Lançado em 2001, o escitalopram é um derivado do citalopram com maior poder de ação. 10 mg de escitalopram apresentam a mesma eficácia de 40 mg de citalopram. A sua dose indicada varia entre 10 mg/dia e 20 mg/dia.
Porém, quando tomados em dose equivalentes, o escitalopram apresenta a mesma eficácia e perfil de efeitos colaterais do citalopram.
Referências bibliográficas
- Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects – UpToDate.
- Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) Information – FDA.
- Selective Serotonin Reuptake Inhibitor – Science Direct.
Autor(es)
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.
Estou tomando fluoxetina acho que não está fazendo efeito, posso trocar pela sertralina, estou num quadro de depressão, ansiedade
Não faça trocas no esquema terapêutico sem falar com o psiquiatra antes.
A Mexapran pode ser substituído por Sertralina?
O Citalopram e a sertralina fazem parte da mesma família de fármacos. Se você não se adaptou ao citalopram, o seu médico testar a troca pela sertralina. Não tem problema.
Escitalopram ele faz mal há saúde?
Ele pertence à classe dos tricíclicos? vc poderia explicar um pouco.
1- Não faz mal.
2- Não, escitalopram não pertence à classe dos antidepressivos tricíclicos, ele é da classe dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS).
Parabéns pelos esclarecimentos claros e compreensíveis a nós. Leigos. Obrigadinha.
Posso tomar escitalopram.de 10mg.com a fluoxetina de 20mg.
Sâo dois medicamentos da mesma classe. Não faz sentido essa associação.
O escitalopram causa dependência? E se parar de tomar quanto tempo ainda continua o efeito?
Não causa dependência propriamente dita, mas se o paciente tomar o medicamento por muito tempo, na hora que for retirar é preciso fazer um desmame lento, pois podem surgir sintomas de abstinência se a retirada for abrupta.
Parabéns pela matéria ! Comecei tomar oxalato de escitalopram 10 mg Faz 33 dias e estou com insônia. E normal?
Insônia é um dos efeitos colaterais possíveis do escitalopram.
Bom dia doutor! Faço tratamento com sertralina, mas acabei me esquecendo de marcar retorno e agora estou sem medicamento. Estou tendo muitas crises de ansiedade, então minha psicóloga mencionou a possibilidade de tomar citalopram no lugar, porque meus pais tomam e tenho acesso em casa. É um alternativa viável? Só consegui consulta para o próximo mês.
Sim, mas como é uma troca de medicamento, pode levar alguns dias até que o novo faça efeito pleno. Mas é melhor do que ficar 1 mês inteiro sem estar medicada.
Pode fazer tratamento de fluoxetina 20mg juntamento com Puran 50? Pode ter contraindicação?
Não é contraindicada essa associação.
Doutor, comecei a tomar oxalato de escitalopram a 10 dias mas achei o preço muito inacessível, posso trocar para fluoxetina de um dia para o outro?
Não, não é a mesma coisa. Pode é conversar com o seu médico de forma que ele arranje um tratamento economicamente mais acessível.
Boa tarde, primeiramente parabéns pelo artigo, muito esclarecedor.
Gostaria de saber se o Oxalato de escitalopram é a mesma coisa que o escitalopram (apenas).
Sim.
e a venlafaxina?
É outra classe de antidepressivo.
Ótimo artigo,
Nunca tomei medicamento para ansiedade, sou bem tranquila no dia a dia, mas estou tirando habilitação e ja fui reprovada duas vezes por causa do nervosismo e ansiedade na hora da prova, não consigo me controlar fico muito nervosa. Seria o caso de tomar um remédio para ficar tranquila? O Citalopram ajuda para controlar a ansiedade? Obrigada
Sim, você pode tomar algum medicamento para ficar mais calma, mas os antidepressivos não são a melhor opção, principalmente se você não está acostumada a tomá-lo e vai dirigir.
ótimo o artigo,
As vezes consigo controlar a minha ansiedade sem medicamento, ressalvo que nunca tomei nenhum medicamento para ansiedade, como estou estudando muito para concurso o meu corpo todo fica tremulo durante o dia inteiro, pois quando durmo muitas das vezes não descanso completamente o médico passou o citalopram, mas estou insegura, poque, tenho receio de ficar dependente.
Dr Pedro, o citalopram traz dependência?
Não vai criar dependência, ainda mais se for por pouco tempo.
Doutor, antecipadamente agradeço o artigo, bem escrito, esclarecedor. Gostaria de saber, se, o medicamento ( no caso o escitalopram) , ao diminuir os efeitos compulsivos/obcessivos, ajuda no emagrecimento?
Pode ajudar.
Muito esclarecedor o artigo. Sanou todas as minhas dúvidas. Grato por esse texto!
Bom dia Dr. Me passaram um comentário que não podemos usar o PURAN T4 , para hipotireoidismo, junto com a Sertralina, isso é verdade e o que pode acontecer?
A sertralina pode diminuir um pouco o efeito da levotiroxina, mas não é contraindicada a associação, basta ajustar a dose.
Dr. qual o risco te associar um tratamento dentario com anestesia para quem usa paroxetina?
Não tem problema.
O escitalopram Pode me deixar impotente? Ele diminui muito a libido? Tenho 15 Anos e estou com medo de ficar broxa
A taxa de impotência é de 2 a 3% apenas. E, caso aconteça, ela é reversível com a suspensão da droga.
Eu sei que a pergunta não é pertinente no momento, mas gostaria de saber qual a real incidência de disfunção sexual provocada pela duloxetina. Obrigado.
Entre 3 e 5%.
Dr.Pedro eu fiz um exame de sangue pra saber o meu grau de serotonina será que fui enganada ? pelo exme de sangue não dá pra medir o quanto eu produzo de serotonina ??
Eu desconheço a utilidade da dosagem da serotonina sanguínea antes do uso de antidepressivos.
E o Cloridrato de Bupropiona, porque não foi citado?
Eu só falei dos Inibidores seletivos da recaptura de serotonina. A bupropiona é de outra classe de antidepressivo. Devo escrever um texto exclusivo sobre essa droga brevemente.
posso passar de fluoxetina para sertralina e vice versa, tem algum problema???
Não são medicamentos iguais. Não pode fazer uso intercalado como se fossem a mesma coisa. Pode até trocar um pelo outro de forma pontual, mas repetidamente, não.
Gostaria de saber se o escitalopram corta o efeito do anti concepcional Diane 35! Obrigada
Não.
Boa tarde Dr. Pedro pinheiro,Sou Maria José tenho 46 anos e tenho síndrome do pânico a mais de dez anos, faz dois meses que mudei minha medicação, estou tomando Sertralina e continuo sentindo muitas reações dores de cabeça,mal estar,pés gelados… Estou angustiada,mas tenha medo de parar a medicação ou procurar outro psiquiatra e começar tudo de novo. Estou desesperada sem caber o que fazer.
Tem que avisar ao psiquiatra que você está tendo efeitos colaterais do medicamento.
Doutor, qual a diferença entre Sindrome do Panico e Transtorno de Ansiedade? Fui em dois psiquiatras e um falou que eu tinha TAG e o outro que era pânico. Estou na duvida. Existe cura para elas ou só um controle da doença?
A síndrome do pânico é um tipo de transtorno de ansiedade. Não tem cura, mas há tratamento efetivo.
Sindrome do panico tem cura sim. Medicamento ansiolitico ajuda na fase aguda e terapia trabalha a causa. Tente a terapia da linha do tempo. Vc vai conseguir! Abs
em quanto tempo começa de verdade os efeitos do Bromidrato de Citalopram??
Tem que esperar, pelo menos, 1 a 2 semanas.
Quantos pacientes poli-queixosos aqui, esse Dr Pedro deve ter uma paciência de monge tibetano! rsrs
Quase todos flgados. Praticamente ninguem agradeceu a boa vontade do cara em escrever esse textão.
Obrigado.
Dr. Pedro seu blog sempre esclarecedor parabéns!! Porque a serotonina não é dosada nos exames de rotina?
Porque o valor sanguíneo não apresenta relação direta com nenhuma patologia
Olá Dr.Existe diferença entre o oxalato de escitalopran e o cloridrato de escitalopran?
Eu só conheço o oxalato, mas acredito que não haja diferenças relevantes.
Boa tarde Dr.Pedro, gostei do seu texto, estou escrevendo o meu TCC e gostaria de ter as referências bibliográficas no que se diz a respeito de Inibidor de Recaptação da Serotonina e Escitalopram. Se puder me ajudar nisso eu agradeceria!
Ana Emília.
Me manda um e-mail com esse pedido. O endereço tá lá no pé da página.
Dr.PEDRO , O EXUDUS,(oxalatos de escitalopram) é a mesma coisa que o escitalopram ? o medico me passou o exudos ,mas nao estou me sentindo melhor.faz um mes e meio.foi um clinico que passou, mas nao confiei muito nele. to insegura…. obg.
Sim, é igual.
muito bom ,gostei ,vai ajudar muitas a tirar sua duvidas .
Parabéns, Dr. Pedro Pinheiro!
O senhor demonstra, neste artigo: conhecimento de Psiquiatria, poder de síntese e uso de linguagem acessível ao público leigo.
Também sou médica e concordo que seja às vezes muito difícil descobrir causas da depressão.
Não gosto, a menos q haja uma real necessidade, de medicação “prá toda a vida”.
Sou psicanalista, porque gosto de chegar às causas dos sintomas e, se possível, eliminá-los..
Minha pergunta é ; o senhor indica a Psicanálise ou em terapias para seus pacientes?
Sim, com frequência.
Doutor gostaria de saber se Lexapro pode causar retenção urinária.
Não é um efeito colateral comum.
como usar o medicamento chamado de fluoxetina
Bom dia. Se a Fluoxetina é indicada para os distúrbios de ansiedade como se explica como efeito adverso do seu uso a ansiedade? Obrigada.
É por isso que o nome dessa reação é efeito paradoxal. Isso é uma reação que ocorre apenas em poucos usuários do medicamento.
Olá Dr,
Faltaram explicações no meu entendimento. Quanto aos receptores pós-sinápticos; se todos estiverem ocupados no momento, de que adianta ter mais serotonina na fenda sináptica?
Arthur
Este é um site voltados para leigos. Este tipo de detalhamento não é o nosso objetivo
gostaria de saber se tem algum problema de tomar citalopram e tomar umas cervejinhas?
O alcool potencializa os efeitos do remédio.
Dr. Tomei escitalopram por um período de 4 meses (10mg). Nesse tempo minha libido foi a zero. Eu parecia indiferente a tudo. Pegunto, o citalopram tem os mesmos efeitos colaterais do escitalopram (principalmente no que se refere a libido)?
Outra pergunta: o escitalopram pode ser partido para tomar apenas 5mg ao dia, e essa dosagem pode ter resultado positivo?
Qualquer antidepressivo pode ter efeitos na libido. A dose ideal é aquela indicada pelo psiquiatra.
Gostaria de ressaltar que a Fluoxetina ( Prozac ) foi responsável pelos piores anos da minha vida. Tenho TOC e me tratava com tricíclicos, quando o médico resolveu me mudar para a “pílula da felicidade”. Progressivamente minha ansiedade foi aumentando, ao ponto de ter ataques de ansiedade mais e mais frequentes, que algumas vezes evoluiram para o pânico, e também muita depressão. Passei pouco mais de três anos no inferno e hoje acho curioso como o profissional não percebeu. Sei que o objetivo do site é ajudar, mas vamos dourar menos as pílulas, esse trabalho é dos departamentos de marketing da multibilionária indústria farmaceutica. Pacientes QUESTIONEM seus médicos, eles podem ser os melhores e mais respeitados do mundo, MAS NINGUEM sabe melhor da tua dor que você.
Bem explicada a diferença entre os medicamentos da mesma classe!
boa noite dr
a minha avó toma hidantina ha quase 35 anos, oje foi lhe receitado anti depressivo sertralina. Ha algum problema de tomar os 2 medicamentos em conjunto?
AP
Não
dr. bom dia! eu sou ailton e gostaria de saber se omeprasol é uma das substancias que contem no anti-depressivo?
Não.
Dr. Pedro bom dia (ou boa noite) tenho problemas com ejaculação precose como devo fazer? Devo comprar medicamentos aqui citados, devo procurar um especialista o que faço aguqrdo retorno desde ja agradeço
Procure um urologista.
Dr Pedro, meu filho comecou a tomar 1compr.e 1/2 de fluoxetina de 20 mg em 2009. Atualmente toma 1/2 comprimido. Gostaria de saber se esse medicamento cria dependencia ? Obrigada.
Não.
Dr. Pedro, tomo diariamente maleato de enalapril(10 mg) para controlar a pressão arterial, e pondera no periodo da noite (10 mg), além de omeprazol 40 mg( pela manhã e a noite), esses medicamentos podem ser tomados juntos?
Podem.
Dr. Pedro tomo omeprazol e comecei a tomar escitalopram existe algum risco utilizar esses dois juntos?
Não.
Prezado Dr. Pedro, gostaria de saber se o uso prolongado
de Citalopram pode causar dano ao fígado?
Normalmente não.
Muito bom o post!
Abraço!
olcadil interage com puran t4?
não
Olá, eu tomo escitalopram e comecei a tomar + fluoxetina a pouco tempo. Gostaria de saber o que pode acontecer se eu beber alcool (a curto e longo prazo)? Se pode ocorrer perda de memória, ect..
Pode haver aumento dos efeitos do álcool e dos remédios.
Pode associar antidepressivos da mesma classe? Por ex. fluoxetina com escitalopram? Alessandra-SP
Não faz muito sentido.