O que é o prepúcio?
O prepúcio é aquela camada de pele retrátil que fica na ponta do pênis. Ele é uma espécie de capa de proteção da glande, conhecida popularmente como cabeça do pênis.
O prepúcio começa a ser formado já nas primeiras semanas de desenvolvimento do feto. Desde o nascimento até os primeiros anos de vida do homem, o prepúcio encontra-se aderido à glande, um processo chamado de fimose fisiológica.
Com o crescimento do pênis, a região interna do prepúcio vai se desprendendo gradualmente da glande, até ela se tornar totalmente retrátil.
Não é necessário forçar o descolamento do prepúcio nas crianças, pois o mesmo ocorre naturalmente com o passar dos anos. A fimose fisiológica desaparece espontaneamente em 90% dos casos até os 3 anos de idade e em 99% até a adolescência.
Portanto, nas crianças mais velhas e nos adultos, o esperado é que o prepúcio encubra todo o pênis quando ele está flácido, mas se retraia, expondo a glande quando o mesmo está ereto.
O que é a fimose?
A fimose ocorre quando não é possível retrair o prepúcio e expor completamente a glande. Mesmo com o pênis ereto, a glande não fica exposta, como exemplificado na ilustração abaixo.
A fimose pode surgir de três formas:
Fimose fisiológica
Como já referido, é normal nascer com o prepúcio aderido à glande. Como o passar dos anos, porém, essas aderências vão se rompendo e a retração do prepúcio torna-se fácil e indolor.
Nos primeiros anos de vida, a fimose infantil não é um problema, exceto nos casos em que a pouca retração do prepúcio condiciona uma má higiene da glande e repetidas infecções locais, chamadas de balanopostites (infecção da glande + prepúcio).
Cerca de 1% dos homens chega à adolescência sem nunca ter conseguido retrair completamente o prepúcio, mantendo sua fimose infantil. Esses casos normalmente tem origem nas fimoses patológicas.
Fimose patológica
A perpetuação da fimose infantil costuma ocorrer por dois motivos:
- Infecções ou inflamações da glande e do prepúcio durante a infância que provocaram cicatrizes e novas aderências no prepúcio.
- Pais que tentaram retrair à força a pele do pênis e acabaram por provocar pequenas roturas e esgarçamentos no prepúcio, gerando novas cicatrizes e aderências.
Para se evitar a fimose patológica é importante manter o pênis sempre bem limpo – principalmente na região que fica escondida pela capa de pele – e evitar a retração forçada do prepúcio. Lembre-se, a fimose infantil resolve-se naturalmente em 99% dos casos.
Fimose do idoso
Idosos também podem desenvolver fimose devido à perda de elasticidade da pele que recobre o pênis e pela ausência ou baixa frequência de ereções.
Sintomas
A fimose é por definição um prepúcio que não se retrai adequadamente. Existem graus variados de fimose, que vão desde aquelas com retração parcial até obstruções completas, nas quais nem sequer é possível ver o meato uretral, orifício na ponta do pênis por onde sai a urina.
A dificuldade de retrair o prepúcio pode ser classificada em 5 graus:
- Retração total do prepúcio, porém com compressão abaixo da glande (situação de risco para parafimose).
- Exposição apenas parcial de glande por aderência patológica do prepúcio.
- Recuo pequeno do prepúcio, permitindo exposição apenas do meato uretral.
- Retração mínima, sem que haja exposição da glande ou do meato.
- Absolutamente nenhuma retração do prepúcio.
Quanto mais intenso for o grau da fimose, maiores são os riscos de complicações. Entre as mais comuns podemos citar:
- Ereções dolorosas.
- Balanopostites.
- Infecção urinária.
- Disúria (dor para urinar).
- Hematúria (sangue na urina).
- Jato urinário fraco.
- Expansão do prepúcio em forma de balão durante a micção.
Parafimose
A parafimose ocorre quando o prepúcio consegue ser retraído até depois da glande, mas não consegue retornar ao seu ponto de origem, causando estrangulamento e obstrução do fluxo sanguíneo.
Ao contrário da fimose, a parafimose é uma emergência médica que, se não for tratada a tempo, pode causar necrose da pele ou gangrena do próprio pênis nos casos mais graves.
Entre os fatores de risco para a parafimose os principais são:
- Fimose, principalmente de grau 1.
- Balanopostite.
- Traumas do pênis.
- Implantação de piercings que atrapalhem a movimentação do prepúcio.
Ocasionalmente, a parafimose pode surgir após uma relação sexual, principalmente quando o homem não limpa o pênis e não retorna o prepúcio ao local correto após o mesmo ficar flácido. Há casos em que o paciente dorme imediatamente após uma relação sexual e acorda com uma parafimose.
A parafimose também pode surgir em crianças com fimose fisiológica nas quais os pais impacientes tentaram reduzir a fimose de modo equivocado, causando uma retração permanente do prepúcio e compressão dos vasos sanguíneos e linfáticos do pênis.
Sintomas da parafimose
Edema da glande e intensa dor peniana são os dois sintomas mais comuns da parafimose.
Um intenso inchaço no sulco coronal, região logo abaixo da glande, é outro sinal bastante comum, como exemplificado na ilustração abaixo.
Se o atendimento não for rápido, a glande pode começar a ficar arroxeada devido à isquemia do tecido peniano. Obstrução urinária também é comum nos casos mais graves.
Tratamento
Todos os casos de fimose após os 3 anos de idade devem ser avaliado por um médico urologista. Se não houver complicações, geralmente o médico sugere aguardar até os 7 anos de idade.
A redução manual do prepúcio é suficiente para corrigir a fimose na imensa maioria dos casos, mas ela deve ser feita preferencialmente após a orientação de um profissional para minimizar o risco de lacerações e transformação da fimose fisiológica em patológica.
A forma mais habitual de redução manual é feita através de exercícios específicos de retração do prepúcio e aplicação local de pomadas à base de corticoides. Betametasona (0,05%), triancinolona (0,01 a 0,5%) ou fluticasona (0,05%) são as pomadas mais utilizadas.
Cirurgia
Nos pacientes com mais de 7 anos ou que apresentem infecções de repetição, a cirurgia para correção da fimose pode ser uma alternativa, caso o tratamento com exercícios e pomadas de corticoides não tenha sido eficaz após 6 semanas.
A cirurgia mais utilizada é a circuncisão, pois ela ao mesmo tempo corrige o problema e ainda impede a sua recidiva. Explicamos a circuncisão com detalhes no artigo: CIRCUNCISÃO – Riscos e benefícios.
Tratamento da parafimose
Como já referido, a parafimose é uma urgência e deve ser reduzida o mais rápido possível.
Se não houver sinais de necrose, a redução do prepúcio pode ser feita manualmente, geralmente sob algum grau de anestesia.
Por outro lado, se já existirem sinais de isquemia, ou se a redução manual não for efetiva, o paciente deve ser encaminhado de forma urgente para cirurgia.
Resumo
- O que são fimose e parafimose: a fimose surge quando não é possível retrair a pele que recobre a ponta do pênis, chamada de prepúcio. A parafimose, por sua vez, manifesta-se quando o prepúcio consegue ser retraído, mas ele está tão apertado que não retorna ao ponto de origem, provocando estrangulamento da glande (cabeça do pênis).
- Como surge: os homens nascem com um estreitamento natural do prepúcio que costuma desaparecer a partir dos 2 ou 3 anos de idade. A fimose também pode ser adquirida ao longo da vida, devido a traumas ou infecções que criam cicatrizes e aderências na pele do pênis.
- Sintomas: além da impossibilidade de expor a glande, a fimose também pode provocar dor no momento da ereção, sangue na urina, infecção urinária e infecções da glande (balanite) ou do prepúcio (postite). Já a parafimose provoca edema e intensa dor peniana. Nos casos mais graves, pode haver necrose do pênis.
- Tratamento: a retração total do prepúcio pode ser feita manualmente, com a orientação de um urologista e a ajuda de pomadas à base de corticoides. Quando não for possível expor a glande de forma manual, ou quando houver complicações, o tratamento cirúrgico faz-se necessário.
Referências
- Phimosis – University of California San Francisco.
- Phimosis in Children – ISRN urology.
- Phimosis and Paraphimosis – Medscape.
- Care of the uncircumcised penis in infants and children – UpToDate.
- Paraphimosis: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment – UpToDate.
Autor(es)
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.
Tenho 15 anos consigo abrir completamente a cabeça o porém é que a pele do pênis sempre volta pra frente é normal?
Se pênis não estiver ereto, o normal é o prepúcio cobrir a glande mesmo.
Qual remédio é comendado para fimose?
Fimose não se trata com remédios. É com redução manual ou cirurgia.
Minha dúvida é tenho 49 anos e o prepúcio tá inchado e fechando dificdificultando a parte da glande aparecer
Você precisa ser avaliado por um urologista. Não é normal.
Meu namorado tem 25 anos e mesmo com pênis ereto a cabeça não sai p fora,me sinto mal no sexo oral pois fico chupando pele.Isso é fimose?tem tratamento nessa idade?
1- Provavelmente, sim
2- Sim.
O meu prepúcio não vai para trás será que tenho de ser operado?
É possível que sim.
Só consigo expor a cabeça do pênis qd ele está mole, mas fica muito estreita a abertura! Dói e as vezes, fica com pequenos cortes.
Essa descrição é de fimose.
A glande do pênis meio enbreagado e dificuldade de expor a glande do pênis o que pode ser isso
Se você não consegue expor a glande, pode ser fimose.
quando o paciente esta com esse problema de fimose pode ter relação sexual?
Pode, mas pode ser doloroso dependendo do caso.
Tive uma parafimose semana passada depois de uma relação sexual. Depois do procedimento médico, tirei o inchaço.. Mas agora n consigo por direito a glande pra fora do prepucio, principalmente quando esta hereto..
Você ainda deve ter um grau de fimose. Você já foi visto por um urologista?
Tenho 14 anos, e a minha cabeça do penis só abre até a ponta,o que posso fazer?
Isso pode ser fimose. O ideal é que você fosse avaliado por um urologista.
Tenho 19 anos e a pele que cobre a cabeça do meu pênis é muito grande e me atrapalha a por camisinha, mas consigo puxar a pele toda para baixo… Devo retirar esse excesso de pele?
Se ele te incomoda, é uma opção.
Tenho 28 anos e o meu pênis não desenvolveu… não cresceu e t~´ao pouco engrossou. Existe tratamento? Essa situação me deixa muito mal.
Sim, existe. Procure um urologista.
Eu tenho 14 anos ,eu abri a cabeça do meu pênis ai quando eu fui dormir ele volto aí só aparece um pouquinho da cabeça do pênis oque é isso?
Se você consegue abrir o prepúcio por completo, isso é normal. Não importa que a pele volte. É assim mesmo quando o pênis está flácido.
Olá, fiz uma cirugia de Parafimose recentemente. Após a cirurgia, é normal a glande ficar sempre e totalmente exposta? Me disseram para lavar com água e sabão na região dos pontos e secar bem. Os pontos estão, pelo menos eu acho, segurando a pele, em que não consigo retrair totalmente e nem deixa a pele voltar.
Sim, após uma cirurgia de fimose ou parafimose, o prepúcio é retirado e a glande fica exposta permanentemente.
bem esclarecedor essa pagina!
incapacidade de expor totalmente a glande c/ o pênis ereto; é fimose? E se for, qual é(são) os tratamentos?
Sim. Tem que procurar um urologista para confirmar o diagnóstico e corrigir o defeito. O texto explica o tratamento.
consigo expor minha glande com ele ereto ou não , mais quando deixo a glande exposta aproximadamente uma hora por ai, começa a trancar minhas veias ai eu retraio novamente e para , o anel é meio apertado ,sera que devo fazer a cirurgia da fimose pra tirar o anel?
Nesse caso não é fimose, seria uma circuncisão. Você pode conversar com um urologista.
Dr. Consigo contrair o prepucio e expor a cabeça do meu penis normalmente quando ele esta flácido , mas quando ele esta ereto não consigo expor toda a cabeça , apenas uma parte. o que eu tenho?
Deve ser fimose
quem tem FIMOSE , e transa com uma garota ela pode pegar algo dele ?
Pode, mas não será por causa da fimose.
Esse site é massa, na glande do meu pênis de um mês para cá saiu umas feridinhas que quando vou lavar a glande arde muito e doi, oque devo fazer ?
Procurar um urologista para ver o que é isso.
Muito bom o site! Olha eu fiz a cirurgia de fimose ja tem uns 6 anos, so que agora eu reparei que onde foi dados os pontos, ficou tipo uma verruga alta, ela fica vermelha as vezes.. será que foi um ponto mal tirado é normal isso? estou preocupado com essas questão..
Um ponto esquecido não demoraria 6 anos para se manifestar. Se é algo que te incomoda, procure um urologista.
Parabéns pelo site. As informações contidas aqui são muito confiáveis e claras. Tive uma parafimose e meu urologista reverteu manualmente e sem anestesia. Juro que jamais senti maior dor na minha vida. Nunca tive problema com fimose mas devido à uma infecção acabei desenvolvendo. Obrigado.
Nem com o pênis flácido a cabeça consegue ser exposta se houver fimose?
Não.
A Parafimose tem Tempo Especifico para ser Tratado?
O mais rápido possível.
Ola doutor,meu filho de 1 aninho tem fimose.Passei a pomada postec indicada pela pediatra,pois só saiu um lado da cabeça do pênis dele o outro ainda continua,o que faço,vai sair a outra parte?por favor me responda.
O pediatra tem que ver de novo.
Olá Doutor, muito esclarecedor o seu texto. Porém, tenho uma dúvida que me intriga há anos. Tenho 16 anos, e tive fimose até os 13 ou 14 anos, e sem a devida orientação e por conta própria, eu forcei a separação do prepúcio que estava ligado à glande do meu pênis de forma parcial, explicando melhor, o prepúcio estava aderido apenas a coroa da glande. Por esse motivo, houve uma formação cicatricial na mesma. Cicatriz essa – se assim posso nomear – caracterizada por minúsculas “bolhinhas”, que hoje me incomodam muito, mas não pelo fato de dor alguma, pelo contrário, e sim pela estética. Eu queria saber o que eu poderia estar fazendo para que esse tecido cicatricial possa vir a ser tratado e eliminado por completo. Peço que me responda urgentemente, desde já agradeço.
Procure um urologista para ele dar uma olhada. Essa bolinhas na glande podem ser naturais, muita gente tem, não tendo relação com a sua fimose.
fiz uma cirurgia de fimose a anos, mas naum queria que retirasse toda a pele, como foi feito, preciso de minha pele devolta, o que eu faço? cirurgia plástica resolve?
Só indo ao cirurgião plástico para ele opinar.
meu filho esta usando postec quando começou a abrir o pintinho notei duas placas de gordura na parte de baixo da glande entre o prepucio uma delas começou a soltar uma especie de sebo a outra ainda esta intacta isso é normal?
Vc conseguiu sanar sua duvida, meu filho esta com mesmo problema .
Olá doutor, tenho 17 anos e sou virgem. E meu pênis é igual o da segunda foto; foto à direita. Eu consigo contrair o prepúcio,mas não totalmente ou como o senhor mesmo disse: retração parcial e compressão da glande. O que eu faço doutor? Se o senhor puder me explicar com base na foto da direita (da foto dos casos de fimose),eu agradeceria.
Procure um urologista.
a cirugia de fimose pode acontecer do penis aumentar de tamanho com a cirurgia
Não.
Tenho quase 14 anos e ñ consigo abaixar meu prepúcio completamente. Isso e normal na minha idade? Com quantos anos posso considerar que minha fimose e permanente e procurar ajuda?
Acho que você já deve pedir a opinião de um urologista.
Dr. se nao fizermos a cirugia o que pode acontecer?
O paciente pode ter dor durante as relações sexuais e há um aumento no risco de infecções no pênis.
marcelo
Dr. fiz cirugia de fimose estou achando q eu meu penis figou pequeno pode acomtecer isso
A cirurgia não altera o tamanho do pênis. Você deve estar sentindo falta da pele que protegia a glande.
Mãe preocupada
Dr. sou mãe meu filho tem 17 anos e ele tinha fimose quando pequeno não levei ele para fazer cirurgia, e conversando com ele descobri que o problema continua, estou preocupada o que eu faço pois ele é muito tímido, falei para irmos ate o um medico urologista e ele não quer saber, temo pela saúde dele, isso pode prejudicar a vida sexual dele? me responda por favor!
A fimose pode causar dor durante a ereção e dificultar a limpeza adequada do pênis. Ele já tem 17 anos, não é mais criança para ter vergonha de ir ao médico.