Minoxidil tópico: tratamento para queda de cabelo

O que é o minoxidil?

O minoxidil (pronuncia-se minoquicidiu) é um fármaco desenvolvido na década de 1970 como um potente agente vasodilatador periférico, indicado para o tratamento da hipertensão arterial refratária grave. Até hoje, quando tomado por via oral, o minoxidil é um dos medicamentos mais potentes para baixar a pressão arterial.

Logo nos primeiros anos de uso da medicação, notou-se que um dos seus efeitos colaterais mais comuns era a hipertricose, termo médico utilizado para descrever o crescimento excessivo de pelos. Cerca de 20% dos pacientes que utilizavam minoxidil queixavam-se de crescimento anormal de pelos pelo corpo.

Visando transformar esse efeito adverso em efeito terapêutico, em 1987, uma formulação tópica (para aplicação diretamente no cabelo) de minoxidil foi desenvolvida para tratar a alopecia androgênica (calvície de padrão masculino). Originalmente direcionado para homens, o minoxidil tópico também expandiu seu uso para incluir mulheres com esse padrão de perda de cabelo.

Neste artigo abordaremos somente o minoxidil tópico. Se você procura informações gerais sobre a calvície, acesse o seguinte artigo: Calvície (queda de cabelo): causas e tratamento.

Para que serve o minoxidil?

A principal indicação do minoxidil tópico é a alopecia androgenética, a forma mais comum de calvície em homens e mulheres. Em alguns países ou apresentações comerciais, as indicações descritas em bula podem variar, mas o uso mais bem estabelecido é para queda de cabelo progressiva e hereditária, especialmente quando ainda há folículos ativos.

Outros usos, como barba, sobrancelha, eflúvio telógeno, queda pós-transplante ou algumas formas de alopecia não androgenética, devem ser considerados usos fora da bula ou dependentes de avaliação médica individual.

Minoxidil para alopecia androgenética

A alopecia androgenética é caracterizada pelo afinamento progressivo dos fios de cabelo devido à influência dos andrógenos (hormônios masculinos). Essa forma de queda de cabelo tem forte predisposição genética.

• Alopecia androgenética de padrão masculino: começa geralmente com um recuo da linha capilar nas têmporas e afinamento no topo da cabeça. Com o tempo, essas áreas podem se expandir e se unir, resultando em calvície total na parte superior do couro cabeludo.
• Alopecia androgenética de padrão feminino: o afinamento do cabelo é mais difuso e geralmente começa com uma ampliação da parte central do couro cabeludo, sem uma linha capilar com recuo significativo.

O minoxidil pode reverter o processo de queda de cabelos em portadores de alopecia androgenética, quando aplicado localmente. São necessários no mínimo dois meses de aplicação de minoxidil para se evidenciar crescimento capilar. O tempo necessário para serem alcançados os melhores resultados e a quantidade de cabelo que crescerá variam de pessoa para pessoa.

Indicações off-label do minoxidil

Além da alopecia androgenética, o minoxidil tópico também costuma ser usado de forma “off-label” nas seguintes condições:

• Alopecia areata.
• Alopecia induzida por quimioterapia.
• Transplante de cabelo: o minoxidil pode ser usado antes e depois do transplante capilar para reduzir a queda de cabelo nos pacientes. No entanto, o tratamento deve ser temporariamente suspenso por três dias antes do transplante capilar para evitar sangramento excessivo.
• Eflúvio Telógeno: este tipo de queda de cabelo é caracterizado por uma perda difusa de cabelo devido ao estresse, mudanças hormonais, fim da gravidez, deficiências nutricionais ou outras condições médicas. Geralmente é temporário (leitura sugerida: Queda de cabelo pós-parto: causas e tratamento).
• Alopecia cicatricial.
• Alopecia hereditária ou hipotricose.

Como o minoxidil funciona?

Para entender como o minoxidil ajuda no tratamento da calvície, precisamos antes conhecer como é o ciclo de vida dos fios de cabelo.

Nosso couro cabeludo possui aproximadamente 100.000 fios de cabelo. A todo momento há cabelo nascendo, crescendo e caindo.

O ciclo de vida do cabelo dura vários anos e pode ser dividido em três fases:

1. Anágena ou fase de crescimento dos cabelos: dura em média de 2 a 3 anos.
2. Catágena ou fase de involução: dura somente algumas semanas, em média duas ou três. Nessa fase, o cabelo para de crescer e o folículo começa a regredir.
3. Telógena ou fase de queda: dura 3 a 4 meses. O cabelo se solta da papila e uma nova fase de crescimento começa. O cabelo antigo cai quando o novo cabelo o empurra para fora.

Em situações normais, o nascimento de novos fios é mais ou menos igual à taxa de queda, de forma que o cabelo mantenha uma densidade sempre estável. Em qualquer momento, 90% dos cabelos estão na fase de crescimento e 10% estão estagnados ou na fase de queda.

A calvície ou alopécia androgênica é causada por um encurtamento da fase de crescimento (anágena), por um afinamento progressivo do fio de cabelo e pela redução do tamanho dos folículos, fazendo com que a raiz fique cada vez mais próxima da superfície da pele.

O minoxidil encurta a fase telógena e estimula os folículos capilares dormentes a fazer uma transição prematura para a fase anágena. Além disso, o minoxidil estende a fase anágena, resultando no aumento do comprimento e da espessura do cabelo.

Inicialmente, por um encurtamento da fase telógena, pode haver uma grande queda de cabelo logo após o início do tratamento, levando a uma falsa impressão de piora do quadro. No entanto, apenas os cabelos mais antigos vão cair e rapidamente novos cabelos começarão a crescer.

Os resultados iniciais do minoxidil tornam-se aparentes após aproximadamente 8 semanas do início do tratamento, com os efeitos relevantes se manifestando em torno de 4 a 6 meses.

A solução tópica de minoxidil a 2% é eficaz para pacientes do sexo masculino com alopecia androgênica nas regiões frontotemporal e do vértice. Entretanto, a solução tópica de minoxidil a 5% proporciona um benefício clínico mais significativo.

A resposta clínica ao minoxidil é notavelmente mais pronunciada quando o tratamento é iniciado precocemente, de preferência nos primeiros 5 anos após o início da calvície, principalmente entre adultos jovens, e quando os folículos capilares ainda não estão extensivamente miniaturizados.

Apresentações

No Brasil e em Portugal, as formulações mais comuns de minoxidil tópico são de 2% e 5%, mas existem variações dependendo do fabricante e do país.

Minoxidil 2%:

• Indicado principalmente para mulheres, mas também pode ser usado por homens com sensibilidade ao Minoxidil a 5%.

Minoxidil 5%:

• Indicado principalmente para homens devido à sua maior concentração, mas também pode ser indicado para mulheres em situações selecionadas, especialmente sob a forma de espuma e com orientação médica.

Formas de apresentação:

• Solução: a forma líquida é aplicada diretamente no couro cabeludo com um conta-gotas.
• Espuma: uma forma menos irritante, muitas vezes preferida por quem tem couro cabeludo sensível.

A escolha entre 2% e 5% não deve considerar apenas “força”. Concentrações maiores podem aumentar a chance de resposta, mas também podem causar mais coceira, descamação, dermatite de contato e hipertricose, que é o crescimento de pelos em áreas onde o produto não foi aplicado.

Nomes comerciais

Os nomes comerciais mais famosos do minoxidil tópico são:

• Aloxidil.
• Allovita.
• Capitrat Men.
• Eniagor.
• Foligain.
• HairLoss Blocker.
• Minoxidil Kirkland.
• Nanovin A.
• Minoxidil Pant.
• Revivogen.
• Rogaine.
• Tricofort.

Atenção: algumas das marcas mais populares de minoxidil à venda pela Internet são proibidas no Brasil por não terem registro na Anvisa. Esses produtos são importados e podem ficar retidos pela fiscalização no momento em que entrarem no país.

Entre as marcas que não possuem autorização para venda no Brasil estão: Kirkland Minoxidil 5%, Rogaine e Foligan Minoxidil 5%.

Já existem nas farmácias várias marcas de minoxidil autorizadas pela Anvisa, não há nenhuma necessidade de importar minoxidil tópico pela internet.

Portanto, a Anvisa não proibiu o princípio ativo minoxidil. Existem medicamentos com minoxidil regularizados e vendidos em farmácias no Brasil.

O que a Anvisa já proibiu foi a comercialização, importação, distribuição ou propaganda de produtos específicos sem registro, notificação ou cadastro no país. Isso inclui produtos importados ou anunciados irregularmente em marketplaces, como algumas apresentações de Kirkland Minoxidil 5% e Foligain Minoxidil 5%.

Na prática, o problema não é o nome “minoxidil”, mas a procedência do produto. Comprar medicamentos sem registro em sites, redes sociais ou marketplaces aumenta o risco de produto falsificado, concentração incorreta, contaminação, falta de controle de qualidade e ausência de garantia sanitária.

Como aplicar o minoxidil?

Loção de Minoxidil 2% ou 5%

1. Preparação:
   • Não é necessário lavar o cabelo antes da aplicação do produto, mas se o fizer, evite utilizar xampus com silicone e seque bem o couro cabeludo antes de aplicar o minoxidil. O couro cabeludo deve estar completamente seco para garantir a absorção adequada do produto.
2. Medir a dose:
   • A maioria das loções de minoxidil vem com um conta-gotas. Use o conta-gotas para medir 1 ml da solução. No caso do minoxidil em spray, 6 borrifadas equivalem a 1 ml da solução.
3. Aplicação:
   • Separe o cabelo nas áreas afetadas pela queda.
   • Aplique o minoxidil diretamente no couro cabeludo, nas áreas calvas ou com afinamento.
   • Use as pontas dos dedos para massagear suavemente a solução no couro cabeludo, garantindo que o produto se espalhe uniformemente.
4. Finalização:
   • Lave bem as mãos após a aplicação.
   • Evite lavar ou molhar o cabelo por pelo menos 4 horas após a aplicação para garantir que o minoxidil tenha tempo para ser absorvido.
5. Frequência:
   • Aplique o minoxidil duas vezes ao dia, de manhã e à noite.

Dicas Adicionais

• Consistência: é crucial aplicar o minoxidil regularmente e de forma consistente para obter os melhores resultados. A interrupção do uso pode levar à perda do cabelo regenerado.
• Quantidade: não aplique mais do que a quantidade recomendada. Usar mais produto não acelera os resultados e pode aumentar o risco de efeitos colaterais.
• Áreas de aplicação: concentre-se nas áreas onde a queda de cabelo é mais pronunciada, como a linha do cabelo e o topo da cabeça.
• Pacientes com couro cabeludo sensível: se você tiver um couro cabeludo sensível, a espuma pode ser uma opção melhor, pois tende a ser menos irritante do que a loção.

O que acontece se o tratamento for interrompido?

Se você suspender de vez a aplicação de minoxidil, o nascimento de cabelos novos será interrompido. Ocorre então um efeito reversível e, dentro de três a quatro meses sem tratamento, pode-se voltar ao aspecto anterior ao início do tratamento.

Se você esquecer de aplicar o minoxidil no horário correto, aplique assim que se lembrar. No entanto, se já estiver próximo do horário da próxima dose, pule a dose esquecida e continue com o esquema de doses regulares. Não aplique uma dose dupla para compensar a dose esquecida.

Minoxidil para barba ou sobrancelha

Apesar de o minoxidil tópico, atualmente, só estar indicado para aplicação no couro cabeludo, alguns estudos têm procurado avaliar a eficácia e a segurança do fármaco na sobrancelha e na barba.

A hipotricose das sobrancelhas é uma condição caracterizada pela redução da densidade e falta de crescimento de pelos nessa região. Um estudo de 16 semanas, randomizado e controlado, comprovou que a aplicação duas vezes ao dia de Minoxidil 2% foi superior ao placebo no tratamento da hipotricose das sobrancelhas, aumentando significativamente sua densidade e diâmetro.

Da mesma forma, quando comparado ao placebo, o minoxidil tópico a 3%, com duas aplicações diárias de 0,5 ml, apresentou resultados superiores em relação ao crescimento da barba, com aumento da densidade e do número de pelos, com apenas efeitos adversos leves.

Nota: por ainda não ser um uso aprovado pelas agências de saúde, nenhum dos fabricantes pode colocar na bula a indicação para o uso do minoxidil na barba, sobrancelhas ou qualquer outro ponto do corpo que não o couro cabeludo.

Minoxidil oral para calvície

Nos últimos anos, o minoxidil oral em baixa dose passou a ser utilizado por alguns dermatologistas como tratamento off-label para diferentes tipos de queda de cabelo. Isso significa que ele pode ser prescrito em situações selecionadas, mas não é aprovado pelas agências reguladoras especificamente para tratar calvície.

A diferença principal em relação ao minoxidil tópico é a segurança. Quando tomado por via oral, o medicamento tem ação sistêmica e pode causar efeitos adversos como aumento de pelos pelo corpo, retenção de líquidos, inchaço, tontura, queda da pressão arterial, palpitações e taquicardia. Em pessoas predispostas, pode haver aumento relevante do risco cardiovascular.

Por isso, o minoxidil oral não deve ser usado por conta própria, nem comprado como “tratamento capilar” sem avaliação médica. Ele exige prescrição, análise de contraindicações e acompanhamento, especialmente em pessoas com doença cardíaca, arritmias, pressão baixa, uso de anti-hipertensivos, insuficiência renal ou tendência a retenção de líquidos.

Efeitos colaterais

O tratamento com minoxidil tópico é geralmente bem tolerado. Os efeitos colaterais mais comuns são dermatite de contato alérgica e dermatite de contato irritante (leia: Dermatite de Contato: causas, tipos, sintomas e tratamento). Vermelhidão, descamação, coceira ou ardência são os sintomas mais comuns. A incidência de dermatites é mais baixa com as soluções a 2%.

A hipertricose — crescimento de pelos em áreas onde o minoxidil não foi aplicado — pode ocorrer em alguns casos. Esse efeito adverso é mais comum com a concentração de 5% e em pacientes do sexo feminino. Embora não haja uma explicação clara para esse fato, imagina-se que algumas pacientes do sexo feminino possam ter um número maior de folículos sensíveis ao minoxidil do que outras. Após a interrupção do uso do minoxidil, a resolução da hipertricose costuma ocorrer primeiro no rosto e nos braços (1 a 3 meses), seguida pelas pernas (4 a 5 meses).

Como a absorção sistêmica do minoxidil tópico é mínima, efeitos adversos como hipotensão ou alteração da frequência cardíaca não costumam ocorrer. No entanto, se houver feridas abertas no couro cabeludo, a absorção pode aumentar, havendo potencial risco de efeitos sistêmicos do fármaco.

Como já referido, no início do tratamento, pode haver aumento da queda de cabelo. Esse aumento da queda é temporário — dura 2 a 6 semanas — e esperado devido ao encurtamento da fase telógena.

Animais domésticos

Quem tem gatos ou cães em casa deve ter cuidado adicional com o minoxidil. O produto pode ser tóxico para animais, principalmente gatos, mesmo em pequenas exposições.

Após aplicar minoxidil, lave bem as mãos, deixe o produto secar completamente, evite que o animal lamba o couro cabeludo, a barba, o rosto, as mãos ou o travesseiro, e guarde frascos, aplicadores e lenços usados fora do alcance dos pets. Se houver suspeita de contato ou ingestão, procure atendimento veterinário imediatamente.

Interações medicamentosas

São poucas as interações medicamentosas do minoxidil tópico. Das relevantes, vale a pena citar:

• A ciclosporina sistêmica pode exacerbar os efeitos adversos, como a hipertricose, quando combinada com o minoxidil tópico. Notavelmente, os sintomas de hipertricose melhoraram significativamente após a interrupção do minoxidil tópico por 2 meses.
• A administração conjunta de aspirina de baixa dosagem e minoxidil pode diminuir a eficácia do minoxidil tópico.

Perguntas frequentes (FAQ)

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