Fluconazol: tratamento para candidíase

O que é o medicamento fluconazol?

O Fluconazol é um medicamento com ação antifúngica, da família dos triazólicos, muito usado para o tratamento das micoses, especialmente aquelas provocadas pelas espécies do fungo Candida (como candidíase vaginal e a balanite por Candida) e as dermatofitoses (como frieiras, micose de unha e micose na virilha).

O Fluconazol pode ser administrado por via oral ou por via intravenosa. Esta última forma é habitualmente reservada para casos graves.

Não existe fluconazol em pomadas ou cremes. Para o tratamento tópico ou intravaginal das infecções fúngicas, outros antifúngicos estão indicados, tais como Cetoconazol, Miconazol ou Cotrimazol, por exemplo.

Atenção: este texto não pretende ser uma bula completa do fluconazol. Nosso objetivo é ser menos técnico que uma bula e mais útil aos pacientes que procuram informações sobre esse medicamento.

Indicações – Para que serve

O Fluconazol é um antifúngico com ação contra os seguintes fungos: Candida spp., Cryptococcus neoformans, Microsporum spp., Blastomyces dermatitides e Histoplasma capsulatum.

Entre as infecções fúngicas que podem ser tratadas com o Fluconazol, podemos citar:

• Candidíase vaginal.
• Candidíase oral.
• Candidíase peniana.
• Candidíase de esôfago.
• Candidíase sistêmica.
• Tinea cruris (micose de virilha).
• Onicomicose (micose de unha).
• Tinea pedis (frieira).
• Coccidioidomicose.
• Criptococose.
• Blastomicose.
• Pitiríase versicolor (pano branco).

Em geral, o fluconazol é o antimicótico de escolha no tratamento das infecções por Candida albicans ou Cryptococcus.

Em relação às outras espécies de Candida, como a C. glabrata e a C. krusei, sua ação é menos efetiva, não devendo ser a primeira escolha para o tratamento desses fungos.

Nomes comerciais

O Fluconazol é um antifúngico já existente no mercado há muitos anos. Você pode adquiri-lo sob a forma genérica ou pelos vários nomes comerciais disponíveis, incluindo:

• Candizol.
• Flucazol.
• Flucomed.
• Fluconal.
• Fluconeo.
• Flunazol.
• Flutec.
• Glyfucan.
• Lertus.
• Monipax.
• Pronazol.
• Riconazol.
• Triazol.
• Unizol.
• Zelix.
• Zoltec.
• Zoltren.

O Fluconazol é habitualmente vendido em comprimidos de 50 mg, 100 mg, 150 mg (forma mais comum no Brasil) ou 200 mg. Em suspensão oral, existem as doses de 50 mg/5 ml ou 200 mg/5 ml.

Preço

Existe uma grande variação de preço entre as diversas marcas que vendem fluconazol. É possível encontrar caixas de 1 comprimido de 150 mg por apenas 1 real* até caixas de 2 comprimidos de 150 mg por mais de 50 reais.

* Quando o medicamento encontra-se muito barato, por volta de 1 ou 2 reais apenas, tenha atenção à sua data de validade. Muitas vezes as farmácias fazem grandes promoções nos casos de medicamentos com vencimento da validade próximo.

Portanto, pesquise bem, compare os preços em várias farmácias e procure ver se há diferença entre os medicamentos genéricos e os de marca. Sem pesquisa, você pode acabar pagando 20 ou 30 reais em um medicamento que poderia sair por 4 ou 5 reais apenas.

Em Portugal, o preço médio de cada comprimido varia entre 1 e 4 euros, dependendo se a dosagem é de 50, 100, 150 ou 200 mg.

Como tomar fluconazol

Para dermatomicoses, tinea pedis, tinea corporis e tinea cruris, a dose recomendada é 150 mg, dose única semanal, por 2 a 4 semanas. Nos casos de tinea pedis, o tratamento pode ser estendido até 6 semanas.

Fluconazol para candidíase

Para candidíase vaginal ou peniana, a dose recomendada é de 150 mg em dose única. Em casos recorrentes, indica-se repetição da dose de 150 mg após 3 dias. Para candidíase oral o tratamento deve ser feito com 150 mg por dia por 7 a 14 dias.

Para saber detalhes sobre o tratamento da candidíase vaginal, acesse o seguinte link: Tratamento para candidíase vaginal.

Não é preciso estar em jejum para tomar o fluconazol. A absorção da droga não é afetada pela ingestão concomitante de alimentos.

O efeito do medicamento começa a ser percebido cerca de 24 a 48 horas após o primeiro comprimido.

Efeitos colaterais

O Fluconazol é uma droga bem tolerada na grande maioria dos casos. Os efeitos adversos mais comuns são náuseas, diarreia e dor abdominal. Dor de cabeça é outro sintoma que pode surgir com o seu uso. Reações de pele também podem ocorrer e são mais comuns em pacientes portadores do HIV.

Raramente, o Fluconazol pode causar toxicidade do fígado, provocando elevação das enzimas hepáticas (leia: O que significam TGO e TGP?).

Nos pacientes com insuficiência renal, a dose deve ser ajustada de acordo com a taxa de filtração glomerular para evitar intoxicação pela droga.

Doses excessivas, muito acima das habitualmente recomendadas, podem provocar distúrbios psiquiátricos, como alucinações e paranoia.

Contraindicações

O fluconazol é contraindicado em pacientes com conhecida sensibilidade à droga ou a qualquer componente do produto ou a compostos azólicos, como cetoconazol, miconazol ou itraconazol.

Este medicamento não deve ser usado em associação com a terfenadina ou cisaprida, devido ao elevado risco de arritmia cardíaca.

Uso na gravidez

Após a exposição durante o primeiro trimestre, foram observadas malformações em humanos quando o fluconazol materno foi usado em doses mais altas (acima de 400 mg/dia). Os resultados fetais após a exposição a doses mais baixas são menos claros e estudos adicionais são necessários para confirmar uma associação entre o uso materno de fluconazol em dose baixa e um risco aumentado de defeitos congênitos.

No entanto, estudos epidemiológicos de fluconazol 150 mg em dose única ou doses repetidas no primeiro trimestre sugerem risco potencial de aborto espontâneo e malformações.

Portanto, o Fluconazol deve ser evitado na gravidez, principalmente no primeiro trimestre de gestação, pois está associado a diversas malformações. O seu uso durante o aleitamento materno também deve ser evitado, uma vez que o medicamento é excretado pelo leite.

Interações medicamentosas

O fluconazol pode causar aumento do INR em pacientes que usam anticoagulantes orais, como a varfarina.

O Fluconazol também potencializa os efeitos dos seguintes medicamentos, podendo levar à toxicidade: lovastatina, quinina, digoxina, zidovudina, fenitoína, clorpropamida, glibenclamida, ciclosporina, tacrolimos, midazolam e terfenadina.

A hidroclorotiazida aumenta o nível sérico do Fluconazol, enquanto a rifampicina o diminui.

O Fluconazol não corta o efeito da pílula anticoncepcional quando usado por períodos curtos, como no caso do tratamento da candidíase vaginal ou oral. Porém, como o antifúngico diminui a metabolização do estrogênio, fazendo com que os seus níveis sanguíneos fiquem mais elevados, as consequências deste efeito nos pacientes que usam o antifúngico de forma prolongada ainda são desconhecidas.

Portanto, em princípio, não há relatos de falhas ou aumento dos efeitos colaterais da pílula, porém, para se ter certeza da segurança desta associação a longo prazo mais estudos ainda são necessários.

Perguntas frequentes

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Referências

• Fluconazol Teuto – Bula do fabricante.
• Fluconazol Generis – INFARMED.
• Pharmacology of azoles – UpToDate.
• Fluconazole: Drug information – UpToDate.
• Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America.

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