DIU (dispositivo intrauterino): tipos e indicações

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Tempo estimado de leitura: 6 minutos.

Introdução

Os anticoncepcionais intrauterinos, mais conhecidos pela sigla DIU (dispositivo intrauterino), são, atualmente, um dos métodos mais seguros e eficazes para evitar uma gravidez. Estudos mostram que em 5 anos de uso, a taxa de sucesso contraceptivo do DIU é de 99,3%, mais elevada que a maioria dos outros métodos anticoncepcionais reversíveis, incluindo a pílula e a camisinha. Apenas métodos não reversíveis, como a laqueadura tubária, apresentam eficácia.

Quando o DIU contém o hormônio progesterona, ele costuma ser chamado de SIU, sigla para sistema intrauterino. O SIU também é conhecido como DIU hormonal ou DIU Mirena, que é o nome comercial do SIU.

Como o DIU e o SIU têm mecanismos de ação muito semelhantes, a partir deste ponto vou usar preferencialmente o termo DIU para descrever ambos dispositivos. Quando houver alguma particularidade do DIU que não se aplique ao SIU ou vice-versa, eu deixarei isso claro.

O que é o DIU?

O dispositivo intrauterino é um pequeno dispositivo de plástico em forma de T que costuma ser revestido com o metal cobre. No caso do SIU (DIU Mirena), o dispositivo é revestido com o hormônio progesterona, motivo pelo qual ele também é conhecido pelo nome alternativo de DIU hormonal.

Imagem do DIU de cobre e do DIU hormonal
DIU de hormonal e DIU de cobre

O DIU (ou o SIU) deve ser implantado dentro do útero da mulher através da vagina pelo médico ginecologista durante uma consulta. O procedimento é simples e rápido, mas precisa ser feito por alguém com treinamento próprio. Nenhuma mulher deve tentar implantar o dispositivo intrauterino em si mesma.

Uma vez implantado, o contraceptivo intrauterino pode permanecer no útero por até 5 anos no caso do DIU Mirena, ou 10 anos no caso do DIU de cobre. O dispositivo intrauterino é um método contraceptivo de longa duração, mas rapidamente reversível com a retirada do mesmo, caso seja necessário.

O dispositivo intrauterino é um método contraceptivo altamente confiável, com mais de 99% de eficácia, com poucos efeitos adversos e seguro para a maioria das pacientes, incluindo adolescentes e mulheres que nunca estiveram grávidas.

DIU implantado no útero
DIU implantado no útero

O dispositivo não interfere com o sexo, tem elevada taxa de aceitação a longo prazo e pode ser usado por mulheres que querem ou precisam evitar a administração de estrogênio, como ocorre com o uso dos anticoncepcionais hormonais, sejam eles em comprimidos ou injetáveis. Além de todas essas vantagens, o DIU é uma das opções contraceptivas com melhor custo-benefício.

A quantidade de cobre ou progesterona liberada pelo DIU é muito baixa e fica restrita ao útero, havendo mínima absorção para a circulação sanguínea.

Problemas históricos com o DIU

O DIU tornou-se nos últimos anos o método de contracepção reversível mais usado no mundo. Cerca de 1 em 4 mulheres que utilizam métodos anticoncepcionais fazem uso do dispositivo intrauterino.

Apesar de ser um método contraceptivo disponível no mercado desde a década de 1950, a sua popularização só ocorreu nas últimas décadas.

Vários fatores limitaram o seu uso de forma extensa até a década de 1990, incluindo uma história da publicidade negativa, desinformação sobre os riscos de gravidez ectópica, maior risco de infecção com os materiais usados antigamente, falta de um exame que pudesse detectar previamente a presença da bactéria Clamídia nas mulheres que iriam implantar o DIU e a falsa fama de ser um método abortivo.

Os dispositivos intrauterinos modernos são bastante seguros e não têm sido associados a um risco aumentado de infecções ginecológica.

Mecanismo de ação

Ao contrário do que muita gente pensa, o DIU não é um método abortivo. O mecanismo contraceptivo preciso ainda não foi totalmente elucidado, mas sabemos que o dispositivo intrauterino exerce seu efeito anticoncepcional de diversas formas, como, por exemplo:

  • Alterações no muco cervical (muco do útero), estimuladas pelo cobre ou pela progesterona, que inibem a mobilidade dos espermatozoides, dificultando a sua chegada ao óvulo.
  • Irritação crônica do endométrio (parede do útero) e das trompas de Falópio, que têm efeitos espermicidas, inibem a fertilização e a implantação do ovo no útero.
  • Atrofia e adelgaçamento glandular do endométrio, que inibe a implantação do ovo ao útero.
  • Efeitos diretos no ovo, impedindo sua evolução para embrião.

O dispositivo intrauterino, portanto, age inicialmente impedindo o encontro do espermatozoide com o óvulo. Caso haja falha nesta parte, o dispositivo intrauterino também atrapalha o processo de fecundação do óvulo. Se também houver falha nesta segunda fase, o DIU consegue impedir que o ovo fecundado evolua ou se implante no útero.

É exatamente por agir em mais de uma fase do processo de geração da gravidez, que ele é um método contraceptivo tão eficaz.

Antes que alguém torça o nariz e ache que esta última parte da ação do DIU é abortiva, é preciso lembrar que para ser considerado aborto, o ovo tem que ter sido implantado no útero antes de ser expelido. Se o ovo não chegar ao útero, não há gravidez em curso.

Por exemplo, nos pacientes com infertilidade que fazem fertilização invitro do óvulo, só se considera gravidez em curso quando o ovo implantado artificialmente no útero consegue evoluir. Quando a fertilização invitro não vai para frente, ninguém considera isso um aborto.

Quem pode usar?

O DIU é um método contraceptivo indicado para quase todas as mulheres, mas ele é o ideal para aquelas que desejam um anticoncepcional de longa duração e que possa ser “esquecido”, já que, uma vez implantado, não é preciso fazer mais nada para que ele funcione adequadamente.

O dispositivo intrauterino também deve ser o método de escolha para as mulheres que desejam um método anticoncepcional reversível, mas que apresentem contraindicações ou graves efeitos adversos com uso da pílula anticoncepcional.

O DIU previne a gravidez, mas não tem nenhuma ação contra as doenças sexualmente transmissíveis, por isso, não é o melhor método, pelo menos não isoladamente, para mulheres que terão múltiplos parceiro sexuais nos próximos anos. A presença de uma DST é indicação para remoção imediata do dispositivo intrauterino, por conta do risco de complicações.

Mulheres que pretendem engravidar em um prazo menor que um ano também devem dar preferência a outros métodos anticoncepcionais de duração mais curta.

Mulheres com acne moderada a grave, caso não haja contraindicações, devem preferir o uso da pílula anticoncepcional, pois o estrogênio presente nelas ajuda a controlar os cravos e espinhas.

Contraindicações

Existem poucas contraindicações absolutas ao uso do dispositivo intrauterino. As principais são:

Anormalidades anatômicas do útero: útero bicorno, estenose cervical e grandes miomas que distorçam a cavidade uterina são fatores que impedem o uso do DIU.

obs: miomas que não causem distorções relevantes do útero ou que não atrapalhem a implantação do DIU não são contraindicações.

Infecção ginecológica ativa: mulheres com infecções do tipo DIP (doença inflamatória pélvica), endometrite, cervicite, tuberculose pélvica, vaginose, gonorreia ou clamídia não podem utilizar o DIU até que estejam plenamente curadas por, pelo menos, 3 meses.

Gravidez presente ou suspeita: mulheres grávidas não podem usar dispositivo intrauterino, pois há elevado risco de aborto.

Câncer uterino: mulheres com câncer do endométrio ou do colo do útero não devem utilizar o DIU.

Sangramento ginecológico de origem não esclarecida: antes da implantação do DIU, qualquer sangramento anormal deve ser investigado.

Câncer de mama: mulheres com câncer de mama não devem utilizar o DIU Mirena (SIU), que contém o hormônio progesterona.

Doenças do fígado: mulheres com doenças hepáticas também não devem utilizar o DIU Mirena (SIU).

Alergia ao cobre: mulheres com alergia conhecida ao cobre não devem utilizar o dispositivo intrauterino revestido por este metal.

DIU de cobre ou DIU Mirena?

Para a maioria das mulheres, tanto o DIU quanto o SIU são excelentes opções de contracepção. Porém, dependendo das características pessoais, em alguns casos um tipo pode ser mais vantajosos que o outro. Exemplos:

Quando dar preferência ao dispositivo intrauterino de cobre

  • O DIU de cobre é a melhor opção para mulheres que precisam evitar hormônios exógenos, como nos casos de pacientes com câncer de mama nos últimos 5 anos.
  • O DIU de cobre deve ser a escolha para a mulheres que não querem ter redução do seu fluxo menstrual habitual. O SIU, por conter progesterona, pode alterar o fluxo menstrual e provocar sangramentos de escape.
  • Mulheres que desejam uma contracepção muito longa, podem preferir o DIU de cobre, pois este, após implantado, pode permanecer no útero por até 10 anos, ao contrário do DIU Mirena que precisa ser trocado com 5 anos.
  • O DIU de cobre pode ser usado como contraceptivo de emergência se for implantado dentro dos 5 primeiros dias após a relação sexual desprotegida. O DIU de cobre é mais efetivo que a pílula do dia seguinte.
  • O DIU de cobre é muito mais barato que o DIU Mirena.

Quando dar preferência ao dispositivo intrauterino hormonal (SIU)

  • O DIU Mirena deve ser o preferido das mulheres com grande fluxo menstrual, que desejam reduzi-lo, pois a progesterona tem esse efeito. Em algumas mulheres, o SIU consegue interromper totalmente a menstruação.
  • O DIU Mirena também ajuda a controlar as cólicas menstruais, principalmente naquelas mulheres com dismenorreia moderada a grave.
  • Mulheres com endometriose também se beneficiam do uso do DIU hormonal.
  • O DIU Mirena também parece ter efeito protetor contra o câncer de endométrio, sendo uma boa opção para as mulheres que fazem uso de estrogênio ou análogos, como o tamoxifeno, que são hormônios que aumentam o risco deste tipo de câncer

Como é feita a implantação no útero?

O DIU pode ser inserido em qualquer momento do ciclo menstrual, contanto que se tenha certeza de que a paciente não encontra-se grávida. A sua eficácia é imediata, independentemente do momento do ciclo.

Em geral, porém, para evitar a implantação do dispositivo em mulheres que engravidaram recentemente, mas desconhecem a situação, a maioria dos médicos opta por implantar o DIU dentro dos primeiros 7 dias após o início da menstruação.

Nas mulheres que usam pílula, o dispositivo intrauterino deve ser implantado dentro dos primeiros 5 dias após interrupção da mesma.

Antes da implantação, o ginecologista deve fazer um exame ginecológico para descartar a presença de alterações anatômicas e de infecção ginecológica.

O procedimento é rápido, sem necessidade de anestesia ou sedação, e tem uma duração total de poucos minutos desde o preparo até a implantação em si. A maioria das mulheres refere um leve desconforto, tipo cólica menstrual, no momento da implantação, que pode permanecer ao longo do primeiro dia.

O DIU fica implantado dentro do útero e uma fina cordinha ligada à extremidade inferior do dispositivo fica localizada dentro da vagina para servir de suporte no momento da extração do DIU. Esse fio é muito fino e fica muito próximo à saída do colo do útero, não sendo, portanto, perceptível pelo parceiro em caso de relação sexual.

Efeitos adversos e complicações

Em cerca de 3 a 6% das pacientes, o dispositivo intrauterino pode sair espontaneamente no primeiro ano de uso. Este problema é mais comum em mulheres muito jovens, que que nunca tiveram filhos e ou que apresentem intenso fluxo menstrual.

A perfuração do útero durante a inserção do DIU ocorre em cerca de 0,1% das pacientes. Na maioria dos casos que isso ocorre é devido à falta de experiência do médico ou por implantação inapropriada do DIU em úteros com alterações anatômicas.

Um agravamento das cólicas menstruais pode ocorrer nos primeiros meses de uso do DIU de cobre. Se não houver melhora até o fim do primeiro ano, pode-se trocar pelo DIU hormonal, que não costuma apresentar esse tipo de efeito adverso.

Nos pacientes com DIU de cobre, pode haver um aumento do volume de sangue menstrual sem que isso tenha qualquer relevância clínica na maioria dos casos.

No caso do DIU hormonal, apesar da absorção sistêmica da progesterona ser muito baixa, algumas mulheres queixa-se de dor nas mamas, agravamento da acne e alterações de humor. Ausência de menstruação e sangramentos de escape no meio do ciclo são outros efeitos que podem ocorrer com o SIU.

Mulheres com dispositivo intrauterino podem se submeter a realização de ressonância magnética, mesmo aquelas com DIU de cobre. A quantidade de metal é mínima e não provoca complicações.

Onde comprar e preço

O dispositivo intrauterino pode ser comprado em qualquer farmácia. O DIU de cobre custa entre R$ 50,00 e R$ 150,00. O DIU hormonal é bem mais caro, saindo por cerca de R$ 600,00 a R$750,00.


Referências


Autor(es)

Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.

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129 comentários em “DIU (dispositivo intrauterino): tipos e indicações”

  1. O diu de cobre estando no lugar, pode causar gravidez mesmo assim? Faço exames de 06 em 06 meses mas com tantos relatos na internet fico apreensiva.

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  2. Boa tarde,tenho alergia a lactose,e estou com dores de cabeça e já fui várias vezes no banheiro,ele contém lactose?

    Responder
  3. Queria colocar o diu mirena, mas fiz cirurgia ortognatica, e o cirurgião dentista disse que eu deveria evitar hormônios. Pois eles poderiam provocar um encurtamento do osso.
    Estou em dúvida se coloco com hormônios, porque meu ciclo é só de 21 dias.

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    • É uma questão de discutir com o ginecologista. Tem que ver quais hormônios atrapalham mais (o DIU é de progesterona) e em que doses.

      Responder
  4. Gostaria de saber se o DIU é indicado como método anticoncepcional de urgência mais efetivo do que a pilula do dia seguinte.

    Responder
  5. Li no texto acima ” O SIU, por conter progesterona, pode alterar o fluxo menstrual e provocar sangramentos de escape.” O que seria sangramento de escape? Neste caso, o DIU de cobre pode ocasionar este tipo de sangramento?

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  6. Olá Dr. usei o DIU de cobre durante 1 ano (formato de ferradura) porém na revisão ele estava “baixo” sendo necessário a sua remoção.
    Vou colocar novamente outro modelo do DIU de cobre (T) pois me adaptei muito bem ao método.
    Mudando o modelo do DIU ainda há risco dele deslocar?

    Responder
  7. Coloquei o diu de cobre semana passada…tenho q esperar a próxima menstruação pra fazer o ultra e confirmar a posição certa do diu? Ou posso antes?

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  8. Coloquei o Diu Minera ha 4 meses e tive uma queda de cerca de 30 a 40 % do meu cabelo,gostaria de saber se ha como manter o Diu sem continuar com a queda ou se devo tirar imediatamente?

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    • O ideal é você ser avaliada por um dermatologista para ter certeza de que a causa da queda é mesmo do DIU, pois esse método não costuma causar perda de quase metade do cabelo.

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    • Não. Mas se você tem o mirena, não faz sentido tomar a pílula. Vai estar apenas consumindo hormônios além do necessário.

      Responder
      • Oficialmente pode ser que não tire, mas relatos episódicos variam. Eu coloquei o Mirena com 27 anos de idade, sem filhos. Mirena matou minha libido mais ou menos depois de 6 meses de uso, na mesma época que ele parou minha menstruação.

        Responder
  9. Oi. Gostaria de saber se o SIU impede a fecundacao ou a nidação? Considero a vida desde a concepção e estou na dúvida se coloco ou não.

    Responder
  10. Gostaria de saber quanto os médicos cobram em média pra colocar o Diu de cobre? E também gostaria de saber se eu parar de tomar a pílula com estrogênio a oleosidade da pele e cabelos pode aumentar?

    Responder
    • 1- Cristiana, eu não moro no Brasil e só trabalho com medicina pública. Não sei o preço de nenhum procedimento privado.
      2- Pode.

      Responder
  11. Uma vez implantado, o contraceptivo intrauterino pode permanecer no útero por até 5 anos no caso do DIU Mirena, ou 10 anos no caso do DIU de cobre. O DIU é um método contraceptivo de longa duração, mas rapidamente reversível com a retirada do mesmo, caso seja necessário.

    O Dr. O Sr não invertou o prazo e modelo não? Não seria ao contrário?

    Responder
  12. Faço uso do anticoncepcional mercilon e ele tirou toda a minha libido. Com o DIU vou ficar sem libido também? Ou vou voltar a ter?

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  13. Olá !! No mês seguinte que o DIU for retirado já há possibilidade de engravidar ?? Ou tem uma expectativa / prazo como no uso de anticoncepcional ( engravida-se de 1 a 12 meses após parar com o uso) ???

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  14. Parabéns pelo site.
    Quanto ao DIU de cobre, existe alguma contraindicação para quem já faz uso de pilula anticoncepcional? Há algum problema em utilizar os dois métodos ao mesmo tempo?

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  15. Olá,tenho enxaqueca e o neurologista orientou a parar de tomar pílula.Notei que melhorou muito.Gostaria de saber se o DIU Mirena é indicado nesses casos.Obrigada.

    Responder
  16. Olá doutor… Comecei a usar o mirena e depois de 4 meses comecei a ter muitas espinhas… O que eu faço para solucionar isso?

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    • Talvez tenha trocar pelo DIU de cobre. Outra opção é você procurar um dermatologista e ver se ele consegue controlar a acne sem tirar o DIU mirena

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    • Pode, mas o ideal para quem tem uma DST é utilizar um método contraceptivo de barreira, para diminuir o risco de contágio para o parceiro.

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  17. Tenho 51 anos. Há um mês retirei meu Diu, por findar seu prazo e estar há uns 3 anos na menopausa.
    Coincidentemente, há alguns dias, venho sentindo sintomas depressivos que antes não sentia.
    Pode haver relação entre a retirada do diu e os sintomas?

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    • Não tem muita diferença. Se for uma hipertensão grave, o DIU de cobre é ligeiramente melhor, mas ambos são seguros para mulheres hipertensas.

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    • O DIU de cobre costuma ser uma boa opção para a maioria das mulheres com doenças reumáticas. O ideal é conversar com o seu ginecologista e com o reumatologista.

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  18. Em março fez 5 anos q uso diu mirena. O medico disse q nao tem problema q eu posso marcar a retirada com calma, mas nao corro risco de gravidez? Quaus as chances?

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  19. Olá tenho o Diu mirena gostaria de saber se posso tomar algum anticoncepcional para acne, pois já fiz vários tratamentos com cremes e ácidos e não resolveram

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  20. OI, uso Mirena a nove anos. Tirei ele a primeira vez em 2008 e em 2009 engravidei e logo em seguida ao nascimento do meu filho, especificamente em novembro, coloquei outro. Agora já se passaram 5 anos e ainda não tirei. Existe problema em deixá-lo mais tempo?

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    • O DIU Mirena costuma ser trocado por um novo depois de mais ou menos 5 anos, mas isso deve ser conversado com o seu ginecologista.

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  21. oiii tenho endometriose ja possuo o DIU MIRENA mais mesmo assim as dores continuam ja tenho filho e as dores continuam eu posso fazer a retirado do útero e ovários com 23 anos pois não quero mais ter filhos

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    • Acho pouco provável que encontre um ginecologista disposto a fazer uma histerectomia total em alguém de 23 anos. Há opções de tratamento, não é preciso recorrer a algo tão drástico.

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  22. Oi. Tenho 20 anos, sofro muito com os efeitos colaterais da pilula, nunca tive filhos e nem quero ter em mmento algum. Meu ginecologista disse que eu não posso colocar o Diu justamente pelo fato de eu não ter filhos, dizendo que poderia prejudicar meus ovários e que isso dificultaria uma possível gravidez no futuro (desconsiderando a minha vontade de não ser mãe). Eu não gostaria de tomar hormônio pelo próximos 40 anos, nem confio 100% nas camisinhas. Elas estouram, e eu não estou disposta a brincar com a sorte. Devo procurar outro ginecologista? O Diu é indicando para o meu caso?

    Responder
    • O DIU não é contra-indicado em mulheres que nunca tiveram filho. Quem já teve filho e quem nunca teve podem usar DIU do mesmo modo. Procure uma segunda opinião.

      Responder
  23. ola boa tarde, tenho 34 anos e a 11 anos uso Diu, a mais de 02 anos tento tirar-lo do meu útero e os médicos não conseguem. Queria muito engravidar novamente o que faço?

    Responder
    • Tem que tirar. Existem técnicas para retirar um DIU de difícil remoção. Em casos realmente complicados, tem que se fazer uma histeroscopia. Se nem assim der certo, retira-se por cirurgia.

      Responder
  24. oi.. há dois anos fui diagnosticada com ENDOMETRIOSE e por esse motivo emendava cartelas pra evitar colica.. há 6 meses tive TROMBO IMBOLISMO PULMONAR e tive que parar com a pilula, estou lotada de acne… gostaria de saber qual melhor DIU pra mim? e se ele ajuda na diminuição de acne?

    Responder
    • O DIU Mirena pode agravar a acne. O de cobre não costuma ter influência. É uma questão de conversar com o seu médico.

      Responder
    • O DIU costuma ser uma boa alternativa para as mulheres que não podem ou não querem tomar a pílula anticoncepcional.

      Responder
  25. Dr.Pedro,
    Tenho um casal de filhos de 21 e 8 anos.Já usei o DIU de cobre e estou pensando em colocar o Mirena mas a minha dúvida é se realmente a liberação de progesterona é local ou sistêmica pois faço parte da IFBBRJ (Federação de Culturismo – Wellness Master ) e tenho receio que possa interferir no ganho de massa muscular. Minha testosterona é sempre muito baixa e por isso faço reposição de testosterona bioidentica 5%, 4x na semana. Queria o Mirena por reduzir o fluxo menstrual. O que vc me sugere?
    Abraço,
    Jaqueline

    Responder
    • A liberação é local, mas há sempre alguma quantidade que cai na circulação. Como você faz reposição de testosterona, os efeitos colaterais do DIU Mirena relacionados aos androgênios podem ser exacerbados, como a acne e o hirsutismo. Você deveria conversar com o ginecologista e um endocrinologista antes de fazer a troca.

      Responder
  26. Boa tarde, Eu tenho mirena á 3 anos, mas não me sinto nada segura, tenho imenso receio de engravidar e das complicações que essa gravidez me pode trazer. Como não tenho menstruação não tenho nenhum tipo de controlo. Posso tomar a pilula oral mercilom normalmente?

    Responder
    • O DIU é mais efetivo que a pílula. Não faz sentido você se submeter aos efeitos colaterais da pílula já tendo um DIU implantado.
      Sugiro que você converse com o seu ginecologista.

      Responder
  27. Oi bom dia
    tem quatro meses que coloquei o diu mais apartir do dia que coloquei venho sentindo muita dor na bexiga como se fosse uma colica e nao to suportando mais estou pensando em tirar acho que meu corpo esta rejeitando o diu .

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        • Boa noite, dr.!
          Há pouco mais de um mês, o cardiologista me mandou suspender o uso do anticoncepcional (que já tinha uma dosagem baixa), por estar me causando hipertensão. Neste caso, devo optar pelo DIU de cobre, uma vez que o MINERA contém hormônio, ou pode ser este com progesterona também?
          grata!

  28. Minha ginecologista tentou colocar o DIU de cobre há 3 anos atrás e não obteve sucesso pois não conseguiu introduzi-lo no colo do útero. Meu ginecologista atual me recomendou o Mirena, comprei, mas estou com medo de ele não conseguir introduzi-lo e ter que inutilizá-lo, já que foi bastante caro. Tem alguma coisa que ele possa fazer para introduzi-lo com mais facilidade?

    Responder
  29. Boa noite! Uso o diu mirena há quatro anos e meio e faz uns dias que venho me sentindo fraca e um pouco nauseada, esses sintomas podem ser porque ele está vencendo? Neste prazo é normal não menstruar mais?

    Responder
    • Pode ocorrer, mas não é o esperado. É preciso ver se não há algum motivo oculto para o sangramento. Às vezes, a troca do DIU ajuda. Tem que conversar com o seu ginecologista.

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