Gota: o que é, sintomas, crises e tratamento

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Tempo estimado de leitura: 5 minutos.

O que é a doença gota?

A gota é uma forma comum de artrite (inflamação das articulações) que surge de forma episódica em pacientes com níveis elevados de ácido úrico no sangue.

Quando o paciente tem níveis elevados de ácido úrico no sangue por muito tempo, ocorre progressiva deposição de cristais de ácido úrico nas articulações. Esses cristais provocam inflamação da articulação, que fica inchada, avermelhada, quente e muito dolorosa. Esse quadro é chamado de artrite gotosa ou gota.

A crises de artrite gotosa são caracterizadas por ataques súbitos e severos que ocorrem de tempos em tempos, geralmente em uma das articulação do corpo de cada vez, sendo a articulação do primeiro dedo do pé (dedão) aquela mais frequentemente afetada.

Quando não tratada adequadamente, a gota pode, a longo prazo, causar graves deformidades devido à deposição crônica de ácido úrico nas articulações e na pele. Outra complicação possível é a insuficiência renal por acúmulo de cristais de ácido úrico nos rins.

Informações em vídeo

Antes de seguirmos em frente, assista a esse curto vídeo que explica os sintomas e as causas da gota.

Por que o ácido úrico causa gota?

O ácido úrico é uma substância produzida no fígado, derivada do metabolismo da purina, um composto orgânico presente em vários tipos de alimentos. Quanto mais purina ingerimos, mais ácido úrico é produzido pelo nosso organismo.

Durante a evolução das espécies, o ser humano perdeu a capacidade de produzir uma enzima chamada uricase, que transforma o ácido úrico em alantoína, uma substância muito mais solúvel no sangue. Como resultado, os humanos apresentam níveis de ácido úrico muito mais altos do que a maioria dos outros mamíferos. Os nossos níveis de ácido úrico sanguíneo só não atingem níveis tóxicos porque a maioria de nós consegue eliminar o excesso através dos rins.

Nas mulheres em idade reprodutiva, os níveis costumam ser um pouco mais baixos devido a influência do estrogênio, que potencializa a eliminação do ácido úrico pelos rins.

Apesar do bom trabalho dos rins, ainda assim os nossos níveis sanguíneos habituais de ácido úrico estão muito próximos do limite de solubilidade, fazendo com que pequenos aumentos na sua concentração causem precipitação (cristalização) deste nos tecidos.

O ácido úrico é mais solúvel em temperaturas acima de 37ºC, que é a temperatura do sangue. Todavia, nas nossas articulações a temperatura é mais baixa, chegando a 32ºC em algumas delas, o que favorece a deposição de cristais nestes locais (toque no seu joelho e compare a temperatura deste com as das coxas ou pernas). O ácido úrico se deposita nos tecidos na forma de urato de sódio.

Quando ocorre deposição de cristais de ácido úrico (urato de sódio) nas articulações, estes provocam uma intensa reação inflamatória levando a uma artrite (inflamação das articulações) muito dolorosa que recebe o nome de gota.

Resumindo: O ácido úrico mantém-se dissolvido no sangue até níveis próximos de 7,0 mg/dl. A partir deste valor, quanto mais elevada for sua concentração, maior é a chance de cristalização e deposição nos tecidos, principalmente nas articulações, que são as regiões de menor temperatura do corpo.

Caso a concentração sanguínea de ácido úrico continue se elevando, a cristalização pode passar a ocorrer mesmo em tecidos mais quentes, como a pele. É importante destacar, porém, que são necessários alguns anos de ácido úrico elevado para se desenvolver a doença gota.

Falamos mais sobre a hiperuricemia no artigo: TER ÁCIDO ÚRICO ELEVADO É PERIGOSO?

Sintomas do ácido úrico alto

A elevação do ácido úrico sanguíneo, chamada de hiperuricemia, não causa sintomas. Na verdade, mais de 2/3 das pessoas com ácido úrico elevado nem sequer desconfiam do fato. O fato de causar sintomas não significa, entretanto, que níveis elevados de ácido úrico não possam levar a complicações. As duas mais comuns são as crises gota e as pedras de ácido úrico nos rins.

Algumas pessoas com histórico de gota referem descamação das mãos e pés quando os níveis de ácido úrico estão elevados. Na verdade, não existe nenhuma comprovação de tal relação. Descamação das mãos e pés é geralmente causada por ressecamento da pele e não por ácido úrico elevado.

Sintomas da gota

A manifestação clínica da gota é a artrite, ou seja, inflamação de uma articulação, caracterizada por dor, vermelhidão, inchaço e calor local.

A gota é classicamente uma monoartrite, ou seja, uma artrite que atinge apenas uma articulação em cada crise. As articulações mais acometidas são as dos pés, principalmente o primeiro dedo do pé (dedão do pé) e joelhos.

A artrite da gota é tão dolorosa, que algumas pessoas não conseguem nem cobrir os pés, pois só o contato do cobertor com a área inflamada já causa uma fortíssima dor. Podem haver calafrios e febre, simulando um quadro infeccioso.

O ataque de gota dura alguns dias e depois desaparece espontaneamente. O intervalo entre a primeira e a segunda crise pode durar até dois anos. Se não for tratada, as crises de gota começam a ficar mais frequentes e intensas, podendo acometer mais de uma articulação por vez.

Gota tofácea

Ao longo dos anos, a gota não tratada leva à formação de tofos nas articulações, causados por deposição crônica de cristais de urato. Os tofos podem ser únicos ou múltiplos, levando a deformidades, como nas fotos ao lado e no início do artigo. Essa fase da gota é chamada de gota tofácea.

O excesso de ácido úrico também pode levar à formação de cálculos renais de ácido úrico. Existe também o risco de deposição de urato e formação de tofos nos rins, causando insuficiência renal crônica.

Gota cotovelo
Tofo no cotovelo

Como já explicado, a gota é causada por prolongados níveis elevados de ácido úrico sanguíneo. Porém, nem todo mundo que tem ácido úrico alto, desenvolve gota. Algumas pessoas mantém-se anos com níveis de ácido úrico maiores que 7 mg/dl e nunca apresentam artrite gotosa ou doença renal. O porquê disto, ninguém sabe.

A gota é muito mais comum em homens e ocorre entre 35 e 45 anos. Nas mulheres costuma ocorrer somente após a menopausa.

O diagnóstico da gota é feito quando há um quadro clínico típico associado a níveis elevados de ácido úrico. Quando há dúvida sobre a causa da artrite, o médico geralmente punciona o líquido da articulação inflamada, procurando pelos depósitos de cristais de urato.

Para ver imagens da artrite gotosa e da gota tofácea, acesse o seguinte link: IMAGENS DA DOENÇA GOTA.

Fatores de risco para gota

Dieta para controlar o ácido úrico

Pacientes com gota ou com níveis elevados de ácido úrico devem ter uma dieta especial, evitando alimentos ricos em purinas.

Os alimentos ricos em purina (ácido úrico) são:

  • Carnes: bacon, porco, vitela, cabrito, carneiro, miúdos (fígado, coração, rim, língua).
  • Peixes e frutos do mar: salmão, sardinha, truta, bacalhau, ovas de peixe, caviar, marisco, ostra, camarão.
  • Aves: peru e ganso.
  • Bebidas alcoólicas.

Alimentos com moderada quantidade de purinas (ácido úrico):

  • Carnes: vaca, novilho e coelho.
  • Aves: frango e pato.
  • Frutos do mar: lagosta e caranguejo.
  • Leguminosas: feijão, grão-de-bico, ervilha, lentilha, aspargos, cogumelos, couve-flor, espinafre.

Alimentos com baixo ou nenhum teor de purina (ácido úrico):

  • Leite, chá, café, chocolate, queijo amarelo magro, ovo cozido, cereais como pão, macarrão, fubá, batata, arroz branco, milho, mandioca, sagu, vegetais (couve, repolho, alface, acelga e agrião), frutos secos, doces e frutas (mesmo as ácidas)

Tratamento e prevenção

O tratamento da gota se divide em duas fases: tratamento das crises e a profilaxia das crises. A gota não tem cura, mas pode ser muito bem controlada.

Tratamento da crise

Durante a crise de gota o tratamento é feito com anti-inflamatórios comuns (AINE), corticoides e/ou colchicina.

A colchicina em doses baixas é menos tóxica do que os anti-inflamatórios (especialmente para os rins e estômago) e controla a gota eficazmente, mas pode causar efeitos colaterais desagradáveis, como náuseas, vômitos e diarreia. Esse efeito adverso é geralmente relacionado à dose usada, sendo menos comum em doses baixas.

Nos pacientes que não toleram AINE ou colchicina, uma opção é o uso de corticoides, potentes anti-inflamatórios de origem esteroidal.

A aspirina (ácido acetilsalicílico) deve ser evitada sempre que possível, pois a mesma, apesar de ter efeito anti-inflamatório, reduz a excreção de ácido úrico pelos rins.

Prevenção da crise

Uma vez cessada a crise de gota, o tratamento se volta para a diminuição dos níveis de ácido úrico. A droga mais usada para este objetivo é o alopurinol. É importante ressaltar que não se deve começar o alopurinol durante as crises, pois há risco de piora do quadro. O alopurinol durante as ataques de artrite só é aceitável se o paciente já fazia uso crônico dele antes do início da crise (leia: ALOPURINOL – Para Que Serve, Doses e Efeitos Colaterais).

Sugere-se manter a colchicina para evitar novas crises enquanto os níveis de ácido úrico ainda não tiverem sido reduzidos pelo alopurinol. Podem ser necessários alguns meses de tratamento até se atingir valores desejáveis.

Uma outra opção para baixar os níveis de ácido úrico é a probenecida, um medicamento que aumenta a sua eliminação pelos rins. A probenecida não deve ser usada em pacientes com histórico de cálculo renal por ácido úrico.

Desde 2008 existe uma novo mediamento chamado Febuxostat, que serve de alternativa para os pacientes que não podem tomar nem alopurinol nem probenecida. O Febuxostat ainda não está disponível no Brasil.

Ácido úrico elevado sem sintomas – hiperuricemia assintomática

Como a maioria dos pacientes com ácido úrico elevado não desenvolve crises de gota ou cálculo renal, o consenso atual indica não usar alopurinol nestes casos. Só se começa tratamento com remédios se houver um primeiro episódio de crise de gota, cálculo renal, ou se os níveis de ácido úrico estiverem acima de 13 mg/dl no homem e 10 mg/dl na mulher.

Nos pacientes com hiperuricemia assintomática indica-se apenas uma alteração da dieta, visando evitar alimentos ricos em purinas.


Referências


Autor(es)

Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.

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109 comentários em “Gota: o que é, sintomas, crises e tratamento”

  1. Tenho artrose,osteoporose.Dedos das mãos dolorido e dois dedos um em cada mão torto. Faço tratamento com Artrodar e Artrolive. Agora outro médico passou cloridrato de ciclobenzaprina e sulfato de hidroxicloroquina,mas estou receosa em tomar,mas meus dedos estão muito doloridos.

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  2. ótimas explicações. Mas quero saber se a gota pode ser causada tambem pelo stress. Pois dizem por aí que 80 porcentos das doenças são de origem psicosomática e que são provocadas pelo stress.

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    • Isso não é verdade. Gota, assim como várias outras doenças, tem um mecanismo fisiopatológico bem definido, que nada tem a ver com stress.

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  3. Boa tarde doutor,
    Fiz o exame e deu 6,9 na taxa do ácido úrico. A nutricionista passou dieta. Comer carne, 1 colher pequena de feijão por dia. E foi cortado várias coisas. Estou seguindo, mas quando posso repetir o exame para saber se baixou?

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    • É um pouco alto, mas não é nada muito grave. Tem que fazer uma revisão da sua dieta e dos medicamentos que você toma pra ver se não há algo que possa ser otimizado.

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    • É um pouco alto. O ideal é pedir ajuda a um nutricionista, pois com dieta apropriada é possível baixá-lo.

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  4. Olá. tenho 18 anos e recebi meus exames hj e o Acido Úrico veio 8,0mg/dl. Isso já é ruim para mim ou não.?? Obrigado agradeço.

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    • 8 é um pouco alto, mas nada de assustador. Faça uma dieta apropriada que o ácido úrico irá baixar.

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  5. dr.boa tarde tenho acido úrico a mas de 20 anos ele chegou num estagio que eu tenho dois tufos na mão direita comprometeu minha articulação da bacia e do fêmur por isso tive de fazer uma artroplastia total do
    quadril me de uma solução pelo amor de Deus estou sofrendo muito com essas dores,meu acido úrico 13 a14 eu sou crônico vou ter de viver com essas dores o resto da vida DR.Pedro Pinheiro

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  6. Olá, tenho 18 anos e meu acido úrico esta 8.0 mg e ando sentindo muitas dores no corpo, principalmente na região do cotovelo e coxa. Isso é muito ruim ?? Obrigada agradeço desde já.

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  7. Dr Pedro, aqui quem vos escreve eh também um seu colega. Estou afastado da clínica médica já há alguma tempo, exercendo apenas a medicina do trabalho. Poderia indicar-me sites de conteúdo mais específicos?
    Em tempo, muito legal esta sua iniciativa. Um grande abraço.

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  8. Olá Dr. eu tive a primeira crise de gota a 2 anos atrás, na época meu acido úrico estava em 10 mg/dL, usei por um ano o alopurinol, agora na semana passada tive a segunda crise, no mesmo dedão do pé direito, tomei analgésicos durante a crise e fiz exame de sangue onde deu 7,6 mg/dL. Para fazer um controle melhor, qual especialista devo procurar, nefrologista ou reumatologista? Obrigado !

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  9. Gostaria de saber se meu caso pode ou não ser gota.
    Tenho 22 anos e a 1 ano e meio comecei a sentir fortes dores no pé. Visitei diferentes ortopedistas e reumatologistas, e não há um consenso se é ou não gota.
    Depois de várias consultas pediram para que eu fizesse uma cirurgia no pé esquerdo. Mesmo após a cirurgia a dor continua, e o que é pior agora começou a migrar para outras regiões (joelhos e cotovelo).
    Detalhe que desde o ano passado meu ácido úrico foi sempre superior a 10mg.

    Diante esses fatos, poderia realmente ser gota ou a gota a dor fica fixa em algum local?

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    • É fácil definir se é gota, basta aspirar um pouco de líquido da articulação inflamada e procurar por por cristais de ácido úrico.

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  10. Peço desculpa, mas depois de ver vários sites, chego à conclusão… que não há conclusão a tirar! Ou seja, aquilo que uns dizem que se pode há outro que desaconselha e vice-versa. Não percebo esta incongruência!

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  11. duotor uma ves fiz um sxame de acido urico e deu 6.8 mas eu sentia muita dor eo medico em receitou alopurinol 100mg uma ves ao dia porq disse que eu devo ter muita sencibilidade ao acido urico. mas so q eu nao sigo o tratamento so me lembro de tomar oo remedio depois q as dores começa no meu calcanhar… segundo quando as dores fortes vao embora mesmo assim ate a proxima crise fico sentindo uma pequena dor no calcanhar… agradeço se poder me esclarecer alguma coisa obg

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    • Se não tomar o alopurinol todos os dias não tem jeito. Se você quer melhorar, tem que passar a se lembrar do remédio.

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  12. Gostaria de saber se exercicios fisicos em excesso podem desencadear crise de gota.
    Tenho acido urico elevado e há tempos não tinha crise. Há alguns dias, estou fazendo dieta com muito pouco consumo de proteinas, alimentos que sobem o AU, e alcool, emagreci uns 4 kilos, porém ontem, corri na esteira por quase 1 hora e puxei ferros na musculação, me senti ótimo, mas durante a noite, acordei com fortes dores de gota.

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  13. O meu ácido úrico apresentou valor de 8.9 mg/dl num valor de referência de 2.6 a 7.2 mg/dl. Meu pé esquerdo está inchado a mais de 03 meses, isto tem a ver com o valor apresentado?

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  14. Dr. Pedro, boa tarde. Tenha gota há 5 anos, porém com raríssimas crises, pois faço a dieta indicada. Também sou hipertenso e tomo captopril 25 mg 1 vez ao dia, pela manhã. Gosta de saber se após uma crise de gota eu poderia tomar aluporinol concomitantemente com o captopril 25mg.
    Obrigado e parabéns pelo site.

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    • Não há contraindicação na associação de alopurinol e captopril. Agora, para saber se no seu caso particular elas estão indicadas, só o seu médico pode dizer.

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  15. boa tarde! Gostaria de saber se crianças que apresenta dores nas articulações podem quando adultas desenvolver a gota ? E se quando adultas estas dores continuarem, principalmente em épocas de frio, é sinal de que o acido úrico está elevado?

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    • Dor na articulação é diferente de artrite. Gota causa artrite. Se uma criança tem dor, ela deve ser avaliada pelo pediatra para saber a causa.

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  16. olá!
    Gostaria de saber se há alguma restrição em consumir brócolis, já que ele se assemelha à couve-flor e também ao tomate, visto que é uma fruta, e que foi proibido pelo meu médico
    Mais uma vez agradeço

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  17. Bom dia; gostaria de saber se há alguma interação entre hipotireoidismo e gota , visto que desde o inicio deste ano tive o diagnóstico de hipotireoidismo e tive um quadro de gota ha duas semanas (1ª vez).Para a Tireoide faço uso contínuo de Levotiroxina Sódica e ainda estou usando a Colchicina para a crise de gota.
    Desde já agradeço pela atenção

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  18. Estou com meu tornozelo direito inchado e doendo muito, não posso apoiar o pé no chão que dói muito. Isso é ácido úrico elevado.

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  19. Boa tarde Doutor, gostaria de saber se o ácido úrico baixo tbm pode causar doenças, o meu resultado deu 2,6 , sou mulher tenho 28 anos, se estiver baixo, quais os alimentos que devo ingerir obrigada.

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  20. Doutor, no meu exame o resultado deu 7,2 mg/dl, e foi diagnosticado como Gota, mas nunca tive nenhum sintoma da doença. Pode ser que seja apenas o ácido úrico alto?

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  21. parabéns pelo Blog!, mas ficou uma dúvida, o fato de se desenvolver uma inflamação na junta dos pés, como na foto nesse artigo, significa a existência da doença gota?

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  22. Parabéns pelo artigo,me ajudou muito a entender da doença do meu esposo,pois ele além da gota está com IRC e estou muito preoupada pois ele vive com muita dor e agora não pode tomar os anti-inflamatórios, o que fazer nessa fase?

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    • Há outras opções para controlar a gota além dos anti-inflamatórios. É preciso conversar com o médico para saber qual a melhor opção no caso dele.

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  23. Dr., muito se fala sobre os efeitos do limão no combate ao excesso de acido úrico em nosso organismo. Os efeitos do limão são comprovados, ou é só especulação?

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  24. Lení m. dos Santos     Dr. Pedro rachaduras nos pés são sintómas de nível elevado de ácido úrico.                                                                                                                               

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  25. dr pedro a atividade fisica abaixa o acido urico  e posso fazer caminhadas e corridas mesmo estando com  crise mesmo baixa(o dedao inflamado por exemplo  meu acido urico ja deu ate 12

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  26. Em quanto tempo o Alopurinol começa a baixar os níveis de ácido úrico? Estou tomando há 1 mês e acho que os meus niveis continuam elevados…

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  27. Obrigada pelo artigo, sinto dor no pé esquerdo a +- duas semanas depois de iniciar caminhadas diárias, parei com as caminhas e agora comecei a sintir que o pé está quente e inchado, sinto isses sintomas bem no meio do pé, parece está inflamado, estou com medo do diagnóstico por isso resolvi pesquisar sobre   a “gota”, depois de ler o artigo estou mais tranquilha e decidida aprocurar um especialista, mas gostaria se possível que o senhor falasse algo sobre os sintomas que sinto. Grande abraço! felicidades sempre!

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  28. Parabéns pelo artigo!!
    Muito bem explicado e detalhado nas questões da crise de gota.
    Fazia o tratamento errado,pois usava o alopurinol nas maiores crises.Agora uso o medicamento certo na crise e o alopurinol para diminuir o ácido urico.
    Obrigado Dr.Pedro e tenha sempre muito sucesso em sua profissão.

    Paulo Oliva
    Petrópolis,Rj.

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  29. Ola dr,gostei muito das suas informações, esta sendo de grande importância p/muitas pessoas.
    Queria saber se o vinho tambem e rico em purina.Atenciosamente,jorge

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    • O vinho é o menos pior. A cerveja é a que mais tem purina. Um copo de vinho ocasionalmente não parece aumentar o risco de gota.

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