Diclofenaco: para qué sirve, dosis y efectos secundarios

¿Qué es el diclofenaco?

El diclofenaco, o diclofenac, pertenece al grupo de medicamentos llamados antiinflamatorios no esteroides (AINE), que tienen propiedades analgésicas y antiinflamatorias.

Este medicamento está indicado para una serie de condiciones de origen inflamatorio, tales como artritis, dolor por traumas, inflamaciones dentales, postoperatorios, etc.

Atención: este texto no pretende ser un prospecto del diclofenaco. Nuestro objetivo es ser menos técnico y más útil a los pacientes que buscan informaciones sobre este antiinflamatorio.

Si deseas más informaciones sobre todos los medicamentos de la clase de los antiinflamatorios no esteroides, lee: Antiinflamatorios – Acción y Efectos Secundarios.

Diferencias entre el diclofenac sódico y potásico

En la práctica, la diferencia es prácticamente ninguna. Ambos tienen las mismas propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas. La dosis de administración es la misma y los efectos adversos y la tasa de eficacia son exactamente iguales.

La molécula activa de este tipo de antiinflamatorio es el diclofenaco, siendo el sodio o potasio solamente la sal a la que se asocia.

Hay algunos estudios que sugieren que la absorción del diclofenac potásico es ligeramente más rápida que el diclofenac sódico, lo que sería responsable de una diferencia de unos 30 minutos en relación con el momento que la droga alcanza el pico de su concentración plasmática. En la práctica, sin embargo, esto tiene poca importancia clínica.

¿El diclofenac sódico es peor para aquellos que tienen hipertensión?

No, cualquier esteroide antiinflamatorio es malo para la hipertensión arterial, pero la culpa es del diclofenaco en sí y no del sodio asociado a él, ya que la concentración de sal en cada comprimido es mínima.

La cantidad de sodio en una tableta de 50 mg de diclofenac sódico es de 3,6 mg. En la dosis usual de 150 mg al día, esto significa aproximadamente 11 mg de sodio. Así como una comparación, una rebanada de pan tiene generalmente entre 100 y 200 mg de sodio.

La cantidad de sodio por día recomendada por la Organización Mundial de Salud es de 2000 mg al día. Por lo tanto, la cantidad de sodio que consumirás diariamente al tomar diclofenac sódico corresponde a solamente el 0,5% del límite recomendado.

¿El diclofenac potásico es malo para quienes deben restringir el potasio en la dieta?

No, la cantidad de potasio presente en cada comprimido de diclofenaco también es muy pequeña. Una píldora de 50 mg de diclofenaco es aproximadamente 5,8 mg de potasio. Así como una comparación, un solo plátano contiene aproximadamente 400 mg de potasio.

Es importante tener en cuenta, sin embargo, que la restricción de potasio generalmente se recomienda para pacientes con insuficiencia renal crónica. En este grupo, el diclofenaco, así como cualquier otro antiinflamatorio, está contraindicado (Lee: Medicamentos que pueden dañar los riñones).

Nombres comerciales más comunes

El diclofenaco ya se vende como medicamento genérico, siendo muy fácil de encontrarse en las farmacias.

Hay varios nombres comerciales disponibles en el mercado, tanto del diclofenaco sódico como potásico. Algunos ejemplos son:

• Argentina: Dioxaflex, Flexiplen, Metaflex, Oxa, Velforte y Vesalion.
• Chile: Artren, Cataflan, Merpal, piroglam y Voltaren.
• Colômbia: Artrites y dioxaflex.
• España: Cinfadol, Diclokern, Dolotren, Luase, Solaraze, Voltadol y Voltaren.
• México: Atalak, Cataflam, Doltarac, Liroken, Volfenac y Voltaren.
• Paraguay: Diclofen, Difenac, Dioxaflex, Flamirex, Vinil y Voltaren.
• Uruguay: Dioxaflex, Flogosin, Supel, Voltaren y Xadenol.
• Venezuela: Cataflam, Diklason, Klafenac y Voltaren.

Para qué sirve

El diclofenac es un fármaco antiinflamatorio no esteroide indicado para el tratamiento del dolor de leve a moderada intensidad.

Entre las condiciones más adecuadas son:

• Artritis reumatoide.
• Espondilitis anquilosante.
• Osteoartrosis.
• Dismenorrea (cólico menstrual).
• Gota.
• Amigdalitis.
• Migraña.
• Cálculo renal.
• Inflamaciones odontológicas.
• Tendinitis.
• Lumbalgia y dolor en las articulares y columna.
• Control del dolor postoperatorio.
• Traumas.

El diclofenaco tiene una acción antipirética débil, por lo que no es una buena opción cuando el paciente presenta fiebre aislada, sin algún tipo de dolor asociado.

Posología

Tabletas (25 mg, 50 mg, 75 mg o 100 mg):

La ingesta diaria total recomendada para casos de dolor o inflamación es de 75 a 150 mg al día, dividido en 2 o 3 dosis diarias.

Como ocurre con cualquier otro antiinflamatorio no esteroide, debe evitarse el uso del medicamento por más de 1 semana sin orientación médica.

Pueden usarse dosis hasta 200 mg/día (100 mg de 12/12 horas) en algunas situaciones especiales. Sin embargo, debido al riesgo mayor de efectos secundarios, esta dosis más elevada debe evitarse, a menos que haya una orientación médica explícita.

Supositorios (12,5 mg, 25 mg, 50 mg o 75 mg):

La dosis diaria es de 100 a 150 mg, divididas en 2 o 3 tomadas por día.

Colirio (1 mg/ml):

Instilar 1 gota en el saco conjuntival, 4 a 5 veces al día.

Ungüento oftálmico (1 mg/g):

Aplicar pequeña cantidad en el saco conjuntival, 2 a 3 veces al día.

Gel crema (10 mg/g):

Aplicar en el área hinchada o dolorida, 3 a 4 veces al día.

Efectos secundarios

En virtud de ser un antiinflamatorio no esteroide (AINE), el diclofenaco tiene todos los efectos secundarios de esta clase de drogas.

Los principales efectos secundarios del diclofenaco son:

• Edemas (33%).
• Empeoramiento de la hipertensión arterial (3%).
• Dolor de cabeza (8%).
• Mareos (2%).
• Náuseas y vómitos (7%).
• Diarrea (6%).
• Estreñimiento (8%).
• Dispepsia (sensación de ardor en el estómago) (3%).
• Flatulencia (3%).
• Picazón en la piel (7%).
• Dolor en las articulaciones (5%).

Dos complicaciones graves de diclofenaco son la úlcera péptica y la insuficiencia renal, que pueden ocurrir con el uso prolongado de cualquier AINE. Los pacientes con uso crónico de diclofenaco también tienen un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares.

Nota: el diclofenaco en gel o en las formas oftalmológicas presentan baja absorción sistémica y los efectos secundarios descritos anteriormente son menos comunes.

Precauciones y contraindicaciones

El diclofenaco no debe ser administrado a cualquier paciente que ha tenido una reacción alérgica o crisis de broncoespasmo (asma) relacionada con cualquier antiinflamatorio no esteroide o ácido acetilsalicílico (aspirina).

Como los antiinflamatorios inhiben la acción de las plaquetas, en pacientes con cirugía programada, se debe suspender el diclofenaco al menos 48 horas antes para minimizar el riesgo de sangrado.

En 2013, la Agencia Europea de Medicamentos publicó nuevas recomendaciones que limitan el uso de diclofenaco porque existe “un mayor riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular con algunos AINE no selectivos, como el diclofenaco, particularmente con el uso de dosis altas a largo plazo y en pacientes que ya están en alto riesgo”.

El diclofenaco debe ser evitado en pacientes con las siguientes condiciones:

• Insuficiencia cardíaca.
• Enfermedad arterial periférica.
• Enfermedad cerebrovascular.
• Alto riesgo de enfermedades cardiovasculares tales como infarto.
• Gastritis o úlcera péptica.
• Historia de hemorragia digestiva.
• Insuficiencia renal.
• Enfermedad hepática avanzada, como cirrosis.
• Hipertensión arterial mal controlada.
• Sangrados activos.
• Trombocitopenia (nivel sanguíneo de plaquetas muy bajo).
• Hiperpotasemia (niveles elevados de potasio en la sangre).
• Embarazo.
• Lactancia materna.

Interacciones medicamentosas

La asociación del diclofenaco con los siguientes medicamentos debe ser evitada o realizada solamente bajo supervisión de un médico: warfarina, diuréticos, digoxina, metotrexato, ciclosporina, litio, citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina o sertralina.

Debido al riesgo aumentado de lesión renal, se debe evitar la asociación de cualquier antiinflamatorio con antihipertensivos de la clase de los inhibidores de la Enzima de Conversión de Angiotensina (ECA) o Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARA2).

Quien ya está tomando un antiinflamatorio no debe utilizar el diclofenaco. No hay aumento de analgesia y el riesgo de efectos secundarios se eleva mucho cuando se asocian dos AINE.

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Referencias

• Diclofenac (systemic): Drug information – UpToDate.
• Nonselective NSAIDs: Overview of adverse effects – UpToDate.
• Voltaren 25 mg, cápsulas moles (Diclofenac de potássio) Bula – Infarmed.
• Voltaren® SR Bula – Prospecto Novartis.
• PRAC recommends the same cardiovascular precautions for diclofenac as for selective COX-2 inhibitors – European Medicines Agency.

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