Uma dor no peito não significa necessariamente um ataque cardíaco. A maioria das pessoas que procura atendimento médico em serviços de emergência por conta de dor no peito não está tendo um ataque cardíaco, mas sim problemas menos graves, como dor muscular, refluxo ou crises de ansiedade. Entretanto, como a dor no peito pode significar um problema de saúde com risco de morte, o melhor mesmo é não arriscar. Muitos pacientes demoram a procurar ajuda para um ataque de coração por achar que os sintomas não são graves ou que a dor irá melhorar espontaneamente. Muitas vezes, este tempo de espera em casa é a diferença entre sobreviver ou não a um infarto.
Neste texto vamos explicar os seguintes pontos sobre a dor no peito:
- Sinais de gravidade de uma dor no peito.
- Causas de dor no peito.
- Sintomas do infarto.
- Outras causas graves de dor no peito além do infarto.
- Quando procurar atendimento médico.
Um trabalho feito há alguns anos na Universidade de Michigan, EUA, avaliou 400 pacientes que chegaram ao setor de urgências com queixas de dores no peito. Após a avaliação diagnóstica, 53% dos casos não tinham uma causa orgânica definida, ou seja, não eram causados por nenhuma doença nos órgãos internos do tórax, como coração, pulmão e esôfago, por exemplo. Mais da metade eram apenas casos de ansiedade. 36% eram causados por dores músculo-esqueléticas ou por doenças do esôfago, e apenas 11% eram devidos a causas mais graves, como doenças cardiovasculares.
Vamos, então, falar um pouquinho sobre dor torácica, dando ênfase ao sinais de gravidade. É sempre bom lembrar que o que segue são apenas orientações gerais, não devendo nunca servir de base para auto-diagnósticos. Apenas um médico, através da história clínica, do exame físico e de exames complementares, quando necessários, pode estabelecer diagnósticos para dor torácica.
Em alguns momentos vou usar o termo dor torácica em vez de dor no peito, uma vez que este é mais preciso, pois várias doenças que podem se manifestar com dor no peito, podem fazê-lo envolvendo todo o tórax, inclusive nas costas. Também vale ser dito que evitarei o termo ataque cardíaco, chamando-o do modo mais correto, ou seja, infarto do miocárdio ou doença isquêmica cardíaca.
Quais fatores são importantes na avaliação de uma dor no peito?
Existem dois fatores primordiais na avaliação clínica da dor torácica:
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| Dor no peito |
- História clínica do paciente
1- Características da dor no peito
Quando se tem uma dor no peito, a primeira coisa que se deve tentar esclarecer é se a mesma indica uma dor anginosa, ou seja, dor de isquemia cardíaca (infarto). A angina de peito apresenta algumas características típicas que podem ser usadas para afastar ou reforçar a suspeita de uma doença cardiovascular.
Características da dor no peito de isquemia cardíaca:
- ser mais um peso ou uma forte sensação de aperto no peito do que uma propriamente uma dor (é muito comum o paciente descrever a dor encostando o punho fechado em frente ao peito, para mostrar que a dor é em aperto)
- ser desencadeado por esforço físico ou estresse emocional.
- ser uma dor difusa no lado esquerdo e centro do tórax, frequentemente com irradiação para braço esquerdo, costas e/ou pescoço.
- vir acompanhada de suores, falta de ar, palidez ou hipotensão.
- vir acompanhada de palpitações.
- ser uma dor que dura vários minutos.
- ser uma dor que não cede aos analgésicos comuns.
- um sinal de extrema gravidade, e que fala a favor de doença cardíaca, é a perda de consciência após o início da dor torácica (leia: INFARTO FULMINANTE | Causas e sintomas).
Na maioria das vezes o infarto se apresenta como uma dor intensa e muito incomodativa. Porém, a intensidade da dor não é um fator determinante, uma vez que até 1/3 dos infartos ocorrem com leves desconfortos. Pacientes diabéticos ou idosos podem ter dores leves e, às vezes, se queixam mais de cansaços e mal estar do que propriamente de dor no peito.
Características da dor no peito que falam contra uma isquemia cardíaca:
- ser uma dor que dura poucos segundos e surge sem esforço físico ou estresse emocional.
- uma dor de curta duração que vai e volta sem fatores desencadeantes precisos.
- ser uma dor muito bem localizada, sendo o paciente capaz de apontar com o dedo indicador exatamente onde ela incide.
- ser uma dor que piora quando se aperta o local com o dedo ou quando se faz algum movimento com o tórax.
- dor em pontada ou que piora com a respiração profunda costumam ter origem outra que infarto.
- ser uma dor que vai e volta há muitos anos sem haver sinais de progressão ou piora.
- ser uma dor que melhora muito com um simples analgésico.
- ser uma dor que não irradia e não vem acompanhada de outros sintomas como falta de ar, suores, vômitos, hipotensão, etc.
Devemos salientar que as características acima são apenas orientações, de modo algum são suficientes para se descartar ou diagnosticar uma dor no peito. Algumas pessoas com crises de ansiedade podem apresentar sintomas muito parecidos com um infarto, queixando-se de palpitação, suores, falta de ar, tonturas etc...
Também é bom lembrar que a isquemia cardíaca não é a única causa grave de dor no peito, podendo esta também ser causada por pneumonia, embolia pulmonar e aneurisma de aorta, por exemplo, doenças com sintomas distintos do infarto do miocárdio.
Temos um texto exclusivo sobre a angina de peito (a dor do isquemia do coração), como maiores explicações sobre este tipo de dor torácica: SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO E ANGINA
2- História clínica do paciente com dores no peito
Além das características da dor, os dados clínicos do próprio paciente também são extremamente relevantes. A abordagem de uma dor no peito em um paciente de 19 anos e sadio é completamente diferente da de um paciente de 63 anos, obeso, com história de diabetes, hipertensão e tabagismo.
Quanto mais fatores de risco para doença cardiovascular um paciente tiver, maiores as chances de sua dor no peito indicar uma doença mais grave. Um paciente sem fatores de risco conhecidos pode infartar? Pode, mas é pouco comum, e isso deve ser sempre levado em conta (leia: INFARTO EM JOVENS | Causas).
Os principais fatores de risco para doença cardiovascular que devem ser avaliados em um paciente com dor no peito são:
- Idade maior que 40 anos
- História prévia de doença isquêmica cardíaca
- Sedentarismo e dieta rica em gorduras saturadas
- Forte história familiar para doença isquêmica cardíaca
- Tabagismo (leia: MALEFÍCIOS DO CIGARRO | Tratamento do tabagismo)
- Obesidade (leia: OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA | Definições e consequências)
- Diabetes mellitus (leia: DIABETES MELLITUS | DIAGNÓSTICO E SINTOMAS)
- Hipertensão arterial (leia: HIPERTENSÃO ARTERIAL (PRESSÃO ALTA) | Sintomas e tratamento)
- Colesterol elevado (leia: COLESTEROL HDL | COLESTEROL LDL | TRIGLICERÍDEOS)
- Insuficiência renal crônica (leia: INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA | Sintomas e tratamento)
- Uso de cocaína (leia: COCAÍNA | CRACK | Efeitos e complicações)
A partir dos dados explicados acima, junto com o exame físico, o médico é capaz de estabelecer os diagnósticos diferenciais para a sua dor no peito. Se a avaliação clínica indicar algum risco da dor ser de origem cardíaca, o médico irá solicitar exames para tentar diagnosticar ou descartar esta causa. Em avaliações de dor torácica, muitas vezes é mais importante descartar causas graves do que estabelecer um diagnóstico definitivo para a dor.
Causas de dor no peito
A dor no peito sempre traz consigo o medo de um infarto, porém, existem dezenas de causas para dor torácica, algumas delas tão ou mais graves que a doença isquêmica cardíaca. Na verdade, a dor no peito pode ser causada por doenças em qualquer um dos órgãos dentro e fora da caixa torácica, incluindo coração, esôfago, pulmão, pleura, mediastino, grandes vasos, costelas, cartilagens, articulações, músculos do tórax, pele etc...
Abaixo segue uma lista das principais causas de dor torácica, algumas já abordadas em outros textos deste site:
- Aneurisma de aorta (leia: ANEURISMA | Causas e sintomas)
- Pneumotórax (leia: PNEUMOTÓRAX | Causas, sintomas e tratamento)
- Derrame pleural (leia: DERRAME PLEURAL | Tratamento, sintomas e causas)
- Embolia pulmonar (leia: EMBOLIA PULMONAR | Sintomas e tratamento)
- Pneumonia (leia: PNEUMONIA | Sintomas e tratamento)
- Refluxo gastro-esofágico (leia: HÉRNIA DE HIATO | REFLUXO GASTROESOFÁGICO)
- Pericardite (inflamação do pericárdio)
- Tumores do pulmão ou mediastino (leia: CÂNCER DE PULMÃO | Fatores de risco)
- Esofagite (inflamação do esôfago)
- Espasmo do esôfago
- Hipertensão pulmonar
- Costocondrite (inflamação das cartilagens que ligam as costelas ao osso esterno)
- Lesões nas costelas
- Lesões musculares
- Artrite (leia: ARTRITE e ARTROSE | Sintomas e diferenças)
- Fibromialgia (leia: FIBROMIALGIA | Sintomas e tratamento)
- Artrite reumatóide (leia: ARTRITE REUMATÓIDE | Sintomas e tratamento)
- Herpes zoster (leia: CATAPORA (VARICELA) | HERPES ZOSTER | Sintomas e tratamento)
Além dos órgãos e tecido do tórax, algumas vezes problemas em órgãos do abdômen podem também causar dor torácica, entre eles:
- Colecistite (leia: PEDRA NA VESÍCULA | COLECISTITE | Sintomas e tratamento)
- Gastrite e úlcera péptica (leia: GASTRITE | ÚLCERA GÁSTRICA)
- Pancreatite (leia: PANCREATITE CRÔNICA | PANCREATITE AGUDA)
Como pôde ser visto, o diagnóstico da dor no peito é bem complexo, uma vez que este sintoma pode indicar uma extensa gama de patologias distintas. Na dúvida, o ideal é procurar um médico. Se a sua dor é diferente das que você já sentiu antes, procure ajuda de um profissional, principalmente se você tiver fatores de risco para doença cardiovascular.
Ansiedade e gases como causa de dor torácica
Pessoas com crises de ansiedade, síndrome do pânico, depressão e hipocondria também costumam apresentar dores no peito com frequência. Pelo menos 1/3 dos pacientes que se dirigem aos serviços de urgência com dor no peito, o fazem por causas de origem psicológicas/psiquiátricas.
A relação entre gases e dor no peito é bem conhecida. Normalmente a dor por gases não é bem no tórax, mas sim na porção inferior das costelas, que chamamos de hipocôndrio. Estas dores ocorrem por dilatação dos estômago e esôfago, muitas vezes pinçando os nervos ao seu redor. Pessoas com hérnia de hiato, uma condição onde o estômago acaba subindo em direção ao tórax, podem ter dor torácica com acumulo de gases no estômago.
Outra causa comum de dor na região do hipocôndrio e costelas, mas que pode ser confundida com dor torácica, é a dor que ocorre após exercício físico extenuante. Esta dor é causada por fadiga da musculatura torácica responsável pela respiração. Ela pode assustar por aparecer durante exercícios físicos, mas é bem diferente da dor do infarto, pois ocorre tardiamente durante a atividade, não irradia, é muito localizada, não é bem no peito e parece mais uma câimbra do que a dor em aperto do infarto.
Autor do artigoDr. Pedro Pinheiro - Médico formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) em 2002. Diploma reconhecido pela Universidade do Porto, Portugal. Título de especialista em Medicina Interna pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) em 2005. Título de Nefrologista pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) em 2007. Título de Nefrologista pelo Colégio Português de Nefrologia.
26 comentários:
No caso de um paciente possuir um quadro de infarto, o tratamento é sempre cirurgico ou pode ser medicamentoso? meu pai esta tendo esta sintomatologia e ja marcou cardiologista. Entretanto tenho esta dúvida?
@Isadora zanella
Atualmente, na maioria dos casos não é preciso cirurgia. Sugiro que leia o nosso texto sobre cateterismo cardíaco
muito bom seu texto, mas ainda sim não tenho a minima ideia do que eu tenho, simplesmente as vezes tenho uma dor muitissimo forte, no que eu acredito ser o coração, tão forte a dor, que as vezes, quase desmaio,me falta o ar, e perco a força, mas obrigado pelas informações ^^
Dr,poderia produzir um texto sobre hipocondria.Fica a dica.
Oi gostaria de tirar uma duvida.Tenho um colega de 20anos e ele reclama de pontadas no peito diariamente,porem pratica esporte e a unica coisa que lhe enquadra em um fator de infarto é que o pai dele faleceu com 53 anos de infarto fulminante,ele deve se preucupar e buscar atendimento rapidamente?
Provavelmente não é nada além de ansiedade, porém, só mesmo indo a um médico para ele ter certeza disto. Dor no peito deve ser sempre avaliada por médico.
dr.estou como uma dor no peito estar com 2 dias..fika acima do mamilo,estar encomodando muito.
abraao1978hotmail .com
Olá.
Desejaria esclarecer uma dúvida.
Sinto uma pressão no peito, e logo após solto gases pela boca. É rápido, mas ultimamente está vindo junto com uma rápida pressão na cabeça, como uma tonteira. E fico arrotando o tempo todo. Isso já faz uns anos que sinto.
Será que é só gases?
Grata.
Dr. tenho 16 anos e estou malhando a 5 meses, nas ultimas semanas tenho sentido dores no peito(lado esquerdo) vezes no lado direito, umas vez no inverno senti uma dor como se tivessem me cravado algo no lado esquerdo do peito, mas depois de poucos minutos essa dor passou e nunca mais senti ela, mas agora nas ultimas semanas que venho malhando tenho sentido uma dor chata no peito, isso pode ser alguma coisa grave???
Tenho 35 anos, do sexo feminino, venho à aguns dias sentindo algus sintomas diferentes como: suor sem esforço físico, falta de ar, dores no peito, cansaço, fadiga, dores de cabeça,sensação de aperto no peito, pressão alta, início de dores de ouvido. Isso pode ser algun tipi de probelema cardiaco ou putro problema?
Meu none é Celso Garcia aos trinta anos fis uma cirurgia do estomago na qual foi retirada o duodeno , sendo feitas alças conforme explicou o medico , aos trinta e oito anos tive um infarto , foi feito cateterismo , que apresentou pequenas sequelas no coração, a algun tempo tive que tirar a visiculia , com um sistema de endoscopia , feito a limpesa ,depois de uns dois mezes voltei para a retirada da vesicula,ultimamente tenho sentido dores no peito produzida por gazes , o que o senhor me aconselha desde ja o meu agradecimento celsogarcia@22yahoo.com.br
moço tenho variavelmente dores no peito lado esquerdo sempre de forma leve e penso ser natural a preocupação da gente por desconhecer a matéria , certa vez me disseram que poderia ser gases, todavia nada foi semelhante a este dia (24-02-20120 a noite pq demorou a dor e eu quase não podia mexer meu tórax, bom agora estou um pouco tenso e gostaria de uma opinião ainda que sei que devo ir procurar a orientação do profissional na clínica, e que também mandei fazer um eletrocardiograma , mas ainda não peguei. A REFERIDA DOR É DE FATO UMA ARDÊNCIA QUE ME DA RECEIO ATÉ DE RESPIRAR, ELA É TRANSVERSAL DE CIMA PRA BAIXO(neste dia) EM DIREÇÃO AO BRAÇO ESQUERDO, TIPO EM DIREÇÃO A AXÍLA
tenho bataste dor na região do coração, mais fico melhor quando aróto; será o que eu tenho?
Oi, tenho 16 anos e sinto umas pontadas no peito sempre.. O que isso seria?
Ola!! Sofri de crises de ansiedade desde agosto de 2010, falo nos sintomas q comecei a ter a partir dessa altura.
depois de fazer 1 tratamento com alprazolan onde nao terminei de forma + correcta esse tratamento ja q tomava 3medicamentos por dia com conselho de medico mas ao 3 medicamento ele provocava me arritimia, dai q nessa altura fui falar com 1 farmaceutica chefe de 1 farmacia do meu bairro e ela falou q era exagerado o q eu estava a tomar diariamente !!
noi dia seguinte fiz 1 erro grande, passei de 3 por dia pra meio por dia!
desde a altura q comecei a reduzir os medicamentos ate aos dias de hoje, passei a deixar de sentir cada vez menos os sintomas q sentia varias vezes por dia ou por semana(vomitos,diarreia, sentir me tenso diariamente, quebras de tensao..), + tarde comecei a sentir dores diferentes no peito + do lado eskerdo mas nao a apanhar a zona do coraçao, onde as mesmas dores provocavam-me quebra de tensao e ficar mto tenso, com as pernas tremulas onde esssas dores de peito foram sempre diminuindo com o passar do tempo,...hoje sinto de tempos a tempos 1 pekena dor mto leve q me deixa meio tenso, so q apareceu 1 dor de novo q nao sentia ha mto tempo, meses talves ja, 1 dor na mesma zona + ou menos das outras dores q senti q me deixam meio tenso tbem..
deixei de tomar qualker comprimido, inclusive Activan q se poe debaixo da lingua pra tomar em caso SOS , esse tomei apenas por 3 ou 4 vezes, porque qdo me sentia mto mal preferia deitar e ai conseguiia depois dormir e acordava bem passado 1 ou 2 ou 3 horas isto pra nao me agarrar ao victan ja q é 1 comprimido mto forte e tbem nao fui acompanhado por psicoterapeuta devido à mha condiçao financeira.
fiz 1 eletrocardiograma qdo começou tudo isto e analises ao sangue nessa altura q fui parar ao hospital onde estava tudo bem !
pratico desporto, corro 2 a 3 vezes por semana,cerca de 3 a 4 kilometros por cada vez e nao sinto dores qdo corro nem seker depois de correr,será q nao sera nada de mais isto ou deverei fazer + exames!? fiz ha 1 ano atras radiografia na zona onde sentia dores e nada existia de anormal na radiografia disse me a pessoa do centro clinico onde fiz essa radiografia, pois nem fui + a nenhum medico depois de tudo isto q me aconteceu, deixei de confiar em medicos pois fui a tres medicos e nenhum foi capaz de me dizer qto eram fortes etomar 3 alprazolan diariamente e o q me poderiam provocar...desculpem a séca do meu texto.lol
pode ficar com asperas rosto muito inxados
ultimamente stou sentindo palpitações que chegam a me incomodar, e é sempre qdo vou dormir, acho que é ansiedade, dostei do que li me tranquilizou, mesmo assim procurarei um médico, mto obrigada.
Estou com uma dor no meio do peito, um puco mais para cima, ela não é muito forte, mais é contínua e incomoda, ,sou muito nervosa, mais esse tipo de dor nunca tinha sentido, tenho historico na familia de problemas cadiacos (mãe)falecida. também ja tive um aneurisma cerebral. Tenho que me preocupar?
Olá tudo bem.? meu nome é fabiana tenho 17 anos.
sou de são caetano.
Então eu sinto muita dor no meu peito, muita dor mesmo. eu tenho medo porque uma prima de uma amiga minha morreu, com dor no peito, sera que tenho alguma coisa??
como fasso pra parar essa dor??
Obrigada pela atençao..
Grata: Fabiana silva
boa tarde.... a dois dias estou apresentando um desconforto no peito ,dor nas costas,dor de cabeça,dor na nuca, e um calor que aparece do nada que me faz suar e me sinto muito mal.. o que pode ser .. sou hipertensa.. obesa. nao faço exercio.. trabalho fora sou tec de enfermagem e um outro simtoma.é como se eu tivesse com bronquite alguma doença alergica...., nao sou diabetica faço uso de 6 medicaçoes para hipertenssao....sao eles.. atenolol 25,enalapril 20, apresolina 50. indapen sr 1.5,diaqua 25 na verdade nao estou fazendo o uso correto.....to tomando mas nao conforme prescrito..
tem + ou - 2 mese que tenho sentido dore no centro do peito e as e ao mesmo tempo na costas fui quando estou com a dor vou ao medico emrgencia minha pressão esta mormal e batimento cardico es ta bem e o medico passa diclofenaco de potassil e passa ador mas esta constate agora todos os dia eu sinto essa dor por favor pode mim dizer o que é essa dor que sinto desde já obriga e aguardando resposta
Doutor Pedro. Parece que ninguém quer assumir nada, mas eu, um hipertenso há mais de 20 anos, sob tratamentos que nada resolviam) depois de fazer testes e até a famigerada esteira, voltei para casa com uma receita que baixou a pressão mas não baixou os batimentos que ficaram ha mais de 100bpm durante 10 dias e de repente senti uma forte contração do abdomem para o peito, garganta e braços. Eu disse e repito: uma forte a fortíssima contração. Contração interna, em todo tubo digestor. Contração muito forte e infartei. Que beleza. Ninguem afirma nada, mas foi isso o que aconteceu e a nossa "senhora" cardiologia culpa tão somente uma aterosclerose num dos ramos que alimenta o VE. De onde ele veio, como se formou se nada foi visto em ecocardiograma, em raio x, cardiograma exame de sangue, dopler, dias antes? Talvez a ética esteja escondendo o fato de que os bpm's simplesmente tivessem também que ter sido normalizados após a esteira e não foi. Com a velocidade e a pressão com que o sangue passou pelo trecho, foi causando danos até formar um trombo que comprometeu a digestão, contraiu toda musculatura interna de súbto e sobreveio o infarto!
Ótimo, que se dane o cliente. Safeva, axial nele, se sobreviver vai estar tudo resolvido, se não, enterra e pronto. Afinal o cara era "ansioso", era hipertenso, sofria de "depressão", era nervoso. Morreu por isso, mesmo que a incompetência tenha sido a verdadeira culpada.
Drº Pedro, como sempre os homens nunca gostam de ir ao medico, estou com apenas 28 anos,mas estou sentindo muita dor no peito lado direito e do mesmo lado não sei dizer se tem algo haver mas meu supercilho fica latejando muito fico ate com duvida se não estou piscando com o olho sem querer, ja tive dignostico de Hernia de Hiato a 6 anos atras quando passei por exames e nunca mais procurei um medico. minha pressão sempre foi 12/8 ultimamente á uns 3 meses estar variando entre 14/9- 16/10. Gostaria de algumas informações a respeito!
Boa tarde Drº Pedro so queria tirar uma duvida estou com uma dor no peito que me incomoda bastante desde ontem ,essa dor situa-se no peito esquerdo, ontem apanhava-me tudo o lado esquerdo, hoje esta situada so na parte superior do peito, sera que devo procurar um medico ou esperar para ver obrigado pela atenção dispensada
Dr. eu ultimamente quando me esstreso com alguem ou algo sinto uma dor do lado esquerdo e um pouco de falta de ar e passa varios dias ...e meu braço esquerdo proximo a mão doi e nesses dias tem piorado...mais no ano passado eu astava gravida e fiz o eletrocardiograma e deu 74 batimentos mais mesmo assim estou preocupada não tenho historia na familia e nem uma doença grave mais sou muito nervosa .....
Dr. Pedro tenho sentido dores constantes no peito do lado esquerdo, fiz exame de sangue e eletro e os exames deram que esta tudo normal, o que devo fazer para passar essas dores??Obrigado Fábio Santos
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