VARFARINA (Marevan,Varfine, Coumadin) – Controle do INR

Conheça os medicamentos e alimentos que podem interferir com a eficácia da varfarina.

Esse texto é para quem usa Varfarina, também conhecida como Warfarina, Marevan, Varfine ou Coumadin, um potente anticoagulante indicado habitualmente em pacientes com as seguintes patologias:

– Fibrilação atrial (fibrilhação auricular) (leia: FIBRILAÇÃO ATRIAL).
– Antecedentes de trombose ou embolia  (leia:  O QUE É TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP)).
– Válvulas cardíacas artificiais.

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A Varfarina age inibindo os fatores da coagulação dependentes da vitamina K, fazendo com que o sangue fique mais “fino”. Na verdade, o seu efeito é diminuir a capacidade do sangue em coagular, reduzindo a possibilidade de formação de coágulos e trombos. (leia sobre AVE (acidente vascular encefálico)).

O controle é feito através de um exame chamado INR, que mostra o nível de anticoagulação do sangue. Um INR = 1 indica um sangue com coagulação normal. A maioria dos pacientes com as doenças citadas precisa manter o INR entre 2 e 4, um estado que reduz o risco de tromboses sem causar uma anticoagulação perigosa. Valores acima de 5 indicam anticoagulação excessiva e, a partir daí, quanto mais alto for o INR, maior é o risco de sangramentos espontâneos, inclusive de AVE hemorrágico.

Por isso, o controle do INR deve ser feito com grande rigor e os doentes que tomam Varfarina devem andar com alguma notificação para que, em caso de traumas ou emergência, a equipe médica possa saber que se trata de um paciente anticoagulado.

Medicamentos e alimentos que interagem com a varfarina

Vários alimentos e remédios interagem com a Varfarina, alguns inibindo-a e, consequentemente, favorecendo o surgimento de trombose, enquanto outros agem aumentando sua ação, elevando os riscos de sangramentos.

Portanto, se você toma Varfarina, anote esta lista de interações:

Drogas que podem potencializar a varfarina e aumentar o INR

Alopurinol.
Aspirina (leia: ASPIRINA | AAS | Indicações e efeitos colaterais).
Amiodarona.
Anti-inflamatórios (leia: AÇÃO E EFEITOS COLATERAIS DOS ANTI-INFLAMATÓRIOS).
Antibióticos da classe Cefalosporinas.
Antibióticos Macrolídios, como a azitromicina (leia: AZITROMICINA | Indicações e efeitos colaterais).
Cimetidina.
Ciprofloxacina (leia: INFORMAÇÕES SOBRE CIPROFLOXACINO).
Clofibrato.
Clopidogrel.
Corticoides (leia: PREDNISONA E CORTICOIDES | Indicações e efeitos colaterais).
Dissulfiram.
Eritromicina.
Estatinas (drogas que diminuem colesterol) (leia: ESTATINAS | Remédios para colesterol alto).
Esteroides anabolizantes (leia: ESTEROIDES ANABOLIZANTES – EFEITOS COLATERAIS).
Fluconazol (leia: INFORMAÇÕES SOBRE O FLUCONAZOL).
Fluorouracil (5-FU).
Fluoxetina (leia: ANTIDEPRESSIVOS: Escitalopram, Citalopram, Fluoxetina).
Hormônios tireoidianos (leia: LEVOTIROXINA (Puran T4) – Indicações, Doses e Efeitos Colaterais).
Isoniazida.
Metronidazol (leia: METRONIDAZOL – Pomada, Comprimido e Creme).
Omeprazol (leia: OMEPRAZOL – Para que Serve, Como Tomar e Efeitos Colaterais).
Paracetamol (leia: PARACETAMOL – Dose, Indicações e Efeitos Colaterais.).
Sulfametoxazol/trimetoprim (Bactrim) (leia: Bactrim – Dose, Indicações e Efeitos).
Sertralina.
Tamoxifeno.
Tetraciclina.
Vacina para gripe (leia: ).

Drogas que podem inibir a varfarina e diminuir o INR

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Azatioprina.
Carbamazepina.
Griseofulvina.
Haloperidol.
Anticoncepcionais orais (leia: PÍLULA ANTICONCEPCIONAL | Interações medicamentosas).
Fenobarbital.
Rifampicina.
Vitamina K.
Sucralfato.
Drogas que bloqueiam a produção de hormônios tireoidiano.

Alimentos que podem inibir a varfarina e diminuir o INR – (Alimentos ricos em vitamina K)

Aspargos.
Brócolis.
Couve.
Repolho.
Couve-flor.
Espinafre.
Couve-de-bruxelas.
Grão-de-bico.
Soja.
Lentilha.
Alface.
Mostarda.
Nabo.
Beterraba.
Salsa.
Quiabo.
Coleslaw.
Chucrute.
Ervilha.
Aipo.
Feijão verde.
Fígado.
Agrião.
Abacate.
Azeite de oliva.
Mamão.

Remédios naturais que podem interagir com a varfarina

Ervas chinesas (várias delas agem, na dúvida não use).
Ginkgo biloba.
Camomila.
Salvia miltiorrhiza.
Garra-do-diabo (harpagophytum procumbens).
Tanacetum parthenium.
Feno-grego com boldo (peumus boldus).
Óleo de peixe.
Ginseng (panax ginseng).
Chá-verde (camellia sinensis).
Castanha da Índia (aesculus hippocastanum).
Erva de São João (hypericum perforatum).

O alcoolismo crônico aumenta a metabolização da Varfarina e diminui o INR. Alcoolismo agudo, inibe a metabolização e eleva o INR.

Esta lista não é definitiva. Vários outras drogas e alimentos interferem com a anticoagulação.

O perigo não está no uso concomitante de qualquer um dos alimentos ou drogas listadas. O problema costuma ocorrer no momento em que se inicia ou retira algum delas. Todo doente que usa Varfarina e inicia uma nova droga ou altera sua dieta deve dosar o INR com mais frequência para identificar flutuações perigosas do mesmo. Pode ser necessário reduzir o aumentar a dose da Varfarina para que o INR volte ao valor alvo.

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