Omeprazol (bula simplificada)

O que é o omeprazol?

O omeprazol é o mais famoso representante do grupo de medicamentos chamado inibidores da bomba de prótons (IBP), uma classe de fármacos utilizados para o tratamento das doenças do estômago relacionadas ao excesso de acidez, como, por exemplo, a gastrite e a úlcera péptica.

O omeprazol é um medicamento muito eficaz, mas que atualmente tem sido prescrito indiscriminadamente, seja por mais tempo do que o necessário ou para sintomas que não precisam ser tratados com inibidores da bomba de prótons.

Neste artigo explicaremos como funciona o omeprazol, quais são as suas indicações, qual é a sua posologia, quais são os efeitos colaterais e quais são as suas contraindicações.

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Atenção: este texto não aspira ser uma bula completa do omeprazol. Nosso objetivo é ser menos técnico que uma bula e mais útil aos pacientes que procuram informações sobre este medicamento.

Mecanismo de ação

O processo de digestão dos alimentos tem o seu primeiro passo no estômago, que é um órgão oco como uma bolsa e extremamente ácido.

O pH do estômago chega a ficar abaixo de 2 graças à sua capacidade de secretar ácido clorídrico (HCl). Essa secreção de ácido é realizada pelas células parietais, um grupo de mais de 1 bilhão de células que estão presentes no fundo e no corpo do estômago.

As células parietais secretam ácido através de uma estrutura chamada bomba de prótons, que é o alvo da ação do omeprazol. O omeprazol liga-se às bombas de prótons, provocando a sua inativação. Essa inativação das células parietais do estômago pelo omeprazol consegue reduzir a produção de ácido em até 95%, motivo pelo qual esse fármaco é o medicamento de eleição para o tratamento das doenças gástricas relacionadas com a acidez.

Para que serve – Indicações

Como já referido, o omeprazol está indicado para o tratamento das doenças do estômago, duodeno ou esôfago que estejam relacionadas com a acidez gástrica.

De forma mais específica, o omeprazol pode ser utilizado nos pacientes com os seguintes problemas:

• Gastrite.
• Úlcera péptica (estômago ou duodeno).
• Refluxo gastroesofágico.
• Tratamento auxiliar na erradicação do H.pylori.
• Dispepsia funcional.
• Esofagite.
• Síndrome de Zollinger-Ellison.
• Hemorragia digestiva alta.
• Prevenção da úlcera péptica nos pacientes que fazem uso crônico de anti-inflamatórios.
• Prevenção da úlcera péptica nos pacientes internados e sob estresse, tais como nos quadros de sepse, doenças da coagulação ou durante os pós-operatórios.

O omeprazol ajuda a proteger a parede do estômago ou do duodeno, já que a inibição da acidez facilita o processo de cicatrização de úlceras, erosões ou infamações.

Situações nas quais o omeprazol não está indicado

Por ser um fármaco extremamente efetivo para proteger e tratar o estômago da acidez, o omeprazol (e também os outros IBP) acaba sendo frequentemente prescrito de forma indiscriminada.

Há casos em que o omeprazol é prescrito para tratar sintomas ou problemas cuja origem não é um excesso de acidez gástrica, e há casos nos quais o omeprazol é corretamente prescrito, mas o seu uso acaba sendo prolongado por muito mais tempo do que o indicado. Há pacientes que permanecem tomando o omeprazol por anos, quando, na verdade, o seu tratamento só deveria durar algumas semanas.

Falaremos sobre o tempo de tratamento adequado mais adiante. Por enquanto, vamos nos ater às indicações incorretas do omeprazol.

Omeprazol como protetor gástrico para pacientes que tomam múltiplos medicamentos

Talvez a indicação mais incorreta para o uso do omeprazol seja o seu uso como protetor do estômago para pacientes que tomam várias medicações. O fato do paciente tomar 5,6 ou 7 medicamentos diferentes não significa que ele tenha um maior risco de ter gastrite, úlceras ou qualquer outra doença relacionada à acidez.

É verdade que muitos pacientes polimedicados queixam-se de mal-estar. Muitas vezes, porém, a culpa não é das medicações. E mesmo quando o mal-estar está relacionado a algum efeito colateral de remédios, o omeprazol não serve para evitá-lo. O omeprazol é um inibidor da acidez estomacal, ele não é um antídoto para os efeitos colaterais de outros medicamentos.

O uso do omeprazol só faz sentido se um dos efeitos colaterais dos outros medicamentos for a gastrite ou a úlcera péptica, como é o caso, por exemplo, dos anti-inflamatórios.

Omeprazol para aliviar dores agudas do estômago

Os primeiros efeitos do omeprazol começam com cerca de 1 hora, mas a sua ação plena de inibição das células parietais e o aumento do pH estomacal só atingem o seu ponto máximo após 4 dias. Isso significa que aquela dor de estômago ou sensação de azia isolada e de curta duração que você tem esporadicamente não é afetada pelo uso do omeprazol.

Analgésicos comuns, antiácidos e a ranitidina são fármacos muito mais eficazes que o omeprazol para o tratamento de problemas agudos e de curta duração do estômago ou do esôfago.

O omeprazol funciona se os sintomas de queimação ou azia forem persistentes ou muito frequentes, como, por exemplo, 3 ou mais episódios por semana. Nestes casos, o uso do omeprazol por vários dias está indicado.

Omeprazol para problemas da vesícula

Se você tem sintomas gastrointestinais relacionados com problemas da vesícula, o omeprazol não é um medicamento que vá ajudar. Mais uma vez, o uso do omeprazol só está indicado em doenças gastroesofagianas relacionadas com a acidez gástrica.

Nomes comerciais

O omeprazol é um medicamento que já pode ser encontrado sobre a forma de medicação genérica, tanto no Brasil quanto em Portugal.

Entre os nomes comerciais, as marcas mais famosas são:

• Gastrium.
• Loprazol.
• Losec (Brasil e Portugal).
• Loseprel.
• Meprazan.
• Neprazol.
• Novoprazol.
• Omenax.
• Omepramed.
• Omeprazin.
• Omeprotec.
• Omezolan (Portugal).
• Oprazon.
• Peprazol.
• Proton (Portugal).
• Teutozol.
• Victrix.
• Uniprazol.

Como tomar – Posologia

O omeprazol deve ser tomado, de preferência, em jejum, pois é nesse momento que as células parietais apresentam o maior número de bombas de prótons em repouso, aptas para serem inibidas.

A dose e o tempo de tratamento variam conforme a doença a qual se pretende tratar. Exemplos:

Úlcera duodenal: 1 comprimido de 20 mg por dia por 4 semanas. Se necessário, o tratamento pode ser estendido até 8 semanas.

Úlcera gástrica: 1 comprimido de 20 mg por dia por 4 a 8 semanas. Úlceras maiores que 1 cm costumam ser tratadas com 40 mg por dia por 8 semanas.

Refluxo gastroesofágico: 1 comprimido de 20 mg por dia por 4 semanas.

Esofagite erosiva: 1 comprimido de 20 mg por dia por 4 a 8 semanas. Se necessário, o tratamento pode ser estendido até 12 semanas.

Síndrome de Zollinger-Ellison: dose inicial de 60 mg por dia, podendo ser ajustada até 120 mg 3 vezes por dia. O tratamento deve ser mantido enquanto necessário.

Tratamento da úlcera duodenal ou gástrica induzida por anti-inflamatórios: 1 comprimido de 20 mg por dia por 4 a 8 semanas.

Tratamento da úlcera duodenal ou gástrica induzida por anti-inflamatórios: 1 comprimido de 20 mg por dia por até 6 meses.

Tratamento da azia persistente ou recorrente (off-label): 1 comprimido de 20 mg por dia por 14 dias.

Se o paciente não conseguir engolir as cápsulas, as mesmas podem ser abertas e o pó no seu interior misturado a um copo de água. O medicamento deve ser tomado imediatamente. Esse medicamento não deve ser mastigado nem triturado.

Efeitos colaterais

O omeprazol é um fármaco bastante seguro, com baixíssima taxa de efeitos colaterais graves.

Entre os efeitos adversos mais comuns destacam-se:

• Dor de cabeça (7%).
• Dor abdominal (5%).
• Diarreia (4%).
• Enjoos (4%).
• Flatulência (3%).
• Vômitos (3%).
• Tontura (2%).
• Reações alérgicas da pele (2%).
• Prisão de ventre (2%).
• Dor lombar (1%).
• Tosse (1%).
• Pneumonia (1%).

Entre os efeitos adversos mais graves (e também mais raros, menos de 0,1% dos pacientes), podemos destacar:

• Nefrite intersticial.
• Insuficiência renal crônica.
• Osteoporose.
• Diarreia pela bactéria Clostridium difficile.
• Gastrite atrófica.
• Hipomagnesemia (baixa de magnésio no sangue).
• Toxicidade hepática.

Apesar de raros, os efeitos colaterais listados acima têm sido registados, pois o omeprazol é um medicamento atualmente utilizado por milhões de pessoas. O uso prolongado, isto é, por anos a fio, aumenta o risco da ocorrência de efeitos colaterais mais raros.

Contraindicações

A única contraindicação relevante ao omeprazol é uma história de alergia prévia a algum fármaco da classe dos inibidores da bomba de prótons.

Por falta de estudos clínicos que demonstrem a sua segurança, o omeprazol não deve ser utilizado nas grávidas ou durante a amamentação, a não ser em casos selecionados.

Interações medicamentosas

O omeprazol pode reduzir a ação dos seguintes fármacos:

• Clopidogrel.
• Antifúngicos (ex: fluconazol, cetoconazol e itraconazol).
• Micofenolato mofetil.
• Mesalazina.
• Indinavir.
• Atazanavir.
• Nelfinavir.
• Bifosfonatos (como alendronato e risedronato).
• Fenitoína.
• Rifamicina.

O omeprazol pode potencializar a ação dos seguintes fármacos:

• Metotrexato.
• Anfetaminas.
• Benzodiazepinas (ex: diazepam).
• Carvedilol.
• Citalopram.
• Escitalopram.
• Ciclosporina.
• Tacrolimos.
• Dabigratan.
• Varfarina.

A lista acima não está completa. Comunique o seu médico se você estiver tomando algum medicamento.

Nota: o omeprazol não interfere com o efeito da pílula anticoncepcional.

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Referências

• Proton pump inhibitors: Overview of use and adverse effects in the treatment of acid related disorders – UpToDate.
• Omeprazole: Drug information – UpToDate.
• Omeprazole capsule, delayed release – Dailymed – National Institutes of Health
• Omeprazol Proclor 20 mg cápsulas gastrorresistentes – Infarmed.
• Omeprazol Laboratório Globo Ltda. Cápsula 20 mg – Anvisa.
• Omeprazole Dosage – Drugs.com

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