O que é amoxicilina + clavulanato?
A amoxicilina + clavulanato de potássio (ou ácido clavulânico) é um antibiótico que pertence à família das penicilinas, sendo muito utilizado para o tratamento de infecções bacterianas das vias respiratórias ou para infecções de pele.
Amoxicilina com clavulanato é um antibiótico diferente da amoxicilina “pura”, pois a adição do clavulanato aumenta o espectro de ação e torna o antibiótico mais potente. Explicaremos a diferença com mais detalhes no final do artigo.
Neste artigo falaremos apenas da amoxicilina com ácido clavulânico. Se você procura informações sobre a forma sem clavulanato, leia: Amoxicilina (antibiótico) – Como tomar e efeitos adversos.
Atenção: este texto não pretende ser uma bula completa da amoxicilina com ácido clavulânico. Nosso objetivo é ser menos técnico que uma bula comum e mais explicativo, focando nas informações que são mais relevantes para os pacientes e seus familiares.
Para que serve
A amoxicilina com ácido clavulânico é um antibiótico com atividade contra as seguintes bactérias:
- Streptococcus spp.
- Staphylococcus aureus.
- Enterococcus spp.
- Enterobacter spp.
- Haemophilus influenza.
- Klebsiella pneumoniae.
- Moraxella catarrhalis .
- Salmonella spp.
- Shigellae spp.
- Escherichia coli.
- Listeria monocytogenes.
Habitualmente, a prescrição de amoxicilina + clavulanato pode ser feita nas seguintes situações:
- Faringite.
- Sinusite.
- Otite média.
- Cistite.
- Pneumonia.
- Infecções da pele provocadas por mordidas humanas ou de animais.
- Erisipela ou celulite.
- Diverticulite.
- Pielonefrite.
- Pé diabético.
- Infecções odontológicas.
- Exacerbações da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Nomes comerciais
A amoxicilina + clavulanato de potássio (ou ácido clavulânico) pode ser encontrada sob a forma genérica ou através dos seguintes nomes comerciais:
- Amplamox Ac.
- Atak Clav
- Augmentin.
- Clavamox.
- Clavoxil.
- Clavulin.
- Clavutrex.
- Doclaxin.
- Emyclan
- Novamox.
- Sinot Clav.
- Uciclav.
Como tomar
A amoxicilina com clavulanato pode ser encontrada em comprimidos ou xarope.
Apresentações em comprimidos:
- 250 mg de amoxicilina + 62,5 mg de clavulanato de potássio.
- 500 mg de amoxicilina + 125 mg de clavulanato de potássio.
- 875 mg de amoxicilina + 125 mg de clavulanato de potássio.
Apresentações em suspensão:
- 125 mg + 31,25 mg/5mL (25 mg/mL de amoxicilina + 6,25 mg/mL de clavulanato de potássio).
- 250 mg + 62,5 mg/5mL (50 mg/mL de amoxicilina + 12,5 mg/mL de clavulanato de potássio
- 400 mg + 57 mg/5mL (80 mg/mL de amoxicilina + 11,4 mg/mL de clavulanato de potássio).
Nos adultos, a amoxicilina + clavulanato é habitualmente prescrita na posologia de 500 + 125 mg de 8/8 horas ou 875 + 125 mg de 12/12 horas. Em casos mais graves, a dose pode ser aumentada para 1000 + 250 mg de 8/8h. Em geral, o tratamento é prescrito por 7 a 14 dias.
Nas crianças com menos de 40 kg, as doses recomendadas são:
Suspensão 125 mg/31,25 mg/5ml ou 250 mg/62,5 mg/5ml:
- 20 mg/5 mg a 60 mg/15 mg por cada kg de peso corporal por dia, administrados em três doses separadas (8/8 horas).
Suspensão 400 mg/57 mg/5 ml:
- 25 mg/3,6 mg a 45 mg/6,4 mg por cada kg de peso corporal por dia,
administrados em duas doses separadas (12/12 horas).
Pacientes com insuficiência renal crônica
Nos pacientes com doença renal crônica, a dose deve ser ajustada conforme a taxa de filtração glomerular (TGF):
- TFG maior ou igual a 30 mL/minuto: não é necessário ajuste posológico.
- TFG 10 a 30 mL/minuto: 250 a 500 mg a cada 12 horas. Não use comprimidos de 875 mg ou de libertação prolongada.
- TFG menor que 10 mL/minuto: 250 a 500 mg a cada 24 horas. Não use comprimidos de 875 mg ou de libertação prolongada.
- Pacientes em hemodiálise: 250 a 500 mg a cada 24 horas; nos dias de hemodiálise, administrar após a sessão. Não use comprimidos de 875 mg ou de libertação prolongada
Efeitos colaterais
A amoxicilina + ácido clavulânico é um antibiótico com espectro de ação mais amplo que a amoxicilina, mas também com uma taxa de efeitos adversos maior.
A diarreia é o principal efeito colateral e pode ocorrer em até 1/3 dos pacientes que estão usando doses mais altas ou por tempo prolongado.
Outros efeitos adversos comuns, que ocorrem em 1 a 10% dos casos são:
- Erupções cutâneas.
- Urticária.
- Desconforto abdominal.
- Náuseas.
- Vaginite.
- Candidíase vaginal.
Contra-indicações
Por ser um antibiótico da família das penicilinas, a amoxicilina é contra-indicada para os pacientes com história de alergia à penicilina.
A Amoxicilina + clavulanato pode ser usada durante a gravidez, sendo classificada como um fármaco de categoria B (leia: Quais São Os Antibióticos Permitidos Na Gravidez?)
Em relação à amamentação, o antibiótico é parcialmente excretado pelo leite, podendo haver absorção de pequenas quantidades do mesmo pelo bebê. Constipação, diarreia, inquietação e erupção cutânea têm sido relatados em lactentes expostos à amoxicilina com clavulanato. O uso nesses casos deve ser feito de forma criteriosa.
A amoxicilina com clavulanato não provoca redução do efeito da pílula anticoncepcional (leia: Quais antibióticos cortam o efeito da pílula anticoncepcional?).
Interações medicamentosas
Os pacientes que usam anticoagulantes, como a Varfarina, devem tomar cuidado com a associação, pois a amoxicilina aumenta o efeito anticoagulante, podendo causar elevação do INR.
A associação com alopurinol aumenta o risco de erupções na pele.
O antibiótico pode diminuir a eficácia das vacinas contra cólera e febre tifoide.
Diferenças entre amoxicilina com e sem clavulanato
A amoxicilina, assim como todos os antibióticos da família da penicilina, é um antibiótico cuja estrutura molecular contém um anel beta-lactâmico.
Algumas bactérias apresentam resistência à amoxicilina por produzirem uma enzima chamada beta-lactamase, capaz de destruir esse anel. A destruição do anel beta-lactâmico torna o antibiótico ineficaz por desorganizar a sua estrutura molecular.
O ácido clavulânico, ou clavulanato, é uma substância que inibe a beta-lactamase, impedindo que as bactérias produtoras dessa enzima inativem a amoxicilina. Portanto, a adição do clavulanato à amoxicilina aumenta o seu espectro de ação, tornado-o eficaz contra uma diversidade maior de bactérias.
Você deve estar se perguntando: se a amoxicilina com clavulanato possui um espectro de atividade bacteriana maior que a amoxicilina, por que então os médicos ainda prescrevem a forma pura?
A resposta é simples, para evitar o desenvolvimento de mais resistência, prescrevemos sempre o antibiótico com o menor espectro possível. Se uma bactéria é sensível à amoxicilina não há por que usarmos uma formulação mais potente à toa. A associação com o clavulanato só está indicada quando suspeitamos que infecção possa ser resistente à amoxicilina pura.
A associação com clavulanato também apresenta uma incidência maior de efeitos colaterais, principalmente diarreia.
Referências
- Beta-lactam antibiotics: Mechanisms of action and resistance and adverse effects – UpToDate.
- Amoxicillin and clavulanate: Drug information – UpToDate.
- Clavulin – GlaxoSmithKline Brasil Ltda Comprimidos revestidos 500 mg + 125 mg – Bula do fabricante.
- Amoxicilina + ácido clavulânico GP® 875 mg + 125 mg Comprimidos – Bula do fabricante.
- Clavamox – Folheto informativo: informação para o utilizador – Infarmed.
Autor(es)
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.
