Pielonefrite (infecção renal): causas, sintomas e tratamento

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Tempo estimado de leitura: 4 minutos.

O que é pielonefrite?

Infecção urinária é qualquer quadro infeccioso que acometa uma ou mais partes do trato urinário, composto pelos rins, ureteres, bexiga e uretra.

As infecções urinárias baixas são aquelas que acometem a bexiga e/ou a uretra. As infecções urinárias altas ocorrem quando há comprometimento de pelo menos um dos rins.

  • A infecção da bexiga recebe o nome de cistite.
  • A infecção da uretra é conhecida como uretrite.
  • A infecção renal é chamada de pielonefrite.

A pielonefrite é a infecção bacteriana de um ou ambos os rins. A infecção renal é um caso potencialmente grave, já que estamos falando de infecção de um órgão vital. É um quadro que pode ter gravidade semelhante a uma pneumonia.

Se não for tratada a tempo e corretamente, a pielonefrite pode levar à sepse e falência de múltiplos órgãos. Felizmente, a imensa maioria dos casos responde bem ao arsenal de antibióticos disponível no mercado. Os casos que evoluem de forma negativa são aqueles que demoram para receber tratamento ou quando o paciente já se encontra muito debilitado por outras doenças ou por idade muito avançada.

A pielonefrite é uma frequente causa de formação de cicatrizes nos rins, podendo levar à perda parcial da função renal, principalmente nos pacientes que têm infecções recorrentes.

Causas

A infecção dos rins acontece de duas maneiras. A principal via é a ascendente, quando bactérias da bexiga alcançam os ureteres e conseguem subir até os rins. Isto ocorre habitualmente nas cistites não tratadas ou tratadas inadequadamente.

Menos frequentemente, a colonização assintomática da bexiga por bactérias também pode ser a fonte de uma infecção renal. Nestes casos, o paciente tem bactérias em sua bexiga, mas não apresenta sintomas, pois os germes estão apenas colonizando-a, sem atacá-la. Portanto, nem todas as pessoas relatam sintomas de cistite antes do surgimento da pielonefrite.

Cistite e pielonefrite
Bactérias da bexiga subindo para o rim esquerdo.

Esse quadro de infecção assintomática da bexiga chama-se bacteriúria assintomática. Ela é uma causa rara de pielonefrite, que só costuma ocorrer em pacientes com algum grau de imunossupressão ou com após algum procedimento cirúrgico do trato urinário.

O segundo modo de infecção dos rins é pelo sangue, quando uma bactéria que está provocando infecção em algum local do corpo viaja pela corrente sanguínea e se aloja em m dos rins. Essa via é bem menos frequente do que a via ascendente.

Além da cistite, que é o principal fator de risco, existem outras situações que podem aumentar o risco de infecção dos rins. Podemos citar o uso de cateteres vesicais, cirurgias urológicas, cálculo renal, anormalidades anatômicas do trato urinário e doenças da próstata que provocam obstrução do fluxo da urina.

Pacientes com sistema imunológico fraco, como nos casos de diabéticos, insuficientes renais, cirróticos, portadores do vírus HIV ou pacientes em uso de medicamentos imunossupressores, apresentam maior risco de apresentarem uma cistite que evolua para pielonefrite.

Sintomas

Os sintomas típicos da pielonefrite são: febre, dor lombar, náuseas, vômitos e queda do estado geral. Podem haver também sintomas de cistite, como dor ao urinar e vontade de ir ao banheiro com frequência, mesmo quando a bexiga está vazia. Outro sinal comum é a presença de sangue na urina (hematúria), que se apresenta normalmente como uma urina cor de Coca-Cola.

A pielonefrite é clinicamente dividida em três categorias:

  • Pielonefrite aguda não complicada.
  • Pielonefrite aguda complicada.
  • Pielonefrite crônica.

Pielonefrite aguda não complicada

Ocorre normalmente em mulheres jovens, sem antecedentes de doenças ou alterações na anatomia do sistema urinário.

O quadro clínico mais habitua é de febre alta, calafrios, náuseas, vômitos e dor lombar. Os sintomas de cistite, como ardência ao urinar, podem ou não estar presentes.

Assim como nas cistites, a principal bactéria causadora de pielonefrite é a Escherichia coli (leia: Bactéria Escherichia coli | E.coli).

Só há necessidade de internação em casos mais graves. Se o paciente tiver bom estado geral e for capaz de tomar antibióticos por via oral, o tratamento pode ser feito em casa.

Pielonefrite aguda complicada

A pielonefrite complicada é aquela que evolui com abscesso dentro ou ao redor dos rins,  necrose da papila renal ou produção de gases dentro do rim, um quadro chamado pielonefrite enfisematosa.

A pielonefrite complicada normalmente ocorre em pessoas com obstrução do trato urinário, bactérias resistentes aos antibióticos ou em diabéticos.

O quadro clínico é igual ao da pielonefrite não complicada, porém apresenta pouca resposta aos antibióticos. O paciente pode apresentar uma resposta apenas parcial, com uma pequena melhora do quadro, mas com fadiga, mal-estar, falta de apetite e náuseas que persistem por vários dias.

Uma pielonefrite que não melhora completamente após antibioticoterapia apropriada deve ser estudadas com exames de imagens, como tomografia computadorizada e ultra-som (ecografia), para investigação de anormalidades que possam estar perpetuando a infecção.

Pielonefrite crônica

A pielonefrite crônica é um quadro de infecção urinária recorrente, habitualmente associada a má-formações urinárias, obstruções por cálculo renal ou refluxo vesico-ureteral (refluxo da urina da bexiga de volta para o ureter e rins). Costuma levar à cicatrização do rim e à insuficiência renal crônica, principalmente em crianças com refluxo urinário.

Complicações

Como já referido, se a pielonefrite não for tratada corretamente com antibióticos, existe um risco grande de evolução para sepse grave. As bactérias presentes nos rins conseguem facilmente alcançar a corrente sanguínea, espalhando-se por todo o organismo, podendo levar à falência de múltiplos órgãos.

Outro problema da pielonefrite, principalmente se recorrente, é a lesão permanente do rim. Pacientes com pielonefrite crônica podem evoluir com insuficiência renal terminal e necessitar de hemodiálise.

Diagnóstico

O diagnóstico da infecção renal é geralmente feito apenas com os sintomas clínicos. Exames laboratoriais ajudam a confirmar o diagnóstico. O hemograma tipicamente apresenta uma elevação da contagem de leucócitos e a PCR encontra-se elevada. No exame de urina são comuns os achados de pus (leucócitos na urina) e sangue (hemácias na urina).

A urocultura deve ser sempre solicitada, pois ela é capaz de identificar a bactéria que está provocando a pielonefrite, ajudando na escolha de antibióticos adequados. Porém, como a urocultura demora pelo menos 48 horas para ficar pronta, não devemos esperar o seu resultado para começar o tratamento com antibióticos. Após o resultado sair, o médico decide se mantém o esquema antibiótico inicial ou muda para um mais efetivo.

Tratamento

Em geral, o tratamento da pielonefrite é feito de forma intra-hospitalar com antibióticos intravenosos. Se o paciente tiver boa saúde e ainda estiver com bom estado geral, ele pode receber a primeira dose por via intravenosa e depois completar o resto do tratamento em casa com antibióticos por via oral. Na maioria dos casos, porém, o paciente encontra-se bem debilitado e dois ou três dias de internação acabam sendo necessários para controlar a infecção.

Nos pacientes com pielonefrite crônica, a avaliação do urologista é necessária. Muitas vezes, o paciente precisa ser submetido a uma cirurgia para correção de anormalidades anatômicas do sistema urinário que estejam perpetuando uma infecção dos rins.

A pielonefrite não é uma doença contagiosa, portanto, não há risco de contaminação de familiares ou pessoas próximas.

A pielonefrite deve ser sempre tratada com antibióticos. Medicamentos ditos “naturais” podem proporcionar alívio temporário, porém, apenas postergam o tratamento correto da infecção, acarretando riscos para o paciente.


Referências


Autor(es)

Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.

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86 comentários em “Pielonefrite (infecção renal): causas, sintomas e tratamento”

    • Depende, se for uma senhorinha de 80 anos e 50 kg, isso é um valor bem alto. Deve-se considerar inciar diálise consoante o quadro clínico e laboratorial dela. Por outro lado, se for um homem jovem de 80 kg, 4,3 mg/dl de creatinina é uma lesão renal importante, mas ainda não é para começar hemodiálise.

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  1. Boa Noite Doutor fiz um ultrassom dos Rins e o Resultado foi Conclusão: Rim Direito Atrofico/Hipotrofico Com Alterações Sugestivas De Pielonefrite Crônica. Oque eu tenho Doutor ??

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  2. Tenho apenas o rim direito.

    E ultimamente veio sentindo muita dor calafrio náuseas,fiz ultrassom foi achado um cálculo de 3 mm e um cisto simples.

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  3. Muito bonito esse gesto do Dr Pedro tirar as dúvidas dessas pessoas ,cuidem enquanto tempo ,meu esposo apresentou uma colica renal ,devido mal atendimento médico e demora da descoberta da doença ele teve sepse e veio a falecer …se não senti firmeza em Profissional procure outro .

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  4. Meu marido teve pielonefrite e infecção generalizada, com isso teve que retirar um rim e o outro estão tentando salvar, a ureia chegou a 340, caso ele perca esse outro rim ele não irá mais urinar

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  5. Sou soropositivo desde 1990, com carga viral não detectável desde 2006, diabético por conta dos antirretrovirais desde 1995, sobre a qual não tenho muito êxito no tratamento, ficando com uma glicemia em torno de 240-320, às vezes melhor, 120-160. Em 13/12/2017, do nada, me tornei paciente com IRC.

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  6. Olá , exame de sangue identifica a infecção pielonefrite ? Ou no caso o exame de urina identifica qual das 3 infecções pode ser ?

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    • O exame de urina apenas ajuda a identificar uma infecção urinária. O tipo é definido pelo quadro clínico e pelo exame de sangue. Se tiver febre, vômitos, dor lombar e aumento da PCR e dos leucócitos no sangue, o quadro provavelmente é de pielonefrite.

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  7. Olá dr, fui diagnosticada com infecção urinaria recorrente, mas estou com vomitos e náuseas sem febre até o momento. A pielonefrite sempre causa febre ou não? Vomitei o antibiótico 40 min após ingerir devo tomar outro comp ou ja foi absorvido?

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    • 1- Na maioria dos casos há febre, mas ela não é obrigatória.
      2- Se fosse menos de 30 minutos, com certeza seria preciso repetir. Se fosse mais de uma hora, com certeza não precisaria repetir. O seu caso, porém, cai na zona cinzenta, que é entre 30 e 60 minutos. Se você estava de estômago vazio, provavelmente o comprimido foi absorvido. Se estava de estômago cheio, provavelmente não.

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  8. Dr. Pedro qual o tempo médio de tratamento no caso de Pielonefrite?
    Fui ao médico mas estou em duvida pois parece que ela é recém formada e me receitou somente 02 comprimidos de Azitromicina Dose unica. Mas meus exames mostram que é uma baita de infecção.
    Devo procurar outro profissional?

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    • Pielonefrite costuma ser tratada por 7 a 14 dias e azitromicina não é um antibiótico apropriado para esse tipo de infecção.

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  9. Tenho um rim atrófico no caso o direito e pelos exames constatou que não funciona mais. Agora em consulta medica nesta semana constatou que estou com infecção no rim esquerdo, porem não deu infecção urinária. Me sinto muito inchada porem não sinto dor nenhuma e nem dificuldades para urinar. A pergunta é posso estar com infecção renal mesmo o exame de urina dar negativo ? A creatinina esta normal ja a ureia deu 47mg/dl estou bastante preocupada ja marquei consulta terei que aguardar mais 10 dias. Obrigada

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    • Pamela, o que você descreve faz pouco sentido. Alguém lhe explicou mal a sua situação. Se você tem uma infecção no rim esquerdo, isso é por definição uma infecção urinária. E se o seu rim esquerdo está infectado é muito improvável que o exame de urina dê negativo.

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  10. Esse site é ótimo muito bem explicado, pela primeira vez tive pielonefrite, não sabia o que era ate chegar no pronto socorro me torcendo de dor e o médico ao examinar me dizer q era pielonefrite a dor veio muito rápido, e chegar ao ponto de chorar e me torcer de dor.

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  11. ótimo site, muito bem explicado. Já tive três vezes pielonefrite e estou passando pela quarta agora. E esta graças a Deus é a primeira que não precisei internar. Os sintomas aparecem muito de repente e progridem muito rápido. Parabéns pelo trabalho.

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  12. Eu estava com sintomas de pielonefrite a mais de 15 dias e começei o tratamento só agora, isso nao implica em problemas maiores? Quantos dias pra passar a dor depois do inicio do tratamento?

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    • Será que é pielonefrite mesmo? Geralmente com 15 dias sem tratamento o paciente fica mal. É mais provável que seja apenas um cistite. Com 24-48 horas os sintomas tem que melhorar de forma relevante.

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  13. Dr Pedro, uma paciente que realizou vários exames de sangue e urina, sem alterações, pode ainda assim sofrer de pielonefrite, no prazo de uma semana após o último exame de sangue e urina?

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  14. Ola Dr a uns dias sinto minha bexiga inchada, vou no banheiro mas ainda continua aquela sensação que não esvaziou. O que faço? Pois já fiz um exame completo de urina e não deu bactéria, apenas os leucócitos que estavam o dobro. Procurei um medico ele falo que não tenho nada. Pois não sinto dor nenhuma para urinar apenas aquela sensação chata de bexiga inchada. =,(

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  15. Olá Dr.
    Há umas três semanas doeu-me a bexiga ao urinar. Desde dia 26 que estou com febre alta, com dores de cabeça, dores de rins e náuseas.
    Ontem fui à minha médica de família e ela apenas me receitou um medicamento para baixar a febre e passou-me umas análises à urina. Os resultados só estão prontos segunda feira.
    Disse-me que podia ser uma infeção úrinária ou uma virose.

    Estou um pouco preocupada por causa da febre (já cheguei aos 39.5) e com as dores de rins. Será que é algo mais grave? Tenho apenas 23 anos.
    O que me aconselha a fazer?

    Obrigada.
    Helena

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    • Se você piorar antes de 2ª feira, procure um serviço de urgência. É o único modo ser ser vista por um médico nesta época do ano.

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  16. oi dr minha vida é ter infeccao urinaria esse ano ja tive 5 vezes, algum remedio para que eu possa ficar livre de ver por toda desse mal que me persegue a 5 anos.bjs obrigadaaaaaaaaaa

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  17. Dr. Pedro. Fiz um exame de urina e foi detectado “bacteria”, não sinto nada no penis mas sinto vontade de ir ao banheiro frequentemente e um incomodo na barriga quando urino e a dois dias sinto dor nas costas (la embaixo). O que devo fazer?

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  18. ola doutor,estou sentindo dores lombar e verificando o meu xixi hoje percebi que ele esta com gosto de salgado isso e sintoma de infecçao urinaria

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  19. Conheci este site hoje e já li uns 5 artigos seus Dr. Pedro. Gostaria apenas de dizer parabéns por essa “bíblia” de medicina para leigos e pelos textos muito bem escritos que com certeza ajudam e educam milhares de pessoas! Tenho certeza que todos que passam por aqui desejam encontrar um profissional como você quando infelizmente precisar de ajuda médica! Abraços e obrigado! 

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  20. olá Dr. pedro já fiz uma pergunta aqu e fiquei contente ao ser respondida. estou eu aqui novamente. sei que é complicado de um médico fazer indicações sem ter conhecimento a fundo do caso de cada paciente, mas gostaria de saber se quando se tem um rim que atrofiou e parou de funcionar e se tem constantes infecções urinaria ( cistites e pielonefrites) se é indicada a retirada do rim que não funciona mais ou se pode deixa-lo lá. é valido esclarecer que a médica que faz o meu acompanhamento ja descartou qualquer possibilidade de o rim atrofiado voltar a funcionar.

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    • Depende. Se estiver comprovado que o rim atrofiado é a origem das pielonefrites, pode estar indicada sua retirada.

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  21. Também causa inchaço nas pernas?
    Pergunto pois à algum tempo tive uma crise muito forte e meus pés e pernas incharam muito.

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  22. Esse Blog é super 10, li muito e esclareceu muitas dúvidas. Tive uma dor na suprapúbica tipo cólica, mas não tenho útero mais, procurei um PS depois que senti um leve ardor ao urinar,  o exame de urina com 650.000 leucócitos e nitrito presente o médico me passou norfloxacino por 7 dias, tomei direitinho, mas agora depois de 10 dias do término do tratamento sinto dor nas costas lado esquerdo bem abaixo da última costela que as vez irradia para barriga, um mal estar generalizado as vezes, li num estudo científico que a maioria dos casos de infecção na urina com nitrito presente são bactérias gra-positivas resistentes ao floxacino e ciprofloxacino, acha que devo procurar o PS de novo ou marcar uma consulta de rotina que está demorando em média no meu convênio uns 20 dias???Está bem suportável a dor…minha preocupação é que estou tomando um combinado de medicações analgésicas para fibromialgia que pode estar mascarando a dor mais intensa, já que na infecção urinária foi isso que me pareceu porque a dor era bem suportável também…Agradeceria se pudesse me responder a essa pergunta…
      Mirna

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    • Na verdade, é o oposto, nitrito positivo é mais comum em infecções urinárias por bactérias gram negativas. Agora, se você está se sentindo mal, 20 dias é muito tempo para esperar.

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