O que é a azitromicina?

A azitromicina (azitromicina di-hidratada) é um antibiótico da classe dos macrolídeos, usado frequentemente no tratamento das infecções respiratórias, doenças sexualmente transmissíveis, diarreias e outras doenças infecciosas.

A azitromicina é um antibiótico derivado da eritromicina, um macrolídeo mais antigo, que atualmente é pouco utilizado na prática médica, exceto em algumas pomadas e colírios. Hoje em dia, a claritromicina e a azitromicina são os antibióticos mais utilizados dessa classe.

A azitromicina tornou-se um antibiótico muito popular devido à sua confortável posologia, que costuma ser de apenas 1 comprimido diário por 3 a 5 dias. Há infecções, inclusive, que podem ser tratadas com uma dose única desse antibiótico.

Neste artigo abordaremos as principais indicações da azitromicina, suas interações, contraindicações e efeitos colaterais. Esse texto não aspira ser uma bula completa da azitromicina. Nosso objetivo é ser menos técnico que uma bula e mais útil aos pacientes que procuram informações práticas sobre este medicamento.

O que segue é um resumo das principais informações contidas em várias bulas publicadas por diferentes laboratórios farmacêuticos.

Para uma visão geral dos antibióticos mais usados na medicina, sugerimos a leitura de: Antibióticos – Tipos, resistência e indicações.

Para que serve a azitromicina

A azitromicina pode ser indicada para o tratamento das seguintes infecções:

Entre as bactérias comumente sensíveis à azitromicina podemos citar:

Bactérias aeróbicas e facultativas gram-positivas: Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes e Streptococcus viridans.
Bactérias aeróbicas e facultativas gram-negativas: Bordetella pertussis, Campylobacter jejuni, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis e Neisseria gonorrhoeae.
Anaeróbios: Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp. e Prevotella bivia.
Outras espécies: Borrelia burgdorferi, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Treponema pallidum e Ureaplasma urealyticum.

A azitromicina serve para infecção urinária?

A azitromicina não é um antibiótico recomendado para tratar infecções do trato urinário (ITU) comuns. Um dos motivos para não ser a escolha ideal para ITU é que esse antibiótico atinge uma concentração baixa na urina, o que pode torná-lo ineficaz contra bactérias no trato urinário. Além disso, azitromicina não é muito ativa conta a bactéria Escherichia coli, que é responsável por mais de 80% dos casos de infecção urinária.

Em relação ao trato urinário, a azitromicina só está indicada nas uretrites provocadas pela bactéria Chlamydia trachomatis e, em alguns casos, pela bactéria Neisseria gonorrhoeae.

Explicamos as uretrites no artigo: Uretrite: o que é, causas, sintomas e tratamento.

As melhores opções de tratamento da infecção urinária simples são discutidas no artigo: Remédios para infecção urinária – Tratamento da cistite.

Nomes comerciais

A azitromicina pode ser encontrada sob a forma genérica ou através dos vários nomes comerciais existentes no mercado. Entre as marcas mais comuns à venda nas farmácias no Brasil e em Portugal, podemos citar:

Astro.
Azi.
Azitrax Gu.
Azitrix.
Azitrolab.
Clindal Az.
Selimax Pulso.
Zitromax.
Zitromil.

Apresentações

A azitromicina di-hidratada pode ser encontrada em comprimidos de 500 mg ou 1000 mg. Existe também a forma em suspensão oral 40 mg/ml (200 mg/5ml, 600 mg/15ml ou 900 mg/22,5 ml).

Como tomar azitromicina em comprimido

A azitromicina pode ser tomada em jejum ou junto com a comida. O medicamento deve ser tomado apenas uma vez por dia.

Nos tratamentos com mais de um dia de duração, deve-se procurar tomar o antibiótico mais ou menos na mesma hora sempre. Se houver esquecimento, tome o comprimido assim que possível; se já estiver próximo da próxima dose, não é preciso tomar dois comprimidos.

Como qualquer medicamento, a azitromicina deve ser guardada em local seco e longe do calor. O banheiro não é um local apropriado para estocar medicamentos.

Caso haja qualquer reação alérgica, o medicamento deve ser interrompido e o médico que o prescreveu deve ser avisado.

Posologia recomendada para adultos

Sinusite: 500 mg por dia por 3 dias.
Clamídia: 1000 mg em dose única.
Pneumonia: 500 mg no primeiro dia, seguido por 250 mg por dia por 4 dias.
Cancro mole: 1000 mg em dose única.
Faringite: 500 mg no primeiro dia, seguido por 250 mg por dia por 4 dias.

Não é preciso correção da dose nos pacientes com insuficiência renal crônica.

A azitromicina é um antibiótico de longa ação e lenta liberação pelos tecidos. Cada dose de 1 grama mantém-se ativa por cerca de 70 horas, motivo pelo qual o tempo de tratamento costuma ser menor que a maioria dos antibióticos. Enquanto outros antibióticos precisam ser tomados por 10 a 14 dias, muitas vezes com posologia de 2 a 3 administrações diárias, o tempo máximo de azitromicina habitualmente prescrito é de 5 dias, com apenas uma dose diária.

Como tomar a azitromicina em suspensão oral

A azitromicina di-hidratada suspensão oral vem na forma de pó para reconstituição. Você deve sacudir bem o frasco antes de abri-lo para soltar qualquer pós que esteja grudado no fundo do frasco. Em seguida, adicione água filtrada (ou qualquer tipo de água própria para consumo) até a marca indicada no frasco. Tampe e sacuda novamente para diluir todo pó. A partir desse momento a solução está pronta para ser utilizada e não se deve mais acrescentar água.

Tanto o frasco de 600 mg quanto o de 900 mg formarão, após diluição com água, uma solução contendo 40 mg de Azitromicina para cada mililitro. Sendo assim, cada seringa de 5 ml que vem com o frasco comporta 200 mg de Azitromicina.

Se a dose desejada for de 500 mg, você deve tomar 2 seringas de 5 ml cheias, mais uma seringa cheia até metade (2,5 ml).

Posologia recomendada para crianças

A quantidade total de azitromicina que a criança deve tomar é baseada em seu peso, calculada como 30 mg do medicamento para cada kg de peso da criança. Ou seja, uma criança de 20 kg tomará uma dose total de 600 mg de azitromicina.

Existem diferentes maneiras de administrar essa quantidade total:

Esquema de 3 dias: a criança toma uma dose de 10 mg/kg uma vez por dia, durante 3 dias consecutivos.
Esquema de 5 dias: no primeiro dia, a criança toma 10 mg/kg. Do segundo ao quinto dia, toma 5 mg/kg uma vez por dia.
Tratamento de otite média aguda: para tratar otite média aguda, pode-se dar à criança uma dose única de 30 mg/kg.

Faringite estreptocócica – Regimes de 3 e 5 dias.
Doses calculadas considerando o regime de dose de 10 mg/kg/dia.

Peso	Esquema de 3 dias	Esquema de 5 dias	Frasco
< 15 kg	10 mg/kg em dose única diária, durante 3 dias.	10 mg/kg no 1º dia, seguido por 5 mg/kg durante 4 dias, administrados em dose única diária.	600 mg
15-25 kg	200 mg (5 mL) em dose única diária, durante 3 dias.	200 mg (5 mL) no 1º dia, seguidos por 100 mg (2,5 mL) durante 4 dias, administrados em dose única diária.	600 mg
26-35 kg	300 mg (7,5 mL) em dose única diária, durante 3 dias.	300 mg (7,5 mL) no 1º dia, seguidos por 150 mg (3,75 mL) durante 4 dias, administrados em dose única diária.	900 mg
36-45 kg	400 mg (10 mL) em dose única diária, durante 3 dias.	400 mg (10 mL) no 1º dia, seguidos por 200 mg (5 mL) durante 4 dias, administrados em dose única diária.	1200 mg (2 frascos de 600 mg)
Acima de 45 kg	Dose igual ao dos adultos.	Dose igual ao dos adultos.	1500 mg (1 frasco de 900 mg + 1 frasco de 600 mg)

Efeitos colaterais e contraindicações

A azitromicina é um medicamento muito seguro, com baixas taxas de efeitos colaterais graves. Náuseas, vômito, cólicas e diarreia são os efeitos mais comuns e ocorrem em aproximadamente 5-10% dos casos. Estes sintomas gastrointestinais são mais comuns quando se administram doses maiores ou iguais a 1 grama por dia.

A azitromicina não deve ser usada em pacientes com problemas hepáticos, principalmente hepatite ou cirrose, pois é uma droga que pode ser tóxica para o fígado. A azitromicina também não deve ser usada em pacientes com Miastenia Gravis.

Apesar de não haver comprovação de que haja risco de malformações, a azitromicina não costuma ser indicada durante a gravidez, uma vez que não há estudos que demostrem inequivocamente sua segurança nesta população. Também deve-se evitar esse antibiótico durante o aleitamento materno.

Interações medicamentosas

Os seguintes fármacos apresentam interações com a azitromicina (a lista abaixo não é completa, há muitas outras drogas que podem sofrer interação):

Amiodarona: aumenta o risco de toxicidade pela amiodarona.
Antiácidos: reduz a eficácia da azitromicina.
Ciclosporina: aumenta o risco de toxicidade pela ciclosporina.
Hidroxicloroquina: aumenta o risco de arritmias cardíacas.
Tacrolimo: aumenta o risco de toxicidade pelo tacrolimo.
Digoxina: aumenta o risco de toxicidade pela digoxina.
Nelfinavir: aumenta o risco de toxicidade pela azitromicina.
Varfarina: potencializa a ação anticoagulante da varfarina.
Atorvastatina: aumenta o risco de lesão muscular (rabdomiólise).

Azitromicina corta o efeito da pílula anticoncepcional?

Não, a azitromicina não interfere nem corta o efeito dos anticoncepcionais hormonais, sejam na forma de pílula, adesivo, injeção ou implante. A minipílula e a pílula do dia seguinte também não sofrem interferências.

Se você quiser conhecer quais são os antibióticos que podem cortar os efeitos dos anticoncepcionais, leia: Antibióticos Cortam o Efeito dos Anticoncepcionais?

Azitromicina ajuda no tratamento da Covid-19?

Não há evidências de que a azitromicina seja útil no tratamento de infecções virais, incluindo a Covid-19. Um pequeno estudo com relevantes falhas metodológicas sugeriu que a associação de azitromicina com hidroxicloroquina poderia ser benéfica, mas esse resultado nunca foi reproduzido por estudos maiores e mais bem desenhados.

É importante destacar que a associação de azitromicina com hidroxicloroquina aumenta o risco de arritmias cardíacas porque os dois fármacos podem prolongar o intervalo QT (tempo de despolarização e repolarização do ventrículo cardíaco).

A azitromicina pode ser utilizada nos pacientes com Covid-19 que apresentam infecção respiratória bacteriana como complicação da infecção viral inicial, como uma pneumonia.

Referências

Azitromicina Sandoz 500 mg – Bula do fabricante.
Azitromicina Teva 40mg/ml: Folheto informativo – Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde (INFARMED).
Azitromicina Labesfal 500 mg: Folheto informativo – Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde (INFARMED).
Azithromycin (systemic): Drug information – UpToDate.
Azithromycin, clarithromycin, and telithromycin – UpToDate.

Autor(es)

Dr. Pedro Pinheiro

Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.