Artigo atualizado em 19/11/2013
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DOR DE ESTÔMAGO | DISPEPSIA

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Dispepsia é o nome usado para descrever uma variedade de sintomas originados no estômago, que incluem queimação no estômago, dor de estômago, indigestão, indisposição gástrica, plenitude, enfartamento, estômago distendido, etc. Estima-se que anualmente pelo menos 1/4 da população apresente sintomas relacionados ao estômago, mas menos de 10% destes procura ajuda médica.

Neste texto iremos abordar as seguintes pontos sobre os sintomas do estômago:

  • O que é o estômago.
  • O que é dispepsia .
  • Quais são os sintomas do estômago.
  • Que doenças causam sintomas do estômago.
  • Remédios que causam dispepsia.
  • Tratamento da dor de estômago

Neste artigo abordaremos apenas os sintomas relacionados a doenças do estômago. Para saber sobre outras causas de dor abdominal, leia: DOR NA BARRIGA | DOR ABDOMINAL | Principais causas.

O que é o estômago?

Para entender algumas das doenças e dos sintomas do estômago é necessário conhecer um pouquinho da anatomia e do funcionamento deste órgão. Serei breve nesta descrição para o texto não ficar maçante.Estômago

O estômago é um órgão muscular, oco e elástico, capaz de se dilatar para receber os alimentos. O estômago fica localizado no quadrante superior esquerdo do abdômen.

Quando engolimos um alimento, este desce pelo esôfago e chega ao estômago. Entre o estômago e o esôfago existe um esfincter, uma espécie de válvula que impede o retorno do alimento de volta para o esôfago, mesmo que o paciente fique de cabeça para baixo.

O estômago secreta ácido clorídrico e enzimas que digerem, especialmente, as proteínas contidas nos alimentos. Ao contrário do que se imagina, quase não há absorção de alimentos no estômago, apenas um pouco de carboidratos simples e aminoácidos. O papel do estômago é digerir, ou seja, quebrar moléculas grandes em moléculas pequenas, para que estas possam ser absorvidas mais à frente nos intestinos.

O estômago é um órgão musculoso, capaz de se contrair, auxiliando na digestão e na passagem dos alimentos para o resto do trato digestivo.

O que é dispepsia?

Dispepsia é um termo que compreende uma série de sintomas relacionados ao estômago. A dispepsia está geralmente associada ao que os pacientes costumam referir como indigestão ou dor de estômago.

Entre os sintomas que estão incluídos no termo dispepsia, podemos citar: queimação ou dor na região do estômago, sensação de plenitude após refeições, sensação de estômago distendido, excesso de arrotos, azia, saciação precoce (não conseguir comer um prato sem sentir-se cheio antes de terminá-lo), náuseas e sensação de má digestão.

Doenças do estômago que provocam dispepsia

A dispepsia está habitualmente associada a quadros de gastrite ou úlcera gástrica, porém, mesmo doenças fora do estômago podem causá-la, como síndrome do intestino irritável, cólica biliar e esofagite. A dispepsia também pode ser causada por medicamentos, como anti-inflamatórios e alguns antibióticos. Vamos falar um pouco das principais doenças que provocam sintomas estomacais.

a. Gastrite

Gastrite significa inflamação do estômago. A gastrite pode ser aguda, quando se desenvolve rapidamente, ou crônica, quando a inflamação se instala lentamente e persiste por vários meses. A gastrite aguda é normalmente causada por álcool, anti-inflamatórios e intoxicações alimentares. A gastrite crônica costuma ter como causa a infecção pela bactéria H.pylori (leia: H.PYLORI (Helicobacter pylori) | Sintomas e tratamento).

O sintoma mais comum da gastrite é a queimação na “boca do estômago”. A gastrite pode piorar ou melhorar após alimentação. Cada paciente reage de um jeito diferente às refeições. A queimação no estômago é o sintoma mais comum, mas qualquer um dos sintomas englobados no termo dispepsia pode surgir em um paciente com gastrite (leia: SINTOMAS DE GASTRITE).

As gastrites se não tratadas podem evoluir com erosões da mucosa do estômago, levando à formação das úlceras.

b. Úlcera péptica

As úlceras pépticas são aquelas causadas pela ação do ácido clorídrico na parede do duodeno, estômago ou esôfago. As duas principais causas de úlceras são abuso de anti-inflamatórios e a infecção pela bactéria H.pylori.

Os sintomas da úlcera péptica ocorrem habitualmente quando o estômago está vazio. Após uma refeição, os alimentos permanecem no estômago por duas a três horas. Porém, o estimulo à secreção do ácido persiste durante até cinco horas, ou seja, em períodos no qual o estômago já encontra-se vazio. Este é o momento em que a úlcera começa a causar sintomas. Os sintomas da úlcera péptica também podem ocorrer durante a noite, habitualmente entre às 23h e 2h, quando ocorre uma estimulação natural da secreção de ácido pelo estômago. É característico das úlceras a melhora dos sintomas após o paciente comer algum alimento.

Assim como nos casos de gastrite, as úlceras costumam causar um queimação ou dor na região do estômago, porém, qualquer sintoma de dispepsia é possível. Períodos de dispepsia, que duram algumas semanas, alternando com períodos livres de dor, por semanas ou meses, é uma característica das úlceras pépticas.

A intensidade da dor estomacal não é suficiente para distinguir uma gastrite de uma úlcera. A úlcera não necessariamente é mais sintomática que a gastrite.

Para saber mais sobre úlceras e gastrite, leia: GASTRITE | ÚLCERA GÁSTRICA.

c. Refluxo gastroesofágico

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ocorre sempre que o esfíncter que separa o estômago do esôfago encontra-se incompetente, permitindo o refluxo de suco gástrico, extremamente ácido, em direção ao esôfago.

Os sintomas mais comuns da DRGE são azia e regurgitação. Deve-se suspeitar de refluxo em todo paciente com dispepsia que apresentar azia ou regurgitação como principais queixas.

Para saber mais sobre a doença do refluxo gastroesofágico, leia: HÉRNIA DE HIATO | Refluxo gastroesofágico.

d. Câncer de estômago

O câncer do estômago é uma causa incomum de dispepsia. No entanto, nos pacientes com mais de 45 anos de idade, principalmente se forem fumantes e portadores da bactéria H.pylori, esta possibilidade de diagnóstico deve ser levada em conta.

Existem alguns “sintomas de alarme” que levantam a suspeita de malignidade gástrica quando associados à dispepsia, são eles:

- Perda de peso não intencional.
- Vômitos persistentes.
- Dificuldade para engolir.
- Anemia ou deficiência de ferro inexplicada (leia: ANEMIA | Sintomas e causas).
- Sangue nas fezes (leia: SANGUE NAS FEZES | Hemorragia digestiva).
- Massa abdominal palpável.
- História familiar de câncer do estômago.
- Icterícia (leia: ICTERÍCIA | Neonatal e adulto).

e. Medicamentos

Alguns medicamentos podem provocar dispepsia ou piorar os sintomas de uma dispepsia já existente.

Drogas como Aspirina (AAS) e outros anti-inflamatórios podem causar lesão diretamente na parede do estômago, levando à dispepsia por gastrite aguda (leia: ANTI-INFLAMATÓRIOS | Ação e efeitos colaterais).

Várias outras drogas têm sido implicados como causa de dispepsia, como digoxina, ferro, bloqueadores dos canais de cálcio (ex: Adalat e amilodipina), teofilina, corticoides, metformina, alendronato, orlistat, suplementos de potássio, acarbose e certos antibióticos, incluindo a eritromicina e metronidazol.

Muitos medicamento à base de “ervas naturais” também podem provocar sintomas estomacais, entre os mais famosos está o Ginkgo biloba. Bebidas alcoólicas e cigarro também são causas de dispepsia.

f. Parasitoses

Algumas parasitoses podem provocar sintomas muito parecidos com os de uma gastrite.  O exemplo mais comum é a estrongiloidíase, causada pelo helminto Strongyloides stercolaris, que pode provocar dor abdominal na região do estômago, mal estar e enjoos. A diarreia, sinal que costuma ajudar no diagnóstico das parasitoses, nem sempre está presente (leia: ESTRONGILOIDÍASE | Strongyloides stercoralis).

Dispepsia funcional

Dispepsia funcional é o nome dado ao quadro de dispepsia crônica sem causa identificada. É o caso dos pacientes que apresentam dor de estômago, sem que a investigação médica seja capaz de identificar qualquer problema que a justifique. O paciente tem dor de estômago mas não é possível descobrir a causa mesmo após extensa investigação.

Em geral, há 4 fatores normalmente relacionados à presença da dispepsia funcional:

- Problemas motores nos músculos gástricos, que lentificam o esvaziamento do estômago.
- Alterações psicológicas, principalmente depressão e ansiedade.
- Aumento da sensibilidade do estômago. O estômago normalmente se distende quando comemos. No entanto, algumas pessoas são sensíveis a esse estiramento e sentem dor ou desconforto estomacal após as refeições.
- Presença do H.pylori. Alguns pacientes podem apresentar dispepsia pelo H.pylori, mesmo não havendo sinais de gastrite ou úlcera gástrica.

Tratamento dos sintomas do estômago

O tratamento da dispepsia deve ser focado na sua causa. A endoscopia digestiva alta geralmente distingue as diversas doenças gástricas que provocam sintomas.

Os inibidores da bomba de prótons são drogas que agem diminuindo a secreção de ácido pelo estômago. As mais conhecidas são o omeprazol, pantoprazol, esomeprazol e lansoprazol. Estes medicamentoso estão indicados tanto na gastrite, quanto nas úlceras, no refluxo e até na dispepsia funcional. Antiácidos também podem ser úteis.

Nos pacientes com H.pylori, o tratamento da bactéria pode melhorar os sintomas, mesmo nos pacientes com dispepsia funcional, sem sinais de gastrite. Porém, nem sempre a bactéria é a responsável pela dispepsia e muitos paciente mantêm os sintomas mesmo após a eliminação da mesma.

Deve-se evitar uso de anti-inflamatórios ou qualquer outro medicamento que provoque sintomas no estômago. Quem fuma deve parar.

No paciente com histórico de depressão ou ansiedade, o tratamento destas doenças ajuda a melhorar a dispepsia.

Em relação à dieta, deve-se evitar alimento gordurosos, café, refrigerantes e bebidas alcoólicas. Perder peso para quem está com sobrepeso ou obeso também é importante (leia: TRATAMENTO DA OBESIDADE | Dieta para emagrecer). Evite refeições muito grandes. O ideal é comer menos, porém com mais frequência (5 ou 6 vezes por dia) para evitar de deixar o estômago vazio por muitas horas. Se você tem azia, evite deitar-se logo depois de comer. Pelo menos 1 hora de intervalo é desejável.

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  • Mércia

    eu acho que estou com dispepsia e gastite, estou com todos os sintomas o que devo fazer para melhorar?

  • mércia

    estou com muitas dores no estomago nem consigo comer direito estou com todos os sintomas de gastrite o que devo fazer para melhorar?

  • Noeli

    Dr. Pedro, 
    Faz 01 ano que estou fazendo tratamento de esofagite, mudei a alimentação, emagreci bastante, hoje para poder me alimentar melhor faço uso do chá de espinheira santa, o que realmente me ajudou, também  tomo omeprazol diariamente. Será que a esofagite não vai sarar nunca? estou cansada de tanto desconforto que a esofagite me traz…queimação diariamente, não posso mais comer bem, nem tomar sucos.Hoje sinto saudade de alguns alimentos e não posso nem experimentar. Não existe uma medicação mais atual que ajude a controlar o excesso de acido no estomago e acabar com a queimação?
    Noely

  • Livramento

    estou com dor  no estomago e vai  ate as minhas costelas ,com um mau esta muito grande ,muita azia e quando vou mim alimentar fico entalada .  

  • Livramento

    estou com dor  no estomago e vai  ate as minhas costelas ,com um mau esta muito grande ,muita azia e quando vou mim alimentar fico entalada .  

  • Marcelo paiva

    A uma semana venho tomando antiflamatrio de 08:00 em 08:00 e nos ultimos dias note que quando vou ao banheiro  a presença de sangue nas fezes isto e grave, qual o tratamento

  • Marcelo paiva

    A uma semana venho tomando antiflamatrio de 08:00 em 08:00 e nos ultimos dias note que quando vou ao banheiro  a presença de sangue nas fezes isto e grave, qual o tratamento

  • edemilson

    tenho formigamento tipo queimação bem na volta do peito lado esquerdo. sera que tem relação com o estomago? ja faz mais de anos e é sempre que eu estou sentado. alguem sabe o que pode ser. agradeço.

  • edemilson

    tenho formigamento tipo queimação bem na volta do peito lado esquerdo. sera que tem relação com o estomago? ja faz mais de anos e é sempre que eu estou sentado. alguem sabe o que pode ser. agradeço.

  • Elaine

    Parabéns, e obrigada pela aula que recebi. Sobre o site: muito bem estruturado e de leitura fácil e inteligente.

  • Andreia candida

    ficar cuspindo o tempo todo pode ser um dos sintomas de problema de estomago?desde já agradeço.

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Não é um sintoma descrito.

  • Hugo Barros

    Abordagem clara e didática.Muito útil para nós,leigos ou demais leitores.

  • Hugo Barros

    Abordagem clara e didática.Muito útil para nós,leigos ou demais leitores.

  • renato

    nao tenho vesicula e toda vez que como sofro de dor no intestino , porque.

  • renato

    nao tenho vesicula e toda vez que como sofro de dor no intestino , porque.

  • Rondinelly souranda

    excelente artigo ! parabens !!!

  • Aline Moreira

    Tenho alguns dos sintomas citados acima, dor, queimação, vômito, azia, estou procurando a ajuda médica, porque os sintomas já duram à algumas semanas. Gostaria de saber se apenas com a endoscopia é possível ter um diagnóstico mais preciso?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Sim.

  • Danielle ilario

    Olá, fiz uma endoscopia e descobri que tinha esofagite erosiva moderada. Tomei os remédios passados, faz alguns dias que já terminei, só que de uns dias para cá venho tendo crises de arroto que não param e não sei se devo voltar ao médico para que ele passe algum remédio ou se faz parte da doença, e em alguns momentos é difícil engolir esse sintoma nunca sumiu e não sei se ele some ou vou ter que conviver com eles sempre, gostaria de saber se fazem parte ou tem alguma forma de melhora-los. Desde já agradeço.

  • acarlos

    Excelente artigo! Parabéns Doutor Pedro.

  • acarlos

    Muito bacana! Excelente explanação.

  • Nanda Pereira

    Dr.Pedro Pinheiro.Sobre os sintomas de refluxo,fauta de ar ao deitar e sensação de acordar sufocado,tem alguma coisa a ver? Se tem a ver é perigoso?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Difícil avaliar à distância, mas falta de ar ao deitar e acordar sufocado podem ser sintomas do coração.

      • Nanda Pereira

        Obrigada Dr. Nunca penssei nisto mas vou preocurar um cardiologista imediatamente.

  • tanyalucy

    Dr. Pedro. Estou sentindo dor na barriga, mas na região do lado esquerdo, abaixo do umbigo. A dor é forte mas suportável. Durante essa noite a dor ficou forte e acordei e não consegui voltar a dormir. Não estou com vômitos e nem diarreia. Mas a dor está constante e incomodando bastante. A barriga está dolorida, se eu tocar na barriga doí. Essa dor já está por 30 horas. Já tomei Buscopan, e dois luftal pensando se poderia ser gases. E a dor continua. Acabei de almoçar e ontem e hoje observei que assim que almoço, parece que a dor piora. O que pode ser? Obrigada

  • Diogo Ferreira

    boa tarde Dr. Pedro Pinheiro eu queria saber o que tenho comecei por comer nada mesmo nada durante um mês , quando ia para comer dava-me vômitos pavor a comida e nao conseguia comer nada e perguntava-me a mim porque que estou assim antes eu não tinha problemas com a comida ia comer fora com os meus colegas de escola e estava sempre bem e bem disposto depois fui ao médico e ele receitou-me umas apolas para dar apetite e um remédio para os vômitos depois quando comecei a tomar esse medicamento estava bem sem más disposições e com fome e agora ando mal disposto antes do comer, sinto um vazio na minha barriga e uma má disposição antes da refeiçoes e as vezes durante o dia o meu pai diz-me que é nervos ou ansiedade eu admito que sou nervoso mas nunca chegai a este ponto de não comer ou ficar mal disposto pelos nervos. queria que o senhor Dr.Pedro Pinheiro me desse uma opniao sobre isto fica mais aliviado se me respondesse muito obrigado Diogo Ferreira

  • Diogo Ferreira

    boa tarde Dr. Pedro Pinheiro eu queria saber o que tenho comecei por comer nada mesmo nada durante um mês , quando ia para comer dava-me vômitos pavor a comida e nao conseguia comer nada e perguntava-me a mim porque que estou assim antes eu não tinha problemas com a comida ia comer fora com os meus colegas de escola e estava sempre bem e bem disposto depois fui ao médico e ele receitou-me umas apolas para dar apetite e um remédio para os vômitos depois quando comecei a tomar esse medicamento estava bem sem más disposições e com fome e agora ando mal disposto antes do comer, sinto um vazio na minha barriga e uma má disposição antes da refeiçoes e as vezes durante o dia o meu pai diz-me que é nervos ou ansiedade eu admito que sou nervoso mas nunca chegai a este ponto de não comer ou ficar mal disposto pelos nervos. queria que o senhor Dr.Pedro Pinheiro me desse uma opniao sobre isto fica mais aliviado se me respondesse muito obrigado Diogo Ferreira

  • lageiro

    Boa tarde Dr. Pedro Pinheiro Gostaria de saber o que pode está relacionado a este sintomas que tenho sentido: Sempre venho sentindo uma leve queimação no estomago as vezes chego a acordar na madrugada com esse mal estar acelerado até mesmo os batimentos cardíacos e uma leve do por cima do peito e uma sensação de estar com estomago cheio, e ainda a grande quantidade de gases que venho evacuando que acho fora do normal. Tenho 1,60 cm e peso 58 kg desde já muito grato pela sua ajuda. Manoel Messias Porto da Folha – Sergipe

  • razec

    Boa tarde Dr. Pedro.
    nos ultimos meses venho arrotando com tudo o que como, e o pior é q as vzs sai um arroto muito fedido. ñ sinto azia nem estomago cheio. como normal e me sinto normal apos as refeiçoes, ñ fumo e nem bebo, só o q me atrapalha são esses arrotos, o q o senhor sugere para mim???

  • Marcia

    Ótimo artigo muito obrigada pela dedicação.

  • Laryssa

    Sinto dor no estomago desde os meus treze anos, hoje estou com meus vinte e um, tenho crises que as vezes dura aproximadamente uma semana, tem vezes que nem consigo respirar direito de tanta dor, raramente sinto gastrite, e n fiz o exame ainda porque sinto medo.

  • Raquel

    Boa tarde.Sinto uma dor muito forte na barriga que vai ate aos rins,é sempre a noite que me da esta dor quando estou deitada é mesmo uma dor forte e fico com a barriga muito inchada.Será que me pode dar uma ideia do que seja.A uns tempos atras foi ao medico e ele fez-me uma eco so que diz que nao tem nada.Mas a dor volta de tempos a tempos.

  • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    É muito pouca informação, e sem poder examinar, fica impossível opinar. São sintomas muito inespecíficos, pode ser uma centena de coisas diferentes. Lamento, mas se o primeiro médico não lhe ajudou, sugiro que você procure uma segunda opinião.

  • Rousiane Oliveira

    Tenho uma prima , que ela estar sentindo fortes dores no estomago. tudo que ela estar comendo ela vomita, o que será, será que é gastrite?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      É uma possibilidade.

  • peixe fora de agua morre?

    Tente comer muita canja, acho que lhe vai ajudar imenso. espero ter ajudado e tudo de bom mesmo.
    Caso não abrande aconselho desde já com todas as letras escritas :Vá ao seu médico de família, o mais rápido possível.
    Peixe fora de agua morre?