O que é cisto pilonidal?
Um cisto é um tipo de saco fechado, envolto por uma membrana e com algum conteúdo interno. A maioria dos cistos que surge em nosso corpo contém líquidos no seu interior, como são os casos do cisto renal e do cisto de ovário. Se o material no interior do cisto for pus, ele passa a ser chamado de abscesso.
O cisto pilonidal ou abscesso pilonidal é uma lesão que ocorre habitualmente na parte superior da prega que divide as nádegas, logo acima do ânus.
Esses cistos se formam preferencialmente na parte superior da prega que divide as nádegas, 4 a 5 cm acima do ânus, na região do cóccix, mas podem também aparecer em outros locais, como ao redor do umbigo, axilas ou couro cabeludo.
O termo pilonidal significa “ninho de pelos”. O cisto pilonidal recebeu este nome porque é muito frequente encontrarmos cabelo no seu interior.
O cisto pilonidal é uma doença muito comum, que não costuma provocar maiores complicações, apesar de ser muito desconfortável e ter tratamento difícil em alguns casos.
A doença ocorre predominantemente em homens jovens, entre os 15 e 25 anos de idade. Homens acima de 40 anos raramente desenvolvem esse tipo de cisto.
Causas
A origem do cisto pilonidal ainda não está totalmente esclarecida. Quando a doença foi descrita pela primeira vez, no início do século XIX, pensava-se que sua origem era uma má formação que provocava a permanência de tecidos embriológicos na região subcutânea.
Porém, um grande aumento da incidência da doença em soldados durante a Segunda Guerra Mundial levou a comunidade científica a repensar suas origens. Só no exército americano, mais de 80 mil soldados apresentaram casos de cisto pilonidal durante as batalhas. Se era uma doença congênita, como poderiam tantos soldados desenvolvê-la em tão curto espaço de tempo?
Atualmente, considera-se o cisto pilonidal uma doença que se adquire durante a vida. O mecanismo atualmente proposto seria a penetração de pelos para dentro da pele. Esses pelos se acumulam no tecido subcutâneo e provocam uma reação inflamatória, que leva à formação dos cistos. Em alguns casos, o pelo entra na pele e forma um pequeno canal subcutâneo antes de dar origem ao cisto.
Os cistos pilonidais costumam apresentar pelos, mas não conseguimos encontrar um folículo piloso, o que mostra que o cabelo não nasceu neste local, mas sim, foi empurrado até lá.
Se junto com o pelo, também houver invasão de bactérias, o cisto pode se infectar, formando pus. Como já explicamos, um cisto infectado dá origem a um abscesso.
Fatores de risco
O cisto pilonidal ocorre mais frequentemente em jovens que costumam apresentar folículos pilosos mais amplos, facilitando a penetração do pelo para dentro da pele.
Outros fatores de risco importantes são traumas na região do cóccix, atividades profissionais ou esportes que requerem muito tempo sentado, obesidade, excesso de pelos na região do cóccix ou ter uma prega das nádegas profunda.
No caso da Segunda Guerra Mundial, a origem de tantos cistos pilonidais parece ter sido o tempo excessivo gasto em jipes, que mantinha os soldados sentados por muito tempo e ainda provocava pequenos traumatismos na região do cóccix devido ao instável terreno no qual os veículos andavam.
Sintomas
O cisto pilonidal pode se apresentar de maneiras diferentes. Há casos de pequenos cistos que não se infectam e, portanto, permanecem assintomáticos por muito tempo.
Há cistos que inflamam e formam uma espécie de nódulo avermelhado, quente e doloroso por baixo da pele. Os cistos pilonidais podem criar um ou mais canais, podendo fistulizar para a pele (formar canais com orifícios de saída na pele). Se o cisto estiver infectado, o pus do abscesso pode escoar por estes canais e drenar pela pele.
Os cistos inflamados podem apresentar dor e impedir o paciente de sentar.
Febre não é comum e o paciente não costuma ter outras queixas além da lesão inflamada.
Metade dos pacientes tem uma doença aguda, com rápida formação de abscesso, enquanto a outra metade apresenta uma forma mais crônica, com fistulização e drenagem persistente de material purulento pelo orifício.
Há relatos de que as formas crônicas, se negligenciadas, podem, após alguns anos, dar origem a um carcinoma de células escamosas, que é uma forma de câncer de pele (leia: O que é um carcinoma?). Esta complicação, todavia, é rara.
Tratamento
O tratamento do cisto pilonidal é cirúrgico. Antibióticos ou medicamentos, sem drenagem ou cirurgia, não são eficazes.
Antibióticos podem ser prescritos se o paciente tiver sinais de celulite (infecção da pele) ao redor do cisto pilonidal. Ainda assim, a drenagem ou a cirurgia devem ser realizadas para a cura da infecção.
Drenagem do cisto
Inicialmente, uma pequena incisão da pele sob anestesia local é suficiente para drenar o conteúdo do cisto (leia: Tipos de anestesia). Este procedimento é simples e pode ser feito ambulatorialmente, fora de ambiente hospitalar.
O tempo de recuperação pode chegar a 5 semanas. O problema é a alta taxa de recorrência.
Cirurgia
Se o cisto retornar após a drenagem, uma cirurgia mais extensa pode ser necessária para a remoção completa do mesmo. Nestes casos, o tempo de recuperação é bem mais prolongado, chegando a três meses.
Nos casos de recidiva frequente, a excisão aberta é a forma cirúrgica mais efetiva, mas também a de pior recuperação. Nessa técnica, o cirurgião abre a pele, retira o cisto e deixa a ferida aberta, sem dar pontos, para que ela cicatrize naturalmente (técnica chamada cicatrização por segunda intenção). Esta técnica tem baixa taxa de recorrência, mas necessita de muitos cuidados com o curativo da ferida para evitar infecções do local enquanto ela ainda não estiver totalmente cicatrizada.
- Pilonidal Disease – Uptodate.
- Pilonidal Disease – Medscape.
- Pilonidal Disease – Clinics in colon and rectal surgery.
- Pilonidal Disease – The American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS).
- Cameron JL, et al., eds. The management of pilonidal disease. In: Current Surgical Therapy. 11th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2014.
Dúvidas de leitores sobre este tema
Perguntas enviadas por leitores e selecionadas pelo editor por sua relevância para este artigo.
Mais comentários dos leitores
O cisto pilonidal só aparece na parte do cocix
Me operei de cisto pilonidal há menos de 4 dias. Constatei em janeiro, durante uma viagem que fiquei muito tempo sentado… 14 horas. Quando cheguei no hotel percebi que estava sangrando e demorava muito pra estancar. Havia um orifício muito pequeno na parque do cóccix. Em abril, o cisto parece que aumentou um pouco e dessa vez saia um liquido com odor forte junto com sangue. Durante esse período, fiquei usando água oxigenada e rifocina para tentar estancar, contudo, nos dias antes da cirurgia já não estava mais estancando e sangrava toda hora.
Fiz a cirurgia, foi bem tranquilo e rápido, demorou no máximo uns 40 minutos. Tomei uma sedação e em seguida a anestesia raquidiana. Dormir bastante e quando acordei, fiquei uns 10 minutos numa sala de observação por causa da anestesia (o problema é o pós cirurgia, pois formiga muito as pernas).
O pós operatório, pelo que eu tinha visto na internet, era assustador. Acho que depende de paciente para paciente e do cisto também. Como o meu tinha 4 meses, estava bem no inicio e por isso o médico conseguiu dar 5 pontos na parte externa e alguns outros na parte de dentro também. Não sinto nenhuma dor, apenas raros incômodos por causa da cicatrização.
Passei a noite no hospital para análise, tomei anti flamatório e soro. Quando vim pra casa, fiquei tomando o mesmo anti flamatório (bio profenid). O problema mesmo foi evacuar no início, por consequência de não comer nada cerca de 8h para a cirurgia. Fiquei com muito gases. A limpeza local é com álcool 70 e coberto com gase, após banho.
Quem está com o cisto bem no início, faça logo a cirurgia. Quanto antes melhor. Quando o cisto está bem evoluído e inflamado, vai ser necessário deixar aberto pra cicatrização, pois o corte será maior e não terá como fazer os pontos.
Um abraço galera!
Ola Doutor, eu estou com um pequeno caroço na região do cóccix ,é meio dolorido mas não tem nenhuma fissura. É cisto pilonial?
Oi Dr Pedro, eu estou com um tipo de veia no ânus e tenho muita dor e desconforto qual o profissional q tenho q me consultar? Obrigada