DOENÇA DE CROHN – Causas, sintomas e tratamento

O que é a doença de Crohn

A doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa (RU) são duas doenças distintas, apesar de clinicamente semelhantes, classificadas sob o nome de doenças inflamatórias intestinais (DII).

A doença de Crohn (DC), tema deste artigo, é uma doença que costuma provocar inflamação de toda a parede do trato gastrointestinal, podendo afetar desde a boca até o ânus.

Essa intensa inflamação do trato digestivo costuma provocar cólicas abdominais, diarreia, fadiga, perda de peso e desnutrição.

A doença de Crohn costuma ter os seguintes padrões (veja a ilustração abaixo para entender a anatomia do intestino):

  • Aproximadamente 80% dos pacientes têm envolvimento do intestino delgado, habitualmente da porção final, chamada íleo.
  • Um terço dos pacientes tem ileíte exclusiva, ou seja, acometimento apenas do íleo.
  • Cerca de 50% dos pacientes têm ileocolite, que é o envolvimento do íleo e do cólon.
  • Aproximadamente 20% têm doença limitada ao cólon. Destes, menos da metade tem envolvimento do reto.
  • Cerca de um terço dos pacientes tem doença perianal.
  • 5 a 15% têm envolvimento da boca, do estômago e/ou duodeno.
  • Envolvimento do esôfago ou do intestino delgado proximal pode ocorrer, mas é menos comum.
Anatomia intestinos

Diferenças entre a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa

A doença de Crohn se caracteriza por uma inflamação em todas as camadas da parede do intestino, com lesões difusas ao longo do trato digestivo. Uma característica típica do Crohn é apresentar áreas de intestino saudável intercaladas com áreas inflamadas.

A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que pode acometer qualquer ponto do trato digestivo, desde a boca até o ânus. 80% dos pacientes apresentam lesão do íleo, que é a região de transição entre intestino delgado e cólon.

Já a retocolite ulcerativa ataca somente o cólon e reto, poupando as outras regiões do trato digestivo. Na retocolite, a lesão costuma ser contínua e acomete apenas a camada mais superficial da mucosa do intestino, levando à inflamação e formação de úlceras.

Doença inflamatória intestinal

Explicamos a retocolite ulcerativa em detalhes no artigo: Retocolite ulcerativa – Causas, sintomas e tratamento.

Causas

As causas ainda não estão totalmente esclarecidas, mas sabemos que, tanto a doença de Crohn quanto a retocolite ulcerativa apresentam influências de fatores genéticos e ambientais.

Suspeitava-se que a dieta, o estresse e o uso de anti-inflamatórios pudessem provocar as doenças inflamatórias intestinais, mas hoje já sabemos que esses fatores podem até agravar o quadro, mas não são capazes de desencadear a doença por si só.

Atualmente, a teoria mais aceita é de que as DII são doenças autoimunes, desencadeadas provavelmente por alguma infecção viral ou bacteriana. A partir dessa infecção, o sistema imunológico passaria equivocadamente a atacar as células e tecidos normais do trato digestivo, levando a um estado de inflamação crônica dos intestinos.

Fatores de risco

As doenças inflamatórias intestinais são mais comuns nos países do hemisfério norte e na população de origem judaica.

A doença de Crohn surge normalmente antes dos 30 anos de idade, apesar de alguns pacientes só desenvolveram a doença após os 60 anos. Homens e mulheres são igualmente acometidos.

A história familiar também é um fator importante. 25% dos pacientes com doença inflamatória intestinal apresentam pelo menos um parente de primeiro grau também portador da doença.

Não se conseguiu ainda comprovar nenhuma ligação da doença com algum tipo de dieta ou com estresse emocional. Também não há comprovação em relação à influência dos anticoncepcionais.

Curiosamente, o tabagismo apresenta influencia divergente entre as duas doenças, pois ele aumenta o risco do paciente desenvolver Crohn, mas reduz o risco de ter retocolite ulcerativa.

Sintomas

Os sintomas da doença de Crohn podem ser desde leves até graves, dependendo da área afetada e da severidade da inflamação.

A doença pode surgir de forma súbita ou gradual. Nos pacientes com evolução gradual, os sinais e sintomas vão surgindo lentamente ao longo de ano.

As doenças inflamatórias intestinais se manifestam com períodos de exacerbação (crises) intercalados por períodos de pouca ou nenhuma sintomatologia. A período de remissão pode durar de semanas a meses.

Os sinais e sintomas mais típicos da doença de Crohn são:

Como no Crohn o acometimento do íleo e da região íleo-cecal é muito comum, o quadro pode muitas vezes lembrar os sintomas da apendicite, já que é neste sítio que se encontra o apêndice.

O curso clínico da doença costuma ser mais brando na retocolite ulcerativa que na doença de Crohn. Porém, é importante destacar que nas duas formas de DII podem haver casos agressivos e casos mais brandos.

Complicações

Como a doença de Crohn acomete todas as camadas da parede do intestino, é comum a ocorrência de fístulas, obstruções, perfurações do trato digestivo e síndromes de má-absorção.

Fístulas

As fístulas são comunicações entre dois órgãos que surgem devido à processos inflamatórios. No Crohn, as fístulas podem ligar o intestino à vagina, bexiga, outras regiões do próprio intestino e ou até para a pele.

Os sintomas da fístula variam de acordo com os órgãos envolvidos. Exemplos:

  • As fístulas enteroentéricas (entre duas alças do intestino) costumam ser assintomáticas, mas podem se apresentar como uma massa palpável e dolorosa na região do abdômen.
  • As fístulas enterovesicais (entre intestino e bexiga) costumam provocar infecções urinárias de repetição. Outro sinal comum é a saída de gases intestinais ou fezes junto à urina, chamados respectivamente de pneumaturia e fecalúria.
  • As fístulas ao retroperitônio (porção posterior da cavidade abdominal) podem levar à formação de abscessos ou obstrução do ureter, canal que leva a urina dos rins à bexiga.
  • Fístulas enterovaginais (entre intestino e canal vaginal) podem provocar passagem de gás ou fezes pela vagina.
  • Fístulas enterocutâneas (entre intestino e pele) podem fazer com que o conteúdo intestinal seja drenado para a superfície da pele.

As fístulas peri-anais são uma forma de fístula enterocutânea. Elas surgem em até 40% dos pacientes e se manifestam por drenagem de fezes ou pus pelo orifício da fístula ao redor do ânus, dor local, inchaço e febre.

Obstrução

A inflamação crônica de toda a parede dos intestinos pode provocar a formação de cicatrizes e fibroses, o que leva à redução do calibre das alças intestinais.

Essa fibrose pode provocar obstruções à passagem das fezes e dor abdominal.

Perfuração intestinal

A perfuração intestinal é uma complicação grave, pois propicia o contato das fezes e suas bactérias com a cavidade abdominal, o que invariavelmente leva um quadro de peritonite e sepse grave.

Má-absorção

Pacientes com envolvimento do intestino delgado pode apresentar dificuldade de absorver nutrientes, levando à perda de gordura nas fezes (esteatorreia), diarreia volumosa, desnutrição proteico-calórica, níveis baixos de cálcio no sangue (hipocalcemia) e deficiências de vitaminas.

Manifestações extra-intestinais

Além dos sintomas causados pela inflamação do trato gastrointestinal, as doenças inflamatórias intestinais também cursam com sintomas em outros sistemas do organismo. Os mais descritos são:

  • Lesões de pele: pioderma gangrenoso e eritema nodoso ocorrem em até 10% dos pacientes.
  • Lesões oculares: uveítes, irites ou episclerites ocorrem em até 5% do pacientes.
  • Lesões músculo-esqueléticas: artrites e espondilite anquilosante surgem em até 20% dos casos.
  • Amiloidose é uma complicação possível, mas rara.
  • Cálculo renal por oxalato de cálcio ou ácido úrico.
  • Colangite esclerosante ocorre em até 5% dos pacientes.

Doença inflamatória intestinal e câncer

Tanto no Crohn, quanto na retocolite, o risco de câncer de cólon é duas a cinco vezes maior que na população geral.

Em média, 5% dos portadores de doença inflamatória intestinal apresentarão câncer cólon-retal. O risco é diretamente proporcional ao tempo de doença e à gravidade da inflamação.

Por isso, após mais ou menos 8 anos de diagnóstico de Crohn ou retocolite, indica-se a realização de colonoscopias anuais para detecção precoce dos tumores de cólon.

Diagnóstico

Como já referido, a doença de Crohn pode acometer qualquer ponto do trato digestivo, mas o local mais comum é a região do íleo.

A inflamação da região do reto é característica da retocolite ulcerativa e ocorre em menos da metade dos pacientes com Crohn. Sendo assim, um paciente com quadro sugestivo de doença inflamatória intestinal sem acometimento do reto praticamente sela o diagnóstico de doença de Crohn.

Atualmente o diagnóstico das doenças inflamatórias intestinais é realizado através da colonoscopia com biópsia das lesões.

Doença de Crohn na colonoscopia
Doença de Crohn na colonoscopia

Os achados de ulcerações, pseudopólipos, granulomas associados a sinais de inflamação da mucosa intestinal ajudam a estabelecer o diagnóstico, que é confirmado posteriormente com o resultado das biópsias.

Tratamento

O tratamento da doença de Crohn visa suprimir a resposta inflamatória anormal do sistema imunológico. A supressão da inflamação não apenas oferece alívio de sintomas comuns, como febre, diarreia e dor, mas também reduz o risco de complicações e permite a recuperação dos tecidos intestinais.

Tratamento farmacológico

A escolha do medicamento ideal varia de acordo com a localização anatômica e da gravidade da doença. Os fármacos mais utilizados para o tratamento da doença de Crohn incluem:

  • 5-aminossalicilatos orais (por exemplo, sulfassalazina, mesalazina).
  • Glicocorticoides (por exemplo, prednisona, budesonida).
  • Imunomoduladores (por exemplo, azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato).
  • Terapias biológicas (por exemplo, infliximabe, adalimumabe, certolizumabe pegol, natalizumabe, vedolizumab, ustekinumab).

Os dois primeiros grupos de fármacos são mais utilizados nas doenças leves principalmente a mesalazina (Asacol® ou Pentasa®).

Após o controle da fase aguda, o tratamento com mesalazina costuma ser prolongado por pelo menos 6 a 12 meses, até repetição da colonoscopia demonstrando recuperação das lesões intestinais.

Controle da diarreia

Suplementos à base de fibras e a loperamida são boas opções de tratamento para controle da diarreia. A loperamida não deve ser utilizada em pacientes com complicações, principalmente naqueles com obstrução intestinal.

Tratamento não farmacológico

Ainda não existe uma dieta que comprovadamente auxilie nas doenças inflamatórias intestinais. O que se indica é avaliar individualmente quais alimentos exacerbam os sintomas para evitá-los. Mas não há uma relação de alimentos que faça mal ou bem universalmente.

Muitos pacientes com Crohn acabam desenvolvendo intolerância à lactose. Nesses casos, uma dieta sem lactose ajuda a melhorar os sintomas.

Nos pacientes com acometimento do intestino delgado, alimentos ricos em gordura costumam piorar os sintomas e agravar a diarreia. Cafeína e alimentos picantes também não costumam ser bem tolerados.

O paciente também deve ser orientado a evitar o cigarro e os anti-inflamatórios comuns. Em caso de dor, o paracetamol é a melhor opção.

Por defeitos na absorção de alimentos, é comum o paciente com Crohn desenvolver algumas deficiências nutricionais e desnutrição. Esses pacientes muitas vezes desenvolvem osteoporose por deficiência de cálcio e vitamina D. Portanto, a reposição de cálcio e vitaminas costuma ser indicada.

Cirurgia

Como na doença de Crohn as fístulas, perfurações e obstruções são comuns, muitas vezes é necessário a cirurgia para retirada do segmento acometido. Após 10 anos de doença, cerca de 50% dos paciente terá tido algum complicação que precisa de remoção cirúrgica de parte do intestino.

Quanto mais agressiva for a doença, maior é o risco de complicações que precisam de correção cirúrgica.


Referências


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38 comentários em “DOENÇA DE CROHN – Causas, sintomas e tratamento”

  1. Oi a minha colonoscopia foi retirado 2 polipos com mucosa adeciada e. Com areas de hiperemia, ainda nao recebi. Biopsia, pode ser crhon.?

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  2. Lorena eu não fumava mais pois quando voltou a crise de retocolite começei a fumar novamente, o resultado foi que não tenho mais a crise muito estranho mas estou fumando.

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  3. Olá dr, fui diagnosticado com Ileíte Cronica leve,congestão vasculas,hiperplasia nodular linfoide em ileo terminal, é a doença de crohn?

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  4. ola elisangela eu tbm tenho RCU eu descobri q tinha quando tinha 19 anos agora estou com 26 anos durante 1 ano sofri sem saber o que tinha quando andava na rua as pessoas pensavam q eu estava com hiv até quando fiquei internada pensarom fiz o tratamento durante 2 anos mais ou menos tomei mesalazina e pedronizona ou corticoides né mas eu percebia q se eu ficava triste e de mau com o mundo eu piorava foi até q um dia eu decidi vou viver seja o que deus quiser parei de toma os remedios arrumei um emprego e fui viver se me falacem q eu nao podia isso eu ia fazia foi ai q eu comecei a melhorar sumiu nao sinto nda nao tenho mas crises eu bebo eu fumo eu vivo sem medo engracado q eu senti q se eu controlace meu celebro pra esquece a rcu passava isso pq eu ia ao banheiro de 10 em 10 minutos eu nao sei se me curei mas hj nao sinto nda mas graças a deus

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  5. Sou portador de Pantocolite Moderada a 7 anos, faço uso de azulfim de 50 mg de 8 em 8 horas e prednisolona de 20gr de 12 em 12 horas, gostaria de saber se esses medicamentos causam efeitos negativos no meu desenvolvimento fisico, faço academia e pretendo fazer competições de corridas.

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  6. tambem sou portadora da retocolite, ja sofri muito com essa doença, de uns tempos pra ca´ela eu uma amenizada mas sempre estou em crise. Gostaria de saber se essa doença desenvolve o cancer pois tenho muito medo q isso aconteça.

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  7. Olá doutor

    tenho uma colite ulcerosa aguda,de inicio fiz salofalk enemas e budenofalk espuma todos os dias.
    Em outubro a minha doença ficou ativa e tive que passar a tomar lepicortinolo 60mg durante dois meses indo reduzindo.agora faço meio enema de salofalk á segunda e meio á quarta e um enema de budenofalk á sexta. Espero agora que fique por aqui,mas queria saber se vou emagrecer pois engordei 10kg.

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  8. bom dia
    Minha mãe ta sentindo fortes dores no pe da barriga e tem horas que ela nem consegue andar .. Que doença seria essa e qual exame ela pode fazer para descobrir e começar o tratamento

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  9. Olá Doutor.
    Tenho colite erosiva e o tratamento com mesaliazina não está fazendo efeito. Existe algum outro tratamento disponível? Ou até mesmo alguma cirurgia?
    Obrigada.

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  10. ola doutor tenho 23 anos e sou doente de Chron a 4 anos neste momento estou tomando salofalk1.5g. Sinto me bem com o medicamento e não tenho tido muitas crises mas de algum tempo para cá tenho notado que nas minhas fezes saem os granulos da medicação que estou a tomar ou seja eu acho que o meu intestino não esta a absorver a medicação como deveria ser. Tenho noites tranquilas e só vou uma vez por dia a casa de banho não consigo perceber o porque que o meu intestino não esta a absorver a medicação correctamente… Será que me pode esclarecer melhor este facto?
    Obrigada

    Responder
  11. Olá, Dr, gostaria de saber qual a dosagem média normalmente recomendada de prednisona pra tirar um paciente de uma crise de pancolite.
    Eu pergunto pois eu fiz o tratamento recomendado pelo meu médico mas não obtive nenhum resultado. Agradeço se puder me responder.

    Responder
  12. Boa noite Doutor,
    estamos bastante inseguros, sofrendo dores abdominais a 4 dias, fiz exame de sangue e deu infecção 20.610 leucócitos e fui consulta no hospital e após uma internação de 4 dias (2o. dia 23.200 leucócitos) e antibióticos, tive melhora e alta da internação (19.700 leucócitos). Solicitaram uma videocoloendoscopia e agendei. Fui para casa tomando antibiótico (7 dias de Tamiron/genérico) e no 9o. dia fiz a vídeo = diagnóstico de retocolite ulcerativa inespecífica E NÃO SENTIA DORES AQUI. Me receitaram 30 dias de sulfasalazina 500 mg 2x dia (1 g ao dia).
    Com 11 dias de Azulfin recomecei a sentir dores, no 12 tive febre 37.6 C e no 13 dia retornei ao médico que manteve o mesmo medicamente e pediu exames de urina com cultura já tive febre de 38.6 C (não estou sentindo dores para urinar…).
    Enfim, também tive febre reumática na infância …. estou pensando em tomar a bezetacil e quem sabe ela também ajuda na colite???? Tem algum problema?

    Responder
  13. Boa tarde, Doutor.

    Estou muito confuso, na minha colonoscopia, acusou : Ileíte erosiva leve inespecífica, o que pra mim é o mesmo que doença de Crohn, com base em tudo que andei lendo. Mas meu médico não confirma que é doença de Crohn. Ele me receitou Mesacol 1200mg pra tomar 1 vez por dia durante 1 mês. Noto uma sensível melhora, mas ainda não consegui retomar a minha vida. Afinal ileíte e crohn é a mesma coisa? E quanto a medicação? Terei que tomar pro resto da vida, todos os dias?

    Responder
  14. Olá dr. Pedro meu nome é Elisangela, tenho RCU a 16 anos, hoje estou c 40 anos e sempre que entro nas crises, sofro muito. Gostaria muito de saber qual é o melhor procedimento a ser tomado, pois as vezes parece q nada cura! Fico muito grata, pois adorei ver que possa ajudar pessoas c seus comentários! tenha uma boa noite! até mais!

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    • Oi Elizangela, também trato a doença a uns 7 anos, fiquei 3 anos sem criese e nem medicamento precisei, consegui até ter meu 2º filho, mas agora voltou e estou tomando sulfassalazina e vc como trata?

      Responder
    • Oi elisangela,tenho RCU e o diagnostico veio a pouco tempo, gostria de comunicação com alguem que tem esse mesmo problema. para informações sobre a mesma.

      Responder
  15. Boa tarde!
    Dr tenho tido muita coceira no anus e quando tô mestruada sinto dores, hoje percebi que tenho pequenas ondulações consegui sentir com o toque e visualização com a ajuda de um espelho pelo pouco que deu pra ver parece uma emflamação  como a doença de crohn , fiquei mto assustada e gostaria de saber que tipo de atendimento devo procurar.

    Desde já agradeço.

    Jove.

    Responder
  16. minha mãe descobriu que tem retocolite  e o médico passou para ela um remédio que estava dando certo , mas ela teve que abandonar o tratamento porque o remédio começou atacar os rins. alguém aí sabe me dizer se existe algum tratamento que não faça mau para os rins?

    Responder
  17. Boa tarde,

    Tenho 27 anos e sempre tive o intestino ressecado. Há mais ou menos 5 meses que tenho tido algumas crises intestinas,
    qualquer coisa que como faz mal instantaneamente e às vezes antes de
    terminar de me alimentar já estou com diarréia e cólicas intestinais.
    Desde então não tenho ressecamento, mas tenho tido muita diarréia e fezes finas e algumas vezes com filamentos de sangue. Outra coisa que também tem me incomodado bastante é o inchaço na barriga
    e o aumento exagerado de gases. Estou fazendo acompanhamento médico mas
    até agora não tive nenhuma melhora, fiz um raixo x do trato intestinal e
    o resultado não apontou nenhuma alteração. Nos exames de sangue foi
    constatada uma infecção.  Minha mãe teve crohn e faleceu de câncer no intestino aos 47 anos. Até agora não foi diagnosticado nenhuma doença,ono entanto, as crises não tem melhorado e os remédios que me foram receitados também não resultaram melhorias. O tratamento é dificultado pois moro em cidade pequena e é também é difícil encaixar consulta com o médico que estou fazendo acompanhamento. Vi no site que vocês não fazem diagnóstico, mas como demoro conseguir marcar consulta e tenho tido muitas crises, gostaria de um direcionamento de exames ou dicas que pudessem ajudar no meu caso, tenho lido sobre os sintomas que apresento e algumas coisas tem me assustado um pouco, sei que cada caso tem de ser analisado independentemente mas de qualquer forma o leio não é nada bom, principalmente relacionado com as chances de apresentar um câncer intestinal.

    Gostaria de uma resposta que me desse um direcionamento no tratamento.  

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  18. Dr. Pedro, parabéns pelos textos, são muito claros e contem informações importantes para aqueles que passam por estes problemas! Obrigada pelos esclarecimentos!

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  19. dr. meu caso e assim tenho quadros de diarreia as vezes com uma dor muito intensa, outras nao, so mesmo diarreia, e acontece assim sem mais nem menos,ja fiquei muito tempo sem ter penso atè que melhorei mas dps volta, tenho atè medo de comer certas coisas, me parece que alguma coisa que como piora e comer e ir pro banheiro, mas oq me encuca que as vezes nem preciso comer nada

    Responder
  20. Gostaria de saber se existe incidencia deste tipo de doenças em bebes. Meu Neto recentemente esta expelindo sangue vivo junto com as fezes. Mas ele não tem febre e parece estar bem.

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  21. Parabéns pela maneira clara de falar das doenças!
    Tenho uma filha de 15 anos com retocolite. A doença sugiu em agosto de 2010 e foi diagnosticada em  novembro. Desde então passou a tomar 800mg de mesacol. Teve uma ligeira melhora. A partir de janeiro deste ano, passou a tomar 1.220mg 4x pela manhã, além de Imuran e Prolive. Melhorou sensivelmente. Tem uma vida praticamente normal. Em breve fará a 3ª colonoscopia.
    Apesar do que você relatou, nós já observamos que ela piora sensivelmente ao comer comidas condimentadas, gordurosas e não pode comer muito doce. Outro fator que ajuda a piorar é a tensão: época de prova ela fica mais sensível.
    Tenho uma pergunta: essa doença tem cura?
    Obrigada pela atenção!
    Mônica Eva P. Schaper

    Responder
    • A cura completa só com a remoção cirurgica do reto, o que não é indicado em muitos casos.

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  22. Tenho retocolite ulcerativa ,conforme foi passando o tempo ela começou a piorar,até o ponto em que fui internada por 2 meses,quase morri,perdi muito sangue,tive que fazer cirurgia,tendo assim que ser cortada72cm do meu intestino,ou seja foi feita uma oleostomia,tive que usar bolsinha e se não cuidar,terei que usar pra sempre,por esse motivo,peço a quem tem esse problema que cuide muito bem……

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