O que é o pólipo intestinal?
O pólipo é uma pequena protuberância que cresce em cavidades revestidas por mucosas. Podem surgir pólipos em várias regiões do nosso organismo, tais como estômago, vesícula biliar, útero, cavidade nasal, intestinos e outros. No caso dos pólipos intestinais, o local onde eles são mais comuns é no intestino grosso (cólon).
O pólipo intestinal é um tumor benigno que surge por um crescimento anormal das próprias células da mucosa do intestino. Mal comparando, podemos dizer que são uma espécie de verruga do cólon.
Essas lesões são muito comuns, estando presentes em mais de 30% da população adulta.
Apesar de serem habitualmente benignos, uma pequena parte deles tem potencial para se transformar em câncer de cólon ao longo dos anos.
Felizmente, através da colonoscopia é possível não só diagnosticar, como também remover os pólipos intestinais de forma completa e segura, impedindo-os de se transformarem em um câncer do cólon.
Fatores de risco
Não sabemos exatamente por que os pólipos surgem, mas alguns fatores de risco já são bem conhecidos:
- Idade acima de 40 anos.
- Doença inflamatória intestinal.
- História familiar de pólipos intestinais.
- Tabagismo.Sedentarismo.
- Obesidade.
- Dieta rica em gorduras saturadas.
- Dieta pobre em frutas, vegetais, fibras e cálcio.
- Consumo excessivo de álcool.
Tipo de pólipos intestinais
Existem vários tipos de pólipos, todavia, dois deles correspondem a imensa maioria:
Pólipos hiperplásicos
São pólipos de tamanho pequeno, normalmente localizados na porção terminal do cólon (reto e sigmoide). Os pólipos hiperplásicos apresentam baixíssimo risco de transformação maligna e não requerem tratamento na imensa maioria dos casos.
Adenomas
Os pólipos adenomatosos são aqueles que apresentam risco de se transformar em câncer. Felizmente, menos de 5% dos adenomas acabam por se transformar em um tumor maligno. E, mesmo assim, um adenoma costuma demorar pelo menos 7 a 10 anos até se transformar em câncer.
Nem sempre é possível distinguir um pólipo hiperplásico de um pólipo adenomatoso com base na aparência durante a colonoscopia, o que significa que muitos pólipos hiperplásicas precisam ser removidos para que possam ser devidamente identificados através da histopatologia. Na dúvida, é melhor retirar o pólipo e enviá-lo para identificação pelo patologista. Em geral, qualquer pólipo com mais de 0,5 cm acaba sendo retirado para avaliação.
Sintomas
A maioria dos pólipos intestinais é de pequeno tamanho e acaba por não causar nenhum sintoma. Normalmente, só são detetados quando se realizam exames de triagem para o câncer de cólon, como a colonoscopia.
Pólipos de tamanho maior podem causar obstrução intestinal por impedir a progressão das fezes ou apresentar escoriações pela passagem de fezes endurecidas, podendo, assim, sangrar. (leia: 14 causas de sangue nas fezes (hemorragia digestiva)).
Diagnóstico
O rastreio para o câncer de cólon está indicado para todas as pessoas acima de 50 anos. Pessoas que tiveram um parente de primeiro grau com câncer de cólon antes dos 60 anos devem começar a fazer o rastreio a partir dos 40 anos.
Atualmente, o exame de escolha para o diagnóstico dos pólipos e para o rastreio do câncer de cólon é a colonoscopia, um exame realizado através de um endoscópio por via anal. A colonoscopia é o exame ideal, pois permite não só a visualização dos pólipos, como também a sua retirada, caso necessária (leia: Colonoscopia: o que é, preparo, sedação e riscos).
Apenas a olho nu não é possível distinguir um pólipo hiperplásico de um adenoma. Por isso, indica-se a retirada de qualquer pólipo diagnosticado para avaliação histológica (microscópica).
Os adenomas são divididos em três grupos segundo as características das suas células:
1. Adenoma tubular.
2. Adenoma viloso.
3. Adenoma túbulo-viloso.
Pólipos intestinais podem virar câncer?
Todos os pólipos adenomatosos são displásicos, ou seja, são lesões pré-malignas. Porém, como já explicado, apenas uma minoria dos adenomas evoluem para câncer.
Os pólipos vilosos e túbulo-vilosos são os que têm mais risco de malignização. Mas há outros fatores que também nos ajudam a estimar o risco de câncer:
- Pólipos maiores que 1 cm são mais perigosos. Já pólipos com menos de 0,5 cm possuem baixo potencial de transformação maligna.
- Presença de mais de 4 pólipos adenomatosos.
- Existência de displasia de alto grau nos pólipos.
Portanto, um paciente com 1 ou 2 pólipos adenomatosos tubular com menos de 0,5 cm tem risco muito baixo de desenvolver câncer. Por outro lado, um paciente com mais de 4 pólipos vilosos ou túbulo-vilosos, com mais de 1 cm de tamanho e com sinais de displasia de alto grau é aquele com maior risco de desenvolver um tumor maligno.
Tratamento
A maneira mais eficaz de se evitar o câncer de cólon é identificando precocemente pólipos adenomatosos e removendo-os antes que eles se transformem em uma lesão maligna.
Como já referido, os pólipos devem ser retirados pela colonoscopia imediatamente após a sua identificação. O pólipo deve ser removido completamente.
A remoção dos pólipos, que recebe o nome de polipectomia, é um procedimento que não dói e não costuma causar sangramentos. A polipectomia é segura, havendo uma taxa de complicações menor que 1 a cada 1000 procedimentos. Os maiores riscos são a perfuração do cólon e o sangramento, porém, ambos são incomuns.
Raramente, o pólipo é grande o suficiente para a remoção não poder ser feita pelo colonoscópio. Nestes casos, é normalmente necessária cirurgia para extração da lesão.
Para minimizar os risco de complicações, o paciente não deve tomar nem dias antes, nem dias depois, medicamentos que facilitem hemorragias, como aspirina, anti-inflamatórios ou anticoagulantes.
Seguimento pós-colonoscopia
O sucesso da prevenção do câncer do cólon depende da detecção precoce dos pólipos pré-malignos. A retirada completa do pólipo elimina qualquer risco daquela lesão vir a se tornar um câncer. Porém, nada impede que o paciente ao longo do tempo forme novos pólipos. Quem já teve pólipos tem um maior risco de desenvolvê-los novamente.
Por isso, o gastroenterologista costuma agendar com o paciente novas colonoscopias consoante o resultado da primeira. Se na primeira polipectomia os resultados apontavam para um maior risco de desenvolvimento de câncer, o paciente precisará ser vigiado de forma mais frequente. Em geral, as recomendações são as seguintes:
- Paciente sem pólipos ou que aprestavam apenas pólipos hiperplásicos menores que 1 cm só precisam repetir a colonoscopia em 10 anos.
- Pacientes que apresentavam 1 ou 2 adenomas tubulares menores que 1 cm precisam repetir a colonoscopia em 5 a 10 anos.
- Pacientes com 3 a 10 adenomas tubulares precisam repetir a colonoscopia em 3 anos.
- Pacientes com mais de 10 adenomas precisam repetir a colonoscopia com 1 ou 2 anos.
- Pacientes com 1 ou mais adenomas tubulares maiores que 1 cm precisam repetir a colonoscopia em 3 anos.
- Pacientes com 1 ou mais adenomas vilosos ou túbulo-vilosos precisam repetir a colonoscopia em 3 anos.
- Pacientes com pelo menos 1 adenoma com sinais de displasia de alto grau precisam repetir a colonoscopia em 3 anos.
Síndromes de poliposes
Existem algumas doenças raras, de origem genética, que se manifestam com dezenas de pólipos no trato digestivo ainda na juventude, associados a outros sintomas em diversas partes do corpo. Entre essas síndromes podemos citar:
- Gardner.
- Turcot.
- Cronkhite-Canada.
- Peutz-Jeghers.
- Cowden.
Esses pacientes apresentam elevado risco de desenvolverem câncer de cólon.
Referências
- Overview of colon polyps – UpToDate.
- Colon Polyps – StatPearls.
- Colon Polyps – National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).
- Prevalence of adenomas and colorectal cancer in average risk individuals: a systematic review and meta-analysis – Clinical gastroenterology and hepatology.
- Feldman M, et al. Colonic polyps and polyposis syndromes. In: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016.
- Goldman L, et al., eds. Neoplasms of the small and large intestine. In: Goldman- Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016.
Autor(es)
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.
Minha colonoscopia deu um polipóide pediculada de sigmóide de 5,0 mm.
Devo me preocupar fiz a biópsia só vai ficar pronto dia 28 junho.
Gostaria da sua opinião.
Se o aspecto da lesão era só polipoide, o mais provável é ser só um pólipo mesmo. Na pior das hipóteses, pode ser uma lesão pré-maligna, mas que a simples remoção do pólipo já resolveu. Não vejo motivo para ficar estressada até o dia 28. É pouco provável ser algo grave.
Boa tarde ,fiz um exame colonoscopia no dia 08/05/2023 e deu resultado identificado em cólon descendente , pólipo subpediculado de cerca de 15mm de superfície lisa e coloração rubra,ressecado com alça descartável, sem diatermia,sem intercorrencias.nao foram visualizados outros diverticulares.conclusao pólipo subpediculado em cólon descendente-paris lsp.pode me falar qual foi o resultado desse exame por favor
A colonoscopia só identificou um pólipo. Ele foi removido e provavelmente mandado para avaliação histopatológica. Falta saber qual é o resultado, que tipo de pólipo era.
Excelente matéria.
achei incrível a explicação parabéns doutor tirou minhas duvidas
Obrigado, Lidia. Que bom que ajudou.
Boa noite doutor.
Essa matéria alivia o nosso coração.
Meu marido tirou, em novembro 2022, um tumor viloso retal gigante, cujo anatomopatologico :adenoma vilo tubular com atípicas intensas( baixo grau), grupo 4 do Consenso de Vienna medindo em conjunto 5,0×3,0 ×1,5.
Em março 2023, cerca de 3 meses após tirou mais 3 polipos,2 fragmentos irregulares de 0,3 cada( adenoma vilões tubular, 4 fragmentos( polipo de colon ceco)q medem entre 0,3 e 0,5 e 2 fragmentos polipoides q medem 0,5 e 0,6.
Esse aparecimento de novos pólipos em tão pouco tempo é preocupante?
Se puder responder, agradeço muito.
Estou angustiada
A questão é saber se são mesmos novos pólipos ou se passaram despercebidos na primeira colonoscopia por serem muito pequenos.
Muito bem explicado. Excelente informação
Obrigado. Fico feliz de saber que o texto foi útil.
Só gostaria de agradecer pela informações. Me ajudaram muito. Excelente trabalho Dr.
Fico feliz em saber que pude ajudar! Obrigado pelo feedback positivo, estou sempre à disposição para ajudar com qualquer dúvida ou informação que precisar.
Olá! Pode me tirar uma dúvida? Fiz a colonoscopia ontem, Foi identificado pólipo séssil de 8 mm em cólon ascendente- polipectomia com alça diatermica (fr01) dois pólipos pediculados medindo 8 e 10 mm e um pólipo séssil de 5 mm em cólon transverso- polipectomia com alça diatermica e pinça (fr02) pólipo séssil de 10 mm em cólon sigmoide- polipectomia com alça diatermica (fr03) será que foram todos retirados na colonoscopia? Ou deve ser marcado uma cirurgia para retirá-los?
Pólipos são retirados na colonoscopia. Não é necessária cirurgia.
Por que vc é único que diz q menos de 5% dos adenomas se transforma em câncer? Eu fiz colono com 50 anos e deu um adenomas tubular com displasia moderada de baixo grau,mas no laudo do exame não tem tamanho do pólipo…
Eu não sou o único que diz isso. Até porque isso não é uma opinião, eu não tirei esse número da minha cabeça, é um dado objetivo obtido através de estudos clínicos e epidemiológicos.
Fico aliviado Dr,senhor tirou um medo em mim… Obrigado,Dr em responder minha pergunta.Se eu morasse onde o senhor atende,iria consultar com senhor!Senhor não é médico, é humano!
Fiz uma colono e deu: Pólipo do cólon transverso -lesão 1sp.
Obrigado!
todo polipo é retirado no momento da colonoscopia?
Sim, esse é o objetivo.
Boa noite,fiz uma colonoscopia e o resultado foi de cólon ascendente exibindo lesão polipóide séssil de superfície irregular e rósea,medindo 0,8 cm em seu mario de diâmetro,o que quer dizer?
Que você tinha um pólipo no cólon ascendente. Esse pólipo foi provavelmente retirado e enviado para anatomia patológica para saber de que tipos de células ele era composto.
Fiz a colonoscopia e o resultado foi Adenoma Serrilhado com atipias/displasia de baixo grau.
É necessário fazer cirurgia para retirada?
Provavelmente esse pólipo já foi todo retirado no momento da biópsia.
Eu fiz colonoscopia e nota-se em sigmoide, pólipo periculado de 6mm, com superfície rugosa e borda regular, realizado polipeptídio com auxiliando alça diatérmica, o que quer dizer Dr.? Obrigado desde já
Que havia um pequeno pólipo na região do sigmoide (porção final do cólon) e que ele foi removido durante a realização do exame.
Pólipo de 20mm retirado. Biópsia: Adenoma Tubulo-viloso de alto grau.
Histórico familiar de 1º grau com câncer no intestino.
Qual tratamento?
O tratamento é a remoção do pólipo, o que já foi feito. É uma lesão pré-maligna, ainda não tinha virado câncer.
Boa noite tenho 38 anos e hoje fiz a minha terceira colonoscopia,aos 32 anos tinha um pólipo,e hoje já retirei 2 um deles com 1,2cm e outro de 7mm pólipo plano com características serreadas, tenho historial na família de cancro intestino,o médico mandou repetir exame daqui a 3 anos,qual a probabilidade de o meu caso virar cancro?
Se o pólipo foi retirado, a chance é zero. O que você precisa é fazer a colonoscopia a cada 3 ou 5 anos e seguir retirando as lesões que podem ser perigosas a longo prazo.
Boa tarde ! Por favor, o que significa esse resultado, pois fiquei muito preocupado. Adenoma vilotubular / atipia citoarquitetural INTENSA / Margens Livres… estou preocupado tenho 40 anos. Retirado colonoscopia colon…obrigado .
Esse adenoma é uma lesão com potencial pré-maligno. Mas ela já foi retirada e as margens estão livres, o que significa que a lesão foi totalmente removida.
Preciso fazer colonoscopia, mas nas duas tentativas, desmaiei ao tomar dulcolax, ou outro laxante.Vomitei muito e desmaiei.Tenho medo de fazer o preparo. Existe outra forma de limpar o intestino?
Não, Doris, algum tipo de laxante é sempre necessário.
adenoma tubulo viloso com displasia de baixo grau…estou apavorada com o resultado dessa biopsia…pode me ajudar com dúvidas isso vira tumor…abr
É uma lesão pré-cancerígena de baixo risco. Nem todos os adenomas túbulo-vilosos viram câncer, mas como a gente não tem como prever o futuro, o indicado é remover todos os pólipos. Uma vez removido o pólipo, não há mais risco dessa lesão virar um câncer. Fique descansada.
Boa tarde Dr Pedro Pinheiro! Parabenizo pela rica publicação, a qual, foi suficiente para retirar minhas dúvidas relacionadas ao pólipo adenomatoso tubular, menor que 1cm.
Obrigado!
Wilismar
Viçosa/MG, 15 de outubro de 2018
Estou aguardando biópia, mas o resultado da colono: pólipo intestinal séssil pits capilares tipo III é um pólipo maligno? Já é câncer? A polipectomia é suficiente como forma de tratamento neste caso?
1- A maioria dos pólipos não são câncer.
2- A confirmação do câncer só é feita pela biópsia.
3- Geralmente a remoção do pólipo é suficiente. Não é preciso fazer mais nada.
Parabens pela matéria, muito esclarecedora para leigos em medicina.
Dr, segue meu diagnóstico: Adenoma tubular com neoplasia intra-epitelial/ Displasia de baixo grau. Margem cirúrgica livre. O que quer dizer isso?
Que era um pólipo benigno, com baixo risco de malignização, e que foi completamente removido.
Dr Pedro, muito obrigado pelo esclarecimento!
boa noite DR.
a concluçao da biopsia foi esta.
A e B hiperplasia linfofolicular, benigna, em formaçao polipoide de ileo terminal, e em material de biopsia de ileo terminal, respectivamente.
É uma lesão benigna.
Bom dia!! Dr. Pedro
gostaria de ficar informado o que significa, sobre o diagnóstico :
-Adenocarcinoma moderadamente diferenciado, polipectomia.
-adenoma tubular com displasia de baixo grau, polipectomia.
Pólipo hiperplásico, padrão rico em células caliciformas, polipectomia.
Adenocarcinoma é um tumor maligno (câncer).
Boa tarde Doutor
Gostaria de saber sobre o Diagnóstico Histopatológico com o seguinte resultado:
Adenoma viloso com displasia leve, baixo grau.
È grave?
Agradeço
É uma lesão pré-maligna, mas se o pólipo tiver sido retirado completamente, o problema está resolvido.
Boa tarde Doutor,
Seu artigo foi muito útil para que eu entendesse o que está concluso na biopsia do pólipo que foi retirado do intestino da minha mãe.
Pelo que entendi, não é câncer, portanto teremos que vigiar.
Já tivemos casos de câncer na família, não no cólon, mas isso já nos deixa apreensivas né.
Seu artigo explica de uma forma que nos torna possível entender.
Agradeço
Sabrina Bitencourt
Obrigado, fico feliz de poder ajudar.
Boa tarde doutor minha colonoscopia tem a seguinte conclusão: no ileo terminal e no reto observam se algumas erosões planas hiperemicas recoberta por fibrina… Realizadas biópsias ,so que vai demorar o retorno…. Essa conclusao o que seria? Grato
Só a biópsia é que pode dizer o que é. As lesões sugerem um quando de inflamação, mas o diagnóstico mesmo só sai pela biópsia.