SANGUE NAS FEZES E FEZES ESCURAS

Uma hemorragia digestiva pode se apresentar como fezes claramente sanguinolentas ou através de fezes muito escuras, moles e com odor forte e desagradável.

Sangue nas fezes

A presença de sangue nas fezes, seja ele vivo ou digerido (geralmente sob a forma de fezes escuras ou negras), sempre causa grande apreensão ao paciente e a seus familiares.

O sangramento retal pode ter várias causas, desde lesões simples e benignas, como as hemorroidas ou fissura anal, até hemorragias digestivas mais graves, como aquelas provocadas por úlceras do estômago ou tumores do intestino.

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Neste artigo iremos abordar as principais doenças que podem provocar o aparecimento de sangue vivo e de fezes escuras.

Tipos de fezes com sangue

O sangramento digestivo, que se caracteriza pela presença de sangue vivo ou escuro nas fezes, costuma ser divididos em 2 formas, de acordo com a sua origem:

– Hemorragia digestiva alta: sangramento que ocorre no trato gastrointestinal superior, ou seja, duodeno, estômago ou esôfago.
– Hemorragia digestiva baixa: sangramento que ocorre no trato gastrointestinal inferior, isto é, intestino delgado, intestino grosso, reto ou ânus.

O sangramento digestivo pode ter várias apresentações distintas, as mais comuns são:

1. Sangue oculto nas fezes, ou seja, ausência de sangramento visível, que é detectado apenas através de exames de fezes.
2. Sangramento detectado após limpeza do ânus com papel higiênico.
3. Pequeno sangramento retal após evacuar, que se caracteriza por pingos de sangue nos vaso sanitário.
4. Pequenas quantidades de sangue ao redor das fezes.
5. Fezes com moderada quantidade de sangue ao redor.
6. Fezes pastosas, negras e com odor muito forte.
7. Sangramento retal com sangue vivo em grane quantidade.

Hematoquezia, melena e enterorragia

Outra forma de classificar uma perda de sangue nas fezes é através das características do sangramento. São 3 os tipos mais comuns:

⇒ Hematoquezia: também chamado de sangramento retal, é o nome dado à presença de sangue vivo em pequena ou moderada quantidade, que fica envolto às fezes e só aparece quado o paciente evacua. A hematoquezia é um sinal típico dos sangramentos digestivos baixos.

⇒ Melena: é o nome dado às fezes negras, habitualmente pastosas e com odor muito forte, que surgem nos sangramentos digestivos altos, geralmente do estômago ou duodeno. Essa aparência da melena ocorre porque o sangue é digerido pelo trato gastrointestinal antes de ser eliminado nas fezes.

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A melena só ocorre em sangramentos de moderado a grande volume. Sangramentos de pequena monta do trato digestivo alto geralmente se misturam às fezes e passam despercebidos pelos pacientes, sendo detectados apenas pelo exame de sangue oculto nas fezes. Em alguns casos, o sangramento pode ser pequeno, porém constante, provocando anemia por perda crônica de sangue (leia: ANEMIA FERROPRIVA | Carência de ferro). Anemia por carência de ferro, às vezes, é a única pista para um sangramento digestivo oculto.

⇒ Enterorragia: é o nome dado à presença de sangue vivo em grande volume e habitualmente associado à dor abdominal. Neste caso, o paciente pode evacuar somente sangue, sem a presença de fezes. É um sinal de hemorragia digestiva grave, que pode ter origem em qualquer ponto do trato gastrointestinal.

Sangramentos retais (hematoquezia) de pequena quantidade

Pequenas quantidades de sangue nas fezes ou sangramentos detectáveis somente após a limpeza do ânus com papel higiênico são as formas de sangramento retal mais comuns. Em 90% dos casos, a etiologia é benigna.

As principais causas de sangramento retal de pequeno volume são:

– Hemorroidas (leia: HEMORROIDAS).
– Fissuras anais (leia: FISSURA ANAL | Tratamento e sintomas).
– Pólipos intestinais (leia: PÓLIPOS INTESTINAIS).
– Proctites.
– Úlceras no reto.
– Câncer retal ou anal.
– Endometriose intestinal (leia: ENDOMETRIOSE | Sintomas e tratamento).

As duas causas mais comuns de sangramento retal de pequena quantidade são as hemorroidas e as fissuras anais. Estas duas respondem por quase 90% dos casos de sangramentos de pequeno volume nas fezes.

As hemorroidas se manifestam tipicamente como dor ao evacuar e sangramentos de pequena quantidade que envolvem o final das fezes, pingos de sangue que surgem após a evacuação ou manchas de sangue no papel higiênico após a limpeza do ânus. As hemorroida quando grande pode ser facilmente vista pelo próprio paciente.

A fissura anal também costuma causar dor à evacuação (geralmente mais intensa que nas hemorroidas) e pequena quantidade de sangue ao redor das fezes ou após limpeza do ânus. A distinção entre fissuras anais e hemorroidas é feita através do exame visual do ânus.

Apesar do pequeno volume, esses pequenos sangramentos retais das hemorroidas ou das fissuras, quando ocorrem de forma crônica, podem provocar anemia.

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Sangramento retal de volume moderado a grande

Quando a quantidade de sangue nas fezes é moderada a grande, ou quando há melenas, a origem do sangramento costuma ser é mais interna, geralmente cólon, duodeno ou estômago. Vamos às causas mais comuns:

1) Úlcera gástrica ou úlcera duodenal

As úlceras gástricas ou duodenais são erosões da mucosa destes órgãos, que podem progredir até atingir vasos sanguíneos, provocando sangramento digestivo. O sangramento por uma úlcera gástrica ou duodenal pode ser pequeno o suficiente para passar despercebido, mas também pode ser volumoso, provocando melenas. Se a perda de sangue for muito grande, o paciente costuma apresentar vômitos sanguinolentos como principal manifestação do sangramento.

As principais causas de úlceras do estômago e duodeno são o uso crônico de anti-inflamatórios (leia: EFEITOS COLATERAIS DOS ANTI-INFLAMATÓRIOS) e/ou infecção pela bactéria H. pylori (leia: H.Pylori (Helicobacter pylori). Pacientes sob grande estresse físico, como nos casos de grandes queimados, cirurgias de grande porte, hospitalizações prolongadas, etc., também podem desenvolver úlceras.

2) Lesões do esôfago

Problemas no esôfago, como nos casos de esofagite grave ou varizes de esôfago podem também provocar sangramentos. A apresentação mais comum é a de vômitos com sangue, mas em alguns casos, a presença de sangue nas fezes pode ser a única manifestação do sangramento. Assim como no sangramento do estômago, sangue nas fezes com origem no esôfago costuma ser apresentar como melena.

3) Doença diverticular do cólon

Divertículo é uma protusão da parede do intestino. São pequenos sacos, semelhantes a dedos de luvas, que ocorrem principalmente na parede do cólon por enfraquecimento da musculatura do mesmo. É muito comum após os 60 anos e normalmente são lesões múltiplas ao longo do intestino grosso.

Os divertículos são alterações benignas, não têm nada a ver com câncer, mas podem sangrar ou inflamar se ficarem obstruídos por fezes.

Os divertículos costumam causar sangramentos vivos, súbitos e de grande volume. Em geral, não provocam dores, exceto por uma cólica ou desconforto abdominal provocada pela presença de sangue vivo dentro do cólon.

A doença diverticular é uma das principais causas de sangramento vultuoso em pacientes idosos.

Para saber mais sobre divertículos, leia: DIVERTICULITE | DIVERTICULOSE.

4) Câncer do intestino

Aproximadamente 10% das hemorragias digestivas em pessoas acima dos 50 anos são secundárias a tumores do intestino. Os sangramentos tumorais costumam ser de pequena quantidade e podem passar despercebidos.

Além da perda de sangue pelas fezes, perceptível a olho nu ou não, os pacientes com tumores malignos do cólon também costumam apresentar outros sinais, como fezes em fita (fezes finas), constipação intestinal de início recente ou agravamento de um quadro de constipação crônica, dor abdominal, emagrecimento e/ou anemia.

5) Infecção intestinal

Infecções pelas bactérias Salmonella, Campylobacter, Shigella ou E.coli podem provocar quadros de infecção intestinal grave, com febre, prostração e diarreia sanguinolenta (leia: DIARREIA | Causas e tratamento). Infecções por amebas e vermes também podem causar quadro semelhante (Leia: VERMES E EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES).

6) Doença inflamatória intestinal

A doença de Crohn e a retocolite ulcerativa são doenças inflamatórias intestinais de origem imunológica que também  se manifestam com sangramentos na fezes. O quadro costuma ser de cólicas e diarreia sanguinolenta que surge periodicamente (leia: ENTENDA A DOENÇA DE CROHN E A RETOCOLITE ULCERATIVA).

7) Angiodisplasia

Angiodisplasias são coleções de vasos sanguíneos dilatados que surgem sob o revestimento interno do cólon. Embora as angiodisplasias possam ocorrer em qualquer parte do cólon, elas são mais comuns no cólon ascendente (cólon direito). As angiodisplasias são vasos mais expostos e mais frágeis, que se rompem com mais facilidade.

O sangramento das angiodisplasias é mais comum após os 60 anos, sendo habitualmente indolor e com sangue vivo ao redor das fezes. Todavia, a angiodisplasia pode causar desde sangramentos volumosos até um quadro assintomático, onde o paciente apresenta apenas perda oculta de sangue.

Diagnóstico do sangramento nas fezes

A investigação das hemorragias digestivas é normalmente feita com um método endoscópico. Se a suspeita é de sangramento nas regiões mais baixas do trato gastrointestinal, a retossigmoidoscopia ou a colonoscopia são os exames mais indicados (leia: EXAME COLONOSCOPIA). Se a suspeita é de sangramento no trato digestivo superior, a endoscopia digestiva alta é o exame de escolha (leia: ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA).

Em casos de hemorroidas ou fissura anal, o exame físico, com visualização direta do ânus pode ser suficiente para o diagnóstico. Em alguns casos, o toque retal é necessário para encontrar sangramentos dentro do reto, que não são visíveis através da visualização simples do ânus.

Em alguns pacientes, o sangramento gastrointestinal pode ser de pequeno volume, não sendo suficiente para deixar as fezes sanguinolentas. Porém, se a perda de sangue for contínua, mesmo que pequena, ela leva ao surgimento de anemia. Para investigar essa possibilidade, um exame simples é o chamado exame de sangue oculto nas fezes. Explicamos esse exame com detalhes neste texto: SANGUE OCULTO NAS FEZES.

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85 Comentários

  1. Bruno Torres Boeger

    Olá,

    Intoxicação alimentar pode causar hematoquezia?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Sim, algumas bactérias podem deixar as fezes sanguinolentas.

  2. Karine Abreu

    Olá Dr. o meu esposo está tomando Esogastro IBP para o tratamento de uma bactéria no estômago que causou uma gastrite moderada, mas agora está apresentando fezes escuras e sangramento, isso é normal? ele já está no final do tratamento. Agradeço sua resposta.

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Não tem a ver com o medicamento. Ele pode estar sangrando do estômago. Tem que entrar em contato com o médico dele.

  3. Maria

    H.Pilory pode causar sangue nas fezes?

  4. ADENILSON BARROS AZEVEDO

    Boa tarde!

    Doutor, algum verme causa sangramento nas fezes?

    1. Pedro Pinheiro

      Sim, mais de um.

  5. marcia

    Dr.meu marido vai ao banheiro evacuar,só q no lugar de fezes vem sangue vivo,muito sangue.o q pode ser?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Não dá pra saber à distância. Existem várias causas possíveis. Mas a pergunta que eu lhe faço é: se ele perde tanto sangue assim, por que ainda não procurou ajuda médica?

  6. Alessandra Almeida Santos

    oi hje fui o banheiro e saiu um pouquinho de sangue nas fezes o q devo fazer…

  7. evalter oliveira

    Boa tarde!ontem fui ao banheiro e notei sangue na fezes ,e tambem estou com consera externa oque devo fazer?

  8. amauri

    fui ao banheiro hoje e tive uma grande quantidade de sangue .. estou aflito oque faço ?

  9. Gilson Queiroga

    Olá Doutor,
    Rapaz fui ao banheiro hoje e saiu uns pingos de sangue vermelho vivo, no papel Higienico, uma quantidade insignificante mas que me preocupou. o que pode ser? “não senti dificuldade nem dor!”

  10. Denilson

    Olá Doudor,
    tenho obeservado presença de sangue vivo nas fezes e sinto dores as vezes

  11. Claus Martins

    Olá Doutor,

    Tenho observado presença de sangue vivo (vermelho) ao redor das fezes há uma semana. Não sinto nenhuma dor, e não tenho nenhum sintoma.

    1. Pedro Pinheiro

      Não é normal, procure um médico. Pode ser alguma lesão no ânus ou reto, tipo hemorroidas.

  12. allyne

    Boa Noite, à cerca de uns 5 meses notei sangue ao redor das fezes, era muito sangue, tanto que vermelhou a água, fiquei muito preocupada pois nunca havia me acontecido isso antes. As vezes isso ainda me acontece não frequentemente e nem com tanto sangue assim, pensei que podia ser o intestino, má alimentação algo assim, e hoje lendo algumas matérias acho que posso ter hemorroida, pois tenho um pequeno caroço ao redor do ânus. O que pode ser? Pode me indicar algum especialista ?
    Desde já, obrigada!

  13. Oliveira

    Olá Dr. Gostaria de tirar uma dúvida, há dois meses, tive
    sangue ao redor das fezes e com as fezes normais, não estavam negras e nem
    secas, quando vi, entrei em um dieta de fibra, o sangramento ao redor parou de
    acontecer, quando fui ao banheiro hoje, apareceu sangue ao redor novamente, o
    que pode ser, já tive a dois anos atrás caso de hemorroida.

  14. Maria Gomes

    Ola, Dr. Gostaria de tirar uma dúvida, sempre que vou ao banheiro fazer xixi, passo o papel no ânus, mesmo sem eu ter feito coco, esta sujo de fezes. Será o o intestino grosso sempre fica expelindo as fezes?
    Grata,
    Maria Gomes

    1. Pedro Pinheiro

      Você pode ter algum grau de incontinência fecal. Procure o proctologista.

  15. Nolasco Cainde

    Ora viva DR. Tenho tido as vezes diarreia misturada com sangue…..oque devo fazer estou preocupado?
    Tenha um bom dia

    1. Pedro Pinheiro

      Procure um médico. É preciso fazer exames para descobrir a origem do sangramento.

  16. Alex

    Boa noite Doutor. Tenho ultimamente prisao do ventre,enjoos,e faco foca para sair algo. Bom tem saido poucas fezes com um pouco de sangue. Estou preocupado.

    1. Pedro Pinheiro

      Tem que ver se você não tem hemorroida.

  17. marcos

    Ha 3 anos ao efacuar tenho um sangramento vivo tenho hoje 39 anos qual medico procuro?minhs fezes sao normas.
    obrigada

    1. Pedro Pinheiro

      Proctologista.

  18. Julio cezar

    Boa Noite.. D.r Quando faço Coco Fica tipu ardeno e Sai sangue e quando alimpo no palpel fica com sangue o q faço..

  19. João Paulo Phurtado

    Olá Dr. Pedro tenho 21 anos, as vezes quando defeco sai um pouco de sangue no final, mais isso não é direto. O que pode ser isso? Eu não sinto nenhum tipo de dor e nem coceira.

  20. thaliitaa

    doutor eu estou sentindo muitas dores ao defecar e meu anus esta sangrando mesmo sem ter evacuado o que pode ser?

  21. l39

    Dr.Pedro tenho 39 anos e tem 5 dias que estou defecando sangue em quantidades moderada,.primeiro fasso um pouco de fossa sai sangue e depois sai as fezes sem sangue ou no finalzinho das fezes, as vezes nao sai sangue, e estou com prisao de ventre o que pode ser, por favor me responde

  22. Joze Santos

    o que pode ser sangramento pelo anus

  23. Claudio santos machado

    Como vai doutor, tenho 45 anos de idade, nos últimos 15 dias estou percebendo um sangramento quando defeco, sendo que não ocorre constantemente, mas é uma quantidade visível inclusive escorre pela pernas e pinga no chão. Gostaria de saber o que poderá ser e qual a especialidade que devo procurar?

    Desde já agradeço

    claudio santos

  24. Jonathan Alves corpes

    ola doutor estou defecando com sangue, tenho 23 anos e sou aparentimente saldavel o que devo fazer

  25. Larissa S Muniz Convidado

    Ei bom dia… a filha da minha amiga tem 3 meses de idade, e em uma troca de fralda, notou uma pequena manchinha, um pingo de sangue de cor vermelho normal,vivo. As fezes estavam de cor e aspecto normal. Ela so mama no peito. Acha que vale a pena investigar, ou e normal.. obrigada.

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Tem que conversar com o pediatra.

  26. Silvany_telesforo

    ha tres dia me sinto mal,com dores pelo corpo principalmente dor no estomago,cansaço,mal estardor de cabeça e hoje comecei a evacura sangue anal.o que eu faço.

  27. André

    Tenho hemorroide externa e ontem senti um aumento desta. Hoje, ao defecar, notei um pouco de sangue no papel higiénico, e pelo facto de as fezes serem duras doeu-me um pouco ao evauar. Devo procurar um médico, ou esperar mais um dia ou dois para ver se o sangue se mantém? Tenho 25 anos

  28. Ademirlino

    ja faz uma semana pelo menos que ao defecar cai pingos de sangue bem avermelhados não misturado as fezes,começou derepente e pareçe que esta diminuindo,o que pode ser?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Isso é comum na hemorroida. Procure um proctologista.

  29. Roberta Fiorani

    DR. Ja vai para um mes,que minhas fezes saem com Sangue misturado nelas, mais parece uma tripinha, e nao sinto nada, nao faço força e nao tem mal cheiro, alias nem fede, nao sinto nada. qual medido procurar e oque imagina ser , por favor me responda preciso de alguma resposta” 

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Procure um gastroenterologista.

  30. Prifayas

    doutor quando fui evacuar as fezes saiu com dor mais saiu normal quando fui me limpar no papel tinha sangue vivo o que devo fazer?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Procure um proctologista.

  31. Keila

    Doutor (a), quando evacuo sai sangue vivo não misturado às fezes. Que médico devo procurar para me tratar disso?
    Grata
    Keila

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Gastroenterologista ou proctologista

  32. Rose

    Doutor(a), fiz o exame de sangue oculto nas fezes e deu positivo. Tenho um histórico de anemia, pode estar relacionado a esse sangue nas fezes. Não
    seria bom investigar a causa dessa anemia? Qual médico devo procurar para isso? Obrigada

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Procure um gastroenterologista.

  33. Rafael

    Dr. comer muita uva pode ocasionar fezes de cor avermelhada? Porque as minhas sairam com cor de sangue, mas eu tenho uma dieta e nivel de atividade fisica excelentes…

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Se for uma quantidade muito grande até pode. Basta ver se as fezes se normalizam no dia seguinte.

      1. Rafael

        Ah, já voltaram ao normal, eu estava comendo cerca de 2 cachos médios (uma mão fechada) durante os treinos (ginástica artística)… Minha mãe já queria me levar no médico, exame de sangue, etc hahaha

  34. Bea

    Oi Doutor , boa tarde !! Meu pai está fazendo fezes com muito sangue. Pode ser o que ? Acha melhor procurarmos um médico?

    Obrigada 

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Claro que sim.

  35. Fabiano Vales

    boa noite
    estou fazendo fezes com sangue normal nao sinto dor ou qualquer coisa estou fazendo o uso de creatina a algo a ver
    obrigado

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Não.

  36. Clara

    boa noite doutor. hemorroidas tem cura?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Tem.

  37. Giselle

    Olá Doutor, há um ano e meio atrás, fui defecar e quando fiz a limpeza notei um pouco de sangue no papel higiênico, fui ao médico e ele me disse que se ocorresse o mesmo novamente, deveria marcar alguns exames… Depois disso nunca mais ocorreu o fato. Mas há uns dias atrás, o mesmo voltou a ocorrer… Não sinto dor, mas me preocupei com o sangue no papel novamente. Devo procurar qual médico? 

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Proctologista.

  38. Cristiano Rambo

    Bom dia Doutor. Começou aos poucos sair sangue nas minhas fezes e agora ta cada vez mais. Sinto dores tbm nos intestinos. Qual médico procuro e que exame faço?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Se a quantidade de sangue for grande você deve procurar uma emergência.

  39. Mônica Cruz

    Oi Doutor, boa noite. Comigo sai sangue nas fezes mas a impressão que tenho é que é tipo uma “gosma” não chega a ser sangue líquido… Quem trata disso é gastro ou procto?? Obrigada.

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Acho que vale a pena começar pelo proctologista. Se a causa não estiver no ânus ou reto, ele te encaminhará para o gastro.

  40. Felipe

    Doutor eu comi esfihas e pizzas no dia 17 de feveireiro de 2012 e estou sangrando ao evacuar o que devo fazer, minha familia me diz que foi as esfihas mas estou com medo de coisa pior, me ajude pelos menos com uma opiniao por favor, obrigado

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Sangue nas fezes é indicação de procurar atendimento médico.

  41. Paulo

    Dr. Pedro, passei uma semana com diarreia e nos ultimos dias estou evacuando com muito sangue o que devo fazer ou tomar.

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Vá a um médico.

  42. hugo

    me chamo hugo tenho 17 anos e a algum tempinho venho percebendo pequenas quantidades de sangue quando vou ao banheiro , mas nao é sempre , é uma vez ou outra …. mas nao comentei com ngm , nem da minha familia , logo mais faço 18 anos e vou ao medico pra me informar melhor …. que tipo de medico devo procurar?

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Proctologista