Metoclopramida (Plasil): para que serve e como tomar

O que é a metoclopramida?

O cloridrato de metoclopramida, mais conhecido pelo nome comercial Plasil® ou Primperan®, é um fármaco que age estimulando o esvaziamento do estômago, o que o torna útil principalmente nos pacientes com quadro de náuseas e vômitos.

Por sua ação sobre a motilidade gastrointestinal, o medicamento também pode ser utilizado em situações específicas de refluxo gastroesofágico e gastroparesia (esvaziamento lento do estômago), embora seu uso nessas doenças seja limitado pelo risco de efeitos colaterais associados ao tratamento prolongado.

A ação da metoclopramida está relacionada principalmente ao bloqueio dos receptores da dopamina no sistema nervoso central e no trato gastrointestinal, de forma semelhante ao que faz a bromoprida (Digesan®). A bromoprida e a metoclopramida são medicamentos da mesma família, compartilhando mecanismos de ação e vários efeitos colaterais.

Falamos especificamente da bromoprida no artigo: Bromoprida: posologia e efeitos colaterais.

O bloqueio dos receptores da dopamina aumenta a força e a amplitude das contrações do estômago e do intestino delgado, além de relaxar o esfíncter pilórico — anel muscular localizado na saída do estômago, que controla a passagem dos alimentos para o intestino —, facilitando o esvaziamento gástrico e acelerando o trânsito intestinal.

A metoclopramida também atua sobre regiões do sistema nervoso responsáveis pelo reflexo do vômito.

A metoclopramida é, portanto, um medicamento antiemético (que combate náuseas e vômitos) e procinético (que acelera o esvaziamento do estômago).

Atenção: Este texto não tem como objetivo reproduzir a bula completa da metoclopramida. O que faremos é uma revisão crítica do fármaco em linguagem mais acessível ao público leigo, eliminando as partes da bula que contêm linguagem muito técnica e ressaltando as informações que são realmente relevantes para os pacientes que precisam utilizar o medicamento.

Para que serve a metoclopramida (Plasil)?

O cloridrato de metoclopramida é utilizado principalmente para a prevenção e o tratamento de curta duração de náuseas e vômitos.

Entre as situações nas quais o medicamento pode ser indicado estão:

• Quadros de náuseas e vômitos agudos: Tratamento de enjoos e vômitos provocados por diferentes causas, incluindo doenças infecciosas, distúrbios metabólicos ou efeitos adversos de medicamentos.
• Pós-operatório: prevenção ou tratamento de náuseas e vômitos após procedimentos cirúrgicos.
• Quimioterapia e radioterapia: prevenção ou tratamento de náuseas e vômitos em determinadas situações. Atualmente, medicamentos como a ondansetrona e a palonosetrona são mais utilizados na prevenção desses sintomas, frequentemente associados a outros antieméticos, dependendo do tratamento oncológico. A metoclopramida costuma ficar reservada a situações específicas ou como alternativa para o controle dos sintomas.
• Enxaqueca: a metoclopramida pode ser utilizada no tratamento das náuseas e vômitos associados às crises de enxaqueca, além de facilitar a absorção dos analgésicos administrados por via oral. Quando administrada por via intravenosa nos serviços de emergência, também pode ajudar a aliviar a própria dor de cabeça, mesmo nos pacientes que não apresentam náuseas ou vômitos.

A metoclopramida também possui ação sobre a motilidade gastrointestinal, podendo melhorar o esvaziamento do estômago em pacientes com gastroparesia, incluindo a gastroparesia diabética.

Por esse mesmo mecanismo, o medicamento já foi amplamente utilizado no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico. Entretanto, seu emprego nessas doenças exige cuidados especiais devido ao risco de reações neurológicas associadas ao tratamento prolongado.

A metoclopramida também já foi utilizada para acelerar o trânsito gastrointestinal durante determinados exames radiológicos com contraste. Embora essa indicação ainda apareça em algumas bulas brasileiras, a Agência Europeia de Medicamentos (EMA) deixou de recomendá-la rotineiramente, devido à relação desfavorável entre os benefícios demonstrados e os riscos de efeitos adversos.

Por quanto tempo a metoclopramida pode ser utilizada?

Por conta dos possíveis efeitos colaterais neurológicos que podem surgir com o uso prolongado da metoclopramida, algumas agências internacionais de medicamentos, como a European Medicines Agency (EMA), atualmente desaconselham seu uso para tratar gastroparesia e refluxo, por serem doenças que frequentemente necessitam de tratamento prolongado.

Segundo a recomendação europeia, a metoclopramida deve ser utilizada por no máximo cinco dias consecutivos e apenas para prevenção ou tratamento de curta duração de náuseas e vômitos.

A bula brasileira atual do Plasil 10 mg também recomenda uma duração máxima de cinco dias, com dose máxima diária de 30 mg em adultos.

Nos Estados Unidos, porém, a agência reguladora FDA ainda admite tratamentos mais prolongados em indicações específicas. Para pacientes com refluxo gastroesofágico que não respondem aos tratamentos habituais, por exemplo, estão previstos esquemas de quatro a doze semanas. A metoclopramida também continua sendo uma opção para determinados pacientes com gastroparesia diabética.

Essa diferença entre as recomendações internacionais se deve à avaliação da relação entre os possíveis benefícios do tratamento e o risco de efeitos adversos neurológicos.

Portanto, embora a metoclopramida possa melhorar os sintomas da gastroparesia e do refluxo, seu uso contínuo durante semanas ou meses não deve ser realizado por conta própria. A necessidade de tratamento prolongado deve ser avaliada individualmente pelo médico.

Nomes comerciais e apresentações

O cloridrato de metoclopramida pode ser encontrado na forma de medicamento genérico ou sob diferentes nomes comerciais.

O nome comercial mais conhecido no Brasil é Plasil. Em outros países, como Portugal, a metoclopramida também é conhecida pelo nome Primperan.

Outros nomes comerciais associados à metoclopramida incluem Plabel, Plavom, Novosil, Plamivon e Vomistop, entre outros. A disponibilidade dessas marcas varia conforme o país e pode mudar ao longo do tempo.

Portanto, Plasil e metoclopramida não são medicamentos diferentes. Plasil é uma marca comercial mais conhecida cujo princípio ativo é o cloridrato de metoclopramida.

A metoclopramida pode ser encontrada em diferentes apresentações farmacêuticas, dependendo do fabricante e do país:

• Comprimidos de 10 mg.
• Solução oral de 1 mg/mL.
• Gotas de 4 mg/mL.
• Solução injetável de 5 mg/mL, geralmente apresentada em ampolas de 2 mL, contendo 10 mg.

Nem todas essas apresentações estão necessariamente disponíveis sob a marca Plasil. É importante verificar a concentração, o nome do fabricante e a bula específica do produto.

A solução injetável é habitualmente utilizada em ambientes de atendimento médico, principalmente quando o paciente apresenta vômitos que impedem a administração de medicamentos por via oral ou quando há necessidade de tratamento supervisionado.

Plasil precisa de receita médica?

Sim. No Brasil, o Plasil é um medicamento de tarja vermelha, vendido sob prescrição médica, habitualmente sem retenção da receita.

Como tomar a metoclopramida (posologia)

A dose da metoclopramida depende da idade, do peso, da indicação clínica, da função renal e da apresentação utilizada.

Em adultos, a dose oral habitual para o tratamento de náuseas e vômitos é de 10 mg, até três vezes ao dia, geralmente antes das principais refeições.

Deve haver um intervalo mínimo de seis horas entre as administrações, mesmo que o paciente vomite após tomar o medicamento. Não é necessário que as doses sejam espaçadas exatamente a cada oito horas, mas não se deve ultrapassar três doses de 10 mg em 24 horas (30 mg/dia).

A ação da metoclopramida geralmente se inicia entre 30 e 60 minutos após a administração por via oral.

Metoclopramida 10 mg em comprimidos

De acordo com a bula brasileira atual do Plasil 10 mg, a posologia habitual em adultos é:

• Dose: 1 comprimido de 10 mg, três vezes ao dia.
• Horário: aproximadamente 30 minutos antes das refeições.
• Intervalo mínimo: seis horas entre as doses.
• Dose máxima: 30 mg por dia.
• Duração máxima recomendada: cinco dias.

Os comprimidos devem ser ingeridos inteiros, com água, sem mastigar.

Em pacientes com baixo peso, idosos ou pessoas com comprometimento renal ou hepático, podem ser necessárias doses menores.

As recomendações acima correspondem à bula brasileira do Plasil 10 mg para tratamento de curta duração. Outros países podem adotar esquemas diferentes para determinadas indicações, sempre sob supervisão médica.

Metoclopramida em solução oral de 1 mg/mL

Na solução oral de 1 mg/mL, cada mililitro contém 1 mg de metoclopramida.

Assim, uma dose de 10 mg corresponde a 10 mL da solução.

Quando essa apresentação é utilizada em adultos, a dose habitual pode ser de 10 mL, até três vezes ao dia, conforme a prescrição e as recomendações da bula específica.

A solução deve ser medida com o dispositivo dosador apropriado. Não é recomendável utilizar colheres domésticas, pois elas não permitem uma medida suficientemente precisa.

Metoclopramida em gotas de 4 mg/mL

A metoclopramida também pode ser encontrada em gotas, geralmente na concentração de 4 mg/mL.

Essa apresentação não deve ser confundida com a solução oral de 1 mg/mL, pois a concentração do princípio ativo é quatro vezes maior.

Além disso, o número de gotas correspondente a 1 mL pode variar conforme o fabricante e o gotejador.

Por isso, não existe um número universal de gotas que possa ser utilizado para todas as apresentações de metoclopramida.

A dose deve ser calculada de acordo com a concentração indicada na embalagem e com as informações da bula do fabricante. De qualquer maneira, a dose diária máxima mantém-se em 30 mg.

Metoclopramida injetável

A metoclopramida injetável é utilizada por via intramuscular ou intravenosa, conforme a indicação médica.

A apresentação de 5 mg/mL contém 10 mg em cada ampola de 2 mL.

Em adultos, uma dose habitual para o tratamento de náuseas e vômitos é de 10 mg por administração, respeitando-se os limites recomendados e as necessidades específicas do paciente.

Quando administrada por via intravenosa, a metoclopramida deve ser aplicada lentamente, geralmente durante pelo menos três minutos, por profissional de saúde, para reduzir o risco de reações adversas cardiovasculares e neurológicas.

Metoclopramida pode ser utilizada em crianças?

O uso de metoclopramida em crianças exige cautela especial, pois o medicamento pode provocar movimentos involuntários, contrações musculares e rigidez (reações extrapiramidais), mesmo após uma única dose.

O medicamento é contraindicado em crianças menores de um ano.

Em crianças maiores e adolescentes, seu uso não é recomendado de rotina. Nas recomendações europeias, fica reservado como segunda opção para situações específicas, como prevenção de náuseas e vômitos tardios associados à quimioterapia ou tratamento de vômitos pós-operatórios.

Além disso, a apresentação brasileira do Plasil em comprimidos de 10 mg é identificada como medicamento de uso adulto.

Portanto, a metoclopramida não deve ser administrada a crianças por iniciativa dos pais ou responsáveis. Quando excepcionalmente indicada, a dose deve ser calculada pelo médico de acordo com o peso, a indicação e a apresentação disponível.

Correção da dose para pacientes com insuficiência renal crônica

A metoclopramida tem eliminação principalmente renal. Por isso, em pacientes com insuficiência renal crônica, a dose deve ser ajustada de acordo com a função dos rins.

As recomendações de ajuste utilizam a depuração de creatinina (clearance de creatinina) como referência:

• Depuração acima de 60 mL/min: geralmente não é necessário ajuste da dose.
• Depuração de creatinina acima de 15 e até 60 mL/min: Recomenda-se reduzir a dose diária habitual em aproximadamente 50%.
• Depuração de creatinina igual ou inferior a 15 mL/min: Recomenda-se reduzir a dose diária habitual em aproximadamente 75%.

Como os comprimidos de Plasil contêm 10 mg e não devem ser partidos, os pacientes com insuficiência renal podem precisar de uma apresentação líquida para receber doses menores.

Essas doses corrigidas são sugestões do fabricante. Eventualmente, o médico pode ajustar a quantidade e a frequência das administrações, individualizando as doses de correção.

Pacientes em hemodiálise ou diálise peritoneal também precisam de doses menores de metoclopramida. Seguindo a recomendação brasileira de redução de 75%, uma dose habitual de 30 mg por dia seria reduzida para 7,5 mg por dia.

Entretanto, esse cálculo não determina como o medicamento deve ser distribuído ao longo do dia. O médico deve definir a dose por administração e a frequência, podendo ser necessário utilizar uma apresentação líquida.

As recomendações variam conforme a indicação clínica. Nos Estados Unidos, por exemplo, o esquema recomendado para pacientes em diálise com gastroparesia diabética é de 5 mg duas vezes ao dia, totalizando 10 mg/dia.

Como a hemodiálise não remove quantidades significativas de metoclopramida, geralmente não são necessárias doses suplementares após as sessões.

Correção da dose na insuficiência hepática

Em pacientes com insuficiência hepática grave, a bula brasileira recomenda reduzir a dose habitual da metoclopramida em aproximadamente 50%.

Pacientes com doenças hepáticas avançadas devem informar essa condição ao médico antes de iniciar o tratamento.

Efeitos colaterais da metoclopramida

Em geral, a incidência de reações adversas está relacionada à dose e à duração do uso da metoclopramida.

Os efeitos colaterais mais relevantes são a depressão do sistema nervoso central e os sintomas extrapiramidais, que incluem alterações dos movimentos e contrações musculares involuntárias.

Metoclopramida (Plasil) dá sono?

Sim. A sonolência é um dos efeitos colaterais mais comuns da metoclopramida (Plasil) e pode ocorrer mesmo nas doses habitualmente prescritas.

Sonolência, fadiga, sensação de esgotamento, tontura e confusão mental podem ocorrer com doses terapêuticas ou superiores às recomendadas.

Esses efeitos geralmente são transitórios e tendem a desaparecer após a descontinuação do medicamento.

Os sintomas podem surgir logo após a primeira administração, sendo mais frequentes ou intensos em determinadas situações.

Entre os fatores que aumentam o risco de sonolência estão:

• Idade acima de 65 anos.
• Uso simultâneo de outros medicamentos com ação depressora do sistema nervoso central.
• Insuficiência renal crônica.
• Uso de doses superiores às recomendadas.

A sonolência pode ser potencializada pelo consumo de álcool ou pelo uso simultâneo de medicamentos sedativos.

Por esse motivo, pacientes que apresentam sonolência, tontura ou redução da atenção durante o tratamento devem evitar dirigir veículos ou operar máquinas.

Sintomas extrapiramidais

Os sintomas extrapiramidais são alterações neurológicas que podem provocar movimentos involuntários, contrações musculares, rigidez e inquietação.

Uma das manifestações mais características é a distonia aguda, uma reação que provoca contrações musculares involuntárias, geralmente dolorosas, causando movimentos anormais ou posições forçadas de partes do corpo, como pescoço, rosto e olhos. Essa reação costuma surgir nas primeiras 24 a 48 horas de uso da metoclopramida, mas pode ocorrer após uma única dose.

O risco dessas reações é maior em crianças, adultos com menos de 30 anos e pacientes que utilizam doses elevadas de metoclopramida.

Estudos citados em bulas americanas estimam que aproximadamente 0,2% dos pacientes (1 em cada 500) tratados com doses de 30 a 40 mg por dia apresentam distonia aguda, caracterizada por contrações musculares involuntárias que provocam movimentos ou posições anormais do corpo.

Essa frequência pode variar conforme a dose, a idade e as características dos pacientes. As reações também podem ocorrer com doses menores, inclusive após uma única administração.

Os sintomas extrapiramidais podem incluir:

• Movimentos involuntários dos braços e das pernas.
• Contrações dos músculos da face.
• Torcicolo.
• Protrusão involuntária da língua.
• Desvio involuntário dos olhos, frequentemente para cima.
• Alterações da fala.
• Trismo (contração dolorosa da musculatura da mandíbula).
• Dificuldade para engolir ou respirar, nos casos mais graves, devido a contrações involuntárias dos músculos da garganta.

Se o paciente apresentar dificuldade para respirar ou engolir, deve procurar atendimento médico de emergência.

O quadro geralmente apresenta reversão após a suspensão do medicamento, mas pode exigir tratamento médico para aliviar as contrações musculares.

Outra manifestação neurológica possível é a acatisia, caracterizada por inquietação motora intensa, sensação de ansiedade, agitação, insônia e incapacidade de ficar quieto ou parado.

A acatisia geralmente melhora após a descontinuação do medicamento ou a redução da dose.

Sintomas de parkinsonismo, como bradicinesia (lentidão dos movimentos), tremores, rigidez muscular e perda da expressão facial, também podem surgir, principalmente em idosos. Esses sintomas costumam melhorar após a suspensão da metoclopramida, embora a recuperação possa levar semanas ou meses.

O aparecimento de movimentos involuntários, contrações musculares anormais ou rigidez durante o tratamento exige a suspensão do medicamento e avaliação médica.

Discinesia tardia

A discinesia tardia é uma reação neurológica potencialmente grave, associada principalmente ao uso prolongado de medicamentos que bloqueiam a dopamina, incluindo a metoclopramida.

Ela provoca movimentos involuntários e repetitivos, especialmente da boca, língua e face, embora outras partes do corpo também possam ser afetadas.

O paciente pode apresentar movimentos repetitivos dos lábios, caretas, mastigação involuntária ou movimentos anormais da língua.

Diferentemente das reações distônicas agudas, a discinesia tardia pode persistir mesmo após a suspensão do medicamento, podendo ser irreversível em alguns pacientes.

O risco aumenta conforme a duração do tratamento e a quantidade total de metoclopramida utilizada ao longo do tempo.

Entre os fatores que aumentam o risco de discinesia tardia e de outras reações extrapiramidais estão:

• Uso de doses superiores às recomendadas.
• Tratamento prolongado.
• Idade avançada, especialmente em mulheres idosas.
• Diabetes mellitus.
• Insuficiência renal.
• Uso concomitante de antipsicóticos.
• Uso de medicamentos que aumentam a concentração da metoclopramida no sangue, como fluoxetina, paroxetina e bupropiona.

Os sintomas distônicos agudos, por outro lado, também são mais frequentes em crianças e adultos jovens.

A possibilidade de discinesia tardia é uma das principais razões pelas quais o tratamento com metoclopramida deve ser mantido pelo menor tempo necessário.

Outros efeitos adversos

Além dos efeitos neurológicos, a metoclopramida pode provocar:

• Dor de cabeça.
• Tontura.
• Diarreia.
• Inquietação e agitação.
• Retenção de líquidos.
• Erupções cutâneas, incluindo urticária.
• Alterações da pressão arterial.
• Depressão.
• Alterações menstruais.
• Galactorreia (secreção de leite pelas mamas).
• Ginecomastia (aumento do volume das mamas nos homens).
• Incontinência urinária (perda involuntária de urina).
• Impotência sexual (dificuldade para conseguir ou manter uma ereção).

A metoclopramida pode aumentar a concentração sanguínea de prolactina, hormônio relacionado à produção de leite. Esse efeito explica algumas das alterações mamárias e menstruais.

Mais raramente, podem ocorrer reações graves, como convulsões, síndrome neuroléptica maligna e alterações do ritmo cardíaco.

A síndrome neuroléptica maligna é uma reação potencialmente fatal, caracterizada por febre alta, rigidez muscular, alterações do estado mental e instabilidade da pressão arterial e dos batimentos cardíacos.

A metoclopramida também pode provocar prolongamento do intervalo QT e, raramente, arritmias graves. O risco merece atenção especial em pacientes com doenças cardíacas, bradicardia, níveis baixos de potássio ou magnésio e naqueles que utilizam outros medicamentos capazes de prolongar o intervalo QT.

Contraindicações

A metoclopramida não deve ser utilizada nos seguintes casos:

• Pacientes com antecedentes de alergia à metoclopramida ou a qualquer componente da fórmula.
• Situações em que a estimulação da motilidade gastrointestinal possa ser perigosa, como hemorragia gastrointestinal, obstrução mecânica ou perfuração intestinal.
• Pacientes com feocromocitoma (tumor raro, geralmente localizado nas glândulas suprarrenais) suspeito ou confirmado, pois o medicamento pode provocar crise hipertensiva devido à liberação de adrenalina e substâncias semelhantes pelo tumor.
• Pacientes com doença de Parkinson.
• Pacientes epilépticos, devido ao risco de agravamento das convulsões.
• Pacientes com antecedentes de discinesia tardia ou reação distônica relacionada à metoclopramida ou a medicamentos semelhantes.
• Pacientes com antecedentes de metemoglobinemia (alteração da hemoglobina que prejudica o transporte de oxigênio pelo sangue) provocada pela metoclopramida ou deficiência de NADH citocromo-b5 redutase.
• Uso simultâneo com levodopa ou agonistas dopaminérgicos. Medicamentos que estimulam a ação da dopamina apresentam antagonismo com a metoclopramida, pois seus mecanismos de ação são opostos, fazendo com que um medicamento reduza o efeito do outro.
• Crianças menores de um ano de idade.

Além dessas contraindicações, algumas situações exigem cautela especial.

Pacientes com depressão: a metoclopramida pode provocar ou agravar sintomas depressivos. As informações de prescrição americanas recomendam evitar seu uso em pessoas com antecedentes de depressão devido ao risco de agravamento do quadro e de ideação suicida.

Pacientes com doenças cardíacas: o medicamento deve ser evitado ou utilizado somente após avaliação médica em pessoas com síndrome do QT longo, histórico de arritmias importantes ou outros fatores de risco para alterações do ritmo cardíaco.

Pacientes com câncer de mama: A metoclopramida pode elevar a prolactina, o que exige avaliação adicional em pacientes com antecedentes de câncer de mama.

Pacientes diabéticos que utilizam insulina: a metoclopramida pode modificar a velocidade de esvaziamento do estômago e, consequentemente, a absorção dos alimentos.

Nos pacientes com gastroparesia diabética, a insulina administrada pode começar a agir antes que os alimentos deixem o estômago, provocando hipoglicemia. Ao acelerar o esvaziamento gástrico, a metoclopramida pode modificar essa relação entre a ação da insulina e a absorção dos carboidratos.

Por isso, alguns pacientes podem precisar de ajustes no horário ou na dose da insulina durante o tratamento.

Uso durante a gravidez e a amamentação

Metoclopramida na gravidez

Os estudos disponíveis com gestantes não demonstraram aumento significativo do risco de malformações congênitas associado ao uso da metoclopramida.

Por esse motivo, o medicamento pode ser utilizado durante a gravidez quando houver indicação médica.

Entretanto, devido ao risco de reações extrapiramidais, a metoclopramida costuma ser considerada uma opção de segunda linha para o tratamento de náuseas e vômitos gestacionais.

Seu uso próximo ao parto também exige cautela, pois não é possível excluir o aparecimento de manifestações extrapiramidais no recém-nascido.

Portanto, mulheres grávidas não devem utilizar metoclopramida sem orientação médica.

Metoclopramida durante a amamentação

A metoclopramida é excretada pelo leite materno.

Embora os estudos indiquem que a quantidade recebida pela maioria dos lactentes costuma ser pequena, não é possível excluir a ocorrência de efeitos adversos no bebê.

A bula brasileira do Plasil contraindica seu uso durante a amamentação. Portanto, mulheres que estejam amamentando devem conversar com o médico sobre alternativas terapêuticas.

A metoclopramida também aumenta a secreção de prolactina, motivo pelo qual já foi utilizada para tentar estimular a produção de leite.

Entretanto, os estudos disponíveis não demonstram benefício consistente sobre o volume de leite produzido. Por esse motivo, seu uso com a finalidade de aumentar a produção de leite materno não é recomendado de rotina.

Interações medicamentosas

A metoclopramida pode interagir com diversos medicamentos, modificando seus efeitos ou aumentando o risco de reações adversas.

Combinação contraindicada: levodopa e agonistas dopaminérgicos apresentam antagonismo com a metoclopramida, pois seus mecanismos de ação são opostos.

Combinação que deve ser evitada: O álcool potencializa os efeitos sedativos da metoclopramida, aumentando o risco de sonolência e redução da atenção.

Outras combinações que merecem atenção incluem:

• Anticolinérgicos e derivados da morfina: podem reduzir os efeitos da metoclopramida sobre a motilidade do trato digestivo.
• Depressores do sistema nervoso central: medicamentos como opioides, hipnóticos, ansiolíticos, anti-histamínicos sedativos e barbitúricos podem aumentar a sonolência.
• Antipsicóticos: podem aumentar o risco de sintomas extrapiramidais, discinesia tardia e outras reações neurológicas graves.
• Bromoprida: por apresentarem mecanismos de ação e efeitos colaterais semelhantes, a associação rotineira de bromoprida e metoclopramida deve ser evitada.
• Digoxina: a metoclopramida pode diminuir a absorção e a biodisponibilidade da digoxina, sendo necessária monitorização em determinadas situações.
• Ciclosporina: a metoclopramida pode aumentar sua absorção, elevando as concentrações sanguíneas.
• Inibidores da monoaminoxidase (IMAO): a associação pode aumentar o risco de elevação importante da pressão arterial e deve ser evitada.
• Inibidores potentes da CYP2D6: medicamentos como fluoxetina, paroxetina e bupropiona podem bloquear a ação da CYP2D6, uma enzima do fígado que ajuda a eliminar a metoclopramida do organismo. Isso pode aumentar a concentração da metoclopramida no sangue e o risco de efeitos colaterais.
• Rifampicina: pode reduzir a concentração de metoclopramida no sangue.
• Medicamentos que prolongam o intervalo QT: podem aumentar o risco de arritmias cardíacas, especialmente em pacientes predispostos.

A associação com determinados antidepressivos serotoninérgicos também exige cautela, pois há relatos de síndrome serotoninérgica com algumas combinações.

A metoclopramida não interfere diretamente com a eficácia dos anticoncepcionais orais. Entretanto, episódios de vômitos podem comprometer a absorção da pílula, dependendo do tempo decorrido desde sua ingestão.

O que acontece se tomar metoclopramida em excesso?

O uso de doses superiores às recomendadas aumenta o risco de efeitos adversos neurológicos e cardiovasculares.

Entre as manifestações de superdosagem estão:

• Sonolência intensa.
• Confusão mental.
• Agitação.
• Movimentos musculares involuntários.
• Rigidez muscular.
• Alterações da consciência.
• Alucinações.

Em situações graves, podem ocorrer convulsões, alterações cardíacas e outras complicações.

Se uma pessoa tomar uma quantidade de metoclopramida superior à prescrita, deve procurar orientação médica imediatamente, principalmente se apresentar sonolência intensa, movimentos involuntários, convulsões ou alterações da consciência.

Não se deve tentar compensar doses excessivas provocando vômitos.

Interferência em exames de sangue e testes laboratoriais

Não há evidências consistentes de que a metoclopramida provoque interferência analítica direta na maioria dos exames laboratoriais.

Entretanto, por bloquear os efeitos da dopamina, o medicamento pode aumentar a concentração de prolactina no sangue.

Consequentemente, pacientes que utilizam metoclopramida podem apresentar prolactina elevada nos exames, sem que isso necessariamente indique uma doença da hipófise.

Por esse motivo, é importante informar ao médico sobre o uso de metoclopramida antes da investigação de alterações hormonais, especialmente quando houver dosagem de prolactina.

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