Doença De Crohn – Retocolite Ulcerativa

Tanto no Crohn quanto na retocolite, o risco de câncer de cólon é 2 a 5 vezes maior que a população geral.

A Doença de Crohn e a retocolite ulcerativa são duas doenças distintas, apesar de clinicamente semelhantes, classificadas sob o nome de doença inflamatória intestinal.

As causas ainda não estão totalmente esclarecidas mas sabe-se que, tanto a doença de Crohn, quanto a retocolite ulcerativa, apresentam influencias de fatores genéticos e ambientais.

Atualmente a teoria mais aceita é a de que haveria um mau funcionamento do sistema imune, desencadeado provavelmente por alguma infecção viral ou bacteriana que passaria equivocadamente a atacar elementos normais do trato digestivo como bactérias, alimentos e células, levando a um estado de inflamação crônica dos intestinos, em um processo semelhante às doenças auto-imunes (leia: DOENÇA AUTOIMUNE).

As doenças inflamatórias intestinais são mais comuns nos países do hemisfério norte e na população de origem judaica. Surge normalmente entre os 15 e 40 anos. Homens e mulheres são igualmente acometidos. 25% dos pacientes com doença inflamatória intestinal apresentam pelo menos um parente de 1º grau também portador da doença.

Não se conseguiu ainda comprovar nenhuma ligação da doença com algum tipo de dieta ou com estresse emocional. Também não há comprovação em relação à influência dos anticoncepcionais.

Curiosamente o tabagismo apresenta influencia divergente entre as duas doenças, pois ele aumenta o risco do paciente desenvolver Crohn, mas reduz o risco de ter retocolite.

Alguns trabalhos sugerem que o uso de anti-inflamatórios poderia favorecer o surgimento de doenças inflamatórias intestinais (leia: AÇÃO E EFEITOS COLATERAIS DOS ANTI-INFLAMATÓRIOS). Por outro lado,  pessoas que retiraram o apêndice parecem ter menor risco. São dados, porém, que ainda necessitam de maior investigação.

Diferenças entre a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa

A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que pode acometer qualquer ponto do trato digestivo, desde a boca até o ânus. Porém, 80% dos pacientes apresentam lesão do íleo distal e região íleo cecal que são respectivamente a porção final do intestino delgado e a região de transição entre intestino delgado e cólon.

Diferenças entre a doença de Crohn e retocolite ulcerativa

A doença de Crohn se caracteriza por uma inflamação em todas as camadas da parede do intestino, com lesões difusas ao longo do trato digestivo. Uma característica típica do Crohn é apresentar áreas de intestino saudável entre áreas inflamadas.

Já a retocolite ulcerativa ataca somente o cólon e reto, poupando as outras regiões do trato digestivo. Na retocolite a lesão costuma ser contínua e acomete apenas a camada mais superficial da mucosa do intestino, levando à inflamação e formação de úlceras.

Sintomas do Crohn e da retocolite ulcerativa

Apesar de serem duas doenças diferentes, os sintomas são muito parecidos. Os mais comuns são:

– Diarreia (leia: DIARREIA | SINAIS DE GRAVIDADE E TRATAMENTO).
– Perda de sangue nas fezes (leia: SANGUE NAS FEZES E HEMORRAGIA DIGESTIVA).
– Dor abdominal.
– Febre (leia: O QUE SIGNIFICA E POR QUE TEMOS FEBRE ?).
– Emagrecimento.
– Cansaço.
– Anemia (leia: SINTOMAS DA ANEMIA).

Apesar das semelhanças nos sintomas, alguns achados clínicos são mais comuns no Crohn e outros na retocolite.

Como a doença de Crohn acomete todas as camadas da parede do intestino, é mais comum a ocorrência de fístulas, obstruções e perfurações do trato digestivo.

A perfuração intestinal causa um quadro grave pois propicia o contato das fezes e suas bactérias com a cavidade abdominal. Costuma causar com peritonite e sepse grave (leia: O QUE É SEPSE E CHOQUE SÉPTICO?).

As fístulas são comunicações entre dois órgãos que surgem devido à processos inflamatórios. No Crohn, as fístulas podem ligar o intestino à vagina, bexiga, outras regiões do próprio intestino e ou até para a pele.

Como já explicado, a doença de Crohn pode acometer qualquer ponto do trato digestivo. Porém, a inflamação da região do reto é característica da retocolite, podendo ou não ocorrer no Crohn. Um quadro sugestivo de doença inflamatória intestinal com ausência de lesão no reto praticamente sela o diagnóstico de Crohn.

A presença de úlceras no cólon é típico da retocolite, mas também podem ocorrer no Crohn.

Fezes com sangue ocorre nas duas doenças, mas é mais comum na retocolite ulcerativa.

O curso clínico da doença costuma ser mais brando na retocolite que no Crohn. Porém, é importante destacar que nas duas doenças podem haver casos agressivos e casos mais brandos.

As doenças inflamatórias intestinais se manifestam com períodos de exacerbação (crises) intercalados por períodos de pouca ou nenhuma sintomatologia. A período de remissão pode durar de semanas a meses.

Como no Crohn o acometimento do íleo e da região íleo-cecal é muito comum, o quadro pode muitas vezes lembrar uma apendicite, já que é neste sítio que se encontra o apêndice (leia: SINTOMAS DA APENDICITE).

Manifestações extra-intestinais da doença de Crohn e da retocolite ulcerativa

Além dos sintomas causados pela inflamação do trato gastrointestinal, as doenças inflamatórias intestinais também cursam com sintomas em outros sistemas do organismo. Os mais descritos são:

– Lesões de pele: Pioderma gangrenoso e eritema nodoso.
– Lesões oculares: Uveítes, irites e episclerites.
– Lesões músculo-esqueléticas: Artrites e espondilite anquilosante.
– Amiloidose.
– Trombose e embolias (leia: EMBOLIA PULMONAR).
– Colangite esclerosante.

Doença inflamatória intestinal e câncer

Tanto no Crohn, quanto na retocolite, o risco de câncer de cólon é 2 a 5 vezes maior que a população geral.

Em média, 5% dos portadores de doença inflamatória intestinal apresentarão câncer cólon-retal. O risco é maior quanto mais longa for a doença e quanto mais grave e extenso for a inflamação do cólon.

Por isso, após mais ou menos 8 anos de diagnóstico de Crohn ou retocolite, indica-se a realização de colonoscopias anuais para detecção precoce dos tumores de cólon.

Diagnóstico do Crohn e da retocolite ulcerativa

Atualmente o diagnóstico das doenças inflamatórias intestinais é realizado através da colonoscopia com biópsia (leia: EXAME COLONOSCOPIA).

Doença de Crohn na colonoscopia
Doença de Crohn na colonoscopia

Os achados de ulcerações, pseudopólipos, granulomas associados a sinais de inflamação da mucosa intestinal ajudam a estabelecer o diagnóstico, que é confirmado posteriormente com o resultado das biópsias.

Tratamento da doença de Crohn e da retocolite ulcerativa

O tratamento das doenças inflamatórias intestinais visa o controle da inflamação e consequentemente a melhora dos sintomas.

As duas drogas mais comumente usadas, são a Sulfalazina e o 5-aminosalicilato (5-ASA), conhecido também como Asacol® e Pentasa®.

Antibióticos como metronidazol e ciprofloxacina também são muitas vezes usados.

Em casos mais graves pode-se usar imunossupressores como corticoides em doses altas, Azatioprina, 6-mercaptopurina e Metotrexate.

Uma nova classe de droga, chamada de anti-TNF foi recentemente incorporada ao arsenal de tratamento para o Crohn e retocolite. As 3 drogas desta classe usadas são o Infliximab, Adalimumab e Certolizumab.

Ainda não existe uma dieta que comprovadamente auxilie nas doenças inflamatórias intestinais. O que se indica é avaliar individualmente quais alimentos exacerbam os sintomas para evitá-los. Mas não há uma relação de alimentos que faça mal ou bem universalmente.

Orienta-se a evitar o cigarro e também anti-inflamatórios comuns.

Na doença de Crohn onde as fístulas, perfurações e obstruções são comuns, muitas vezes é necessário a cirurgia para retirada do segmento acometido.

Por defeitos na absorção de alimentos, é comum o doente com Crohn desenvolver algumas deficiências nutricionais e desnutrição. Esses pacientes muitas vezes desenvolvem osteoporose (leia: SINTOMAS E TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE) por deficiência de cálcio e vitamina D.

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welliton alencar lopes
Visitante
welliton alencar lopes

olá dr tei cura pra doença da retocolite

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Tem tratamento efetivo.

hudson carneiro
Visitante
hudson carneiro

Oi a minha colonoscopia foi retirado 2 polipos com mucosa adeciada e. Com areas de hiperemia, ainda nao recebi. Biopsia, pode ser crhon.?

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Não é esse o aspecto das lesões do Crhon.

Marcos vinicius
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Marcos vinicius

Olá dr, fui diagnosticado com Ileíte Cronica leve,congestão vasculas,hiperplasia nodular linfoide em ileo terminal, é a doença de crohn?

Pedro Pinheiro
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Pedro Pinheiro

Não necessariamente. Há várias doenças que podem causar achados semelhantes.

Kulty
Visitante
Kulty

Sou portador de Pantocolite Moderada a 7 anos, faço uso de azulfim de 50 mg de 8 em 8 horas e prednisolona de 20gr de 12 em 12 horas, gostaria de saber se esses medicamentos causam efeitos negativos no meu desenvolvimento fisico, faço academia e pretendo fazer competições de corridas.

Pedro Pinheiro
Visitante
Pedro Pinheiro

Sim, interferem, principalmente a prednisona.

vanessa cristiane de souza
Visitante
vanessa cristiane de souza

tambem sou portadora da retocolite, ja sofri muito com essa doença, de uns tempos pra ca´ela eu uma amenizada mas sempre estou em crise. Gostaria de saber se essa doença desenvolve o cancer pois tenho muito medo q isso aconteça.

Pedro Pinheiro
Visitante
Pedro Pinheiro

Quem tem retocolite apresenta maior risco de câncer colorretal.

Anabela silva
Visitante
Anabela silva

Olá doutor

tenho uma colite ulcerosa aguda,de inicio fiz salofalk enemas e budenofalk espuma todos os dias.
Em outubro a minha doença ficou ativa e tive que passar a tomar lepicortinolo 60mg durante dois meses indo reduzindo.agora faço meio enema de salofalk á segunda e meio á quarta e um enema de budenofalk á sexta. Espero agora que fique por aqui,mas queria saber se vou emagrecer pois engordei 10kg.

Diana Silva
Visitante
Diana Silva

bom dia
Minha mãe ta sentindo fortes dores no pe da barriga e tem horas que ela nem consegue andar .. Que doença seria essa e qual exame ela pode fazer para descobrir e começar o tratamento

BrunaASM
Visitante
BrunaASM

ola doutor tenho 23 anos e sou doente de Chron a 4 anos neste momento estou tomando salofalk1.5g. Sinto me bem com o medicamento e não tenho tido muitas crises mas de algum tempo para cá tenho notado que nas minhas fezes saem os granulos da medicação que estou a tomar ou seja eu acho que o meu intestino não esta a absorver a medicação como deveria ser. Tenho noites tranquilas e só vou uma vez por dia a casa de banho não consigo perceber o porque que o meu intestino não esta a absorver a medicação correctamente… Será que me pode esclarecer melhor este facto?
Obrigada

Roselaine
Visitante
Roselaine

Olá Doutor.
Tenho colite erosiva e o tratamento com mesaliazina não está fazendo efeito. Existe algum outro tratamento disponível? Ou até mesmo alguma cirurgia?
Obrigada.

BrunaASM
Visitante
BrunaASM

ola doutor tenho 23 anos e sou doente de Chron a 4 anos neste momento estou tomando salofalk1.5g. Sinto me bem com o medicamento e não tenho tido muitas crises mas de algum tempo para cá tenho notado que nas minhas fezes saem os granulos da medicação que estou a tomar ou seja eu acho que o meu intestino não esta a absorver a medicação como deveria ser. Tenho noites tranquilas e só vou uma vez por dia a casa de banho não consigo perceber o porque que o meu intestino não esta a absorver a medicação correctamente… Será que me pode esclarecer melhor este facto?
Obrigada

Teresa Lemos
Visitante
Teresa Lemos

Oi elisangela,tenho RCU e o diagnostico veio a pouco tempo, gostria de comunicação com alguem que tem esse mesmo problema. para informações sobre a mesma.

marciele
Visitante
marciele

ola elisangela eu tbm tenho RCU eu descobri q tinha quando tinha 19 anos agora estou com 26 anos durante 1 ano sofri sem saber o que tinha quando andava na rua as pessoas pensavam q eu estava com hiv até quando fiquei internada pensarom fiz o tratamento durante 2 anos mais ou menos tomei mesalazina e pedronizona ou corticoides né mas eu percebia q se eu ficava triste e de mau com o mundo eu piorava foi até q um dia eu decidi vou viver seja o que deus quiser parei de toma os remedios arrumei um emprego e fui viver se me falacem q eu nao podia isso eu ia fazia foi ai q eu comecei a melhorar sumiu nao sinto nda nao tenho mas crises eu bebo eu fumo eu vivo sem medo engracado q eu senti q se eu controlace meu celebro pra esquece a rcu passava isso pq eu ia ao banheiro de 10 em 10 minutos eu nao sei se me curei mas hj nao sinto nda mas graças a deus

Alessandra_augusto
Visitante
Alessandra_augusto

ela toma o sulfassalazina, eu tomo a nos e não vejo ainda efeitos colatarais graves.

Denise
Visitante
Denise

Olá, Dr, gostaria de saber qual a dosagem média normalmente recomendada de prednisona pra tirar um paciente de uma crise de pancolite.
Eu pergunto pois eu fiz o tratamento recomendado pelo meu médico mas não obtive nenhum resultado. Agradeço se puder me responder.

Denise
Visitante
Denise

Olá, Dr, gostaria de saber qual a dosagem média normalmente recomendada de prednisona pra tirar um paciente de uma crise de pancolite.
Eu pergunto pois eu fiz o tratamento recomendado pelo meu médico mas não obtive nenhum resultado. Agradeço se puder me responder.

Pedro Pinheiro
Visitante
Pedro Pinheiro

Você deve tomar de 2 litros por dia. Importante: beba usando copos de café.

Dayany Rodrigues Mendonca
Visitante
Dayany Rodrigues Mendonca

Boa noite Doutor,
estamos bastante inseguros, sofrendo dores abdominais a 4 dias, fiz exame de sangue e deu infecção 20.610 leucócitos e fui consulta no hospital e após uma internação de 4 dias (2o. dia 23.200 leucócitos) e antibióticos, tive melhora e alta da internação (19.700 leucócitos). Solicitaram uma videocoloendoscopia e agendei. Fui para casa tomando antibiótico (7 dias de Tamiron/genérico) e no 9o. dia fiz a vídeo = diagnóstico de retocolite ulcerativa inespecífica E NÃO SENTIA DORES AQUI. Me receitaram 30 dias de sulfasalazina 500 mg 2x dia (1 g ao dia).
Com 11 dias de Azulfin recomecei a sentir dores, no 12 tive febre 37.6 C e no 13 dia retornei ao médico que manteve o mesmo medicamente e pediu exames de urina com cultura já tive febre de 38.6 C (não estou sentindo dores para urinar…).
Enfim, também tive febre reumática na infância …. estou pensando em tomar a bezetacil e quem sabe ela também ajuda na colite???? Tem algum problema?

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