VITILIGO – Causas, Sintomas e Tratamento

O vitiligo é uma doença que acomete cerca de 1% da população mundial e causa progressiva despigmentação da pele, atingindo todas as etnias, sendo, entretanto, clinicamente mais evidente quando ocorre em pessoas de pele mais escura. Neste texto vamos abordar as causas e as atuais opções de tratamento para o vitiligo.

Como surge o vitiligo?

As causas do vitiligo ainda não estão bem esclarecidas. Fatores genéticos parecem ser importantes, já que 20 a 30% dos pacientes com vitiligo têm história familiar positiva para a doença. Atualmente acredita-se que a doença tenha uma origem autoimune, havendo uma produção inapropriada de anticorpos e linfócitos T (um tipo de glóbulo branco) contra os melanócitos*, as células responsáveis pela produção de pigmento da pele. Se você não entende bem o conceito de doença autoimune, sugerimos a leitura do nosso texto: DOENÇA AUTOIMUNE.

*Os melanócitos são as células que produzem melanina, pigmento que dá cor à nossa pele, protegendo-nos da radiação solar. Quando pegamos sol ficamos com a pele mais escura devido a um aumento da produção de melanina estimulado pelos raios UV-A e UV-B. Quanto mais escura a pele, maior a proteção quanto aos efeitos nocivos da radiação solar. A melanina também é responsável pela cor dos cabelos e olhos. Afrodescendentes apresentam a pele e cabelos mais escuros porque produzem muita melanina; caucasianos têm pele e cabelos mais claros pois produzem menos melanina. Albinos têm pele e cabelos muito claros, pois não produzem melanina alguma. Quando os melanócitos sofrem mutação e se transformam em células malignas surge o melanoma, um dos tipos mais agressivos de câncer de pele (leia: MELANOMA | Câncer de pele).

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Corroborando com a teoria da doença autoimune, além da produção de auto-anticorpos contra o melanócitos, pacientes com vitiligo apresentam uma incidência maior de outras doenças autoimunes tais como:

– Tireoidite de Hashimoto (leia: HIPOTIREOIDISMO (TIREOIDITE DE HASHIMOTO)).
– Doença de Graves (leia: HIPERTIREOIDISMO | DOENÇA DE GRAVES | Sintomas e tratamento).
– Diabetes Mellitus tipo I (leia: DIABETES MELLITUS | Diagnóstico e sintomas).
– Lúpus (leia: LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO | Sintomas e tratamento).
– Psoríase (leia: PSORÍASE | Tipos e sintomas).

vitiligo

Entretanto, é importante destacar que alguns pacientes com vitiligo não apresentam história familiar positiva nem outras doenças auto-imunes associadas.

Independente da causa, o fato é que a doença surge devido à destruição dos melanócitos. Quando se realiza biópsia em uma área afetada da pele é possível verificar uma ausência destas células responsáveis pela produção de melanina, pigmento natural da pele.

Sintomas do vitiligo

O vitiligo pode surgir em qualquer idade, porém o seu pico de incidência ocorre durante a segunda e terceira décadas de vida.

Vitiligo generalizado
Vitiligo generalizado

O vitiligo vulgar é subtipo mais comum e costuma causar placas de despigmentação difusas pelo corpo. Os locais mais acometidos incluem braços, mãos, pés, joelhos, umbigo, lábios e ao redor da boca, olho, nariz e genitálias.

As lesões do vitiligo são mais aparentes em pessoas com pele mais escura e se apresentam como manchas claras, em placas, onde é muito fácil delimitar a pele sadia da pele acometida. As lesões são geralmente simétricas acometendo o corpo bilateralmente. Em alguns casos, porém, o vitiligo pode ficar restrito a apenas uma metade do corpo.

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O vitiligo também pode causar despigmentação de mucosas como gengivas e perda da cor de pêlos e cabelos.

O vitiligo é uma doença progressiva que apresenta novas despigmentações ao longo do tempo. Todavia, alguns casos não evoluem e até 10% dos pacientes apresentam repigmentação espontânea das lesões.

É impossível saber de antemão como evoluirá o vitiligo em cada paciente individualmente. O quadro clínico é extremamente imprevisível, podendo variar desde poucas e pequenas lesões restritas a uma região até um vitiligo universal onde mais de 50% do corpo é acometido.

Tratamento do vitiligo

Em pacientes com vitiligo focal, restrito a pequenas áreas do corpo, ou naquelas que já possuem pele muito clara, o uso de maquiagem para camuflar as lesões e o protetor solar para impedir o bronzeamento das áreas sadias, evitando o aumento do contraste, costumam ser soluções satisfatórias.

vitiligo bracos
Vitiligo em mãos e braços

Já nos pacientes com pele mais morena e com lesões disseminadas, principalmente na face, o tratamento com remédios visando a repigmentação é indicado. Quanto mais cedo for iniciado o tratamento, melhor; todavia, a resposta costuma variar muito de caso a caso.

O uso de pomadas de corticoides (leia: PREDNISONA E CORTICOIDES | Indicações e efeitos colaterais) costuma ser a primeira opção para pacientes com despigmentação em menos de 10% da superfície corporal. São precisos no mínimo três meses de tratamento para se notar algum resultado. Os corticoides tópicos apresentam como efeito colateral uma possível atrofia da pele, devendo o paciente ser avaliado por dermatologista a cada quatro semanas.

Uma opção aos corticoides é o tacrolimus ou o pimecrolimus tópico; porém, ainda está em investigação uma possível relação entre o uso destas duas drogas com um aumento da incidência de linfoma (leia: LINFOMA HODGKIN | LINFOMA NÃO HODGKIN | Sintomas e prognóstico).

A fotoquimioterapia com componentes psoralênicos (substâncias capazes de aumentar a sensibilidade da pele aos raios ultravioletas) e subsequente exposição à radiação UV-A é comumente denominado “PUVA terapia”. Atualmente existe também a opção do uso de radiação com raios UV-B em vez de raios UV-A, não havendo necessidade de sensibilização da pele com psoralênicos. Este tratamento é feito geralmente duas a três vezes por semana por um período de 6 a 12 a meses. Os melhores resultados ocorrem naqueles com vitiligo em menos de 20% do corpo.

O uso de terapia a Laser é uma outra opção, porém é cara e só pode ser usada em pequenas áreas.

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O enxerto ou transplantes de melanócitos é uma opção nos paciente que apresentam doença estável por pelo menos dois anos. Este tratamento funciona melhor nos casos de vitiligo com acometimento unilateral.

A despigmentação total com hidroquinona é a última alternativa e costuma ser indicada nos casos mais graves, com acometimento de mais de 50% do corpo e ausência de resposta aos outros tratamentos. A despigmentação é permanente e deixa o paciente muito vulnerável aos efeitos maléficos dos raios solares.

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30 Comentários

  1. FRANCISCO DE ASSIS TEIXEIRA

    gostaria de saber qual o melhor remédio para combater vitiligo/

    1. Pedro Pinheiro

      O texto fala sobre várias opções de tratamento do vitiligo.

    2. Otaviano Viana

      Tem uma pomada que uso com um excelente resultado o nome é Viticromin.

  2. Thiago

    Dr. Pedro, teria como me passar um e-mail ? queria tirar algumas dúvidas e possivelmente fazer consulta e tratamento.

    1. Pedro Pinheiro

      Lamento, Thiago, mas eu não opino sobre casos clínicos pela Internet. Também não moro no Brasil e só trabalho em hospital. Mesmo que pudesse, não tenho consultório particular para poder te atender. Além disso, não sou dermatologista e não costumo acompanhar casos de vitiligo. Infelizmente, não posso te ajudar além das informações que tento passar pelo site.

  3. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

    O diprosene é um corticoide tópico e o protopic é o tacrolimus. Ambos são opções válidas. Agora, à distância, não tenho como opinar qual seria melhor para o seu caso de vitiligo.

    1. HILTON

      desde ja lhe agradeço muito dr pedro, obrigado e bom dia.

  4. HILTON

    ola dr pedro pinheiro, boa tarde tenho vitiligo desde os 16 anos ja tive tratamento com viticromim, e hoje com trissoralem 20mg, so que o tratamento nao tem resposta ate hoje ja tive aumento das manchas e nada? queria lhe perguntar muitas pessoas falam bem do tratamento com protopic e do diprosene, pelo seu conhecimento qual desses medicamentos tem melhor resposta no tratamento, ainda vou fazer uma consulta com o medico e queria informar um desses medicamentos para meu tratamento. a pessoa me relatou que ficou bem melhor com o diprosene?
    desde ja lhe agradeço, boa tarde, aguardo resposta obr:

  5. Diego Maia

    Parabéns, Dr Pedro Pinheiro! Tenho VItiligo desde os 8 anos de
    idade, atualmente estou com 30 anos. tenho a pele clara e isso diminui o
    impacto do vitiligo. iniciei um tratamento pelo HU em Maceió que
    disponibilizou a fototerapia gratuitamente. fiz um exame que apresentou
    dosagem de anticorpos anti TPO elevada(130vi/ml) fui encaminhado para Endocrino.
    o site me ajudou a esclarecer algumas dúvidas e tirar alguns mitos! Mas
    gostaria de saber comoo emcional interfere nesta doença? abraço

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Toda doença de origem autoimune pode sofrer agravamento em períodos de estresse. Há casos em que o próprio estresse é o gatilho para o aparecimento da doença. Não é o emocional que causa a doença, ele apenas facilita o seu aparecimento.

  6. maria luiza

    Ola Doutor.,minha filha de 15 anos foi diagnosticada con vitiligo,o pai dela tem psoriase e eu retirei a tireoide ,tudo isso pode ter ajudado a minha filha ter hoje essa doenca?
    Faco acompanhamento dela no sus mas as consultas demoram muito,existe algum lugar onde eu possa leva’la e ajuda-la.

    1. Pedro Pinheiro

      Sim, pode ter relação.
      Só se for dermatologista particular. Mas há hospitais do SUS com bom atendimento dermatológico, principalmente os hospitais universitários.

  7. Flavia Henrique

    Olá Dr. Pedro,
    Tive menopausa (autoimune) precoce aos 16, hipotireoidite de hashimoto e vitiligo! Existe tratamento para o sistema imunológico não desenvolver mais anticorpos autoimunes contra meu organismo? Posso ter mais algum problema autoimune?

    1. Pedro Pinheiro

      Não há como curar doenças autoimunes. É possível que você ainda apresente outras doenças ao longo da vida.

  8. Washington Luiz Rodrigues Sand

    olá bom dia Doutor Pedro.
    meu nome é Washington Luis Rodrigues Sandrini, vou ser pai pela primeira vez, e minha esposa Sueli de Souza tem vitiligo e ela esta de 5 meses. Gostaria de saber se tem um tratamento para gestante a respeito da doença.

    obrigado…

  9. Vanilsa rodrigues

    Oi Dr.Pedro. gostaria de saber si tem outro creme que posso substituir o creme Elidel .pois na onde eu moro nao tem esse creme obrigada vanilsa

  10. Thiago Vasconcellos

    Muito informativa a matéria parabéns Dr.Pedro!Hoje fui ao dermatologista e fui diagnosticado com vitiligo,Ele me disse que uma provável causa seria o extresse e minhas sofríveis poucas horas de sono (durmo em média 3 a 4 hs/dia)Ele me receitou um creme com o nome Elidel,fui comprá-lo e quase tive um infarto…paguei 163,70 em 15gm ….meu Pai do céu ….torço para que seja a solução porque não tenho condição de comprar isso todo mês…como não encontrei nada sobre esse medicamento fica a pergunta:Na sua opinião esse medicamento pode ser a solução do meu caso(que tenho apenas 3 manchas pequenas com tamanhos de no máximo 3 cm inclusive a que mais me assustou que foi uma na base da glande peniana)Agradeço sua atenção….thiago_itatiba@hotmail.com

  11. Italoplf

    Quanto tempo em média leva a despigmentação total? O melhor logo é ficar todo branco do que ficar nesse estresse de manchas. É só usar protetor solar e pronto, vou ficar parecendo um estrangeiro europeu.

  12. Rafaela Marcio

    Gostei muito do informativo, aos 31 anos, cerca de 1 mês e meio descobri que tenho  vitiligo; iniciei o tratamento, na hora em que recebemos o diagnóstico é chocante. Mas fé em Deus e “bora” pra frente, afinal estamos vivos… 

  13. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

    Não existe remédio caseiro para vitiligo. Você tem que se tratar com um dermatologista.

  14. July

    Eu tenho vitiligo pequenas manchas ao redor dos olhos e boca…venho controlando aos poucos com a quadriderme creme…tem algum remedio caseiro q eu possa usar…to desesperada…

    1. Pedro Pinheiro

      Não existe remédio caseiro para vitiligo. Você tem que se tratar com um dermatologista.

  15. July

    Eu tenho vitiligo pequenas manchas ao redor dos olhos e boca…venho controlando aos poucos com a quadriderme creme…tem algum remedio caseiro q eu possa usar…to desesperada…

  16. Bruno duarte

    tenho 29anos desde os meus 20anos comecei a notar umas manchas brancas, fui a um dermo.. e disse-me que era vitiligo, andei a por uma pomada chamada protopic, 1%. como nao adiantou passado meses deixei de fazer o tratamento, agora a cerca de 1 ano apareceu na zona do olho e nas maos, e tou desesperado, nao sei o que fazer. pois os tratamento, e consultas sao de valores que nao consigo pagar.
    nao sei o que fazer.

  17. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

    Não é preciso ter alguém na família com vitiligo para se ter vitiligo.

  18. Walace gomes

    muito bom.mas e na minha familia nao tem nenhum caso de vitiligo.como eu posso ter adquirido esta doença?

  19. Rose

    pessoas que tem tireoide de hashimoto podem ter vitiligo? eu tenho caso de vitiligo na família “meu Pai”

    1. Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Sim.

  20. Anonymous

    Muito bom esse texto sobre vitiligo. Aliás, o blog todo é excelente. Parabéns.
    Rosário