Molusco contagioso: como se pega, sintomas e tratamento

O que é o molusco contagioso?

Molusco contagioso é uma infecção da pele de origem viral, relativamente comum e contagiosa, que é provocada pelo vírus de mesmo nome.

O vírus do molusco contagioso tem o ser humano como único hospedeiro e provoca lesões de pele bem características, que consistem em pápulas múltiplas, arredondadas, rosadas, com cerca de 2 a 5 mm de diâmetro (explicamos os sintomas com mais detalhes adiante).

O vírus pertence à família dos poxvírus, a mesma família dos vírus da varíola e da mpox (antigamente chamada de varíola dos macacos). Apesar da relação familiar, são vírus diferentes e provocam doenças distintas.

Apesar de ter um nome pomposo, o molusco contagioso é, na maioria dos casos, uma doença de pele benigna, que se cura sozinha sem deixar sequelas.

Os picos de incidência da doença ocorrem ao redor dos 3-4 anos de idade e na adolescência / início da vida adulta, quando o indivíduo inicia sua vida sexual.

Sintomas do molusco contagioso: como reconhecer as lesões?

O molusco contagioso provoca pequenas lesões elevadas na pele, chamadas pápulas, geralmente arredondadas, em forma de cúpula, com superfície lisa e brilhante e coloração rosada ou semelhante à da pele. Uma característica típica é a presença de uma pequena depressão no centro da lesão, semelhante a um umbigo.

As pápulas também podem ser esbranquiçadas ou apresentar aspecto perolado. Em pessoas de pele escura, algumas lesões podem ter coloração semelhante à da pele ao redor ou ser um pouco mais escuras.

Ocasionalmente, o crescimento das pápulas pode provocar lesões que adquirem um aspecto de pólipos, com uma base fina (exemplificado na imagem no canto inferior esquerdo).

Nas crianças, as lesões surgem habitualmente no rosto, pescoço, axilas, braços e topos das mãos. Já nos adultos, a região genital, a parte inferior do abdômen e a parte interna das coxas são as áreas mais afetadas.

O número de pápulas é variável. Algumas pessoas apresentam apenas uma ou duas lesões, enquanto outras podem ter dezenas. As pápulas podem surgir agrupadas ou alinhadas, principalmente quando o paciente coça a pele e acaba espalhando o vírus ao longo do trajeto da coçadura.

As lesões geralmente não provocam dor e nem sempre causam coceira. Entretanto, quando o paciente coça ou mexe nas pápulas, pode acabar rompendo-as, o que facilita a disseminação do vírus para outras áreas da pele e aumenta o risco de transmissão para outras pessoas.

Além disso, as lesões traumatizadas podem ser contaminadas por bactérias da própria pele, provocando uma infecção secundária, com vermelhidão, inchaço e dor. É importante lembrar, porém, que nem toda pápula inflamada está infectada, como explicaremos mais adiante.

As pápulas geralmente surgem de 2 a 6 semanas após a exposição ao vírus. Entretanto, o período de incubação pode ser mais prolongado, chegando a seis meses em alguns casos.

Quanto tempo dura o molusco contagioso?

A doença pode durar de vários meses até mais de um ano. Durante esse tempo, algumas lesões podem desaparecer por conta própria e outras novas podem surgir. Em raros casos, a doença pode demorar mais de 3 anos para desaparecer.

Em um estudo que acompanhou 306 crianças com molusco contagioso, o tempo médio para o desaparecimento completo das lesões foi de 13,3 meses. Cerca de 30% das crianças ainda apresentavam lesões após 18 meses e 13% continuavam com a doença depois de dois anos.

É importante entender que cada pápula pode desaparecer em poucas semanas ou meses, mas novas lesões podem continuar surgindo. Por isso, o tempo de duração da doença costuma ser maior que o de uma lesão isolada.

Quando as lesões do molusco desaparecem, elas podem deixar manchas mais claras na pele, que desaparecem com o tempo. Não é comum a doença deixar cicatriz ou marcas permanentes.

Nos pacientes com HIV ou outras formas de imunossupressão, as lesões costumam ser maiores e mais disseminadas. Nesses casos, podem atingir mais de 1 cm de diâmetro, persistir por longos períodos e apresentar aspecto diferente do habitual.

Para ver mais imagens das lesões do molusco contagioso, acesse: Fotos de Molusco Contagioso.

Molusco contagioso inflamado e outras complicações

O molusco contagioso não é uma doença que costuma causar complicações graves. As mais comuns são as reações inflamatórias da pele e, ocasionalmente, a infecção das feridas por bactérias, principalmente se o paciente ficar coçando ou mexendo nelas frequentemente.

É importante, porém, distinguir essas duas situações, pois nem toda lesão inflamada está infectada.

Dermatite do molusco contagioso

Alguns pacientes desenvolvem áreas avermelhadas, ressecadas, descamativas e com coceira ao redor das pápulas. Essa reação é chamada de dermatite do molusco e pode ocorrer em crianças que não apresentam nenhum outro problema de pele.

A dermatite do molusco é uma reação inflamatória provocada pela presença do vírus na pele.

Em crianças que já apresentam dermatite atópica, uma doença caracterizada por pele seca, inflamação e coceira frequente, o molusco contagioso pode causar ainda mais irritação e agravar o eczema preexistente.

Além disso, como a dermatite atópica compromete a barreira de proteção da pele e provoca coceira, essas crianças podem desenvolver um número maior de pápulas. Isso acontece porque, ao se coçar, a criança facilita a disseminação do vírus para outras áreas do corpo, favorecendo o aparecimento de novas lesões.

O tratamento da dermatite pode incluir hidratantes e, nos casos mais sintomáticos, cremes ou pomadas com corticoides de baixa ou média potência, utilizados por períodos curtos sob orientação médica.

Esses medicamentos não eliminam diretamente o vírus, mas ajudam a controlar a inflamação e a coceira. Não há comprovação de que o tratamento adequado da dermatite com corticoides tópicos prolongue a infecção pelo molusco.

Molusco inflamado: sinal de melhora ou infecção?

Outra situação relativamente comum é a pápula ficar avermelhada, inchada e, às vezes, desenvolver uma crosta.

Essa inflamação pode representar uma resposta do sistema imunológico contra o vírus e costuma ocorrer quando a lesão está começando a regredir.

Esse fenômeno é conhecido como sinal BOTE, uma sigla em inglês que significa Beginning Of The End, ou seja, “começo do fim”.

Portanto, uma lesão que ficou vermelha e inchada não está necessariamente piorando. Em alguns casos, isso significa justamente que o organismo está conseguindo combater a infecção.

A inflamação pode durar algumas semanas antes de a pápula desaparecer.

Por outro lado, se houver aumento progressivo da vermelhidão ao redor da lesão, dor importante, calor local, secreção purulenta ou febre, deve-se considerar a possibilidade de infecção bacteriana secundária.

As feridas infectadas podem provocar grande inflamação e deixar cicatriz. Nesses casos, pode ser necessário tratamento com antibióticos, dependendo da gravidade.

Lesões próximas aos olhos

Os pacientes com lesões próximas aos olhos podem desenvolver conjuntivite.

Quando as pápulas surgem nas pálpebras, podem provocar irritação ocular persistente, vermelhidão e lacrimejamento.

Nessas situações, principalmente quando existe conjuntivite, recomenda-se avaliação por um oftalmologista. Medicamentos irritantes e procedimentos utilizados para remover lesões em outras partes do corpo não devem ser aplicados indiscriminadamente nas pálpebras.

Como se pega o molusco contagioso?

O vírus do molusco contagioso se espalha a partir do contato físico direto de pessoa para pessoa e através de objetos pessoais contaminados, tais como roupas, lençóis, toalhas, esponjas de banho e brinquedos.

O vírus pode se espalhar para outras partes do corpo, caso o paciente coce uma das lesões e, em seguida, toque em outra parte do corpo com a mesma mão (leia: Por que lavar as mãos é importante para prevenir doenças?). O ato de se barbear ou se depilar também pode espalhar o vírus, pois causa rotura das lesões.

O contato direto com as pápulas pode transmitir a infecção, mesmo que elas não estejam visivelmente rompidas. Coçar, espremer, arrancar as lesões com o dedo, friccioná-las contra a cama ou provocar outros traumas aumenta o risco de disseminação do vírus. Na dúvida, o ideal é não tocar nas pápulas.

A transmissão entre crianças é mais comum em países de clima quente, nos quais é comum as crianças andarem e brincarem sem camisa e com pouca roupa cobrindo a pele.

Nos adultos, especialmente quando as lesões estão na região genital, a principal forma de transmissão do molusco é através do contato sexual.

Como basta o contato direto da pele, o preservativo não elimina completamente o risco de transmissão, pois as lesões podem estar em regiões que não ficam cobertas pela camisinha, como púbis, virilha e parte interna das coxas.

O ideal é evitar contato sexual direto com as áreas afetadas enquanto houver lesões ativas.

Nas crianças, o molusco contagioso também pode aparecer na região genital ou ao redor do ânus, geralmente por autoinoculação ou contato não sexual. Portanto, a presença dessas lesões, isoladamente, não significa que tenha ocorrido abuso sexual. A avaliação depende da história clínica e de outros possíveis achados.

O vírus do molusco contagioso permanece na camada superior da pele (epiderme) e não circula pelo interior do organismo. Sendo assim, não há transmissão através da tosse ou espirro.

Como o vírus vive apenas na camada superficial da pele, quando as lesões desaparecem, o vírus desaparece junto. O molusco contagioso não é como o vírus do herpes, que pode permanecer adormecido em seu corpo por longos períodos e depois reaparecer.

Isso não significa, porém, que a pessoa fique imune. Quem já teve molusco contagioso pode adquirir novamente a infecção se entrar em contato com o vírus.

É possível pegar molusco contagioso na piscina?

Alguns estudos encontraram associação entre frequentar piscinas e adquirir molusco contagioso. Entretanto, não está comprovado que a transmissão ocorra diretamente pela água.

O contato próximo entre as crianças e o compartilhamento de toalhas, brinquedos e equipamentos utilizados na piscina parecem ser explicações mais prováveis.

Por isso, crianças com molusco contagioso não precisam ser proibidas de frequentar piscinas. As recomendações são cobrir as lesões visíveis com curativos impermeáveis e não compartilhar toalhas ou objetos pessoais.

Se houver feridas abertas, é melhor evitar a piscina até a cicatrização, pois existe risco de infecção dessas feridas por microrganismos presentes na água.

Como é feito o diagnóstico?

Na imensa maioria dos casos, o diagnóstico é feito através do exame simples da pele, pois as lesões são bastante características. Pediatras, clínicos gerais e dermatologistas costumam reconhecer essas lesões sem dificuldade, não sendo necessário realizar exames complementares.

A presença de pequenas pápulas arredondadas, brilhantes e com depressão central geralmente é suficiente para reconhecer a doença.

Algumas lesões de pele podem se parecer com as do molusco contagioso e enganar médicos menos experientes. Entre as confusões mais comuns estão as verrugas virais, a foliculite e outras pequenas lesões benignas da pele.

Na região genital, o molusco pode ser confundido com o condiloma acuminado, que é a verruga genital provocada pelo HPV.

Apesar da semelhança em alguns casos, molusco contagioso e HPV são infecções diferentes, provocadas por vírus distintos. O molusco contagioso não é causado pelo HPV e não está associado ao risco de câncer do colo do útero.

Outras doenças que podem provocar lesões semelhantes incluem a mpox, criptococose, histoplasmose, infecção por Talaromyces marneffei (antigamente chamado Penicillium marneffei), verrugas planas, condilomata lata, granuloma piogênico, tumores anexiais, histiocitose de células de Langerhans, carcinoma basocelular e melanoma amelanótico.

A mpox merece destaque porque também pode provocar lesões arredondadas com depressão central. Entretanto, costuma apresentar uma evolução mais rápida, e as lesões podem ser dolorosas e acompanhadas de febre, aumento dos gânglios linfáticos (ínguas) e outros sintomas gerais, embora essas manifestações nem sempre estejam presentes.

Algumas dessas doenças são raras e devem ser consideradas principalmente quando as lesões apresentam aspecto atípico ou quando o paciente tem algum tipo de imunossupressão.

Se houver alguma dúvida, a raspagem ou biópsia da lesão pode ser feita para confirmar o diagnóstico. O dermatologista também pode utilizar a dermatoscopia, exame que permite observar detalhes das lesões com um aparelho de aumento.

Exames de sangue não são necessários para diagnosticar o molusco contagioso na maioria dos pacientes.

Entretanto, adolescentes e adultos sexualmente ativos com lesões genitais devem ser avaliados quanto à possibilidade de outras infecções sexualmente transmissíveis.

Pacientes com lesões muito numerosas, grandes, persistentes ou disseminadas, principalmente adultos, também podem precisar de investigação para HIV ou outras condições que comprometam o sistema imunológico. Isso não significa que toda pessoa com molusco contagioso tenha baixa imunidade.

Como tratar o molusco contagioso?

Como o molusco cura-se espontaneamente após alguns meses, embora muitas vezes demore mais de um ano, o tratamento não é necessário se as lesões forem poucas e não estiverem incomodando.

A decisão de tratar depende principalmente da idade do paciente, do número e da localização das lesões, da presença de coceira ou dermatite, do incômodo estético e do risco de transmissão.

Em crianças saudáveis com poucas pápulas, a observação costuma ser uma opção adequada. Já em adultos com molusco genital, pacientes imunossuprimidos ou pessoas com lesões muito numerosas e incômodas, o tratamento ativo costuma ser mais indicado.

Não é preciso impedir as crianças de irem à creche ou à escola. Basta apenas orientá-las a:

• Não ficar mexendo nas lesões.
• Não compartilhar itens pessoais, como toalhas e roupas.
• Lavar as mãos com frequência.
• Cobrir as lesões com roupa, se possível.

O tratamento, apesar de não ser estritamente necessário, muitas vezes é feito porque pode acelerar o desaparecimento das lesões e reduzir o risco de transmissão do vírus para outras pessoas.

É importante lembrar, porém, que nenhum tratamento garante o desaparecimento definitivo de todas as pápulas em uma única sessão. Novas lesões podem continuar surgindo durante algum tempo, mesmo depois da remoção das anteriores.

Além disso, os procedimentos podem provocar dor, irritação, manchas ou cicatrizes. Por isso, nem sempre vale a pena tratar uma criança pequena que apresenta poucas lesões e não sente qualquer incômodo.

Quando o paciente e o médico optam pelo tratamento, as principais opções são:

Crioterapia

A crioterapia é feita com aplicação de nitrogênio líquido em cada uma das lesões através de swabs (um tipo de cotonete grande).

Como o tratamento envolve “congelar” as pápulas, há alguma dor durante a aplicação do nitrogênio líquido, o que dificulta a sua realização em crianças pequenas. Adolescentes e adultos toleram melhor essa técnica.

Formação de cicatrizes e hipopigmentação (manchas claras) temporária ou permanente da pele são potenciais efeitos adversos da crioterapia.

As manchas claras podem ficar particularmente evidentes em pessoas de pele escura. Por isso, o risco de alterações permanentes da pigmentação deve ser considerado antes de escolher esse tratamento.

Dependendo do número de lesões, podem ser necessárias várias sessões.

Curetagem

A curetagem consiste na remoção das lesões do molusco através da raspagem com um instrumento chamado cureta.

Dor e sangramento das lesões tornam essa técnica mais difícil nas crianças.

A aplicação prévia de um anestésico tópico pode diminuir o desconforto do procedimento.

A vantagem da curetagem é a remoção imediata das pápulas tratadas. Entretanto, isso não impede que novas lesões apareçam posteriormente, especialmente se já houver outras áreas da pele infectadas.

Em alguns estudos clínicos, aproximadamente 70% a 80% das crianças tratadas apresentaram resolução das lesões após uma única sessão, embora outros trabalhos tenham encontrado resultados menos favoráveis.

O número elevado de lesões e a presença de dermatite atópica podem dificultar a eliminação completa da doença. Pequenas cicatrizes deprimidas também podem surgir após o procedimento.

Cantaridina

A cantaridina é um produto químico que se aplica sobre as lesões, provoca a formação de bolhas e, em seguida, o desaparecimento das pápulas durante a cicatrização da pele.

O tratamento pode ser repetido em intervalos de 2 a 4 semanas, até que as lesões desapareçam ou seja necessário mudar a estratégia, respeitando as recomendações específicas do produto utilizado.

Esse método é mais utilizado em crianças e deve ser aplicado por um profissional de saúde. A cantaridina não deve ser utilizada pelo paciente em casa por conta própria.

Em um estudo retrospectivo com 300 crianças, cerca de 90% apresentaram desaparecimento completo das lesões após o tratamento com cantaridina, em uma média de 2,1 consultas.

Entretanto, estudos clínicos randomizados mais recentes, realizados com uma formulação padronizada de cantaridina a 0,7%, encontraram eliminação completa das lesões em aproximadamente 50% dos pacientes após 84 dias, contra 16% entre aqueles que receberam placebo (para entender o que é o placebo, leia: Efeito placebo: o que é, causas e utilidades).

Essa diferença ocorre, em parte, porque os estudos utilizaram métodos distintos para avaliar os resultados e porque a eliminação de todas as lesões, incluindo as novas, é um objetivo mais difícil do que a resolução das pápulas tratadas.

Em 2023, a agência reguladora dos Estados Unidos (FDA) aprovou uma formulação de cantaridina a 0,7% para o tratamento do molusco contagioso em adultos e crianças a partir dos dois anos de idade.

A cantaridina costuma ser bem tolerada, mas pode provocar ardência, dor, coceira, bolhas maiores que o esperado e alterações temporárias da pigmentação. Cicatrizes são incomuns, mas podem ocorrer.

Em geral, deve-se evitar sua aplicação no rosto, nas pálpebras, nos genitais e ao redor do ânus, devido ao risco de irritação em áreas sensíveis.

O tempo até a remoção do produto com água e sabão depende da formulação utilizada. Por isso, é importante seguir a orientação do profissional que realizou a aplicação para evitar irritação excessiva e queimaduras.

Pomadas e outros medicamentos tópicos

Existem também medicamentos que podem ser aplicados diretamente sobre as lesões do molusco contagioso.

Entretanto, não existe uma pomada que seja, ao mesmo tempo, adequada para todas as idades, eficaz em todos os pacientes e livre de efeitos adversos.

Alguns medicamentos têm eficácia demonstrada em ensaios clínicos; outros são utilizados há muitos anos, mas apresentam resultados menos consistentes.

As principais opções são:

Hidróxido de potássio (KOH)

O hidróxido de potássio é uma substância que provoca irritação controlada da pele, ajudando a destruir as lesões e a estimular a resposta inflamatória contra o vírus.

Soluções a 5%, 10% e 15% foram estudadas no tratamento do molusco contagioso.

Em um pequeno ensaio clínico, cerca de 59% a 64% das crianças tratadas com soluções de 10% ou 15% apresentaram desaparecimento completo das lesões após 60 dias, em comparação com 19% no grupo placebo.

Entretanto, o tratamento pode provocar ardência, vermelhidão, queimaduras e alterações da pigmentação. Em outro estudo, aproximadamente um terço das crianças interrompeu o uso do KOH a 10% devido aos efeitos adversos.

Portanto, o hidróxido de potássio não deve ser aplicado por conta própria, principalmente em crianças pequenas ou em regiões sensíveis, como rosto e genitais.

Berdazimer

O berdazimer é um medicamento tópico que libera óxido nítrico, uma substância com ação antiviral.

Em janeiro de 2024, o FDA aprovou o gel de berdazimer a 10,3% para o tratamento do molusco contagioso em adultos e crianças a partir de um ano de idade.

O medicamento é aplicado diretamente sobre as lesões, geralmente uma vez ao dia, por até 12 semanas.

Em uma análise conjunta de três ensaios clínicos, o desaparecimento completo das lesões ocorreu em cerca de 30% dos pacientes tratados com berdazimer, contra aproximadamente 20% dos que receberam placebo.

Os efeitos adversos mais comuns são irritação, vermelhidão e desconforto no local da aplicação.

A aprovação nos Estados Unidos não significa que o medicamento esteja necessariamente disponível em outros países.

Podofilotoxina

A podofilotoxina é um medicamento que interfere na multiplicação das células e pode ser utilizado para destruir determinadas lesões da pele.

É uma opção para casos selecionados de molusco contagioso, principalmente em adultos com lesões na região genital.

Em um ensaio clínico com 150 pacientes do sexo masculino, com idades entre 10 e 26 anos, a podofilotoxina a 0,5% apresentou taxa de cura de 92% após quatro semanas, contra 16% com placebo.

Apesar desse resultado, trata-se de um estudo antigo e isolado, cujos resultados não devem ser extrapolados para todos os pacientes. A segurança e a eficácia da podofilotoxina em crianças pequenas não estão bem estabelecidas.

O medicamento pode provocar irritação, ardência e erosões na pele, além de ser contraindicado durante a gravidez. Seu uso deve ser orientado por um médico.

Outros medicamentos tópicos

Produtos à base de ácido salicílico e retinoides tópicos, como tretinoína e adapaleno, também já foram utilizados para tratar molusco contagioso.

Entretanto, a evidência de eficácia é limitada ou inconsistente, e esses produtos podem causar irritação importante da pele.

O imiquimode, medicamento que estimula a resposta imunológica local, também foi estudado para o molusco contagioso. Apesar de alguns relatos favoráveis, ensaios clínicos controlados não demonstraram benefício convincente em relação ao placebo, e as reações inflamatórias locais foram mais frequentes.

Por isso, o imiquimode não é recomendado rotineiramente para tratar molusco contagioso em crianças saudáveis.

A cimetidina, medicamento oral utilizado originalmente para reduzir a acidez do estômago, também já foi testada para essa finalidade, mas os resultados são inconsistentes e não justificam seu uso como tratamento habitual.

É possível tratar o molusco contagioso em casa?

Os cuidados realizados em casa são importantes para evitar que as lesões se espalhem, mas não devem ser confundidos com a remoção caseira das pápulas.

Não é recomendado espremer, cortar, furar ou tentar arrancar as lesões com pinças ou outros objetos. Essas práticas podem espalhar o vírus, provocar infecção bacteriana e deixar cicatrizes.

Também não se deve aplicar produtos corrosivos, ácidos, óleos essenciais ou receitas caseiras sobre as pápulas sem orientação médica.

Algumas substâncias vendidas na internet como tratamentos naturais para molusco contagioso não têm eficácia comprovada e podem provocar queimaduras e outras lesões na pele.

Quando a criança apresenta poucas pápulas, sem dor ou coceira importante, muitas vezes a melhor conduta domiciliar é simplesmente manter a pele limpa, evitar traumatizar as lesões e aguardar a resolução espontânea.

Se houver dermatite associada, o tratamento da inflamação e da coceira também ajuda a reduzir a disseminação do vírus pelo ato de coçar.

Tratamento do molusco genital e em pacientes imunossuprimidos

Nos adultos com lesões genitais, o tratamento costuma ser recomendado para reduzir o risco de transmissão sexual e evitar a disseminação para outras áreas da pele.

A escolha do método depende da localização e do número de pápulas. A pele genital é mais sensível, e alguns medicamentos que podem ser utilizados em outras partes do corpo não são adequados nessa região.

Em gestantes, a observação pode ser uma opção, pois a doença costuma ser benigna. Quando o tratamento é necessário, procedimentos como a crioterapia podem ser utilizados. Medicamentos como a podofilotoxina devem ser evitados durante a gravidez.

Nos pacientes com HIV avançado, transplantados ou pessoas que utilizam medicamentos imunossupressores, o molusco pode ser mais extenso e resistente aos tratamentos habituais.

Nesses casos, além do tratamento das lesões, é importante avaliar e, sempre que possível, corrigir a causa da imunossupressão.

Nos pacientes com HIV, por exemplo, o tratamento antirretroviral eficaz pode levar ao desaparecimento de lesões persistentes à medida que o sistema imunológico se recupera.

Quando é necessária avaliação médica especializada?

O diagnóstico inicial do molusco contagioso pode ser feito por qualquer médico, não só dermatologistas. Na maioria dos casos, especialmente em crianças saudáveis, não é necessário acompanhamento por um especialista. Pediatras e clínicos gerais são perfeitamente capacitados para lidar com casos de molusco contagioso.

Entretanto, a avaliação por um dermatologista ou outro especialista pode ser indicada em algumas situações:

• Quando existem dúvidas sobre o diagnóstico ou as lesões apresentam aparência pouco característica.
• Quando as lesões estão localizadas nas pálpebras ou provocam irritação ocular, podendo ser necessária uma avaliação oftalmológica.
• Quando surgem pápulas na região genital, especialmente em adultos sexualmente ativos.
• Quando as lesões são muito numerosas, grandes, persistentes ou continuam se espalhando apesar dos cuidados e tratamentos indicados.
• Quando há dermatite intensa, infecções bacterianas recorrentes ou dificuldade para controlar os sintomas.
• Quando o paciente apresenta imunossupressão ou suspeita de alguma doença que comprometa o sistema imunológico.

Nessas situações, o especialista poderá confirmar o diagnóstico, avaliar a necessidade de exames complementares e indicar o tratamento mais adequado.

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