A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica que pode acometer vários órgãos e tecidos do corpo, mas apresenta uma clara preferência pelas articulações.
Quando apenas uma articulação está inflamada, chamamos de monoartrite. Quando ocorre inflamação de várias articulações estamos diante de uma poliartrite. A artrite pode ainda ser simétrica quando acomete simultaneamente duas articulações irmãs como joelhos, punhos, tornozelos, etc...
A articulação é a região onde há conexão de dois ou mais ossos distintos. Exemplos: joelhos, cotovelo, punhos, tornozelo, ombros etc...
As articulações ao longo do corpo não são todas iguais. Algumas articulações são conectadas por um tecido fibroso, que cola um osso ao outro, tornando-os imóveis, como no caso dos ossos do crânio; outras são ligadas por cartilagens e permitem uma pequena mobilidade como os discos vertebrais que unem as vértebras da coluna; há ainda as articulações móveis, que normalmente são ligadas por uma cartilagem e uma bolsa cheia de líquido (líquido sinovial) permitindo amplo movimento dos ossos com mínimo atrito entre eles, como é o caso do joelho, cotovelo, ombros etc...
As articulações ao longo do corpo não são todas iguais. Algumas articulações são conectadas por um tecido fibroso, que cola um osso ao outro, tornando-os imóveis, como no caso dos ossos do crânio; outras são ligadas por cartilagens e permitem uma pequena mobilidade como os discos vertebrais que unem as vértebras da coluna; há ainda as articulações móveis, que normalmente são ligadas por uma cartilagem e uma bolsa cheia de líquido (líquido sinovial) permitindo amplo movimento dos ossos com mínimo atrito entre eles, como é o caso do joelho, cotovelo, ombros etc...
Quando a articulação apresenta-se inflamada damos o nome de artrite. Quando a articulação encontra-se dolorida, mas sem sinais clínicos de inflamação (inchaço, calor e rubor) dizemos que há uma artralgia. Para saber mais leia: ARTRITE e ARTROSE | Sintomas e diferenças
- Lúpus (leia: LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO)
- Gota (leia: SINTOMAS DA GOTA E ÁCIDO ÚRICO)
- Osteoartrite (artrose)
- Artrite séptica (infecção da articulação)
- Artrite psoriática (leia: PSORÍASE | Tipos e sintomas)
- Doença de Still
- Espondilite anquilosante
- Febre reumática (leia: FEBRE REUMÁTICA | Sintomas e tratamento).
Uma característica típica da inflamação articular da artrite reumatoide é o acometimento da sinóvia, tecido cheio de líquido que localiza-se no centro das articulações, servindo para diminuir o atrito entre os ossos, como uma espécie de óleo lubrificante.
A artrite reumatoide é mais comum em mulheres e em caucasianos (brancos). O pico de aparecimento da doença é entre 30 e 55 anos. Até 5% das mulheres acima de 65 anos apresentam AR. O ato de fumar está associado a um maior risco de AR e a uma maior gravidade da doença (leia: COMO E POR QUE PARAR DE FUMAR CIGARRO). A nuliparidade (ausência de filhos) também parece ser outro fator de risco.
Sintomas da artrite reumatoide
O quadro de artrite reumatoide costuma iniciar-se de forma insidiosa, com sintomas leves e pouco específicos como cansaço, dor muscular, perda de peso, febre baixa, formigamento nas mãos, e, por vezes, pequenas dores articulares. É muito comum haver um intervalo de meses entre o início dos sintomas e a procura por atendimento médico.Quando o quadro de artrite se inicia ele é caracteristicamente uma poliartrite simétrica. As articulações das mãos são, em geral, as primeiras a serem acometidas. As principais são as metacarpofalangeanas e as interfalangeanas proximais (ver figura ao lado).
Conforme a doença progride, mais articulações são acometidas. Punhos, ombros, joelhos, pés, tornozelos, coluna, articulação da mandíbula, quadril e outras podem ser atacadas pelo sistema imune. O sintomas podem ser cíclicos, alternando-se períodos de melhora com momento de grande piora, ou contínuos. Se não houver tratamento, deformidades podem surgir ao longo do tempo.
Uma lesão típica da AR deformante é desvio lateral dos dedos associado a uma deformidade chamada de pescoço de cisne.
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| Artrite reumatoide nas mãos |
O acometimento das articulações é típico, mas a artrite reumatoide é uma doença sistêmica que pode também se apresentar com inflamação do pericárdio (membrana que envolve o coração), inflamação do pulmão e da pleura, inflamações dos olhos (leia: Artrite reumatoide e olho), lesões nos nervos periféricos, aumento do baço, sinais de vasculite (leia: SAIBA O QUE É VASCULITE) e formação de nódulos subcutâneos, principalmente na região do antebraço e cotovelo (ver foto abaixo).
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| Nódulo subcutâneo na artrite reumatóide |
A artrite reumatoide também é um fator de risco para síndrome do túnel do carpo (leia: SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO | Sintomas e tratamento).
Diagnóstico da artrite reumatoide
O Colégio Americano de Reumatologia estabeleceu critérios para AR. Para se fechar o diagnóstico o paciente precisa ter pelo menos 4 dos 7 critérios abaixo.
1- Rigidez matinal: rigidez das articulações ao acordar com duração de pelo menos 1 hora.
2- Artrite em pelo menos 3 articulações simultaneamente.
3- Artrite de mãos e punhos
4- Artrite simétrica
5- Nódulos subcutâneos
6- Fator reumatoide (FR) positivo em análise de sangue.
7- Alterações típicas de AR nas radiografias de mãos e punhos
Os critérios de 1 a 4 devem estar presentes por pelo menos 6 semanas. Esses critérios só servem para pacientes com doença plenamente estabelecida. Como já foi dito, no início do quadro, esses achados podem não estar presentes.
A artrocentese é a coleta de líquido sinovial através da punção com agulha de uma articulação inflamada. Este exame serve para se avaliar a composição do líquido sinovial e descartar outras causas de artrite. A artrocentese também pode ser usada para se injetar medicamentos para alívio da artrite.
Pesquisa de auto-anticorpos no sangue
Até 80% dos pacientes com artrite reumatoide apresentam pesquisa positiva do Fator Reumatoide (um auto-anticorpo). Esse anticorpo sozinho, porém, não é suficiente para se estabelecer o diagnóstico. Outras doenças como lúpus, Sjögren e crioglobulinemia também podem apresentar fator reumatoide positivo. Além disso, até 10% da população saudável pode ter FR positivo sem que isso indique qualquer doença.
Um novo anticorpo foi descoberto há pouco tempo. Trata-se do anti-CCP. Este anticorpo é mais específico para a artrite reumatoide que o Fator Reumatoide, sendo que até 95% dos pacientes com resultado positivo têm AR.
Quando os auto-anticorpos estão presentes, há um maior risco de doença mais grave e deformante.
O FAN pode estar positivo em até 40% dos casos. Este é um anticorpo que ajuda pouco no diagnóstico da artrite reumatoide já que costuma estar positivo em várias outras doenças que cursam com artrite e, portanto, fazem parte do diagnóstico diferencial. Porém, ele serve para se sugerir a presença de uma doença auto-imune como causa dos sintomas. (leia: O QUE É O FAN (FATOR ANTINUCLEAR)?).
Tratamento da artrite reumatoide
Não existe cura para artrite reumatoide. O tratamento é voltado para redução dos processos inflamatórios e prevenção das deformidades.
O tratamento não medicamentoso inclui exercícios físicos controlados, fisioterapia e orientação nutricional para se evitar sobrepeso e controlar o colesterol. Não existe dieta específica para a AR.
A terapia com drogas é o principal tratamento da artrite reumatoide. Existem 4 classes diferentes de medicamentos que podem ser usados de acordo com a gravidade do caso.
1- Anti-inflamatórios não esteroides (AINES)
São drogas que agem aliviando os sintomas da artrite. Os mais usados são o Ibuprofeno e o Naproxeno.
Demoram de 2 a 4 semanas para se alcançar o efeito máximo. Apresentam muitos efeitos colaterais quando usado a longo prazo (leia: AÇÃO E EFEITOS COLATERAIS DOS ANTI-INFLAMATÓRIOS) e não impedem que ocorra lesões deformantes nas articulações.
2- Drogas anti-reumáticas modificadoras de doença (DMARDs)
Este é o grupo de drogas capaz não só de diminuir o processo inflamatório das artrites, mas também de impedir a progressão para doença deformante.
As principais drogas deste grupo são a hidroxicloroquina, metotrexate, sais de ouro, penicilamina, sulfassalazina, azatioprina, leflunomide e ciclosporina.
Muitos desses medicamentos são drogas imunossupressoras e devem ser usadas sob estrito controle médico. Os efeitos dos DMARDs só são sentidos após semanas/meses de tratamento.
3- Modificadores da resposta biológica
São o grupo mais novo de drogas para a artrite reumatoide. São medicamentos que agem diretamente nos mediadores inflamatórios e nas células envolvidas na artrite. Também têm efeito imunossupressor. Sua ação é mais rápida que dos DMARDs, aparecendo já em 2 semanas. Porém, são drogas caríssimas cujo custo anual beira os 15.000 dólares. Por isso, são reservadas para os casos mais graves, não responsivos a terapia convencional. São todos drogas por via injetável o que dificulta ainda mais o uso domiciliar.
As principais drogas desta categoria são:
- Etanercept (Enbrel®)
- Infliximab (Remicade®)
- Adalimumab (Humira®)
- Anakinra (Kineret®)
- Abatacept (Orencia®)
- Rituximab (Rituxan®)
4- Corticóides
Drogas como a prednisona agem rapidamente reduzindo o processo inflamatório e aliviando os sintomas da artrite reumatoide. Podem ser tomadas por via oral ou injetadas diretamente nas articulações acometidas. Sua capacidade de prevenir deformidades é restrita e seus efeitos colaterais são inúmeros (leia: INDICAÇÕES E EFEITOS DA PREDNISONA E CORTICÓIDES).
O seu uso é indicado no início do tratamento, normalmente junto com os AINES, para um rápido alívio dos sintomas enquanto se espera o efeito completo dos DMARDs.
Medicina alternativa para artrite reumatoide
Até o momento nenhum dos tratamentos ditos alternativos conseguiu se mostrar superior ao efeito placebo.
Medicamentos do tipo colágeno ou cartilagem de tubarão não apresentam nenhuma evidência científica de que funcionem.
Todos os trabalhos com homeopatia e acupuntura não conseguiram evidenciar qualquer benefício com o uso destas modalidades terapêuticas.
Pulseiras magnéticas também não servem para nada.
Autor do artigoDr. Pedro Pinheiro - Médico formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) em 2002. Diploma reconhecido pela Universidade do Porto, Portugal. Título de especialista em Medicina Interna pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) em 2005. Título de Nefrologista pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) em 2007. Título de Nefrologista pelo Colégio Português de Nefrologia.
28 comentários:
Dr, excelente texto sobre artrite reumatóide. Será que o sr poderia escrever também sobre Sjogren? Minha mãe tem as duas doenças.
Stephany
OK, pedido anotado
Olá!
Eu tenho ARJ há 12 anos, estou numa fase crítica da doença!
Sempre procuro matérias a respeito do assunto!
Ótima matéria e de fácil entendimento!
Abçs
Atenção!
Informação errada neste texto.
O tratamento de artrite reumatóide por acupuntura é reconhecido pela Organização Mundial de Saúde, e, segundo a site sa OMS, a acupuntura promove o alívio da dor e melhora dos sintomas gerais em 65% dos casos.
Michel,
a informação está correta. Não existe literatura científica que comprove que a acupuntura seja superior ao placebo na artrite reumatóide.
A maioria dos trabalhos não conseguiram comprovar vantagens e os poucos que demostraram superioridade sobre o placebo apresentavam problemas metodológicos importantes, o que torna seus resultados pouco confiáveis.
existem 2 grandes trabalhos que confirmam essa ausência de eficácia:
1.) The effect of acupuncture on patients with rheumatoid arthritis: a randomized, placebo-controlled cross-over study. David J; Townsend S; Sathanathan R; Kriss S; Dore CJ. Rheumatology (Oxford) 1999 Sep;38(9):864-9.
2.) Acupuncture for rheumatoid arthritis: a systematic review. Lee MS; Shin BC; Ernst E. Rheumatology (Oxford). 2008 Dec;47(12):1747-53.
De qualquer maneira, não encontrei essa informação dos 65% no site da OMS. Poderia, por favor, me mandar o link deste trabalho para eu avaliá-lo?
Dr Pinheiro a artrite reumatoide pode dificultar o diagnostico de uma pessoa que tenha hiv, ou seja pode interferir no resultado do exame? Obrigada.
Suzana.
Suzana,
Não.
Dr pinheiro
Parabéns pelo trabalho. Gostei muito deste texto. Meu marido sofre com Artrite Reumatóide há muitos anos, sofremos eu , ele e os filhos. A doença está numa fase crítica. Rogamos a Deus que vocês possam descobrir um remédio para a cura.
Maria
Espero realmente que ESTA doença possa ser controlada, preciso retornar esta semana ao medico, mas ao que tudo indica posso ester desenvolvendo-a, me encaixo em alguma caractristicas dos sinais e sintoma.
Belissimo texto, muito exclarecedor, mas para quem esta na eminencia de ser diagnostic ado com a AR, não é muito animador!
Rodrigo
Dr pedro
Eu gostaria de saber se dieta pode ajudar na AR, ou não adianta muito?
Grata A.M.
@A.M
Uma dieta rica em omega 3 parece ajudar um pouco. Também é importante evitar gorduras em excessos. A artrite reumatóide pode causar anorexia em alguns caso, o que torna um controle da dieta importante. Na verdade, nenhuma dieta vai resolver a artrite reumatóide; ela pode apenas amenizar suas complicações.
Obrigada doutor
Então aquelas dietas sem carnes vermelhas, com muitas frutas e verduras, não ajudam muito?
Grata A.M.
@A.M
Não ajuda diretamente na artrite reumatóide, mas são importantes para te manter saudável e evitar outras complicações, que são mais comuns com o uso de corticóides, por exemplo
Dr Pedro
Mais uma pergunta:
Meu esposo tem AR, está numa fase bem avançada da doença. Temos 3 filhos. (22, 18 e 14 anos) Esses filhos podem vir a ter artrite? Tem como saber e prevenir?
Grata: A.M.
@A.M
Existe uma influência genética, mas isso não significa que os filhos obrigatoriamente terão artrite reumatoide também. Não há como prevenir.
Dr Pedro.
Meu marido tem 25 anos e foi diagnosticado com artrite reumatoide. é normal nessa idade apresentar a ar ? E o tratamento correto pode apresentar grandes melhoras ? Toda pessoa que tem ar, sofre essas deformidades com o tempo , mesmo fazendo tratamento ? Ele está tomando metrotexato, prednisona e ácido fólico.
Obrigado.
Ana....
Pq os médicos ainda optam por tratamentos convencionais sabendo que os Biologicos é a melhor alternativa para remissão da doença, impedir deformidades de articulaçoes?
Já vi vários artigos do tipo: O diagnostico precoce favorece um melhor tratamento...
Mas aí os médicos nos "enfiam" essa porcaria de MTX e prednisona (e as vezes Arava) que por experiencia propria não servem de NADA!
fiquei 10 anos tomando essas coisas, e isso me resultou o titulo de deficiente fisico....
agora dps de 500 articulaçoes perdidas, dps de 12 anos de tratamento "convencional" resolvem me tratarem com o Enbrel.
Queria entender o pq dessa insistencia por esses medicamentos antigos que não fazem efeito (falo por mim, minha mãe, minha tia, e uma vizinha, pois sabemos na pele o insucesso desses medicamentos convencionais para Artrite Reumatoide e Artrite Idiopatica Juvenil);
@Ana
1- A artrite reumatoide é mais comum de surgir entre 30 e 55 anos. Ms pode aparecer antes ou depois desta faixa.
2- O objetivo do tratamento deve ser sempre evitar as deformidades e preservar a qualidade de vida do paciente.
@Léla
Não é verdade que o metrotexate e a leflunomida sejam uma porcaria. Claro que existem casos e casos. Os DMARDs não biológicos funcionam muito bem em vários casos. Existe muita evidência científica de que estas drogas são eficazes. A sua amostra de 5 exemplos é muito pequena para afirmar que esse tratamento não funciona. Os trabalhos são feitos com dezenas de milhares de pessoas.
Além disso, os modificadores de reposta biológicas estão no mercado há pouco tempo, surgiram no final da década de 90, e além de serem muito caros, apresentam muitos efeitos colaterais, várias restrições, causam imonosupressão e há ainda suspeitas de que possam aumentar o risco de alguns cânceres, como o linfoma, por exemplo. Não é uma conduta responsável indicar estas drogas para qualquer caso de artrite reumatóide.
Obrigada por responder doutor.
Entendo a sua colocação, mas na prática, nós pacientes, sabemos o que é ter Artrite e esperar a resposta desses medicamentos.
Tem um outro site de reumatologia (nao vou fazer propaganda), que tem muitos membros que pensam como eu.
Centenas de pessoas com o mesmo tipo de tratamento e com as mesmas queixas..
Os biologicos são sim, muito caros, difíceis de conseguir pelo governo, mas ainda sim por tudo que passei e pelos companheiros de artrite que fiz ao longo desses anos (que não foram só as 5 pessoas testadas), não acredito no tratamento convencional.
MTX = enjoos, tonturas, vômitos (no meu caso)
Prednisona = Ganho de peso, problemas nos rins, problemas na pele, perda de calcio (no meu caso, obesidade, que me resultou numa gastroplastia e uma pré osteoporose na coluna)
Arava = Não conheço casos de melhora ou piora.
Naprosyn = problema de figado (esse relato foi apavorador de uma colega de hospital, pois não sabia que ele fazia tanto mal)
Hidroxicloroquina= problemas de visao (eu nao tenho)
Hoje faço uso da Prednisona, Arava, Hidroxicloroquina, reposição de calcio e vitamina D.
Efeitos? Somente após a introdução do Enbrel com essas medicaçoes citadas...
Antes as dores eram muito mais fortes e muito frequentes, muita limitações fisicas e deformidades; agora com o Enbrel, as dores diminuiram 90%, deformidades são sequelas que terei que suportar por resto da vida....
ah sem falar que as deformidades me resultou tbm em 4 cirurgias de Pan Artrodese de tornozelos (1 no tornozelo direto, e 3 no tornozelo esquerdo, e estou indo para 4 cirurgias no tornozelo esquerdo - reparação).
(Ahh, vale lembrar que tenho 24 anos, somente! Terei alguma articulação inteira aos 60 anos? #estareiviva?)
Me pergunto, já que o Biologico (HOJE), é mais eficaz para impedir a evolução das deformidades, se eu tivesse começado a usá-lo ha mais tempo, poderia ter sido evitado todas essas sequelas e tratamentos cirurgicos?
Uso ha 1 ano 2 meses.
....
Pq hoje, quando é diagnosticado um caso novo de Artrite, não usa esses medicamentos para evitar todo esse processo danoso? (pelo valor, pelos riscos, ou por falta de dor e deformidades, que acontecerão querendo ou nao??)
Eu sei que tem todo "um grande" risco que o senhor citou de efeitos colaterais... Mas nesse caso o benficios supera os riscos... (ou nao?)
Eu sou cobaia e não sei? Uso um medicamento (biologico) que pode estar me fazendo um mal danado, mas é preciso passar por isso para descobrir o que realmente serve?
É tudo muito confuso...
Mas uma coisa EU (paciente de Poli -Artrite Idiopática Juvenil ha 13 anos), sou completamente CONTRA o MTX e prednisona!
Dr. Pedro, desculpe a teimosia.. Claro que eu NUNCA saberei mais do que o senhor que estudou anos (e ainda estuda), tem que muita experiencia...
Mas aqui eu falo como paciente de AIJ, que sofreu e sofre muitoooo por conta de um tratamento médico precário(opinião).
Acho que fico procurando culpados pelo o que aconteceu comigo!
É isso!
Abraços!
Ah, Léla!!!
Eu sei o que vc sofre! Meu marido(52 anos) tem AR a quase 20 anos (eu tenho 42 anos). Toma prednisona, sente todos esses efeito colaterais e mais um pouco. E Ele não se conforma de que ele tem uma doença que não tem cura! E é verdade!! Com tantos avanços tecnológicos, como não conseguiram a cura pra uma doença que existe desde a antiguidade?!
E eu o vejo assim morrendo aos poucos...
Eu não posso fazer nada, e aí a minha vida vai acabando também...
Não temos alegria, não saímos de casa, exceto pra irmos pro hospital.
Que doença é essa que deforma, maltrata e não tem cura? É pior do a AIDS, o câncer...
DR Pedro, desculpe o desabafo!!
A.M.
Minha filha convive a 03 anos com uma doença auto imune que é a Doença de Stil, sendo que para chegarmos a esse diagnostico tivemos que percorrer 10 consultas médicas e finalmente começou o tratamento.Nesses 03 anos a doença já se manifestou 03 vezes e nesta última vez(julho/2011)também apareceu outra doença,Hipertireoidismo.Neste momento as duas doenças estão se acalmando com tanta medicação.Os médicos que cuidam da minha filha são excelentes.Se alguém está em busca de médico p essas doenças ou queira algum esclarecimento entre em contato(carmembpinheiro@yahoo.com.br)
Boa tarde, tenho doença de still desde de 2004, mais so depois de 36 medicos varias internações, biopsia de musculo so tive diagnostico em 2007, ja tomei varios remedios, entre eles Remicade e atualmente estou tomando arava e actenra.
Gostaria de saber mais sobre a doença de stil no adulto, só acho tópicos de artrite reumatoide.
Sandra hoje estou com 43 anos e com a doença em atividade.
descobri que tenho esta jostra chamada artrite reumatica, foi otimo saber o que se passa e quais a s formas de tratamento, grata pelo esclarecimento, o medico disse que estou com doença de velho e é normal isto apenas com o começo de de meus 35 anos?? isso acho q não é muito comum? né?
A artrite reumatoide pode acometer jovens também, mas não é o mais comum
Tenho 26 anos e convivo com a doença desde os 20... A gente fica parecendo um velhinho mesmo - cheio de dor e precisando de ajuda pra muita coisa, hehe, mas com o tratamento fica tudo bem.
Boa sorte!
Para quem tem coragem e tentar tratamentos alternativos, já que a artrite não tem cura, sugiro tomar cloreto magnésio PA. Para minha sogra foi ótimo. Quem quizer saber mais pesquise no google e veja o depoimento do padre Beno ou Bento.
Olá! Eu achei um tanto estranho falar que além dos biologicos e outros remedios utilizados par a artrite reumatoide não exista nenhum tratamento alternativa... Temos que levar em conta um dado não tão comum: de que a diferença entre o placebo e o medicametno convencional no geral é uma porcentagem muito pequena!
Mas o que eu gostaria de citar era a VACINA ANTIBRUCÈLICA, que tem feito milagres para pacientes com ARTRITE REUMATOIDE, LER,LUPUS, e outras doencças relamticas, inflamatorias e locomotoras!
Pesquise e verás os dados da pesquisa que evidenciam que 80% dos pacientes com ARTRITE REUMATOIDE, submetidos ao uso dessa smples vacina mal sentem os efeitos da doença! è de impressionar.. eu recomendo, apesar da relutancia de reumatologos para ,não aderir, mas simplesmente re-pesquisar o método - algo que foi feito pelos criadores da vacina, porém, eles não têm especialização em REUMATOLOGIA!! Só questão de boa vontade, e 'desapego'*!
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