Biópsia renal: indicações, precauções e riscos

Dr. Pedro Pinheiro

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Introdução

A biópsia renal é um procedimento muito utilizado pelos médicos nefrologistas para identificar as doenças renais que outros exames e análises não são capazes de esclarecer.

Na biópsia renal é possível obter um pequeno fragmento do rim, de aproximadamente 1 a 2 cm de comprimento, através de uma agulha especial, introduzida nas costas do paciente.

Como este fragmento em mãos, podemos avaliar microscopicamente o comprometimento das estruturas dos rins e estabelecer diagnósticos, prognósticos e indicações para iniciar ou não tratamentos.

Neste artigo vamos explicar o que é a biópsia renal, como ela é feita, para que ela serve e quais são os seus riscos.

Como é feita a biópsia renal?

A biópsia renal é feita com uma agulha própria para o procedimento, exemplificada na foto abaixo.

O procedimento é normalmente realizado com o paciente deitado de barriga para baixo. Com um aparelho de ultrassonografia localiza-se o rim e define-se o ponto que será biopsiado.

Agulha de biópsia renal
Agulha de biópsia renal

A biópsia renal é chamada de percutânea por ser feita através da introdução da agulha pela pele até se chegar ao rim.

Após limpeza da pele e anestesia local, entra-se com a agulha na região lombar, logo abaixo da última costela, geralmente auxiliado pelo ultra-som. A agulha tem um mecanismo automático que, ao ser acionado pelo médico, retira um pequeno fragmento do tecido renal. O processo é feito 2 vezes para que se obtenha 2 amostras.

O procedimento quando bem feito é praticamente indolor e dura cerca de 20 a 30 minutos. Após cessado o efeito do anestésico, pode haver uma pequena dor ou desconforto no local da punção nos primeiros dias.

Biópsia renal

A biópsia só deve ser feita em ambiente hospitalar. Após o procedimento, o paciente costuma ficar internado de um dia para o outro para termos certeza que ele vai permanecer pelo menos 12 horas em repouso absoluto, atitude que reduz o risco de sangramento.

Complicações

Basicamente a única complicação importante da biópsia renal é o sangramento. O rim é um órgão bastante vascularizado e é praticamente impossível não se acertar um vaso pequeno durante a punção com a agulha de biópsia. Como a biópsia é feita de modo percutâneo, não temos como comprimir a região sangrante e a única opção é esperar que o próprio sistema de coagulação do organismo interrompa a perda de sangue.

Todos os pacientes sangram. Alguns em maior, outros em menor quantidade.

  •  Até 80% dos pacientes apresentam hematúria (sinais de sangue na urina) nas análises de urina após a biópsia.
  • 15% apresentam hematúria visível a olho nu.
  • Em 3-5 % dos casos o sangramento pode ser tão grande que uma transfusão de sangue é necessária.
  • Em 0,5% dos procedimentos, o paciente precisa ir à cirurgia para controlar a hemorragia.
  • Em 0,3% é necessário retirar o rim para estacar o sangramento.
  • Em 0,02% dos casos o paciente vai a óbito por complicações da biópsia renal.

Esses números são minimizados se a biópsia for bem indicada e o médico tiver experiência no procedimento. Porém, como qualquer procedimento médico invasivo, por mais que se faça tudo corretamente, existem sempre riscos inerentes ao próprio ato.

O que deve ser feito antes da biópsia?

Antes da biópsia, o paciente deve ter pelo menos uma ultrassonografia renal, para se descartar a presença de tumores ou cistos que possam ser acidentalmente atingidos pela agulha.

O aspecto do rim também deve ser levado em conta, uma vez que, por serem compostos basicamente de fibrose (cicatriz), rins atrofiados não fornecem informações na biópsia. Nestes casos, o risco do procedimento supera os seus benefícios.

O ultra-som também é importante para se identificar casos de rim único, que é uma contra-indicação a biópsia renal percutânea. Em rins únicos, a biópsia renal é feita em um procedimento cirúrgico, com visualização direta do rim. É chamada de biópsia à céu aberto.

Análises de sangue, principalmente com avaliação da coagulação são importantes para se diminuir a incidência de hemorragias (leia: CHECK-UP / EXAMES DE SANGUE). Análises de urina podem ser solicitadas para se avaliar a presença de infecção urinária, também uma contra-indicação a biópsia (leia: PIELONEFRITE ( INFECÇÃO DOS RINS )).

Uma história clínica deve ser colhida, focando principalmente fatores que possam favorecer sangramentos, entre eles, o uso de anticoagulantes como Heparina e Varfarina (leia: INTERAÇÕES COM A VARFARINA (MAREVAN, VARFINE)), ou antiagregantes plaquetários como aspirina, ticlopidina e clopidogrel. Anti-inflamatórios também interferem na cascata de coagulação e podem facilitar complicações. Essas drogas devem ser suspensas pelo menos 1 semana antes da biópsia.

Contra-indicações à biópsia renal percutânea

Para que serve?

A biópsia renal é normalmente solicitada naqueles caso de doenças dos rins que não conseguem ser elucidados apenas pela avaliação clínica e laboratorial. A análise do fragmento pelo microscopia é uma ferramenta poderosa que estabelece o diagnóstico definitivo na maioria dos casos.

As principais indicações são para a biópsia renal renal são:

Hematúria isolada sem hipertensão, alteração da creatinina ou proteinúria não precisam ser biopsiadas uma vez que apresentam bom prognóstico e não há tratamento específico para esses casos. Hematúria maciça sem evidencias de origem glomerular, normalmente não vem dos rins, mas sim de outros pontos da vias urinárias. Portanto, não há motivos para a biópsia renal nestes casos.

Proteinúrias pequenas, menores que 1g por dia, sem outros sinais e sintomas, também não precisam se biopsiadas por também não apresentarem indicação de tratamento específico.

Não se biopsia o rim quando a causa da lesão renal é óbvia como no diabetes de longa data, por exemplo.

É importante salientar que a biópsia é apenas uma minúscula amostra do tecido renal. Às vezes, por azar, esse pequeno fragmento é de uma região do parênquima renal que não apresenta sinais de doença, impedindo que se faça o diagnóstico do caso. Em caos com esse, é preciso repetir a biópsia renal na tentativa de se apanhar uma região que esteja acometida.

Biópsia renal faz diagnóstico de câncer do rim?

Não, a biópsia renal não tem esse propósito. Se o paciente descobriu um tumor renal suspeito em algum exame de imagem, como ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, o ideal é retirar o tumor cirurgicamente para que ele possa ser avaliado por um patologista.


Referências


Autor(es)

Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.

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Comentários e perguntas

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61 respostas para “Biópsia renal: indicações, precauções e riscos”

  1. ismael de faria

    bom dia eu fiz um ultrassom do abdomem total e no resultado apareceu hipótese diagnostica compatível com sinais ecográficos de nefropatia parenquiminatosa cronica a esquerda (rim pélvico a esquerda). Gostaria de saber o que e isso e qual risco que eu tenho. Obrigado tenho 70 anos bom dia

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro

      Segundo o relatório, o seu rim esquerdo não se formou bem e está localizado na região pélvica. A gente chama isso de rim ectópico. É um defeito que ocorreu durante o seu desenvolvimento fetal. E esse rim ectópico, ao que parece, não funciona adequadamente.

  2. Ivanilda

    Ótimo essas informações.

  3. Yacov Gluck

    Dr. Pedro,
    Por que a necessidade da Biópsia Renal na suspeita de Glomerulonefrites, se o tratamento é o mesmo para todas elas, ou seja imunossupressão com corticoesteróides?
    Obrigado

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      O tratamento não é o mesmo pra todas. Cada glomerulopatia tem um tratamento diferente, seja em relação aos fármacos, às doses ou ao tempo de uso.

  4. Joseildo S Melo

    Bom dia, na ultima segunda-feira eu fiz a biopsia renal e ao urinar não saiu uma gota de sangue se quer, bom pelo menos a olho nu não. Isso poder ser que o rim ja foi pro saco? rssss

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Não, não tem problema.

  5. Silmara Carvalho

    Meu marido tem 51 anos está com urina espumosa e a creatinina em 3.55mgIdl. E o médico mandou fazer uma biópsia. Só que ele nunca fez ultrasonografia dos rins. é seguro que se faça.

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Sim, o ideal é fazer a ultrassonografia antes.

  6. Paulo Andrade

    Boa noite, tenho 40 anos, minha creatinina está em 2,12mg/dl e uréia 93mg/dl, porém todos os outros exames (sódio, potássio, fósforo, pth, calcio, bicarbonato, vitamina D, cpk, ácido úrico) estão normais. Fiz todos os exames para detectar doenças auto imunes e todos deram negativos. Ultrassom dos rins normais. Sem anemia. Urina normal, sem proteinúria, sem hematúria, sem cilindros. O nefrologista está intrigado e não sabe o que pode ser. Pediu uma biópsia. Não existe mesmo nada a ser feito, sem a necessidade de biópsia? O que pode revelar essa biópsia que passaria despercebido nos exames? Obrigado. Paulo.

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Sempre que o paciente tiver uma insuficiência renal sem causa aparente, a biópsia renal está indicada. O objetivo dela é estabelecer o diagnóstico, que, no seu caso, não foi possível através de exames comuns. Nem todas as doenças apresentam alterações que possam ser detectadas em exames simples de sangue ou urina.

  7. Sueli Martins de Almeida

    oi fiz o exame biopsia doi muito depois e normal

  8. ROZINEIA ROCHA DA SILVA

    Boa noite
    gostaria de um endereço aqui no Rio de Janeiro
    que faça biopsia renal com imunoflorescência, segundo informação só tem
    em São Paulo, este exame e para meu filho que esta com doença renal paraquimatosa ele tem 24 anos e é hipertenso

    desde JÀ agradeço a atenção
    Rozineia

    1. Avatar de Pedro Pinheiro
      Pedro Pinheiro

      Se faz imunofluorescência no Rio, sim. Inclusive no SUS. Endereço não sei, porque não moro no Brasil há muitos anos. Mas na minha época já existia.

  9. gil_burts

    Doutor: tenho sistos Parapiélicos nos dois Rins,menor quantidade e maior em volume no direito
    e maior quantidade e menor em volume no esquerdo ,cinto desconforto nas costa ,muito cansaço
    fisico,dores de cabeça forte e comecei a inchar e urino muito pouco,o medico com quem me consultei
    disse que eles nao interferem,sera? Nao vi nenhum comenterio na sua pagina, aguardo resposta
    Obrigada!

  10. fatima gavioli

    Doutor sou de Rondonia e queria saber se o senhor atende clinicamente. qual telefone desta clinica ou email
    obrigada
    Fatima Gavioli

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Fatima, não moro no Brasil.

  11. Dudachemure2010

    oi eu sou maria eduarda eme operei faz 1 dia e minha urina nao teve nem um sinal de sangue isso e bom?

  12. Dudachemure2010

    oi eu sou maria eduarda eme operei faz 1 dia e minha urina nao teve nem um sinal de sangue isso e bom?

  13. Bcfs121878

    Dr.Pedro,
    Tenho uma irmã que desde criança apresenta manchas no corpo, febres constantes e inexplicadas tratadas por medicos que nunca deixaram claro qual o problema dela, já houve diversos diagnosticos e agora na fase de adolecença as manchas começaram a aparecer de formas agressivas…enfim atualmente uma médica realizou diversos exames, identificou uma alergia e deviado a uma infecçao urinaria encaminhou a mesma para um nefrologista, e o mesmo solicitou de forma emergencial que seja realizado uma biopsia renal,a perda de proteinas em outro exame foi identificada…e nós da familia não sabem como seguir…não moro d=na mesma cidade que ela, porem ligo todos os dias e acompanho o estado dela a distancia e busco uma forma de como ajuda-la…Segundo a médica desconfia-se que o organinmo dela esta gerando alguma substancia que esta destruindo o rim, como isso se processa? É possivel? Como podemos tratar?

  14. Carlos

    Olá Dr. Pedro,
    Meu nome é Carlos, gostaria de saber se pode se fazer biopsia em rim em ferradura.

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Se não houver sinais de obstrução dos rins (hidronefrose) até pode, mas não é comum haver necessidade, pois as doenças habituais do rim em ferradura não precisam de biópsia para diagnóstico.

  15. Carlos

    Olá Dr. Pedro,
    Meu nome é Carlos, gostaria de saber se pode se fazer biopsia em rim em ferradura.

  16. laline lesther

    DR. Minha mãe estava fazendo um tratamento de bexiga e descobriu uma massa tumoral de no rim direito com 10 cm e uma de 6 cm no esquerdo e no figado apareceu uma anormalidade de 1.5 cm porem os exames de urina sangue deram todos normais só deu anemia minha família quase toda tem problema nos rins. estamos esperando a boa vontade do hospital regional de taubaté para fazer uma biopsia. voce acha que isso pode ser um tumor maligno?

  17. laline lesther

    DR. Minha mãe estava fazendo um tratamento de bexiga e descobriu uma massa tumoral de no rim direito com 10 cm e uma de 6 cm no esquerdo e no figado apareceu uma anormalidade de 1.5 cm porem os exames de urina sangue deram todos normais só deu anemia minha família quase toda tem problema nos rins. estamos esperando a boa vontade do hospital regional de taubaté para fazer uma biopsia. voce acha que isso pode ser um tumor maligno?

  18. Rosanapereira1944

    DR tenho um rin só esquerdo nasseu assim. fiz alguns exames e deu esse resultado .proteinuria.5.819,4mg volume 3.100ml,ureia138.creatinina4.00mgpotassio6.3mmo,fosforo5,9 . tambem tenho epatite c..naõ sei oq fazer.precizo de ajuda sera que vou ter q fazer emodialice pra cuidar do epatite ou naõ me de uma resposta .pra mim ter certeza doq posso deixar ser feito .pois estou muito preocupada,com td isso me ajude obrigado.

  19. Rosanapereira1944

    DR tenho um rin só esquerdo nasseu assim. fiz alguns exames e deu esse resultado .proteinuria.5.819,4mg volume 3.100ml,ureia138.creatinina4.00mgpotassio6.3mmo,fosforo5,9 . tambem tenho epatite c..naõ sei oq fazer.precizo de ajuda sera que vou ter q fazer emodialice pra cuidar do epatite ou naõ me de uma resposta .pra mim ter certeza doq posso deixar ser feito .pois estou muito preocupada,com td isso me ajude obrigado.

  20. teresa

    Dr: Meu marido fez um procedimento de biopsia renal não sabemos ainda o resultado , se der algum tumor qual sera o procedimento do médico?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Geralmente a biópsia renal não é feita para investigar tumor do rim.

      1. teresa

        então porque ela é feita para saber o que

        1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
          Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

          Existem dezenas de doenças renais que só são diagnosticadas com biópsia, mas o câncer renal não é uma delas. No texto eu explico isso.

  21. teresa

    Dr: Meu marido fez um procedimento de biopsia renal não sabemos ainda o resultado , se der algum tumor qual sera o procedimento do médico?

  22. cristina

    adorei site parabéns dr. olha queria saber tomo puran t4 tenho hipo.. mas adoro beber uma cervejinha nos finais semana e ai dr. rsrrs posso ou não ?? bjs lindoo

  23. cristina

    adorei site parabéns dr. olha queria saber tomo puran t4 tenho hipo.. mas adoro beber uma cervejinha nos finais semana e ai dr. rsrrs posso ou não ?? bjs lindoo

  24. Karollyne-matos

    ameeeii! sou estudante de medicina ! parabens !

  25. Karollyne-matos

    ameeeii! sou estudante de medicina ! parabens !

  26. Andreia_dhe19

    Dr.gostaria de saber sobre sindrome nefrótico tenho um sobrinho de 8 anos a 4 anos foi descoberto esta doença ele foi submetido a uma biópsia,ele teve reação quando estava voltando da sedação começou a se debater e levantou ocasionando muito sangramento pela urina até coagular e precisar introduzir a sonda visical ficou alguns dias e foi retirada.Mas na tomografia que foi feita constatou um grande coágulo ao redor do rim,e hoje foi feito outra tomografia e a Drª disse que ele esta com um hematoma e ele esta tendo cólicas fortíssimas ,vômitos e não quer se alimentar sou técnica em emfermagem mas não estou exercendo e estou muito preocupada gostaria muito que pudesse esclarecer sobre esta doença e o que é preciso para ele melhorar ,porque este procedimento era para ele estar em casa no mesmo dia e esta a 15 dias hospitalizado desde já agradeço e espero sua resposta anciosamente.

  27. Andreia_dhe19

    Dr.gostaria de saber sobre sindrome nefrótico tenho um sobrinho de 8 anos a 4 anos foi descoberto esta doença ele foi submetido a uma biópsia,ele teve reação quando estava voltando da sedação começou a se debater e levantou ocasionando muito sangramento pela urina até coagular e precisar introduzir a sonda visical ficou alguns dias e foi retirada.Mas na tomografia que foi feita constatou um grande coágulo ao redor do rim,e hoje foi feito outra tomografia e a Drª disse que ele esta com um hematoma e ele esta tendo cólicas fortíssimas ,vômitos e não quer se alimentar sou técnica em emfermagem mas não estou exercendo e estou muito preocupada gostaria muito que pudesse esclarecer sobre esta doença e o que é preciso para ele melhorar ,porque este procedimento era para ele estar em casa no mesmo dia e esta a 15 dias hospitalizado desde já agradeço e espero sua resposta anciosamente.

  28. Andressa

    Bom, me chamo Andressa e tenho 26 anos. Há 2 meses fiz alguns exames dos rins, pois há algum tempo passei a urinar um pouco menos e a apresentar hipertensão (geralmente 160×100). Desses exames tive algumas alterações . Minha urina deu hemoglobina +++ e apresentou 60% de hemácias dismórficas e 40% isomórficas. Meu exame também acusou proteínas ++. Minha ureia e creatinina estão normais e meus exames de supra-renais também estão sem alterações. Potássio e sódio estão ok. A urina 24h veio sem alterações e a tomografia abdominal também não deu nada de mais, somente uns nódulos no fígado. Agora meu nefrologista me pediu outros exames, o FAN e fator reumatoide. O fator reumatoide veio 21 e o FAN veio reagente (positivo) 1/160. Tenho tido queda de cabelos e algumas feridas no couro cabeludo, tenho pouquíssimas dores articulares (somente nos dedos) e nem são fortes e aparecem de vez em quando. Antes de alguns exames complementares, meu médico estava suspeitando de Síndrome de Alport, Síndrome de Sjogren, Lúpus, ou alguma doença primária dos rins mesmo. Agora ele disse que eu devo fazer a biópsia renal. O senhor acha que realmente tem necessidade?

  29. Teresa

    O médico do meu marido disse que não há necessidade de utrasonografia para fazer a biopsia .Devemos insistir nisso? Ele esta com a proteinura 50000 esta dificil para baixa por isso vai fazer a biopsia.Ele ja fez cirurgia do coração , 2 safena e 2 radial , mas esta bem , fez a 2 anos cirurgia da próstata agora apareceu mais isso.

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Faça as seguintes perguntas para seu médico:
      – Sem ultrassom, como vão localizar o rim para biópsia?
      – Se meu marido tiver rim único, como vocês vão saber o lado correto da biópsia?
      – Se meu marido tiver rim fora do local anatômico habitual, como vão saber disso?
      – Se meu marido tiver múltiplos e grandes cistos no rins, como vocês vão evitar de furá-los acidentalmente?
      – Se meu marido tiver um dos rins obstruídos e dilatados, como vão saber antes de enfiar uma agulha nele?
      – Se meu marido já tiver rins pequenos e atrofiados, qual a probabilidade da biópsia fornecer algum diagnóstico?

  30. Teresa

    O médico do meu marido disse que não há necessidade de utrasonografia para fazer a biopsia .Devemos insistir nisso? Ele esta com a proteinura 50000 esta dificil para baixa por isso vai fazer a biopsia.Ele ja fez cirurgia do coração , 2 safena e 2 radial , mas esta bem , fez a 2 anos cirurgia da próstata agora apareceu mais isso.

  31. Teresa

    Meu marido vai fazer a biopsia renal não foi feito nenhum utrason dos rins.Esta biopsia é feita só de um lado do rim.Como sabemos qual esta com problema?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Não é habitual realizar uma biópsia sem antes fazer uma ultrassonografia dos rins.

  32. Teresa

    Meu marido vai fazer a biopsia renal não foi feito nenhum utrason dos rins.Esta biopsia é feita só de um lado do rim.Como sabemos qual esta com problema?

  33. Raquel Sillva

    meu filho de 11 anos vai fazer uma biopsia nos rins mas ele e alergico a paracetamol e dipirona e alivium tambem eu gostaria de saber se corre algum risco dele ser alergico a anestesia tambem  .

  34. Raquel Sillva

    meu filho de 11 anos vai fazer uma biopsia nos rins mas ele e alergico a paracetamol e dipirona e alivium tambem eu gostaria de saber se corre algum risco dele ser alergico a anestesia tambem  .

  35. Rosangela-almeyda

    meu filho de 5 anos teve que fazer a biopsia renal.Quero saber quais são os tipos de síndrome nefrótica e até que idade tem cura?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Os mais comuns são a lesão mínima, nefropatia por IgA, glomerulosclerose segmentar e focal e glomerulopatia membranosa. Nas crianças a grande maioria dos casos é por lesão mínima. A cura não tem a ver com a idade.

  36. Bru

    Quem ja fez quimioterapia pode ter mais chances de ter hematuria depois de 20 anos q fez a quimio??

  37. Planktonita

    Até que quando eu fiz a biópsia renal não doeu muito,mas a hepática sim dói bastante.

  38. Linda

    é possível se pedir a biópsia renal mesmo já tendo o diagnótico fechado?

  39. Leandro

    Indolor??????? fiz essa semana nossa nunca senti tanta dor…

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Os meus pacientes não se queixam de dor.

  40. Welingtonbortolini

    Pai eterno, lembro até hoje o tanto de suor que tive, exame sinistro, não lembro da anestesia, creio que  os médicos esqueceram deste detalhe.

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Impossível fazer uma biópsia renal sem anestesia.

  41. leonardo

    qual o preço de uma biopsia renal numa clinica particular +- ?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Leonardo, não faço a menor ideia, não moro no Brasil e não pratico medicina privada. Lamento.

  42. Paulo

    Dr.Pedro, boa noite
    A tomografia computadorizada pode substituir esse procedimento para identificar a causa de perda de proteína pelos rins?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Não.

    2. Paulo

      Obrigado!