Anticorpos e Tireoide [Anti-TPO, TRAb e Anti-TGB]

Dr. Pedro Pinheiro

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Tempo de leitura estimado do artigo: 4 minutos

Introdução

As principais doenças da glândula tireoide, como a tireoidite de Hashimoto e a doença de Graves, têm uma origem autoimune, ou seja, são provocadas pelo surgimento de anticorpos contra a própria tireoide.

Atualmente, conseguimos identificar através de exames de sangue a presença de pelo menos três anticorpos antitireoidianos: anti-TPO, TRAb e anti-tireoglobulina, que nos auxiliam no diagnóstico da tireoidite de Hashimoto e na doença de Graves.

Nesse artigo vamos explicar o que são os anticorpos antitireoidianos e como interpretar os seus resultados.

O que é uma doença autoimune?

Uma doença autoimune é aquela que surge devido a um defeito do sistema imunológico, que inapropriadamente passa a produzir anticorpos contra nós mesmos. Em vez de produzir anticorpos somente contra vírus, bactérias ou outros agentes invasores nocivos, o sistema imunológico cria anticorpos que apresentam dificuldades em distinguir uma bactéria ou vírus de uma proteína natural de um órgão ou tecido do nosso organismo.

Existem dezenas de doenças autoimunes, entre elas podemos citar:

No caso das doenças autoimunes da glândula tireoide, as duas mais comuns são a tireoidite de Hashimoto a doença de Graves.

Para saber mais detalhes sobre as doenças autoimunes, leia: DOENÇA AUTOIMUNE.

Quais são os anticorpos antitireoidianos?

Tanto na tireoidite de Hashimoto quanto na doença de Graves, o sistema imunológico passa a produzir anticorpos que atacam proteínas específicas da glândula tireoide. Os anticorpos se ligam a determinados pontos da tireoide e passam a atacá-los, provocando uma grande reação inflamatória local e destruição do tecido sadio da glândula tireoide.

Os três principais auto-anticorpos associados a doenças autoimunes da tireoide são:

  • Anticorpos Antitireoperoxidase (anti-TPO).
  • Anticorpos Antitireoglobulina (Anti-Tg).
  • Anticorpos Anti-receptores de TSH (TRAb).

Anticorpo anti-TPO (anticorpos anti-tireoperoxidase)

A tireoperoxidade (TPO) é uma enzima presente nas células epiteliais da tireoide que participa da síntese dos hormônios tireoidianos.

Mais de 90% dos pacientes com tireoidite de Hashimoto possuem anticorpos anti-TPO (antigamente chamado anticorpos anti-microssomal). Os anticorpos anti-TPO também estão presentes na doença de Graves, mas em menor frequência, ao redor de 75% dos casos.

Todavia, é bom salientar que cerca de 15% da população geral sadia e das gestantes, sem doenças da tireoide, podem ter anticorpos anti-TPO positivos, sem que isso tenha significado clínico imediato.

Os anticorpos anti-TPO também são comuns em familiares de pacientes com doenças autoimunes da tireoide. 50% deles têm anti-TPO positivo sem ter qualquer sinal de doença da tireoide.

Portanto, não basta ter anticorpos antitireoidianos presentes para se desenvolver doença autoimune da tireoide. Outros fatores ainda não totalmente elucidados são necessários.

Em geral, pacientes com anticorpos anti-TPO apresentam maior risco de desenvolverem doenças autoimunes da tireoide, principalmente se já tiverem critério para hipotireoidismo subclínico.

Na verdade, este é o grupo de pacientes que mais se beneficia da pesquisa do anti-TPO, pois um valor elevado sugere que o paciente tem o dobro de chance do seu hipotireoidismo subclínico evoluir para hipotireoidismo franco quando comparado com pacientes sem anticorpos anti-TPO .

Como a imensa maioria dos casos de hipotireoidismo é provocada pela tireoidite de Hashimoto, muitos médicos não solicitam a pesquisa do anti-TPO. O resultado muito provavelmente será positivo e isso nada influenciará no tratamento da doença.

A pesquisa da anti-tireoperoxidase acaba sendo mais útil quando há dúvidas sobre a origem da doenças da glândula tireoide.

Não é indicado solicitar a pesquisa de anticorpos anti-TPO (ou qualquer outro auto-anticorpo) na população em geral, sem que haja um motivo específico para tal.

A única exceção são as pessoas sadias, mas com história familiar de doença autoimune da tireoide, pois a presença do anti-TPO sugere um maior risco de problemas na tireoide no futuro. Mesmo assim, é muito questionável a utilidade deste exame se o paciente não tiver critérios para hipotireoidismo subclínico. Como já vimos, ter o anticorpo no sangue não significa obrigatoriamente que o paciente terá qualquer problema com a sua tireoide.

Valores de referência do Anti-TPO:

Na maioria dos laboratórios o valor de referência para o anti-TPO é menor que 15 U/ml. Porém, há laboratórios que trabalham com até 60 U/ml como a faixa de normalidade.

O mais indicado, portanto, é comparar o valor do anti-TPO do paciente com o da referência do laboratório. Quanto maior for o resultado, mas provável é a presença de uma doença autoimune da tireoide.

Anticorpos anti-tireoglobulina (anti-Tg)

A tireoglobulina é uma substância precursora dos hormônios da tireoide, que costuma ficar estocada dentro do tecido tireoidiano.

A presença de anticorpos contra a tireoglobulina é muito comum na tireoidite de Hashimoto, estando presente em 80 a 90% dos casos. Em geral, pacientes com Hashimoto apresentam anti-tireoglobulina e anti-TPO positivos. A presença de anti-tireoglobulina positiva e anti-TPO negativo na tireoidite de Hashimoto é pouco comum.

Assim como ocorre com os anticorpos anti-TPO, os anticorpos anti-tireoglobulinas também podem estar presentes também na doença de Graves. Cerca de 50 a 70% dos pacientes com Graves tem estes anticorpos positivos.

Apesar de estarem muito relacionados às doenças autoimunes da tireoide, a presença de anticorpos anti-tireoglobulinas não significa necessariamente que o paciente tenha ou venha a ter algum problema da tireoide. Cerca de 15% da população saudável e das grávidas podem ter esses anticorpos detectáveis no sangue, sem que isso tenha relevância clínica.

Ao contrário do anti-TPO, os anticorpos anti-tireoglobulina podem desaparecer após anos de tratamento do hipotireoidismo.

Valores de referência do anti-tg:

Na maioria dos laboratórios, o valor de referência para o anti-tireoiglobulina é menor que 100 U/ml. Há laboratórios que trabalham com outros valores de normalidade, por isso, mais importante que o valor absoluto é a comparação com os valores de referência fornecidos no laudo.

Anticorpos anti-receptores de TSH (TRAb)

O TSH é um hormônio liberado pela glândula hipófise, que age estimulando a produção de hormônios pela tireoide. Os receptores de TSH localizados na tireoide podem ser alvo de ataque de anticorpos, que recebem o nome de anticorpos anti-receptores de TSH (TRAb).

Ao contrário do anti-TPO e do Anti-Tg, que são mais comuns na tireoidite de Hashimoto que na doença de Graves, o TRAb encontra-se presente em até 95% dos casos de Graves e apenas em 20% dos pacientes com Hashimoto. Outra diferença relevante é o fato do TRAb não estar, habitualmente, presente na população em geral sadia.

Os anticorpos anti-receptores de TSH podem se ligar aos receptores de TSH e estimulá-los, levando a tireoide a produzir hormônios tireoidianos em excesso. O TRAb também pode se ligar aos receptores de TSH e bloqueá-los, impedindo que o TSH atue sob a tireoide, provocando, assim, um estado de hipotireoidismo.

Valores de referência do TRAb:

Na maioria dos laboratórios, o valor de referência para o TRAb é menor que 1,5 U/L.

A dosagem do TRAb pode ser usada para acompanhar a eficácia do tratamento, uma vez que o seus valores costumam cair conforme a doença de Graves é controlada.

Quando investigar a presença de anticorpos antitireoidianos?

Em geral, o TRAB, anti-TPO e a anti-tg não são essenciais para o diagnóstico das doenças da tireoide. Como a imensa maioria dos casos de hipotireoidismo são causados pela tireoidite de Hashimoto, a dosagem de anti-TPO e a anti-tg acaba acrescentando pouca informação clínica ao caso. Sua utilidade é maior na avaliação da progressão dos casos de hipotireoidismo subclínico.

Já nos pacientes com hipertireoidismo, o melhor exame para investigar a causa é a cintigrafia com iodo, pois ela é capaz de distinguir as diversas doenças que provocam o funcionamento excessivo da glândula tireoide.

A pesquisa de TRAb acaba sendo muito útil apenas se no local onde o paciente vive não houver facilidade para se realizar a cintigrafia.

Um resultado positivo para TRAb em pacientes com hipertireoidismo é fortíssimo indício de doença de Graves.

Por outro lado, um TRAb negativo praticamente descarta Graves. O resultado negativo, porém, não ajuda a identificar a possível causa do hipertireoidismo, como faz a cintigrafia com iodo. Por isso ela é o método preferido.

Como já citado anteriormente, a pesquisa do TRAb também pode ser útil no seguimento dos paciente sob tratamento para hipertireoidismo. A queda nos valores do TRAb é um sinal de controle da doença.


Referências


Autor(es)

Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.

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47 respostas para “Anticorpos e Tireoide [Anti-TPO, TRAb e Anti-TGB]”

  1. Selma nunes

    Tenho tirei globulina 25,07 IU/ml valor de referência inferior a 4,11 IU/ml
    Anti microssomal 134,08 IU/ml valor de referência inferior a 5,61 IU/ml
    Porém meu fator reumatóide é 7 UI/ml valor de referência inferior 14,0 UI/ml
    Minha pergunta é isso influencia no valor do reumatismo no sangue ? Meu fator reumatológica sanguíneo são super altos VHS 98 mm/1h ref: até 10 mm/1h
    Proteína Creatina 267,9 MG/l ref: <5,0mg/l
    Fator reumatóide 23UI/ml ref <14,0 UI/ml
    Ou seja os de sangue são um diagnóstico positivo-falso??
    Tenho dores por todo corpo a perna queima os joelhos doem muito tem dia que não consigo por os pés no chão, nem segurar o celular meu ombro dói muito.
    Tenho problemas na coluna mas minhas juntas todas dói, da impressão que a carne está podre se desfazendo. Sentar ou deitar se torna difícil pq as dores são na carne ou nervos não por conta dos ossos.

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro

      Selma, à distância é muito difícil opinar sobre doenças autoimunes ou reumatológicas. Mas o fato de você ter VHS elevado, dres articulares e Fator reumatoide positivo, sugere fortemente uma doença reumatológica autoimune, como artrite reumatoide. Mas isso precisa ser avaliado por um reumatologista.

  2. Manuella

    Artigo extremamente claro e pedagógico. Tenho Hashimoto diagnosticada há mais de 30 anos. Minha filha de 9 anos está com anti-TPO abaixo da referência (13 para referência de abaixo de 35), e o anti-TPG acima (49 para cut-off de 4,5).

  3. Silvia

    Meu TSH está normal há quase 8 meses, T4 é T3 também, porém anti TPO mais de 300, fiz ultrassom da tireoide com a conclusão que havia alterações compatíveis com tireoidite sequelas em fase aguda. O que esses resultados indicam?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro

      O seu TSH está normal porque você toma medicamentos ou você não tem ainda o diagnóstico de hipotireoidismo?

  4. Karlyani Alves Gomes

    Boa noite
    Meus exame TSH deu 20.90 pIU/ml
    O ante_tpo deu 32 UI/ml
    Vou na minha médica na outra semana mas estou anciosa.

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro

      O TSH está bem alto. Sua médica começará medicamentos para controlar seu hipotiroidismo.

  5. Tânia Cecilia de Araújo

    Boa tarde dr. Meu exame de tireoglobulina-anti deu 411ui/ml. O que isso quer dizer?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro

      Esse resultado isoladamente só dá para dizer que você tem esse autoanticorpo positivo.

  6. Angelita martins lucas marconi

    Bom dia Dr. Meus exames t4 tsh estão normais mais um exame de anticorpos anti tiroperoxidase deu muito alto sendo 766,90ui/ml quais os efeitos que ele causa? Tem que fazer alguns tratamentos tenho engordado muito tem haver

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro

      O anti-TPO positivo sem alterações no TSH e no T4 livre não tem relevância. Basta acompanhar. O ganho de peso não tem relação.

  7. Valéria Pereira

    Pessoa com tireoidite de hashimoto pode engravidar, caso consiga controlar o anti-TPO? Esse controle do anti-TPO corresponderia a que valor aproximadamente?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro

      Sim, quem tem hipotireoidismo pode engravidar. Não tem a ver com o Anti-TPO, mas sim com o controle adequado do hipotireoidismo. É o TSH que tem que estar controlado.

  8. valquiria

    Bom dia, gostaria de saber o que posso fazer para controlar meu trab pois nunca consigo abaixar ele valor:8´75 ,tem alguma alimentação medicação ou tratabento, ja faço acompanhamento com endocrinologista mais nao vejo resultados, hj tomo eutirox 50mg e faz 2 anos que fiz a tireoidectomia total.

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro

      O valor do Trab não é relevante. A doença é controlada pelos valores do TSH e do T4 livre.

  9. Fernanda

    Uma pessoa que já trata hipotireoidismo há anos com Puran e em exames recentes de rotina os resultados de TSH e T4 estão normais, a ultrassonografia também está normal, o anti-TPO também em níveis normais, porém o anti-tg está com níveis elevadíssimos significaria o que? Obrigado.

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro

      Nenhum significado relevante.

  10. Walkirialima09@gmail.com

    Meu nome é Walkiria o meu exame tpo foi 0.02 valor referente é menor que menor que 9. Esta normal?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro

      Sim.

  11. Leliana Thomaz

    Muito bom, abrir uma pesquisa no GOOGLE e encontrar um site com textos elucidativos e criteriosos como esse. Parabéns a todos, em especial ao Dr.Pedro Pinheiro!

  12. Nauta Alex

    Excelente artigo. Sou leigo no assunto mas as informacoes são bastante objetivas. Para mim permaneceu uma dúvida sobre resultados de laboratório, não entendi como pôde os laboratórios trabalharem com valores de parâmetro diferentes para a mesma unidade de medida, caso possível gostaria que fosse esclarecido. Desde já agradeço

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Isso é muito comum. Depende da técnica utilizada or cada laboratório.

  13. Miragem7

    Parabéns pelo artigo e muito obrigada pelos esclarecimentos!!! :)

  14. rcorreacosta1981

    Bom, Dr. Pedro, só me resta agradecê-lo e parabenizá-lo pelo ótimo trabalho neste site. Que o Sr. influencie positivamente outros colegas. Muito Obrigado.

  15. rcorreacosta1981

    Boa tarde Dr. Sou DM1, insulinodepente, há 7 anos. Recentemente fiz alguns exames de rotina e me chamou atenção a creatinina em 1.30 mg/dl (tenho 33 anos, peso 75kg, altura 178cm – tendo como resultado do cálculo de clearence o valor de 84,59).

    Em consulta com um médico o mesmo já caracterizou isto como Doença Renal Crônica de nível 2 (KDOQI).

    Contudo, após algumas leituras, observei que a DRC pode estar relacionada com problemas na tireóide, sendo os seguintes os resultados dos meus exames hormonais (TSH e T4 Livre normais, mas TPO em 54,10 UI/ml (referência < que 9,00) e Tireoglobulina 0,2 (referência entre 2 e 6)).

    Oportuno informar que no momento minha glicemia está controlada (Hem Glicada de 5,4%).

    Além dessas informações, acho importante dizer que frequento academia 5x na semana e meus exercícios são com carga muito alta.

    O que o Dr. acha? Realmente já posso ser considerado com uma DRC ou o motivo provavelmente seja algum problema de tireóide?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

      Onde você leu que problemas de tireoide causam DRC?

      1. rcorreacosta1981

        Bom dia Dr. Desde já agradeço pela atenção.

        Seguem alguns links sobre a relação hipotireoidismo e DRC e trechos dos artigos que me levaram a esta possível conclusão.

        http://www.adolescenciaesaude.com/detalhe_artigo.asp?id=383
        “Dois meses após o início da terapêutica com levotiroxina, assistiu-se a uma normalização do clearance de creatinina e posterior resolução da microalbuminúria e normalização da função renal. CPK, DHL e TGO também normalizaram.”

        http://www.alasbimnjournal.net/congresos/xxvi-congreso-brasileno-de-medicina-nuclear-9/terapia/estimativa-do-impacto-na-fun-o-renal-pelo-hipotireoidismo-induzido-na-iodoterapia-atraves-da-equa-o-de-cockcroft-gault-89
        “Concluí-se desta forma, que a suspensão hormonal e o estado de
        hipotireoidismo induzido podem reduzir a função renal dos pacientes em
        preparo para iodoterapia, segundo as estimativas pela equação de
        Cockcroft-Gault.”

        “A associação entre doença renal e hipotireoidismo é freqüente, ocorrendo em 9,5% dos pacientes com doença renal terminal. Descrevemos dois casos de disfunção renal causada por hipotireoidismo. Relata-se a melhora clínica e laboratorial na função renal dos
        pacientes após um período de 4 a 5 meses de reposição com tiroxina. Assim, o hipotireoidismo deve ser suspeitado como causa de doença renal e o seu tratamento é fundamental na melhora da taxa de filtração glomerular. (J Bras Nefrol 2005;27(1):34-36)

        1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
          Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

          Você tem razão, apesar das fontes que você forneceu não serem as melhores, pois são publicações pouco conhecidas e os estudos têm nítidas falhas metodológicas (o que você não tem nenhuma obrigação de saber reconhecer), pesquisando pude encontrar alguns poucos estudos publicados em revistas conceituadas com boa metodologia que sugerem realmente essa associação.

          Ainda não há estudos com uma grande população de forma a esclarecer essa relação de forma definitiva, mas é algo que nos próximos anos pode se tornar mais aceito.

          Dito isso, o seu caso é diferente, pois os estudos falam em alterações da hemodinâmica renal causadas por hipotireoidismo franco, com alteração do TSH. O que não é o seu caso. Você tem o TPO elevado, mas sua tireoide ainda funciona normalmente.

        2. rcorreacosta1981

          Dr. Pedro Pinheiro, como é bom ver médicos interessados, atenciosos e humildes. Parabéns, e concluo então que, infelizmente, meu problema renal (possivelmente) não tenha outra causa, se não a própria diabetes. Correto?.

          Além disso, qual o significado do alto TPO e da baixa Tireoglobulina (TPO em 54,10 UI/ml (referência < que 9,00) e Tireoglobulina 0,2 (referência entre 2 e 6)? Das minhas leituras, aparentemente, não posso concluir pelo Hipotireoidismo.

          Mais uma vez, muito obrigado.

  16. logan Carvalho

    Muito bom o site de vocês, parabéns.

  17. Giselle Fracetto

    Boa Tarde! Fui diagnosticada com hipertiroidismo. Estou tomando Tapazol, e meu T4 já está nos níveis normais. Fiz os exames para os anticorpos e deram negativos. A glândula está normal, segundo o ultrasson. O exame de sangue para os anticorpos foram feitos quando eu já estava tomando o tapazol. Neste exame, o nível do T4 está normal, porém o TSH está 0,05. Estou tentando descobrir a causa do meu hipertiroidismo. É comum hipertiroidismo hipofisário? Obrigada!

  18. Tamara Cristina

    Quais os sintomas do hipertireoidismo?

  19. Ubirajara almeida

    Meu exame teve resultado de TPO = 832,61 UI/ml
    o que devo fazer?

    1. Avatar de Pedro Pinheiro
      Pedro Pinheiro

      Procurar um endocrinologista.

  20. mjkla

    Gostei do site, parabéns!!

  21. kerollen Nogueira

    Ola o reultado do meu ANTICORPOS ANTI-PEROXIDASE MICROSSOMAL: 352.5 UL ML . Devo procurar um endocrino?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Esse exame sozinho não diz muita coisa. O médico que o solicitou é que deve avaliar se há outros dados na sua história clinica que tornem esse resultado relevante.

  22. Rhabech Vieira

    Olá, estou com o resultado do exame e Anti-tireoglobulina deu muito alto, um valor extremamente fora do normal. Isso seria grave? Obrigada!

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Não necessariamente é grave. Indica apenas que você tem maior risco de desenvolver doença da tireoide.

    2. Avatar de Pedro Pinheiro
      Pedro Pinheiro

      Não necessariamente é grave. Indica apenas que você tem maior risco de desenvolver doença da tireoide.

  23. Rafael

    Oi. Gostaria de saber se há alguma relação entre doenças da tireoide e outra patologia renal/supra renal que podem comumente coincidir, especialmente alguma alteração reflexa no cortisol. Grato!

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

      Diretamente, não. Mas doenças autoimunes que acometem a tireoide também podem agir sobre a supra-renal.

    2. Avatar de Pedro Pinheiro
      Pedro Pinheiro

      Diretamente, não. Mas doenças autoimunes que acometem a tireoide também podem agir sobre a supra-renal.

  24. Isabel

    Bom dia!!

    minha cunhada fez o exame de sangue, Anti TPO e ali estava escrito que o normal é 60 e o exame dela deu 1235, corre algum risco?
    Isabel

    1. Avatar de Pedro Pinheiro
      Pedro Pinheiro

      Isabel, o texto explica situações como essa. Releia-o com calma.

  25. Maria das Graças rodrigues

    Estou com Hipertireoidismo, a médica pediu o exame de sangue Trab e Anti Tpo, como ainda não fiz o exame, as minhas dúvidas foram sanadas agora, através do Google, sinto-me mais tranquila e agradeço imensamente a colaboração.