Artigo atualizado em 17/08/2013

OSTEOPOROSE | Sintomas e tratamento

A osteoporose é uma doença que leva à perda de massa óssea e à fragilização do osso, aumentando o risco de fraturas. A doença pode tornar os ossos tão frágeis, que uma queda, ou até mesmo leves impactos, como curvar-se ou tossir, podem causar uma fratura. Os ossos mais acometidos são os do quadril, punho e coluna.

Neste artigo abordaremos as seguintes questões sobre a osteoporose:

  • O que é osteoporose?
  • Como é o osso normal?
  • Quais são o fatores de risco para osteoporose?
  • Quais são os sintomas da osteoporose?
  • Como é feito o diagnóstico da osteoporose?
  • Como se trata osteoporose?

Osso sadio

Os nossos ossos não são todos maciços como a sua aparência sugere e nosso esqueleto não é apenas uma estrutura de sustentação, mas sim, um órgão vivo com várias funções no organismo.

Na parte externa (cortical) o osso é compacto e tem uma aparência sólida. Porém, no seu interior ele é trabeculado, com a aparência de uma esponja. É através desses espaços que passam os vasos sanguíneos e localiza-se a medula óssea.

Osso sadio e osso com steoporose

O osso é composto por uma parte orgânica e outra mineral, composta basicamente de fosfato de cálcio (fósforo + cálcio).

A osteoporose é o distúrbio onde há redução da massa mineral, tanto do osso cortical quanto trabecular, levando a uma grande redução da densidade do osso, tornando-o mais frágil e menos resistentes aos traumas mecânicos normais do dia a dia. A palavra osteoporose significa osso poroso.

Como já foi dito, o osso não é uma estrutura sem vida com função apenas de dar sustentação mecânica ao corpo. Os ossos estão em constante renovação, um processo necessário para correção de micro lesões sofridas pelos traumatismos comuns do estresse mecânico diário. O organismo está o tempo todo destruindo e construindo ossos novos.

Sintomas da osteoporose

Para se manter forte e saudável, o osso necessita do aporte constante de minerais como o cálcio e fósforo, que é regulado pelas paratireoides. As paratireoides são glândulas localizadas na base do pescoço, em cima da tireoide, sendo responsáveis pelo controle dos níveis de cálcio e fósforo nos ossos e sangue, pelos rins e pela concentração de vitamina D no sangue.

Até os 30 anos o corpo consegue manter a massa óssea bem estruturada. A partir dos 30, o processo de reabsorção óssea começa a ficar maior que o de a produção de osso novo, o que ao longo de vários anos leva ao desenvolvimento da osteoporose.

A osteoporose além de reduzir a densidade mineral do osso, também causa distúrbios na sua arquitetura natural, contribuindo ainda mais para sua fragilidade.

Fatores de risco para osteoporose

- Sexo feminino = 70% dos casos de osteoporose ocorrem em mulheres.
- Caucasianos (raça branca) e asiáticos.
- Baixa estatura e baixo peso.
- História familiar positiva.
- Menopausa (leia: MENOPAUSA | Sintomas e causas).
- Nunca ter engravidado.
- Sedentarismo.
- Baixa exposição solar = Fator de risco comum em que mora no hemisfério norte.
- Baixa ingestão de cálcio e vitamina D.
- Tabagismo (leia: COMO E PORQUE PARAR DE FUMAR CIGARRO).
- Consumo de bebidas alcoólicas (leia: EFEITOS DO ÁLCOOL E ALCOOLISMO).
- Consumo elevado de refrigerantes (?) = Há indícios porém ainda não se pode afirmar com 100% de certeza.

Doenças associadas a um maior risco de osteoporose

- Anorexia nervosa.
- Depressão (leia: O QUE É DEPRESSÃO?).
- Hipertireoidismo (leia: DOENÇAS E SINTOMAS DA TIREOIDE).
- Mieloma múltiplo (leia: ENTENDA O MIELOMA MÚLTIPLO).
- Anemia perniciosa (deficiência de vitamina B12).
- Síndrome de Cushing.
- Doença de Crohn (leia: ENTENDA A DOENÇA DE CROHN E A RETOCOLITE ULCERATIVA).

Medicamentos associados à osteoporose

- Corticoides (cortisona) (leia: INDICAÇÕES E EFEITOS DA PREDNISONA E CORTICOIDES).
- Fenitoína.
- Carbamazepina.
- L-Tiroxina (hormônio tireoidiano).
- Varfarina (leia: INTERAÇÕES COM A VARFARINA).
- Antidepressivos.
- Heparina.
- Metrotrexate.
- Furosemida (leia: PARA QUE SERVEM OS DIURÉTICOS?).

Sintomas da osteoporose

Fratura do colo do fêmur por osteoporose

A osteoporose é uma doença silenciosa e só costuma causar sintomas em fases avançadas. Os principais são as dores ósseas, principalmente dor lombar, fraturas e redução da estatura por colapsos das vértebras da coluna.

A fratura do colo do fêmur é muito comum em indivíduos idosos. Só nos EUA, ocorrem 250.000 novos casos por ano, geralmente associados a quedas. Quanto mais idoso for o paciente e mais grave for a osteoporose, maior o risco.

Além da fratura do colo do fêmur e das vértebras, também são comuns a fratura do punho e das costelas.

Diagnóstico da osteoporose

O melhor teste para se fazer o diagnóstico de osteoporose é a densitometria óssea. Os resultados são fornecidos através da comparação com a densidade óssea de pessoas jovens (T-score ou desvio padrão)

Os critérios para osteoporose segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS):

Graph.jpg”>Osteoporose - T-Score

1. Densidade óssea normal = T-score entre 0 e -1
2. Osteopenia = T-score entre -1 e -2,5
3. Osteoporose = T-score menor que -2,5

Quanto mais baixo for o T-score, maior a gravidade da osteoporose e maiores os riscos de fraturas.

A osteopenia é uma redução da densidade óssea, porém ainda não é considerado osteoporose. Podemos dizer que é uma pré-osteoporose.

A densitometria óssea deve ser realizada em todas as mulheres acima de 65 anos ou naquelas em pós-menopausa que apresentem fatores de risco para osteoporose. Não há indicação para realização em homens a não ser que haja fatores de risco importantes.

Prevenção e tratamento da osteoporose

Na osteoporose o ditado “prevenir é melhor do que remediar” é especialmente verdadeiro, uma vez que, quando as lesões na arquitetura óssea causadas pela osteoporose estão presentes, elas são irreversíveis.

Os medicamentos não revertem a osteoporose, e portanto, o tratamento visa evitar a progressão da doença.

O tratamento está indicado em todos com critérios de osteopenia ou osteoporose na densitometria óssea.

Os medicamentos mais usados são:

- Reposição de cálcio e Vitamina D (leia: VITAMINA D | Deficiência e suplementos).

- Bifosfonados (alendronato, risedronato, ácido zoledrônico) – Devem ser tomados em jejum com pelo menos 1 copo cheio de água e não se deve deitar por pelo menos 1 horas devido ao risco de grave refluxo e esofagite (leia: HÉRNIA DE HIATO E REFLUXO GASTROESOFÁGICO)

- Raloxifeno – É um modelador seletivo do receptor de estrogênio. É um medicamentos que age como se fosse estrogênio, mas não não o é. Apresenta os seus benefícios sem os seus efeitos colaterais.

- Estrogênios e reposição hormonal – Muito usado para tratar osteoporose até um passado recente, a reposição hormonal apesar de apresentar excelentes resultados traz consigo um aumento do risco de doenças cardiovasculares, trombose e câncer de mama. Por isso, não é mais indicado como tratamento de primeira linha para osteoporose e só deve ser usado em casos selecionados.

- Teriparatide – É um análogo do PTH, hormônio produzido pela paratireoide e responsável pelo controle do cálcio e do fósforo nos ossos. É um dos medicamentos mais promissores no tratamento da osteoporose, sendo o único até o momento que parece reverter parte das lesões já existentes. Ainda não há estudos completos sobre o seu perfil de segurança à longo prazo e o seu uso ainda está limitados a no máximo 2 anos.

Além do tratamento com drogas, é importante implementar mudanças nos hábitos de vida. Deve-se abandonar o cigarro e evitar excesso de bebidas alcoólicas. Deve-se praticar exercícios físicos, incluindo musculação e dar preferência a alimentos como leite e derivados, legumes verdes, cereais, frutos secos e peixe.

Também é importante a exposição solar; 20 a 30 minutos de sol por dia, entre 6h e 10h é o indicado. Apenas 25% do corpo precisam estar expostos.

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  • Anonymous

    Mais um bom texto.
    parabéns.

    Rosa

  • sonia mota

    gostei muito tirei minhas duvidas….

  • Anonymous

    muito bom mesmo,irei tomar as providencias cabiveis

  • Anonymous

    Texto excelente!!!!

  • Anonymous

    Adorei pq prescizava fazer um trabalho escolar e isso me ajudo muito…

  • anasapoty@hotmail.com

    Realmente é um esclarecimento com linguagem de bom entendimento.Conseguir entender o e ver as fotos, perfeitamente. parabens.

  • lais

    amei a pesquisa me ajudou muito tbm !!!!!!!

  • Anonymous

    Gostei demais dos exclarecimentos explanados aqui. Tive algumas dúvidas sanadas no que tange a problemas de fígado e rins.

    Continuem assim !

  • Anonymous

    obrigado pelas informações
    parabéns

  • Anonymous

    Tinha muita dúvida mas agora ja estou muito bem informada.Só me resta cuidar de minha mãe.

  • nina marques

    amei essa reportagem sobre eosteoporose, tirei muitas dúvudas que tinha, inclusive a respeito dos remédios a serem tomados, para quem tem problemas com certas composições, obrigada pelas informações

  • Anonymous

    muito bem o texto agora o meu trabalho escolar vai ser nota 10!!!

  • Anonymous

    Muito legal!

  • Anonymous

    legal deu pra fazer meu trabalho de biologia!!bom mermo!!

  • luciano gonçalves coelho

    Gostaria de saber qual o nome de uma medicação injetavel, anualmente, para o tratamento de osteoporose severa.

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      1x por ano não sei.

  • Regina

    É possível uma pessoa ter impinge nos ossos ? Quais são os sintomas? Agradeço antecipadamente a resposta.

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Não.

  • Lorena Yvnyr

    A hidroginástica é uma boa atividade física para idosos com osteoporose?
    Muito bom o material.Nos oferece o necessário para saber diagnósticar a doença.

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Sim.

  • Marcelly

    obg,pois eu precisava fazer um trabalho e to achando tudo aki
    valeu mesmo

  • Edson de Souza Lima

    EXCELENTE ARTIGOS QUE NOS ESCLARECE MUITO… Parabéns pela brilhante carreira que se disponta… Abç EDSON S LIMA – Pedro Juan Caballero-PY – Faculdade de Medicina – Universidade Del Pacifico…

  • Alessandra Lima

    Encontrei esse artigo na busca por informações sobre osteoporose. Ao contrário do que eu imaginava, descobri que pessoas jovens também podem sofrer dessa doença. É o caso do meu marido, que com 30 anos descobriu que tem osteoporose. Segundo entendi, quando ocorre em pessoas jovens, a osteoporose é, geralmente, secundária, causada por outro distúrbio. Quais são esses distúrbios que podem também provocar osteoporose no homem jovem?  Obrigada pelo blog.

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Geralmente as causas de perda de massa óssea em jovens incluem: uso de alguns medicamentos, principalmente corticoides, anticonvulsivantes e imunossupressores; doenças como diabetes, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, doença renal, síndrome de Cushing, síndromes de má absorção, anorexia, carência de vitamina D, artrite reumatoide, além de tabagismo e abuso de álcool. Existem dezenas de outras causas, esas são as que me vêm a cabeça agora.

  • Marcos-a Santos

    uma pessoa que toma corticoides por um periodo  longo, como ele pode reverter esse quandro retirando o corticoides do seu corpo?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Suspendendo o corticoides. Dependendo do grau de osteoporose, pode não haver melhora completa.

  • Marcos-a Santos

    uma pessoa que toma corticoides por um periodo  longo, como ele pode reverter esse quandro retirando o corticoides do seu corpo?

  • Cacia domingos

    dr:tenho osteopenia e artrite dermatoide um medico disse que teria de fazer quimio mais estou perdida com essa noticia por favor me de uma luz,gostaria de saber se tem hospital publico que trata esses problemas obrigada cacia domingos@bol.com.br

  • Alessandra Lima

    Grata pela resposta. 

  • Alessandra Lima

    Grata pela resposta. 

  • Convidado

    Parabéns pelo excelente artigo, escrito numa linguagem acessível, o que nem sempre é o caso.
    Obrigada e felicidades.

  • Convidado

    Parabéns pelo excelente artigo, escrito numa linguagem acessível, o que nem sempre é o caso.
    Obrigada e felicidades.

  • Maria da Graça Ferreira Lima

    Excelente a matéria. Creio que consegui tirar as minhas dúvidas. Tenho osteoporose no ínicio e faço o tratamento  com o remédio Minusorb(alendronato de sódio), recomendado pela minha ginecologista, na qual tenho uma grande confiança.
    Agradeço a vocês pelo Blog.
    Maria da Graça F. Lima – Rio – RJ

  • Edson de Souza Lima

    EXCELENTE ARTIGOS QUE NOS ESCLARECE MUITO… Parabéns pela brilhante carreira que se disponta… Abç EDSON S LIMA – Pedro Juan Caballero-PY – Faculdade de Medicina – Universidade Del Pacifico…

  • Professoracris9

    Tenho 45anos, e estou sebtindo bastante dores  nas pernas, começou no joelho esquerdo e agora está nas duas  pernas, estou muito preocupada.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    Geralmente as causas de perda de massa óssea em jovens incluem: uso de alguns medicamentos, principalmente corticoides, anticonvulsivantes e imunossupressores; doenças como diabetes, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, doença renal, síndrome de Cushing, síndromes de má absorção, anorexia, carência de vitamina D, artrite reumatoide, além de tabagismo e abuso de álcool. Existem dezenas de outras causas, esas são as que me vêm a cabeça agora.

  • Tereza Neres

    Estou desconfiada que minha mãe está com osteoporose, ela sente tipo queimar suas costas e dores no quadril como se tivesse algo pinicando, aqui na nossa cidade não tem onde fazer esse exame, mas vou procurar rapidamente um ortopedista para dizer o laudo.
    Ela está hoje com 61 anos, tem pressão alta e diabetes, com 45 anos ela parou de menstruar e dizem que a causa depois da menopausa é maior para se ter essa doença, mas vou averiguar.
    Gostei muito da matéria!
    Parabéns!!!

  • Luz Bella

    Estou disolada. Não tenho animo para nada, começo algo e desisto no meio da atividade. Incham meus pés e barriga e começo sentindo dores em todo canto, tornozeloe joelhos, costas etc. Isso começou após hemorragias que tive, agora Hoje no caso Meu cotovelo está terrivelmente dolorido, não consigo sequer abrir a maçaneta da porta. Médicos não encontram a causa e isso me deixa muito irritada… Estou com pés roxos e  á alguns dias um Vascular após as interrogativas Viu a cicatriz enorme de uma cirurgia por causa de hemorragia interna e me perguntou:- Sra; A sra. ouve vozes…. Poxa quis jogar para lado psiquico algo que deixaram até marcas. Triste isso desejaria nem continuar .  Agora vejo que pode até ser osteoporose, pois tudo que causa eu tive, sou tabagista também.Já pedi remédio para parar de fumar , mas tudo na minha idade é arriscado, só ter dores horriveis nãocorre risco. Desculpas mas não sei como diagnosticar uma esteoporose.

  • Luz Bella

    Estou disolada. Não tenho animo para nada, começo algo e desisto no meio da atividade. Incham meus pés e barriga e começo sentindo dores em todo canto, tornozeloe joelhos, costas etc. Isso começou após hemorragias que tive, agora Hoje no caso Meu cotovelo está terrivelmente dolorido, não consigo sequer abrir a maçaneta da porta. Médicos não encontram a causa e isso me deixa muito irritada… Estou com pés roxos e  á alguns dias um Vascular após as interrogativas Viu a cicatriz enorme de uma cirurgia por causa de hemorragia interna e me perguntou:- Sra; A sra. ouve vozes…. Poxa quis jogar para lado psiquico algo que deixaram até marcas. Triste isso desejaria nem continuar .  Agora vejo que pode até ser osteoporose, pois tudo que causa eu tive, sou tabagista também.Já pedi remédio para parar de fumar , mas tudo na minha idade é arriscado, só ter dores horriveis nãocorre risco. Desculpas mas não sei como diagnosticar uma esteoporose.

  • guadalupe

    PRAZER DR. SOU DA MESMA UNIVERSIDADE E COM MUITO ORGULHO.

  • Tereza Neres

    Estou desconfiada que minha mãe está com osteoporose, ela sente tipo queimar suas costas e dores no quadril como se tivesse algo pinicando, aqui na nossa cidade não tem onde fazer esse exame, mas vou procurar rapidamente um ortopedista para dizer o laudo.
    Ela está hoje com 61 anos, tem pressão alta e diabetes, com 45 anos ela parou de menstruar e dizem que a causa depois da menopausa é maior para se ter essa doença, mas vou averiguar.
    Gostei muito da matéria!
    Parabéns!!!

  • Edsonm-ribeiro

    muito bom

  • isabel

    minha mae tem osteoporose. e conversando com uma colega de trabalho q tem o mesmo problema, a mesmacomentou q seu medico a proibiu de tomar qualquer tipo de chas verde… minha mae faz tratamento enos nao sabiamos disso……….pode me esclarecer por favor.. obrigado

  • Ronald Canto

    Pergunto: Teriparatide é mais, ou menos eficaz q/ o ranelato de estr^ncio ?

    O ranelato aumenta a acidez estomacal ?O ranelato impõe o procedimento do copo d´a´gua, em jejum ?

    A exposição ao sol , será necessária se estivermos tomando a vitamina D ?; é uma questão quantitativa ou as ditas vitaminas apresentam diferenças ?

    Atenciosamente,
    Ronald

  • Almerinda

    Acabei com as minhas dúvidas, o artigo foi muito esclarecedor, agora sei que os meus médicos estão no caminho certo. mas, e quanto à artrose, o que se pode fazer quando está junto com a osteoporose, claro que está nas articulações, como amenizar tantas dores?

  • Ronald Canto

    Pergunto: Teriparatide é mais, ou menos eficaz q/ o ranelato de estr^ncio ?

    O ranelato aumenta a acidez estomacal ?O ranelato impõe o procedimento do copo d´a´gua, em jejum ?

    A exposição ao sol , será necessária se estivermos tomando a vitamina D ?; é uma questão quantitativa ou as ditas vitaminas apresentam diferenças ?

    Atenciosamente,
    Ronald

  • soufamilia

    Dr.Meu nome é Andréa, tenho 40 anos. Por longos 8 anos tive que tomar Corticoides para tratamento de Lupus. Depois disso fui liberada dos medicamentos e agora depois de 11 anos, comecei a sentir dores nas costas e quadril. Fui a um ortopedista e me pediu para fazer uma ressonancia magnética da lombar e do quadril. Foi feito o exame e ainda fizeram uma tomografia para entender melhor o problema do quadril . Na lombar foi diangosticada duas hernias de disco. e no quadril a presença de 3 pontos com calcificações ósseas. Uma de cada lado do gluteo e uma bem no meio proximo ao coxis.
    Doi muito, tenho que tomar analgésicos muito potentes pra dor. Me indicaram fazer hidroginastica ou musculação. Fiz por algum tempo a hidro, mas depois parei. Agora conversando com outro médico pela internet, me disse que estas dores podem estar sendo causadas por uma osteoporose e me indicou procuar um bom expecialista e pedir uma densitometria óssea. Moro em uma cidade do interior do mato grosso. As coisas aqui sao complicadas nessa área. Mas a minha duvida, é: Com a ressonância magnética que fiz não dava pra diagnosticar uma osteoporose? Fiz a dois anos atraz e só indicou a hernia e as calcificações. O que o senhor acha? é possível que um exame tão bom tenha deixado passar um problema tão sério?
    Por favor me de sua opinião. O que devo fazer? Que médico devo procurar? Estou sem rumo Dr.
    obrigada por sua atençao.

  • Rita Gomes

    Muito bom o site

  • Rita Gomes

    Uma pessoa com osteoporose avançada, tenderá a ter anemia?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Não há uma relação direta

  • Maria

    Bom dia ! tenho osteoporose osteopenia e gostaria de saber o tel de vocês para fazer uma avalição. Obrigada aguardo resposta

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Maria, eu não faço consultório particular e não moro no Brasil. Lamento, mas não tenho como ajudar.

  • Maria Lima

    Dr. Pedro o cálcio quelado é o de melhor absorção pelo organismo? sendo assim,o melhor sal de cálcio para tratamento da osteoporose?

  • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    Na prática, não há muita diferença. Na verdade, se o paciente tem uma dieta rica em cálcio, ele nem precisa de reposição.