Introdução
Um volume diário de urina muito grande ou uma vontade constante de urinar podem ser um dos primeiros sintomas de doenças do trato urinário. Se você não consome líquidos em excesso e ainda assim urina a toda hora, leia com atenção este artigo.
Nem todo excesso de urina é igual. Por exemplo, você pode urinar pouca quantidade de urina várias vezes por dia, muita quantidade de urina várias vezes por dia ou muita quantidade de urina somente em alguns períodos do dia.
A presença ou não sintomas associados também é importante. O excesso de urina pode vir acompanhado de dor para urinar, sangue na urina, urina espumosa, etc. Você também pode urinar demais e sentir muita sede ou urinar demais e não sentir sede alguma.
Neste artigo explicaremos quais são as principais doenças ou problemas que devem ser pensados quando o paciente refere urinar excessivamente.
Definições de urina em excesso
Como já referido na introdução do texto, nem todo paciente que se queixa de urina excessiva tem os mesmos sintomas. Antes de entrarmos em detalhes sobre as causas de urina em excesso, é importante diferenciar alguns conceitos.
Poliúria
Poliúria é o nome dado ao excesso de produção de urina ao longo de 24 horas, geralmente, quando o volume de urina é maior que 3 litros por dia.
A poliúria pode ser apropriada quando o paciente ingere muito líquido e precisa eliminá-lo. Nesse caso, faz todo o sentido urinar muito, já que o paciente bebe muitos líquidos. O excesso de urina é apenas uma resposta fisiológica natural.
A poliúria é chamada inapropriada quando o paciente urina demais, mesmo sem haver uma grande ingestão de líquidos ao longo do dia. Nesse caso, a perda excessiva de urina não é uma resposta natural e leva o paciente à desidratação.
O rim é o órgão responsável pelo controle da água corporal. Nosso organismo visa estar sempre em equilíbrio: se bebermos líquido demais, o excesso sai na urina; se estamos em um dia quente e perdemos muita água pelo suor, os rins diminuem a produção de urina de forma a impedir perdas excessivas de água.
Quando começamos a urinar demais sem estarmos consumindo muitos líquidos, é sinal que há algo de errado.
Polaciúria (polaquiúria)
Polaciúria (polaquiuria, em Portugal) é o nome dado à micção frequente, mas com o volume total de urina ao longo das 24 horas dentro da faixa da normalidade. Trata-se daquela pessoa que vai ao banheiro várias vezes, mas urina sempre pequenas quantidades.
Nictúria
Nictúria é o excesso de urina que ocorre durante a noite e faz com que o indivíduo acorde várias vezes para urinar. O excesso de urina só ocorre de noite, enquanto o paciente dorme.
Causas de poliúria
A principal causa de poliúria é o consumo excessivo de água. Se você bebe 3 litros de água por dia, irá urinar algo em torno de 3 litros de por dia (um pouco menos em dias quentes).
Às vezes, o consumo excessivo de água não é intencional, sendo este um sinal de doença psiquiátrica. O consumo patológico de água é chamado de polidipsia psicogênica. Algumas pessoas bebem tanta água, que chegam e a urinar mais de 10 litros por dia.
Diabetes mellitus
A principal causa de poliúria inapropriada é o diabetes mellitus. O diabetes é uma doença caracterizada por níveis elevados de glicose (açúcar) no sangue. Toda vez que a taxa de glicose sanguínea ultrapassa 200 mg/dl, parte da glicose em excesso no sangue sai na urina, um sinal que chamamos de glicosúria.
Como nós não podemos urinar açúcar, essa glicose toda tem que ser diluída para ser eliminada. Quanto maior é a concentração de glicose que chega aos rins, mais água é necessária para sua diluição. O resultado é que, para podermos eliminar esse excesso de glicose, acabamos por ter que eliminar muita água junto. Por isso, o diabético urina muito. E como ele urina muito inapropriadamente, desidrata e sente muita sede.
Portanto, poliúria associada a excesso de sede é um sinal típico de diabetes mellitus.
Diabetes insipidus
Mas o diabetes mellitus não é a única causa de poliúria inapropriada. Existem algumas doenças dos túbulos renais que podem levar à perda excessiva de água na urina. A mais comum é outra forma de diabetes, chamada diabetes insipidus.
Apesar do nome ser parecido, as duas doenças são completamente distintas. A única semelhança é a produção excessiva e inapropriada de urina. O termo diabetes tem origem grega e significa, em uma tradução grosseira, “perda de água”. O termo mellitus tem a ver com mel, adocicado, enquanto insipidus, significa falta de gosto.
O diabetes insipidus é causado por um problema no hormônio antidiurético (ADH), uma substância produzida no cérebro, responsável por controlar a quantidade de água que o rim vai eliminar ou reabsorver.
Quando o ADH está em excesso no sangue, urinamos pouco; quando o ADH está em falta, urinamos muito. O Diabetes Insipidus ocorre quando o cérebro produz pouco ADH ou quando os rins ficam doentes e perdem a capacidade de responder ao ADH presente no sangue.
Para entender melhor o diabetes insipidus, leia: Diabetes insipidus: causas, sintomas e tratamento.
Consumo excessivo de álcool
Todo mundo que consome bebidas alcoólicas já notou que depois do 2º ou 3º copo de cerveja ou vinho começamos a ter vontade urinar a toda hora.
O excesso de urina não ocorre só pelo consumo da bebida, mas sim porque o álcool age no sistema nervoso central inibindo a produção do hormônio ADH. Por isso urinamos muito sempre que ingerimos bebidas alcoólicas (leia: O que é a ressaca?).
É uma ilusão achar que bebidas alcoólicas servem para hidratar em dia de forte calor. O efeito é exatamente o oposto. Como o álcool é uma causa transitória de diabetes insipidus, o resultado é uma desidratação pelo excesso de urina eliminado.
Diuréticos
Outra origem comum para um excesso de urina é o uso de diuréticos. Em geral, a causa é óbvia, basta perguntar ao paciente que remédios ele toma para saber se há algum diurético envolvido.
Todavia, nem sempre o paciente consome substâncias diuréticas conscientemente. Algumas “fórmulas mágicas” para emagrecer ou remédios ditos naturais apresentam substâncias diuréticas escondidas em suas formulações. O paciente começa a tomar o medicamento, perde peso e acha que emagreceu. Na verdade, ele apenas perdeu água pelo efeito do diurético escondido na fórmula.
Cafeína
A cafeína é uma substância com efeito diurético. Se for consumida em excesso pode levar ao aumento do volume urinário diário. A cafeína não está presente só no café, mas também em chás, refrigerantes e energéticos.
Insuficiência renal crônica
A insuficiência renal crônica em fases avançadas pode levar a um aumento da produção de urina pela perda da capacidade do rim em reter água. Ao contrário do que se imagina, muitas vezes, o primeiro sinal perceptível de doença nos rins não é uma redução na produção urina, mas sim o oposto (leia: Insuficiência renal crônica).
Hipercalcemia
A hipercalcemia, que é o excesso de cálcio no sangue, pode ser uma causa de poliúria inapropriada. O excesso de cálcio circulante interfere na capacidade dos rins de concentrar a urina, provocando uma perda excessiva de água. É uma situação que pode ocorrer em casos de hiperparatireoidismo, neoplasias ósseas ou uso excessivo de suplementos de cálcio.
Assim como no diabetes insipidus, a hipercalcemia pode provocar desidratação e aumento da sede.
Hipocalemia
Outro distúrbio eletrolítico que pode causar poliúria é a hipocalemia, ou seja, a redução dos níveis de potássio no sangue. O potássio é essencial para o funcionamento dos túbulos renais. Quando ele está em falta, os rins perdem a capacidade de concentrar adequadamente a urina, levando ao aumento do volume urinário.
Causas de polaciúria
A polaciúria, como já explicado, é a vontade frequente de urinar, mas sempre em pequenas quantidades. Enquanto a polaciúria é um sintoma relacionado aos frequentemente aos rins, que produzem urina em excesso, a polaciúria é geralmente causada por problemas no trato urinário inferior, isto é, próstata, bexiga ou uretra.
Infecção urinária
A polaciúria é um sintoma clássico da cistite, nome que damos à infecção da bexiga (leia: Cistite: o que é, sintomas e tratamento).
A bexiga quando está inflamada não consegue reter grandes quantidades de líquido, por isso, pequenos volumes de urina já provocam vontade de ir ao banheiro. O paciente urina várias vezes por dias, sempre em pequenas quantidades. É muito comum o paciente esvaziar toda a bexiga, mas ainda permanecer com vontade de urinar.
A polaciúria causada pela infecção urinária vem frequentemente acompanhada de disúria, que é a dor ou ardência na hora de urinar.
Doenças da próstata
A polaciúria também pode ser causada por doenças da próstata. A próstata aumentada atrapalha a saída da urina, dificultando o esvaziamento completo da bexiga. Como a bexiga está sempre com algum volume residual, ela se enche mais rapidamente e a vontade de urinar ocorre com mais frequência (leia: Sintomas da próstata).
Gravidez
A gravidez é uma causa comum tanto de polaciúria quanto de poliúria (leia: Sintomas de gravidez).
Cistite intersticial
A cistite intersticial, também chamada de síndrome da bexiga dolorosa, é uma causa crônica de polaciúria, mais comum em mulheres. Trata-se de uma condição em que a bexiga apresenta inflamação não infecciosa, provocando urgência urinária, aumento da frequência miccional e dor ou desconforto na região pélvica, especialmente quando a bexiga está cheia.
Diferentemente da infecção urinária, a urina costuma estar estéril nos exames, o que dificulta o diagnóstico. A cistite intersticial pode provocar um número muito elevado de micções ao longo do dia, com pequeno volume em cada micção.
Bexiga hiperativa
A bexiga hiperativa é uma das causas mais comuns de vontade frequente de urinar e, curiosamente, muitas vezes não está associada a nenhuma alteração estrutural visível da bexiga ou do trato urinário. É uma síndrome caracterizada por contrações involuntárias do músculo da bexiga, que provocam urgência urinária, aumento da frequência e, em alguns casos, incontinência.
A bexiga hiperativa é mais frequente em mulheres e idosos e pode ocorrer tanto durante o dia quanto à noite.
Radioterapia pélvica
Pacientes que já foram submetidos à radioterapia na região pélvica, geralmente por tratamento de câncer ginecológico, de bexiga, próstata ou reto, podem apresentar polaciúria como efeito colateral tardio. A radiação pode provocar inflamação crônica ou fibrose da bexiga, reduzindo sua capacidade de armazenamento e aumentando a frequência urinária.
Nictúria
Indivíduos com nictúria são aqueles que se levantam pelo menos duas vezes por noite para urinar. Todas as doenças e alterações que provocam polaciúria ou poliúria podem também causar nictúria.
Nos homens mais velhos, a nictúria é um sinal típico de doença da próstata.
Porém, muitas vezes a causa da nictúria é mais simples. Basta reduzir o consumo de líquidos a partir do fim da tarde para que a nictúria não seja tão intensa. Se o paciente toma diuréticos, o ideal é que o horário da última dose seja antes das 18 horas.
Doentes com insuficiência cardíaca, cirrose ou qualquer outra doença que cause edema (inchaço) nas pernas, pode apresentar nictúria. Ao deitar, a tendência é que o edema seja reabsorvido para o sangue e esse excesso de água é então eliminado pelos rins.
Apneia obstrutiva do sono
A apneia do sono é uma causa frequentemente negligenciada de nictúria. Durante as pausas respiratórias noturnas causadas pela obstrução da via aérea, ocorre liberação aumentada de peptídeo natriurético atrial, um hormônio que estimula a excreção de sódio e água pelos rins. O resultado é um aumento da produção de urina durante a noite.
Muitos pacientes com apneia não associam o fato de acordarem para urinar com um distúrbio respiratório. Em casos de nictúria sem causa aparente, a apneia do sono deve sempre ser considerada.
Insônia e distúrbios do sono
Nem toda nictúria representa um aumento real da produção de urina à noite. Algumas pessoas acordam por outros motivos — como insônia, ansiedade ou síndrome das pernas inquietas — e acabam indo ao banheiro apenas por estarem despertas, mesmo sem necessidade fisiológica real. É o que chamamos de nictúria comportamental.
Referências
- Investigating polyuria – British Medical Journal.
- Polyuria: A Pathophysiologic Approach – The Canadian Journal of General Internal Medicine.
- Polyuria-polydipsia syndrome: a diagnostic challenge – Internal medicine journal.
- Evaluation of patients with polyuria – UpToDate.
- Nocturia: Clinical presentation, evaluation, and management in adults – UpToDate.
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.
