O que é urina de 24 horas?
A chamada urina de 24 horas é uma análise da urina muito utilizada por diversos médicos para avaliar o funcionamento dos rins e investigar algumas alterações urinárias.
Através dos resultados da urina de 24 horas é possível definir a taxa de filtração de sangue pelos rins, chamada de taxa de filtração glomerular, pesquisar a presença de proteínas na urina e identificar as concentrações urinárias de vários sais minerais, entre eles, sódio, potássio, cálcio e fósforo.
Nos últimos anos, porém, o exame da urina de 24 horas tem perdido popularidade, principalmente entre os nefrologistas, por ser este um procedimento que causa alguma inconveniência de ser feito, já que obriga o paciente a coletar sua urina para um coletor durante 24 horas ininterruptas.
Neste texto explicamos o modo correto de colher a urina de 24 horas, quais são os objetivos deste exame e apontar suas vantagens e desvantagens.
Como colher
Se você chegou até este texto é porque provavelmente o seu médico solicitou uma urina de 24 horas. Então, antes de falarmos da utilidade do exame, vamos primeiro explicar o modo correto de fazer esta análise da urina.
A urina de 24 horas é nada mais do que aquilo que o próprio nome diz: uma coleta de urina que dura 24 horas.
Instruções para colher a urina de 24 horas:
1. A análise terá de ser feita durante 24 horas, portanto, o primeiro passo é escolher qual é o intervalo mais confortável para que você colha a urina. O ideal é sempre escolher a hora em que você normalmente acorda. Usemos o horário de 7 horas da manhã como exemplo para o resto das instruções.
2. Imaginemos que você irá começar a coletar a urina hoje. Ao acordar às 7 horas, você deve esvaziar a bexiga, urinando normalmente no vaso sanitário. Portanto, a primeira urina do dia deve ser desprezada. O exame começa na hora em que se esvazia a bexiga pela primeira vez no dia. Após urinar, anote a hora exata, pois a coleta deve terminar nesta mesma hora do dia seguinte.
Mas se o exame começa às 7 da manhã, por que então desprezar a urina desta hora?
Porque a urina que estava dentro da sua bexiga às 7h não foi produzida às 7h, mas sim durante toda a madrugada, desde a última vez que você urinou. Portanto, esvaziando-se a bexiga, colheremos apenas a urina que os seus rins produziram a partir das 7h da manhã.
3. Após esvaziar a bexiga, toda e qualquer urina deve ser guardada no mesmo recipiente (se você urina muito, pode usar mais de um recipiente). Não importa o volume, qualquer gota conta. Se for evacuar, não pode urinar no vaso; se estiver tomando banho, não pode urinar no banho; se for sair à rua, leve o recipiente junto ou não urine até voltar para casa.
O recipiente com a urina deve ser armazenado ao longo do dia em temperatura ambiente ou na geladeira.
Por comodidade, indicamos a coleta do exame durante o domingo; deste modo você não precisa levar o recipiente para o trabalho e ainda consegue entregá-lo no laboratório na segunda-feira de manhã.
Se houver qualquer perda de urina, o ideal é abortar a coleta, desprezando o que já foi colhido, e reiniciá-la no dia seguinte. Uma pequena quantidade de urina perdida já é suficiente para causar erros no resultado.
Se você colheu a urina de modo errado e não comunicou o seu médico, quem sofrerá as consequências será você mesmo, pois o clínico ira tomar decisões baseadas em uma amostra incompleta.
4. Você deve colher toda urina até às 7h do dia seguinte, incluindo esta última. Se você por acaso acordou mais cedo e urinou às 6h, procure beber água para conseguir urinar de novo quando der 7h. Lembre-se, o exame começa quando você esvazia a bexiga às 7h, e termina quando a esvazia de novo, também às 7h.
A coleta da última urina pode ter uma tolerância de 10 minutos para mais ou para menos (entre 6:50h e 7:10h).
5. Uma vez terminada a coleta de 24h, a urina no recipiente pode ficar em temperatura ambiente por até 48h, porém, o ideal é mantê-la refrigerada. Quanto mais cedo a urina for entregue ao laboratório, melhor.
Por que colher urina de 24 horas e não apenas 1 ou 2 horas?
A urina de 24 horas é um exame solicitado para quantificar determinadas substâncias urinárias, cuja excreção varia ao longo das 24 horas. Por isso, exames baseados em amostras, como o EAS (urina tipo I), não têm a mesma utilidade da urina de 24 horas.
Se a eliminação de determinada substância na urina varia muito dependendo da hora do dia, colher apenas uma amostra pontual torna o exame muito falho e de difícil padronização.
Quando queremos quantificar a excreção urinária diária de substâncias, o modo mais confiável é mesmo fazer a dosagem durante 24 horas, o que minimiza os efeitos das variações naturais de excreção ao longo do dia.
Para que serve
Os pedidos de urina de 24 horas são feitos habitualmente com os seguintes objetivos:
Cálculo da taxa de filtração glomerular (clearance de creatinina)
O clearance de creatinina é basicamente a taxa de filtração dos rins, ou seja, a medição de quantos mililitros de sangue os rins filtram a cada minuto.
Esse é o principal modo de avaliar a função renal e diagnosticar a insuficiência renal crônica.
Atualmente, porém, não é mais necessário fazer uma urina de 24 horas para calcular a taxa de filtração glomerular.
Existem fórmulas matemáticas que estimam o funcionamento dos rins a partir do valor da creatinina sanguínea. Se você tiver o resultado da creatinina sanguínea, pode calcular sua taxa de filtração glomerular utilizando uma das nossas calculadoras online: Calculadoras do clearance de creatinina (TFG).
Vários laboratórios, inclusive, já trazem esse cálculo feito quando fornecem os resultados da creatinina sanguínea.
Valores de referência:
- Clearance de creatinina deve estar entre 80 e 120 ml/min.
Quantificação da proteinúria
Chamamos de proteinúria a presença de proteínas na urina, fato que só ocorre quando os rins estão doentes.
O EAS (urina tipo 1) é capaz de detectar a presença de proteínas na urina, mas não consegue quantificá-la com exatidão. Além das proteínas totais, a urina de 24 horas também pode dosar a quantidade de albumina na urina, chamada de albuminúria.
Leia: Proteinúria e urina espumosa para saber mais sobre proteinúria e albuminúria.
Valores de referência:
- Proteinúria: menor que 150 mg em 24 horas.
- Albuminúria: menor que 30 mg em 24 horas.
Dosagem do sódio urinário
A dosagem da quantidade de sódio excretada pelos rins ao longo das 24 horas é uma forma de avaliar a quantidade de sal (cloreto de sódio) que o paciente ingere diariamente.
Em situações normais, a quantidade de sódio que sai na urina é semelhante à quantidade consumida ao longo do dia. Essa informação é útil para os pacientes com cirrose hepática, hipertensão arterial, síndrome nefrótica ou insuficiência cardíaca, que devem manter uma ingestão máxima de 5 a 6 gramas de cloreto de sódio por dia.
O valor do sódio urinário costuma vir em mEq/24 horas ou mmol/24h. Para saber quantas gramas de cloreto de sódio isso representa, basta dividir o valor por 17.
Valores de referência:
- Sódio urinário: 40 a 220 mEq/24h. Nos pacientes que fazem restrição de sódio na dieta, o ideal é manter o sódio urinário abaixo de 100 mEq/24h.
Dosagem do cálcio urinário (calciúria)
A quantificação da excreção do cálcio na urina costuma ser solicitada nos pacientes com história de cálculo renal de repetição. Muitos desses pacientes apresentam perda de cálcio urinário maior que o resto da população, motivo pelo qual apresentam maior risco de formação de pedras à base de cálcio.
Valores de referência:
- Cálcio urinário: 100,0 a 300,0 mg/24h.
Dosagem do ácido úrico urinário (uricosúria)
Geralmente solicitado para os pacientes com história de gota, ácido úrico elevado ou para os pacientes com cálculo renal à base de ácido úrico.
Valores de referência:
- Ácido úrico urinário: menor que 800 mg/24h.
Dosagem do citrato urinário (citratúria)
O citrato é uma substância naturalmente produzida nos rins que inibe a formação de cálculos. Pacientes com citrato urinário baixo estão sujeitos a formarem pedras nos rins.
Valores de referência:
- Citrato urinário: 300 a 900 mg/24h.
Dosagem do Oxalato urinário (oxalúria)
Também é importante na investigação das causas de formação dos cálculos renais, pois vários cálculos possuem oxalato na sua composição.
A dosagem também serve para o diagnóstico de uma doença chamada hiperoxalúria primária.
Valores de referência:
- Homens: 7,0 a 44,0 mg/24 h.
- Mulheres: 4,0 a 31,0 mg/24 h.
- Crianças: 13,0 a 38,0 mg/24 h.
Dosagem do potássio urinário (caliúria)
A quantificação do potássio urinário é útil na investigação de algumas doenças dos túbulos renais e nos pacientes com alterações crônicas na concentração de potássio no sangue.
Valores de referência:
- Potássio urinário: 25,0 a 125,0 mEq/24h.
Problemas da urina de 24 horas
A urina de 24 horas foi durante muitos anos o melhor e mais utilizado meio para se avaliar a função dos rins. Porém, devido às inerentes dificuldades em sua coleta e aos frequentes erros que esta ocasiona, tem sido cada vez menos pedida na prática médica, principalmente entre os nefrologistas, os especialistas em rins.
O fato é que grande parte dos pacientes não colhe a urina de 24 horas corretamente. Uma urina mal colhida gera resultados errados que mais atrapalham do que ajudam a avaliação do médico. Um agravante está no fato de que uma considerável parte dos médicos não sabe reconhecer quando a urina está colhida de modo errado. Isto faz com que condutas sejam tomadas baseadas em resultados que não correspondem com a realidade.
Para saber se a urina foi realmente colhida durante as 24 horas, basta dividir o valor da creatinina urinária pelo peso do paciente. Por exemplo, se uma pessoa de 70 kg eliminou 1400 mg de creatinina em 24 horas, isto corresponde a 20 mg/kg.
Os valores normais são:
- Homens 15 a 25 mg/kg.
- Mulheres 10 a 20 mg/kg.
Valores abaixo ou acima destes indicam uma urina colhida de forma errada.
A urina de 24 horas nos dias de hoje
Atualmente já existem maneiras de se obter as mesmas informações da urina de 24h com exames mais simples. Como já referido, o cálculo da função renal, por exemplo, é atualmente feito com fórmulas matemáticas baseadas apenas na creatinina do sangue. A própria medição da proteinúria e da albuminúria também já pode ser feita de modo mais simples, apenas com uma amostra simples de urina.
A urina de 24 horas ainda é um exame útil naqueles pacientes que conseguem colhê-la corretamente. Porém, é um exame pouco confortável para o paciente e na maioria dos casos já não é mais preciso solicitá-la com frequência, já que é possível obter as mesmas informações com exames mais simples.
Referências
- 24-Hour Urine Collection – The Johns Hopkins University.
- Assessment of urinary protein excretion and evaluation of isolated non-nephrotic proteinuria in adults – UpToDate.
- Evaluation of the adult patient with established nephrolithiasis and treatment if stone composition is unknown – UpToDate.
- 24-Hour Urine Collection – University of Rochester Medical Center Rochester.
- Urine Protein and Urine Protein to Creatinine Ratio – Lab Tests Online – American Association for Clinical Chemistry.
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.
