O que é a nitrofurantoína?
A nitrofurantoína, também conhecida pelos nomes comerciais Macrodantina (Brasil) e Furadantina (Portugal), é um antibiótico antigo, presente no mercado desde a década de 1950, mas que ainda é muito útil no tratamento e na prevenção da infecção urinária, principalmente da cistite, que é a infecção da bexiga.
A nitrofurantoína é um antibiótico muito usado no tratamento da cistite nas mulheres grávidas, principalmente nos 2.º e 3.º trimestres, pois muitos dos outros antibióticos habitualmente utilizados no tratamento da infecção urinária são contraindicados na gravidez.
Atenção: este texto não aspira ser uma típica bula da Macrodantina. Nosso objetivo é ter uma linguagem menos técnica que a de uma bula e mais útil aos pacientes que procuram informações sobre este medicamento.
Para que serve
A nitrofurantoína é um antibiótico indicado exclusivamente para o tratamento e para a prevenção da infecção urinária. Atualmente, não indicamos o uso da Macrodantina para o tratamento de nenhum outro tipo de infecção.
Apesar de a Macrodantina só ser útil contra infecção urinária, ela não deve ser utilizada indiscriminadamente neste tipo de infecção; há situações específicas nas quais a nitrofurantoína está indicada; são as seguintes:
- Tratamento da cistite quando a bactéria isolada na urocultura é sabidamente sensível à nitrofurantoína.
- Tratamento da cistite nas grávidas (evitar no primeiro trimestre e após 37 semanas).
- Tratamento das bacteriúrias assintomáticas nas grávidas (evitar no primeiro trimestre e após 37 semanas).
- Prevenção da cistite nas mulheres que apresentam infecção urinária recorrente.
A nitrofurantoína não costuma ser a primeira escolha de antibióticos nas seguintes situações de infecção urinária:
- Tratamento da pielonefrite (infecção dos rins).
- Tratamento inicial da cistite, antes do resultado da urocultura.
A nitrofurantoína não consegue atingir concentrações elevadas nos rins, não sendo, portanto, eficaz para matar as bactérias que estejam causando uma infecção renal (pielonefrite). Já na bexiga, a macrodantina consegue atingir boas concentrações, motivo pelo qual ela é eficaz para o tratamento das cistites.
Todavia, como em algumas regiões a taxa de resistência das bactérias à nitrofurantoína é alta, ela não costuma ser indicada como primeira opção, exceto se o médico tenha em mãos o resultado de um antibiograma indicando que a bactéria é sensível à macrodantina.
Nomes comerciais
A nitrofurantoína é um antibiótico já presente no mercado há muitos anos. Você pode adquiri-la sob a forma genérica ou pelos vários nomes comerciais disponíveis, incluindo:
- Biofurin.
- Furadantina.
- Hantina.
- Macrodantina.
- Nitrofen.
- Trofurim.
Em Portugal, a caixa de furadantina com 50 cápsulas de 100 mg custa cerca de 2,90 Euros. No Brasil, a caixa com 28 cápsulas de 100 mg custa ao redor de 4 reais. Já a Macrodantina, uma das marcas comerciais da nitrofurantoína, costuma custar cerca de 9 reais a caixa com 28 cápsulas de 100 mg.
Posologia – Como tomar
Dose da nitrofurantoína indicada para tratar infecção da bexiga – cistite:
- Adultos ou crianças com mais de 12 anos: uma cápsula de 100 mg de 12/12 horas* (ou 50 mg de 6/6 horas) por 5 a 7 dias.
- Crianças de 1 mês a 12 anos: 5 a 7 mg por quilo de peso por dia, divididos em 4 tomadas diárias. Dose máxima por cada tomada: 100 mg.
* Algumas fontes sugerem 100 mg de 6/6 horas. Estudos mostram, porém, que a dose de 100 mg a cada 12 horas é tão eficaz quanto.
Dose da nitrofurantoína indicada para a prevenção da cistite:
- Profilaxia contínua: 1 cápsula diária de 100 mg por um período de 6 a 12 meses.
- Profilaxia pós-coito: 1 cápsula de 100 mg após cada relação sexual.
Para saber mais sobre o tratamento e a prevenção da cistite, leia os seguintes artigos:
Efeitos colaterais
A macrodantina é um antibiótico com baixa taxa de efeitos colaterais. Entre os afeitos adversos mais comuns podemos citar náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal, flatulência e perda do apetite. Esses efeitos ocorrem em cerca de 1 a 8% dos casos.
Em alguns pacientes, a urina pode ficar mais escura, com uma cor acastanhada (leia: Cor da urina (verde, roxa, laranja, azul)).
Alguns efeitos colaterais mais graves podem ocorrer, tais como anemia, icterícia, queda de cabelo e reações alérgicas. Eles, porém, são raros e ficam restritos a menos de 0,1% dos casos.
Uso prolongado
O uso de nitrofurantoína por mais de 6 meses seguidos aumenta o risco de pneumonite intersticial difusa, fibrose pulmonar, hepatite crônica e desenvolvimento de neuropatia.
Entre os efeitos adversos raros e graves da nitrofurantoína, um se destaca: a lesão pulmonar, um quadro que se caracteriza por febre, tosse, falta de ar, dor torácica e cansaço, sendo muito semelhante aos sintomas de uma pneumonia.
Idosos e mulheres são o grupo com maior risco de desenvolver lesão pulmonar pela nitrofurantoína.
Precauções
A macrodantina deve ser evitada nas seguintes situações:
- Insuficiência renal com taxa de filtração glomerular menor que 40 ml/min.
- Gravidez no primeiro trimestre (não é contraindicado, mas há outras opções mais seguras, tais como fosfomicina, amoxicilina ou cefalexina).
- Gravidez após 37 semanas (há um maior risco de icterícia neonatal).
- Durante o aleitamento materno.
- História de alergia à nitrofurantoína.
- Bebês com menos de 1 mês.
- Pacientes com doença do fígado.
Interações medicamentosas
A nitrofurantoína não costuma provocar interações medicamentosas com frequência. Entre os fármacos que devem ser evitados durante o tratamento com a Macrodantina estão:
- Vacina para febre tifoide.
- Norfloxacino.
- Picossulfato de sódio.
- Trissilicato de magnésio.
- Probenecida.
- Espironolactona.
A nitrofurantoína, assim como a maioria dos antibióticos, não interfere na eficácia da pílula anticoncepcional (leia: Antibióticos Cortam o Efeito dos Anticoncepcionais?).
Referências
- Nitrofurantoin: Drug information – UpToDate.
- Nitrofurantoin – nhs.uk
- Nitrofurantoin – National Institutes of Health.
- MACRODANTINA® (nitrofurantoína) – Bula do fabricante
- MACROBID – nitrofurantoin monohydrate – DailyMed, National Institutes of Health.
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.
