APENDICITE – Sintomas, Causas e Tratamento

A apendicite aguda é uma complicações que acomete até 7% da população, sendo os adultos jovens as principais vítimas.

O que é o apêndice?

O apêndice é um prolongamento do ceco, região que delimita o fim do intestino delgado e o início do intestino grosso, também chamado de cólon. O apêndice possui aproximadamente 10 cm de comprimento e tem um fundo cego, como se fosse um dedo de luva. Seu formato lembra o de um verme, por isso, ele também é chamado de apêndice vermiforme.

Apesar de não ser um órgão essencial, o apêndice não é uma estrutura completamente inútil ou inerte. A sua parede contém tecido linfático, que participa na produção de anticorpos. Além disso, o apêndice também serve como reservatório de bactérias intestinais que auxiliam no processo de digestão. Em situações de grave diarreia, quando há uma desregulação da flora intestinal e um aumento do número de bactérias patogênicas, o apêndice parece servir como uma espécie de santuário, protegendo as bactérias boas para que elas possam repopular os intestinos mais rapidamente após a resolução da infecção.

Todavia, as funções do apêndice não vão muito além, e muitos especialistas tratam esse órgão como um resquício evolutivo que pode trazer mais malefícios, como nos casos de apendicite, do que benefícios. O fato é que, se o apêndice não é de todo inútil, também não parece fazer muito falta quando retirado cirurgicamente.

Apêndice

O que é apendicite?

Apendicite é o nome dado à inflamação do apêndice, quadro que se apresenta, habitualmente, como uma intensa dor do lado direito do abdômen. Em geral, a apendicite é  uma urgência médica que necessita de tratamento cirúrgico. Se não tratada a tempo, há risco de rotura do apêndice e infecção generalizada.

Como surge a apendicite

O apêndice normalmente produz um volume constante de muco que é drenado para o ceco e se mistura às fezes. O seu grande problema é ser a única região de todo o trato gastrointestinal que tem um fundo cego, ou seja, é um tubo sem saída, como um dedo de luva. Qualquer obstrução à drenagem do muco faz com que o mesmo se acumule, causando dilatação do apêndice. Conforme o interior do órgão vai ficando mais cheio, começa a haver compressão dos vasos sanguíneo, com consequente necrose da sua parede. O processo pode evoluir até o rompimento do apêndice, o que é chamado de apendicite supurada.

Existem várias causas para a obstrução do apêndice. Em jovens, é comum ocorrer um aumento dos tecidos linfáticos em resposta a alguma infecção viral ou bacteriana. Como o diâmetro interior do apêndice tem menos de 1 cm, qualquer aumento na sua parede pode obstruir a saída. Em idosos, o mais comum é a obstrução por pedaços ressecados de fezes. Também existe a possibilidade de obstrução por tumores ou por vermes intestinais, como o oxiúrus.

Quando o apêndice fica obstruído e inflamado, as bactérias que vivem no seu interior conseguem atravessar a sua parede e alcançar a circulação sanguínea e o peritônio (membrana que recobre todo o trato intestinal). Este processo é chamado de translocação bacteriana e é responsável por grande parte dos sintomas da apendicite.

Sintomas da apendicite

O ceco e o apêndice ficam no quadrante inferior direito do abdômen, por isso, uma apendicite se apresenta tipicamente como uma dor nesta região. O problema é que em fases iniciais, quando há somente a distensão do apêndice, ainda sem intensa inflamação ao seu redor, os sintomas podem ser muito vagos e não necessariamente localizados neste sítio.

No começo da apendicite, a dor pode ser difusa, normalmente localizada na região do estômago ou em volta do umbigo. O apêndice é muito pouco inervado e sua inflamação isolada é mal percebida pelo cérebro. Somente quando o peritônio, este sim rico em terminações nervosas, fica inflamado, é que o cérebro consegue identificar mais precisamente a região afetada. O sintoma típico de apendicite é uma dor ao redor do umbigo, que vai ficando mais intensa conforme dirige-se para o quadrante inferior direito.

Náuseas, vômitos e febre são sintomas comuns nas fases avançadas da apendicite. Também podem haver diarreia ou prisão de ventre.

Apendicite pode levar à morte?

Quando a inflamação e a distensão levam à perfuração do apêndice, ocorre uma peritonite (inflamação do peritônio) por intenso fluxo de material fecal e bactérias intestinais para dentro da cavidade abdominal.

O paciente com peritonite apresenta intensa dor e o abdômen costuma ficar duro que nem uma pedra. O doente sente dor com estímulos simples, como pisar no chão ou mudar de posição.

Este quadro costuma ser chamado de abdômen agudo, e o tratamento da apendicite torna-se emergencial, pois o quadro pode agravar-se rapidamente. Se não foi operado logo, o paciente pode evoluir para o óbito por sepse, conhecida também como infecção generalizada.

De qual lado da barriga costuma ser a dor da apendicite?

Como já explicado, a dor da apendicite costuma ser no quadrante inferior direito do abdômen. Mas, lembre-se que nem sempre ela é tão bem localizada. Uma dor difusa na região inferior do abdômen, abaixo do umbigo, também pode ser a forma de apresentação da apendicite. Por outro lado, uma dor isolada no lado esquerdo não costuma ser provocada pelo apêndice. Não é impossível uma apendicite com dor à esquerda, mas é muito pouco comum.

→ Para conhecer mais causas de dor abdominal, leia: DOR ABDOMINAL – Principais Causas

→ Para saber mais detalhes sobre os sinais e sintomas da apendicite, leia: 10 SINTOMAS DA APENDICITE – Adultos e Crianças

Apendicite crônica

Alguns pacientes apresentam quadros de obstrução intermitente do apêndice, havendo desobstrução espontânea sempre que a pressão dentro do órgão fica elevada. Imagine um pedaço ressecado de fezes alojado exatamente na saída do apêndice, obstruindo o escoamento do muco produzido. Se esse pedacinho de fezes não estiver bem preso, conforme a pressão dentro do apêndice for ficando maior, ele acaba sendo empurrado pelo excesso de muco acumulado, e a obstrução desaparece.  Outra hipótese muito aceita é o caso da hipertrofia da mucosa do apêndice (tecido que recobre a parede interna), levando à redução do diâmetro do seu orifício de saída, o que resulta em acúmulo de secreções no seu interior. Com o aumento da pressão, as secreções conseguem vencer a obstrução e, ao serem expelidas, levam à melhoria da inflamação e dos sintomas.

A apendicite crônica apresenta-se como um quadro de dor abdominal cíclica que costuma ser difícil de diagnosticar. Os sintomas só desaparecem de forma definitiva quando o apêndice é removido cirurgicamente.

Diagnóstico da apendicite

Como em qualquer doença, o diagnóstico da apendicite começa pela avaliação dos sinais e sintomas através da história clínica e do exame físico. Como explicado acima, o apêndice é pouco inervado e quando não há inflamação dos órgãos ao seu redor, nomeadamente do peritônio, podem não haver sinais claros de apendicite ao exame físico.

Conforme a inflamação progride, torna-se fácil detectar uma intensa dor à palpação profunda no quadrante inferior direito do abdômen. Quando há peritonite, o paciente sente muita dor durante o exame físico no momento em que apertamos o abdômen com uma das mãos e subitamente a retiramos. Esta dor à descompressão é típica de processos inflamatórios do peritônio.

Apêndice - foto
Apêndice inflamado removido cirurgicamente

Os exames laboratoriais também são úteis, já que pacientes com peritonite costumam apresentar leucocitose (número elevado de leucócitos no hemograma).

Porém, uma suspeita clínica/laboratorial de um peritônio inflamado não é suficiente para fecharmos o diagnóstico da apendicite, já que existem várias outras causas para peritonite (ver a seguir em diagnóstico diferencial).

Casos típicos de apendicite, principalmente se avaliados por médicos experientes, podem ser diagnosticados sem maiores dificuldades, mas, atualmente, é muito comum e fácil solicitar exames de imagem para confirmação do diagnóstico. Os dois exames mais solicitados são a ultrassonografia e a tomografia computadorizada, sendo esta última a mais indicada em casos duvidosos ou com suspeitas de complicações.

Doenças que podem se parecer com apendicite – Diagnóstico diferencial

A apendicite é uma das principais causas de dor e necessidade de cirurgia abdominal. Entretanto, vários outros processos inflamatórios dentro do abdômen ou pelve podem ser parecidos com os sintomas da apendicite, tais como:

Tratamento da apendicite

O tratamento da apendicite é, na maioria dos casos, feito através de apendicectomia, ou seja, retirada cirúrgica do apêndice. A apendicectomia pode ser feita de modo tradicional, chamada cirurgia aberta, ou pela videolaparoscopia.

A via laparoscópica é atualmente a mais usada em casos de apendicite não complicada, por ser menos invasiva e proporcionar um tempo de recuperação mais curto.  A laparoscopia pode ser indicada em qualquer paciente, mas ela é a forma cirúrgica preferida para pacientes obesos, idosos ou quando o diagnóstico da apendicite ainda não é 100% certo na hora da cirurgia.

A cirurgia aberta também é uma opção válida. Apesar de ser um procedimento mais agressivo e com tempo de recuperação maior, ela apresenta taxa de complicações mais baixa que a via laparoscópica. A decisão da via cirúrgica cabe ao cirurgião. Ele vai escolher, de acordo com as características clínicas do paciente, qual a via mais indicada para cada situação.

É possível tratar apendicite sem operar?

A cirurgia da apendicite é imediatamente indicada naqueles casos com menos de três dias de evolução. Nos casos no qual o paciente demora para procurar atendimento, a inflamação pode estar tão grande que dificulta a ação imediata do cirurgião, aumentando o risco de complicações durante e após a cirurgia. Nestes casos, se a tomografia computadorizada demonstrar presença de muita inflamação ao redor do apêndice, com formação de abscesso, pode ser preferível tratar a infecção com antibióticos por algumas semanas para reduzir o processo inflamatório antes de levar o paciente à cirurgia.

Outra situação em que pode-se tratar a apendicite sem cirurgia é nos casos de dúvida diagnóstica. Se após todos os exames, a equipe médica não se encontrar segura do diagnóstico de apendicite, ou se o caso parecer muito brando e o paciente estiver com bom estado geral, o tratamento só com antibióticos pode ser indicado. A cirurgia fica reservada apenas para os casos que não melhorarem. Esta conduta, porém, não costuma ser  a mais usada usada pelos cirurgiões, pois a taxa de recidiva do quadro a médio prazo é alta.

Pós-operatório da apendicite

Como a apendicectomia é uma cirurgia realizada frequentemente em pessoas jovens e saudáveis, uma das dúvidas mais comuns é sobre o tempo de repouso necessário.

Em geral, a internação dura 1 ou 2 dias apenas, caso nenhuma complicação pós-operatória imediata seja identificada.

O tempo de recuperação após a retirada do apêndice depende de vários fatores: idade do paciente, estado clínico, tipo de cirurgia realizada, complicações intra-operatórias, etc.

Via de regra, os primeiros 7 dias são de repouso absoluto. O paciente deve evitar esforços, e até a condução de veículos costuma ser desaconselhada. Após o 7º dia, o paciente pode começar a retornar às suas atividades normais. Crianças podem voltar à escola e adultos ao seu trabalho.

Durante o primeiro mês, porém, o paciente deve evitar esforço físico ou situações que forcem muito a musculatura abdominal. Praticar esporte só após um mínimo de 4 a 6 semanas de pós-operatório. Relação sexual deve ser evitada nos primeiros 10 dias. Após esse período, se tiver corrido tudo bem na recuperação, o cirurgião pode autorizar o retorno das relações de forma parcimoniosa.


Referências:


VEJA OUTROS ARTIGOS SEMELHANTES

148
Deixe um comentário

avatar
300
Jaqueline
Visitante
Jaqueline

Dr tive uma dor hj bem abaixo do umbigo bem forte por sinal depois de uns 15 minutos ela passou e não senti mais nada ..isso pode ser apendicite?

Valdenia Maria da Silva Freire
Visitante
Valdenia Maria da Silva Freire

Eu fiz a cirurgia da apendicite,depois eu fiquei com uma ardência no lado da cirurgia,depois que fiz cirurgia da coluna essa queimação piorou. Tive um diagnostico de Neuropatia.

Rosiméri Osório
Visitante
Rosiméri Osório

Estou com o apêndice inflamado o médico receitou antiflamatório a dor passou! mas apalpando ainda sinto dor fraca! terei que operar?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Geralmente o tratamento tem que ser cirúrgico.

solange amaral
Visitante
solange amaral

dr fiz exame de sangue, raio x e ecografia nenhum apresentou apendicite, continuo com dor do lado direito, devo confiar nos exames, pode ser outra coisa?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Se o exame do médico e os exames complementares não apontam para apendicite, é provável que a causa seja realmente outra.

Mas não impossível um quadro de apendicite que no início demonstre poucos sinais, dificultando o diagnóstico.

Lucian Xavier
Visitante
Lucian Xavier

Dr. Pedro, estou 2 dias sentindo uma pontada na inferior direita do abdômen não está muito forte mais começou do nada. Fui médico ele mando fazer os exames e não deu nada ! Ainda estou com um pouco de dor quando aperta e pra mim se preocupar ? Pode ser apendicite ?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Poder, pode. Mas com os exames todos normais, o mais provável é que não seja. Todavia, se a dor não melhorar dentro de 2 ou 3 dias volte no médico para ele lhe reavaliar.

Lucian Xavier
Visitante
Lucian Xavier

Obrigado, doutor !

edi_macedo
Visitante
edi_macedo

Dr. Pedro, senti uma pontada na parte inferior direita do abdômen bem forte pela manhã, depois passou ao longo do dia, depois voltou a dor à noite e com o tempo passou de novo, mas se apertar ainda dói. Apendicite tem essas características da dor ir e vir? Não senti nem febre, diarreia, nauseias ou vômito!

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Pode ter. Se a dor mantiver esse padrão, procure um médico para lhe examinar.

vinicius morais
Visitante
vinicius morais

Doutor,hoje faz 15 dias que eu operei,eu ja posso volta a minhas atividade fisicas,ou ainda tenho que fica de repouso?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Quem define o tempo de repouso tem que ser o cirurgião.

Léo Ritielle
Visitante
Léo Ritielle

Doutor, comecei a sentir uma dor localizada do lado direito do umbigo, não incomoda, exceto quando aperto o local. Melhor esperar uma evolução ou tomar providências imediatamente? Obrigado

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Depende. Se for algo muito leve, você pode esperar e ver se desaparece ao longo dos dias. Se for algo que incomoda muito, o ideal é procurar ajuda médica.

Léo Ritielle
Visitante
Léo Ritielle

A dor continua na mesma desde a terça.

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Talvez seja bom você ser visto por um médico. Só por segurança.

Gilmara Nogueira
Visitante
Gilmara Nogueira

Doutor meu namorado sentiu uma forte dor do lado direito da barriga mais com um tempo a dor foi aliviando e ele sente so uma pontadazinha pode ser apendicite? Por favor me responda logo

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Se foi apenas uma dor única e autolimitada, a apendicite não é a principal hipótese diagnóstica.

Gilmara Nogueira
Visitante
Gilmara Nogueira

N doutor foi poucas vezes q ele sentiu so q em uma dessas vezes foi muito forte q ele parou e apertou a barriga de tanta dor e ontem ele sentiu so q ele disse q n tava doendo muito n tava um encomodo e uma dorzinha so,pode ser apendicite?
E obrigado por responder doutor.

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Pela história não dá nem para confirmar nem para descartar. Se continuar a doer, ele tem que procurar um médico.

Davi
Visitante
Davi

Olá Dr. Boa tarde gostaria de saber se e normal inchar em baixo do ponto, e ficar vermelho,
Será necessário uma cinta . Depois de tirar os pontos !?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Vermelho sempre fica, pois a região acabou de sofrer um corte cirúrgico. A questão é saber se está mais vermelho e inchado que o habitual. Se tiver sinais inflamatórios exuberantes, pode ser uma infecção da ferida cirúrgica. Um médico tem que olhar para poder opinar.

hakunamatata
Visitante
hakunamatata

Dr, pela segunda vez (nos últimos 2 anos) tive uma forte dor abdominal (vinda ‘do nada’), que depois foi se alojando no canto direito inferior com dor ajuda, durou cerca de 6 horas, acompanhada por uma única ocorrência de vômito, febre baixa (sentindo frio) e algumas constantes incidências de arrotos. Me deitei de lado (esquerdo para não ter pressão dos órgãos para o lado direito do abdômen) e conseguindo dormir com as dores, acordei com dor amenizada, agora posso ‘cutucar’ o local com um pouco de desconforto, e evito movimentos bruscos. Pode ter sido/estar sendo outra coisa ? A inflamação pode ter diminuído e ‘está tudo ok’? Inflamação do apêndice é 8 ou 80, ou pode ter aumento de dor e redução de dor?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Você pode estar tendo obstruções temporárias do apêndice. O quadro de dor que você descreve se parece muito com o da apendicite. Mesmo havendo melhora, acho que você deveria procurar um médico.

hakunamatata
Visitante
hakunamatata

Grato, 2 dias depois, com pouquíssimas dores foi diagnosticada a apendicite somente em ultra-som (nada constou em hemograma, ou raio-x), apresentando baixíssima nível de inflamação, mesmo assim os médicos decidiram pela retirada. Fui pra faca e estou me recuperando.

@pelegrini10
Visitante
@pelegrini10

futebol depois de 60 dias pode?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Em geral, sim, mas o ideal é saber com o cirurgião qual é o tempo de repouso adequado. Cada cirurgia tem as suas particularidades.

Diana
Visitante
Diana

Doutor, estou com uma dor no lado esquerdo da barriga, essa dor vai irradiando para as costas, doí muito quando fico de pé, andando e quando mudo de posição. Isso pode ser apendicite? A dor começou hoje dia 03/08 no horário da tarde e até agora 23hs não passou.
Obrigada!

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

A dor da apendicite não costuma ser assim

joaopaulo
Visitante
joaopaulo

Ola doutor,fiz uma cirurgia apendicite dia 1/7/2014 ate dia7 ocorreu tudo bem agora todo dia cedo ta saindo um leite fino com mal cheiro da uma opiniao q estou preocupado doutor obrigado

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Saindo de onde?

joao Paulo
Visitante
joao Paulo

Saindo da cirurgia,fui ao medico hoje e me falaram que e secressao da parede da cirurgia e q esta infeccionado ele mandou EU passar pvpi para matar bacterias deixar OS gases enxarcados,e me passou outro antibiotico chAMA metronidazo,sera q isso e perigoso doutor c tive mais alguma para o senhor me falar EU queria que o senhor me ajudasse
obrigado

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Se for infecção apenas da ferida cirúrgica, em geral não há maiores complicações, basta tratar.

Lili
Visitante
Lili

Fiz a cirurgia há 1 semana, quando posso pegar meu bebe de 2 meses no colo?

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Não tenho como dizer isso à distância, eu não sei nada sobre a sua cirurgia. Nem a técnica cirúrgica utilizada eu sei. Esse tipo de orientação tem que ser feita pelo cirurgião que lhe operou.

Este site usa cookies para melhorar sua experiência. OkSaiba mais