Helicobacter pylori – Causas, Sintomas e Tratamento

O H. pylori é uma bactéria que consegue sobreviver no ambiente ácido do nosso estômago. Entre as doenças que o Helicobacter pylori pode provocar, destacam-se a úlcera e a gastrite.

O que é Helicobacter pylori?

A Helicobacter pylori, mais conhecida como H.pylori, é uma bactéria que vive no nosso estômago e duodeno, sendo responsável pela infecção bacteriana crônica mais comum em seres humanos, presente em todas as populações e em indivíduos de todas as idades. Estimativas conservadoras sugerem que mais de 50% da população mundial possui o estômago colonizado por essa bactéria.

A H.pylori é uma bactéria que possui incrível capacidade de sobreviver no estômago, um dos ambientes mais inóspitos do nosso organismo, um meio extremamente ácido, com um pH inferior a 4. A acidez do estômago é um dos mecanismos de defesa do nosso organismo contra as bactérias que são ingeridas junto aos alimentos. Poucos são os seres vivos que conseguem sobreviver em um ambiente com pH tão baixo.

H.pylori, porém, apresenta alguns “truques” evolutivos que permitiram a ela se adaptar a um meio tão hostil. A bactéria produz substâncias que neutralizam os ácidos, formando uma espécie de nuvem protetora ao seu redor, permitindo que a mesma se locomova dentro do estômago até encontrar um ponto para se fixar.

Além dessa proteção, a H.pylori consegue ultrapassar a barreira de muco que o estômago possui para se proteger da própria acidez, aderindo-se à mucosa, área abaixo do muco, onde a acidez é bem menos intensa. Portanto, além de produzir substâncias contra a acidez, a H.pylori consegue penetrar no estômago até locais onde o ambiente é menos agressivo.

Informações em vídeo

Antes de seguirmos em frente, assista a esse curto vídeo que resume as principais informações sobre a bactéria H.pylori.

Transmissão

O modo de contágio da H.pylori ainda não é plenamente conhecido. Sabemos que a transmissão pode ocorrer de uma pessoa contaminada para uma pessoa sadia através do contato com vômitos ou fezes, este último geralmente sob a forma de águas ou alimentos contaminados.

Os seres humanos parecem ser o reservatório principal da bactéria, no entanto, a H.pylori já foi isolado em outros primatas, ovelhas e em gatos domésticos, sugerindo que a transmissão destes para os seres humanos possa ocorrer.

A água contaminada, principalmente nos países em desenvolvimento, costuma servir como uma fonte de bactérias. A H.pylori consegue permanecer viável na água por vários dias. Nos países ainda sem saneamento básico universal, a maioria das crianças é infectada antes dos 10 anos e a prevalência na população adulta chega a ser maior que 80%. Nos países desenvolvidos, como Estados Unidos e na Europa, a contaminação em crianças é incomum, porém a transmissão na vida adulta é frequente, onde mais de 50% da população acima de idade 60 anos encontra-se infectada.

Quando um membro da família se infecta com o Helicobacter pylori, o risco de transmissão para os filhos e conjunge é altíssimo. Esta transmissão é comum mesmo em casas com boas condições de higiene, o que coloca em dúvida se a transmissão ocorre sempre pela via fecal/oral.

A transmissão através da saliva ainda não está comprovada. A H.pylori pode ser encontrado na boca, principalmente nas placas dentárias, porém, sua concentração parece ser baixa demais para haver transmissão. Um dado que fala contra esta forma de transmissão é o fato de dentistas não apresentarem maiores taxas de contaminação do que outros profissionais que não lidam constantemente com saliva e placas bacterianas.

Doenças causadas pela Helicobacter pylori

Como já foi referido no início deste artigo, a H.pylori costuma se alojar na parede do estômago, logo abaixo da camada protetora de muco. Essa camada é essencial para proteção do estomago, impedindo que o ácido clorídrico agrida a sua mucosa.

O problema é que a H.pylori produz uma série de enzimas, algumas delas diretamente irritantes para as células do estômago, outras ativas contra a camada de muco, tornando-a mais fraca, o que deixa a parede do estômago desprotegida contra o conteúdo ácido.

Estas ações provocam inflamação da mucosa do estômago, levando à gastrite e, em alguns casos, à formação de úlcera péptica (Leia também: GASTRITE E ÚLCERA GÁSTRICA) e até de tumores

Resumindo, a presença da Helicobacter pylori causa lesão no estômago e no duodeno e está associada a um maior risco de:

  • Gastrite.
  • Duodenite (inflamação do duodeno).
  • Úlcera do duodeno.
  • Úlcera do estômago.
  • Câncer do estômago.
  • Linfoma do estômago (linfoma MALT).

Sintomas da H.pylori

A grande maioria dos pacientes contaminados pela H.pylori não apresenta nenhum tipo de sintoma ou complicação. Há cepas da bactéria mais agressivas e há cepas mais indolentes, o que explica, em parte, a ocorrência de sintomas apenas em poucas pessoas contaminadas.

É importante salientar que o Helicobacter pylori em si não causa sintomas. Os pacientes contaminados com H.pylori que apresentam queixas o fazem pela presença de gastrite (leia: SINTOMAS DE GASTRITE) ou úlceras pépticas provocadas pela bactéria. Nestes casos, os sintomas mais comuns são:

  • Dor ou desconforto, geralmente tipo queimação e na parte superior do abdômen (leia: DOR ABDOMINAL | Principais causas).
  • Sensação de inchaço na barriga.
  • Saciação rápida da fome, geralmente depois de comer apenas uma pequena quantidade de alimento.

Estes sintomas recebem o nome de dispepsia (leia: SINTOMAS DO ESTÔMAGO – DISPEPSIA).

No caso de úlceras, os seguintes sinais e sintomas também são comuns:

  • Náuseas ou vômitos.
  • Fezes escuras.
  • Anemia.

Se o paciente não apresenta gastrite nem úlceras, a simples presença da H.pylori não pode ser responsabilizada por sintomas como dores estomacais.

Apenas como exemplo, estudos mostram que somente 1 em cada 14 pacientes com queixas de queimação estomacal, sem gastrite ou úlcera documentadas na endoscopia, apresentam melhora com o tratamento para a H.pylori.

A H.pylori também parece ser responsável pelo aparecimento de aftas recorrentes em alguns pacientes, mas esta associação ainda não está comprovada.

Como é feito o Diagnóstico

Atualmente existem vários métodos para se diagnosticar a presença da bactéria H.pylori. Entretanto, mais importante do que diagnosticar a bactéria é saber em quem se deve pesquisar a sua presença. Como em alguns locais até 90% da população apresenta-se contaminada pela bactéria, os testes serão positivos em quase todo mundo. Portanto, não faz sentido solicitar pesquisa de H.pylori em pessoas sem queixas específicas.

Antigamente a pesquisa da H.pylori era feita somente com endoscopia digestiva, através de biópsias do estômago. Hoje em dia há testes não invasivos, através das fezes, sangue ou da respiração.

Porém, nos pacientes que se queixam de dores estomacais, a endoscopia é importante para avaliar o estado do estômago, servindo também para o diagnóstico de gastrites, úlceras ou tumores. Por isso, muitos dos diagnósticos de Helicobacter pylori ainda são feitos pela endoscopia digestiva, através a biópsia e do teste da urease. Os testes não invasivos acabam sendo mais utilizados após o tratamento, como forma de confirmar a eliminação da bactéria.

Pacientes com menos de 55 anos, que apresenta queixas de queimação estomacal, sem sinais que possam indicar um tumor ou úlceras ativos (sangramento, anemia, saciedade precoce, perda de peso inexplicada, vômitos recorrentes, história familiar de câncer gastrointestinal, etc.) podem ser submetidos a um teste não invasivo, visando tratamento caso sejam positivos para H.pylori. A endoscopia fica indicada apenas se não houver melhora dos sintomas com o tratamento.

Relação com câncer do estômago

Sabemos que a maioria da população encontra-se colonizada pela H.Pylori, porém, apenas uma pequeníssima parte desenvolve câncer de estômago. Logo, podemos concluir que a H.pylori aumenta o risco de câncer, mas não é o único fator.

Portanto, não está indicado tratamento para todo mundo que tenha a bactéria. Apenas os pacientes com história familiar de câncer gástrico devem se preocupar com a presença assintomática da H.pylori. Nestes, mesmo que o paciente não apresente nenhum sintoma, indica-se a pesquisa da bactéria e o tratamento visando erradicá-la.

O H.pylori está relacionado ao surgimento de um tipo específico de linfoma do estômago, chamado de MALT. A relação é tão forte que o tratamento deste tumor é feito com antibióticos e a erradicação da bactéria leva à cura desta neoplasia.

Tratamento da H.pylori

Recentemente as indicações para tratamento da H.pylori foram expandidas, englobando grupos que até pouco tempo atrás não eram habitualmente tratados.

As atuais indicações para tratamento da Helicobacter pylori são:

O tratamento é habitualmente feito com 3 fármacos por 7 a 14 dias com:

  • Um inibidor da bomba de prótons (Omeprazol, Pantoprazol ou Lanzoprazol) + dois antibióticos, como Claritromicina e Amoxicilina ou Claritromicina e Metronidazol.

Após 4 semanas do fim do tratamento, o paciente pode realizar os testes não invasivos para confirmar a eliminação da bactéria.

Reinfecção pela H.pylori

Ao contrário do que se pensava antigamente, a reinfecção pela H.pylori após o tratamento correto e bem sucedido é pouco comum. Em geral, quando o paciente é tratado, e tempos depois descobre que ainda tem a bactéria, é porque o tratamento não foi bem sucedido e não levou à completa erradicação da H.pylori.

O risco de reinfecção é maior em áreas com saneamento pobre e águas impróprias para consumo ou banho.

Pesquisa para cirurgia bariátrica

Apensar de ainda não haver um consenso, a maioria dos médicos solicita uma pesquisa de H.pylori, e o trata em caso de resultado positivo, para os pacientes obesos que serão submetidos à cirurgia bariátrica.

Esta conduta parece diminuir os riscos de lesões do estômago, como úlceras, no pós-operatório.


Referências:


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Kenny Fortes
Visitante
Kenny Fortes

Antes de tudo os meus parabéns pelo site, venho sempre aqui para aprender e pesquisar através de das suas publicações. Foi-me diagnosticado ulcera no duodeno e gastrite crónica, gostaria de saber se existe alguma relação com diarreia crónica, (amarelada com pus e espuma) ?

Obrigado

Eduardo Santos
Visitante
Eduardo Santos

Bom dia Dr. Pedro,
Excelente Blog. Parabéns.
Dr. , o H. Pilory pode ter relação com infecção nos olhos Uveite ?

Roberto Molarinho Simões
Visitante
Roberto Molarinho Simões

Gostei muito do artigo, bem explicativo, informativo e didático permitindo aos leigos uma fácil compreensão. Parabens

Alvaro Frederico Ramos Pompeia
Visitante
Alvaro Frederico Ramos Pompeia

Fiquei na duvida quando falam do e.coli. O Escherichia coli é similar ao helicobater pylori?

Grasieti da Silva Gomes
Visitante
Grasieti da Silva Gomes

Gostei muito do assunto sobre a Hpylori,muitas novidades para mim!!!Descobrir à 3dias que estou infectada com esta bactéria,fiquei muito triste!!!Mesmo porque JÁ tenho gastrite nervosa crônica desde meus 13anos!!!!

Eugênia Negrão
Visitante
Eugênia Negrão

Quero agradecer a equipe que trabalhou no sentido de nos orientar em nossas dúvidas sobre essa bactéria que a mim me deixava muito receosa,parabéns a todos e muito obrigada.

Maria da Costa Silva
Visitante
Maria da Costa Silva

Sr Doutor:
Tenho a H.pylori e foi-me prescrito esomeprazol 40 +claritromicina+amoxicilina 1000+metronidazol(2comp) de 12/12h durante 14 dias.
Pelo que aqui li só deveriam ser 2 antibióticos e não 3. Será que não houve lapso na prescrição?Devo contactar a médica? N Não iniciei o tratamento .Muito obrigado.

Genilda Farias de Araujo
Visitante
Genilda Farias de Araujo

Muito positivo eu estou muito satisfeita com a explicacao entendi muito bem tudo que queria saber sobre esta bacteria nota dez parabems

Luciana
Visitante
Luciana

Boa noite Dr, parabenizo pelo artigo, bem como as respostas aos comentários. Li, em alguns deles, sobre o cigarro ser prejudicial ao tratamento, poderia me esclarecer o por que.
Gostaria de saber, também, se tem conhecimento de tratamentos alternativos, através da Homeopatia, por exemplo.
Já fiz a endoscopia, onde foi detectada presença da Hpylori e, apesar de ter como sintoma apenas arrotos, descobri que tenho gastrite crônica.
Agradeço a atenção.

Neuza Breia
Visitante
Neuza Breia

Estou com gastrite moderada causada pela H.Pylori, tenho alergia a antibióticos, e já tive choque anafilático. No meu caso como deve ser administrado o tratamento dessa bactéria, uma vez que só é possível através de antibiótico?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Ninguém tem alergia a todos os antibióticos. Tem que descobrir quais são os antibióticos que você pode e não pode tomar.

Ronnie Kindreich
Visitante
Ronnie Kindreich

cura da Hpylori : Dr, eu `tive` essa bactéria e tomei o combo de antibioticos para curar. Esse combo garante que a bactéria morre ? pergunto porque eu tomei, mas me sinto muito mal ainda, muita queimação, os dois médicos que eu fui, quando eu tentei perguntar sobre a possibilidade de eu ainda estar com a bactéria, de me mandarem fazer outra endoscopia, fizeram pouco caso, como se dizendo que com um combo de antibióticos está resolvido o problema.
Não existe a possibilidade de tomar o combo e mesmo assim não matar a bactéria e ter que tomar mais medicamentos ?
Obrigado

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Na maioria das vezes funciona, mas em alguns doentes, é preciso fazer um segundo tratamento.

Felipe M
Visitante
Felipe M

Ola, tenho uma pergunta bastante especifica e que esta relacionada a inúmeros estudos. H. Pylori esta relacionada a casos de Rosacea (Erythematotelangiectatic) ?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Isso ainda é controverso. Ainda não existem evidências suficientes afirmar que essa relação realmente existe.

Sirlei
Visitante
Sirlei

Dr: Pedro H.Pilory da alterações no intestino como diarréia ou melhor intestino solto todo dia?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não.

Carla
Visitante
Carla

Ela pode se alojar nas amígdalas?

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não.

liliana daniela oliveira
Visitante
liliana daniela oliveira

Boa noite dr. Pedro.. Estou infectada com a bactéria.. Posso engravidar?

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

H.pylori não impede gravidez.

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