O que é a ivermectina?
A ivermectina é um medicamento com ação antiparasitária, muito utilizado tanto na medicina humana quanto na veterinária.
A ivermectina foi descoberta na década de 1970 como um derivado da avermectina, um produto da fermentação pela bactéria Streptomyces avermitilis. Seus descobridores, William C. Campbell e Satoshi Uramura, ganharam o prêmio Nobel de Medicina em 2015.
O fármaco começou a ser comercializado em 1981 e atualmente faz parte da Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial de Saúde.
Inicialmente, a ivermectina foi comercializada para uso veterinário pela Merck & Co. Inc, sendo usada amplamente para controle de nematoides e da sarna em bovinos, cavalos, porcos e cães. A formulação injetável para gados, chamada Ivomec, tornou-se o medicamento veterinário mais rentável do mundo.
Com o posterior reconhecimento da sua utilidade também em humanos, a ivermectina tornou-se um fármaco revolucionário que ajudou diversos países a controlar parasitoses graves, como a filariose, popularmente chamada de elefantíase, e a oncocercose, conhecida como cegueira dos rios, doença comum na África Ocidental.
O medicamento apresenta ação contra helmintos e artrópodes, sendo eficaz para o tratamento de verminoses intestinais e para parasitoses externas, como piolhos e sarna.
Para que serve a ivermectina?
A ivermectina é atualmente indicada para o tratamento de uma série de infecções parasitárias. As principais são:
- Estrongiloidíase.
- Oncocercose.
- Ascaridíase.
- Demodicose.
- Gnathostomiasis.
- Larva migrans cutânea relacionada com ancilostomíase.
- Pediculose capitis (piolhos).
- Pediculose pubiana (chato).
- Infecção por Mansonella ozzardi (mansonelose).
- Infecção por Mansonella streptocerca (estreptocercose).
- Sarna.
- Tricuríase.
- Infecção por Wucheria bancrofti (elefantíase).
Além da ação antiparasitária, a ivermectina também é um agente com propriedades anti-inflamatórias, motivo pelo qual a sua forma em creme a 1% pode ser utilizada para o tratamento de lesões inflamatórias da rosácea, que é uma doença que nada tem a ver com parasitos.
Ivermectina serve para tratar ou prevenir COVID-19?
Não, até o momento não há nenhum ensaio clínico ou metanálise de alta qualidade demonstrando que a ivermectina tenha qualquer efeito benéfico para os pacientes com COVID-19. O que existem são alguns estudos laboratoriais demonstrando eficácia invitro para alguns tipos de vírus RNA, como o SARS-CoV-2, e alguns estudos clínicos pequenos com metodologia problemática.
Identificar efeito invitro de um fármaco sobre algum vírus é algo extremamente comum e, na maioria das vezes, esse efeito benéfico acaba não sendo reproduzido nos testes clínicos em animais ou humanos.
Estudos clínicos com poucas dezenas de voluntárias, principalmente se não forem randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo não permitem tirar conclusões. Servem apenas como gerador de hipóteses. Esses resultados precisam sempre ser confirmados por grandes ensaios clínicos.
Portanto, atualmente, não há absolutamente nenhuma evidência que autorize a prescrição da ivermectina para pacientes com COVID-19, seja para tratamento ou para prevenção. O grau de evidência a favor do fármaco é muito baixo.
Entre as principais agências de saúde e sociedades internacionais que desaconselham o uso da ivermectina para tratamento da Covid-19 podemos citar:
- OMS – Organização Mundial de Saúde.
- FDA – U.S. Food and Drug Administration (EUA).
- NIH – National Institutes of Health (EUA).
- EMA – European Medicines Agency (Europa).
- INFARMED – Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde (Portugal).
- Sociedade Brasileira de Pneumologia.
- Sociedade Brasileira de Infectologia.
Além de todas as entidades de saúde, o próprio laboratório Merck, fabricante da Ivermectina, afirma que o medicamento não deve ser utilizado para o tratamento da Covid-19.
Nomes comerciais
A ivermectina pode ser encontrada na forma de medicamento genérico ou através dos seguintes nomes comerciais:
- Ivermec.
- Iverneo.
- Leverctin.
- Plurimec.
- Revectina.
- Soolantra (creme dermatológico).
- Uciose.
- Vermectil.
A ivermectina é habitualmente comercializada na forma de comprimidos de 6 mg, loção de cabelo ou creme tópico.
A ingestão do medicamento com estômago vazio reduz a incidência de efeitos colaterais.
Posologia
As doses e as formas de aplicação da ivermectina variam de acordo com a doença.
Ascaridíase, escabiose, estrongiloidíase, filariose, larva migrans
A dose de ivermectina é 200 mcg por kg de peso, por via oral em dose única.
Para facilitar o cálculo do número de comprimidos, utilize a tabela abaixo.
Peso corporal (kg) | Dose oral única |
15 a 24 | ½ comprimido |
25 a 35 | 1 comprimido |
36 a 50 | 1 ½ comprimidos |
51 a 65 | 2 comprimidos |
66 a 79 | 2 ½ comprimidos |
80 a 95 | 3 comprimidos |
≥ 96 | 200 mcg/kg |
Piolhos
O tratamento da pediculose capitis (piolhos) é feito com a mesma dosagem da tabela acima. Após a toma da medicação, as lêndeas aderidas aos cabelos devem ser removidas manualmente com um pente fino.
Se após 7 dias, ainda houver lêndeas, o tratamento pode ser repetido com nova dose única de 200 mcg/kg.
O tratamento da pediculose também pode ser feito com loção capilar de 0,5% (geralmente feito em farmácia de manipulação).
A loção deve ser aplicada no cabelo seco, por toda extensão dos fios e couro cabeludo, em aplicação única com enxague após 10 minutos. Não é preciso repetir a aplicação.
A loção de ivermectina é indicada apenas para crianças acima de 6 anos.
Oncocercose
A dosagem recomendada de ivermectina para o tratamento da oncocercose é de 150 mcg por quilo de peso corporal por via oral em dose única.
Peso corporal (kg) | Dose oral única |
15 a 25 | ½ comprimido |
26 a 44 | 1 comprimido |
45 a 64 | 1 ½ comprimidos |
65 a 84 | 2 comprimidos |
≥ 85 | 150 mcg/kg |
Rosácea
A ivermectina em creme a 1% deve ser usada uma vez ao dia. Uma quantidade do tamanho de uma ervilha pode ser aplicada a cada área afetada da face (por exemplo, testa, queixo, nariz, bochechas) e espalhada em uma camada fina.
Efeitos colaterais
Na maioria dos casos, o tratamento com ivermectina não provoca efeitos colaterais e quando o fazem, eles costumam ser leves e transitórios. Diarreia, náuseas com ou sem vômitos, astenia, dor abdominal, anorexia e constipação intestinal são os efeitos adversos mais comuns.
Insuficiência hepática pode ocorrer quando doses elevadas, acima das recomendadas, são utilizadas.
Reação do tipo Mazzotti
Comum na oncocercose, a reação do tipo Mazzotti é o efeito adverso mais grave da ivermectina.
Essa reação de hipersensibilidade (tipo reação alérgica) não ocorre pela medicação em si, mas pela reação imunológica resultante da morte das microfilárias. Os sintomas mais comuns são: dor nas articulações, dor abdominal, aumento e sensibilidade dos linfonodos, principalmente os axilares, cervical e inguinal, coceira, edema, erupções na pele, urticária e febre.
Contraindicações
A ivermectina não deve ser utilizada em pacientes com história de reação alérgica a qualquer um dos componentes do medicamento, em pacientes com meningite ou outros problemas agudos do sistema nervoso central.
A ivermectina também deve ser evitada em grávidas, durante o aleitamento materno e em crianças com menos de 15 kg.
Interações medicamentosas
Existem poucas interações medicamentosas relevantes. Das poucas que valem ser mencionadas, podemos citar:
- Azitromicina: azitromicina pode aumentar a concentração sérica de ivermectina.
- BCG (Intravesical): a ivermectina pode diminuir o efeito terapêutico do BCG.
- Vacina contra a cólera: a ivermectina pode diminuir o efeito terapêutico da vacina contra a cólera.
- Varfarina: a ivermectina pode aumentar o efeito anticoagulante dos antagonistas da vitamina K.
Referências
- Mass treatment with ivermectin: an underutilized public health strategy – World Health Organization (WHO).
- Revectina, Abbot – Modelo de bula para paciente.
- Ivermectin (systemic): Drug information – UpToDate.
- FAQ: COVID-19 and Ivermectin Intended for Animals – FDA – U.S Food and Drug Administration.
- Ivermectin: a systematic review from antiviral effects to COVID-19 complementary regimen – Nature.
- EMA advises against use of ivermectin for the prevention or treatment of COVID-19 outside randomised clinical trials – European Medicines Agency (EMA).
- Merck Statement on Ivermectin use During the COVID-19 Pandemic – Merck.
- Ivermectin for preventing and treating COVID‐19 – Cochrane Database of Systematic Reviews.
Autor(es)
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.
Boa tarde,
Talvez queira rever a sua resposta, relativamente ao tratamento de Covid 19 [link removido pelo administrador por se tratar de fonte enganosa].
Essa sua fonte não é séria. É um website amplamente conhecido por publicar informações enganosas: https://ebm.bmj.com/content/27/3/156
O fato de ter vários gráficos coloridos e citação de dezenas de supostos trabalhos pode enganar facilmente a população leiga (e esse é o objetivo deles), mas ninguém na comunidade científica internacional leva esses websites a sério. Se você quiser uma fonte séria e respeitada para avaliação de evidências científicas sobre qualquer assunto, sugiro que utilize a Cochrane Database of Systematic Reviews.
Qual é o remédio certo pra coçeira
Depende da causa da coceira.
Boa tarde, Dr.! A ivermectina mata bicho-de-pé?
Sim, ivermectina é uma das opções de tratamento da larva migrans.
Boa noite doutor. Meu pai usa Varfine por causa de uma válvula no coração. Ele foi num médico que prescreveu Azitromicina, Cloroquina e Ivermectina para tratar um quadro de gripe. Disse que podia ser covid e que era melhor prevenir. Ontem começou com sangramento nas fezes e foi internado com anemia grave e INR de 9. Pode ter sido culpa desse tratamento? O senhor considera que foi erro médico?
1- Sim, o INR elevado pode ter sido culpa da interação com os novos fármacos prescritos.
2- Difícil avaliar à distância, sem saber detalhes, mas se a história foi essa mesmo, foi um erro bem grosseiro. Não só porque o tratamento prescrito é ineficaz contra qualquer tipo de virose respiratória, mas também porque o paciente deveria ter sido orientado a controlar o INR mais de perto após o início de pelo menos 2 fármacos que podem aumentar o efeito anticoagulante da varfarina. Ou seja, foi possivelmente uma complicação de um tratamento que não deveria ter sido prescrito.
Tenho insuficiência cardíaca, posso tomar ivermectina?
Insuficiência cardíaca não é contraindicação ao uso da ivermectina.
Boa tarde! O aumento serico da ivermectina causado pelo uso da azitromicina seria uma ração para não fazer o uso conjunto dos medicamentos? Pergunto, pois estou no terceiro de cinco dias de uso da azitromicina e quero tomar a ivermectina. Grata
Não é uma associação legal, mas não há uma contraindicação absoluta. Só não consigo imaginar o porquê de você precisar dos dois. Você teve uma infecção bacteriana e uma verminose diagnosticados recentemente? Por favor, só não me diga é kit-covid, pois isso é completamente ineficaz contra o vírus.
Já têm dados que comprovam o contrário no início do covid dr, basta o sr procurar… Vamos sair da caixinha… Essa já não cola mais.
Não, Rodrigo, não existem. Deixe de ser arrogante. Garanto que tenho muito mais conhecimento, mais experiência tratando pacientes com covid-19 e estudo muito mais sobre o assunto que você. A única caixinha que existe é a que vocês negacionistas e teóricos da conspiração se juntam para divulgar desinformação.
Boa tarde Dr. Pedro Pinheiro,
Parabéns pelo artigo.
Estou com dificuldade, diria melhor, não consigo encontrar ivermectina, em nenhuma dosagem, em Portugal. Poderia esclarecer-me o motivo, pois sendo um dos medicamentos listados pela OMS como fundamentais, não consigo entender a sua ausência do mercado nacional.
Aguardo a sua resposta
Com os melhores cumprimentos
Ricardo Carvalho
Abri meu software de prescrição online e realmente não havia opção de prescrever ivermectina. Não sei dizer o porquê.
Olá, venho a tomar a ivermectina a anos, recentemente com a dosagem a menor da tabela venho sentindo desequilíbrio ao andar e a visão parcialmente escurecida na periferia ocular.
Oque fazer nesses casos.
Obrigado.
Por que você toma ivermectina há anos?
Doutor, também gostaria de saber sobre a pergunta do vagner
Tem que parar de tomar o medicamento. Ivermectina não é remédio para se tomar por vários anos seguidos.