O que é a ivermectina?
A ivermectina é um medicamento com ação antiparasitária, muito utilizado tanto na medicina humana quanto na veterinária.
A ivermectina foi descoberta na década de 1970 como um derivado da avermectina, um produto da fermentação pela bactéria Streptomyces avermitilis. Seus descobridores, William C. Campbell e Satoshi Uramura, ganharam o prêmio Nobel de Medicina em 2015.
O fármaco começou a ser comercializado em 1981 e atualmente faz parte da Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial de Saúde.
Inicialmente, a ivermectina foi comercializada para uso veterinário pela Merck & Co. Inc, sendo usada amplamente para controle de nematoides e da sarna em bovinos, cavalos, porcos e cães. A formulação injetável para gados, chamada Ivomec, tornou-se o medicamento veterinário mais rentável do mundo.
Com o posterior reconhecimento da sua utilidade também em humanos, a ivermectina tornou-se um fármaco revolucionário que ajudou diversos países a controlar parasitoses graves, como a filariose, popularmente chamada de elefantíase, e a oncocercose, conhecida como cegueira dos rios, doença comum na África Ocidental.
O medicamento apresenta ação contra helmintos e artrópodes, sendo eficaz para o tratamento de verminoses intestinais e para parasitoses externas, como piolhos e sarna.
Para que serve a ivermectina?
A ivermectina é atualmente indicada para o tratamento de uma série de infecções parasitárias. As principais são:
- Estrongiloidíase.
- Oncocercose.
- Ascaridíase.
- Demodicose.
- Gnathostomiasis.
- Larva migrans cutânea relacionada com ancilostomíase.
- Pediculose capitis (piolhos).
- Pediculose pubiana (chato).
- Infecção por Mansonella ozzardi (mansonelose).
- Infecção por Mansonella streptocerca (estreptocercose).
- Sarna.
- Tricuríase.
- Infecção por Wucheria bancrofti (elefantíase).
Além da ação antiparasitária, a ivermectina também é um agente com propriedades anti-inflamatórias, motivo pelo qual a sua forma em creme a 1% pode ser utilizada para o tratamento de lesões inflamatórias da rosácea, que é uma doença que nada tem a ver com parasitos.
Nomes comerciais
A ivermectina pode ser encontrada na forma de medicamento genérico ou através dos seguintes nomes comerciais:
- Ivermec.
- Iverneo.
- Leverctin.
- Plurimec.
- Revectina.
- Soolantra (creme dermatológico).
- Uciose.
- Vermectil.
A ivermectina é habitualmente comercializada na forma de comprimidos de 6 mg, loção de cabelo ou creme tópico.
A ingestão do medicamento com estômago vazio reduz a incidência de efeitos colaterais.
Como tomar
As doses e as formas de aplicação da ivermectina variam de acordo com a doença.
Ascaridíase, escabiose, estrongiloidíase, filariose, larva migrans
A dose de ivermectina é de 200 mcg por kg de peso, por via oral em dose única.
Para facilitar o cálculo do número de comprimidos, utilize a tabela abaixo.
| Peso corporal (kg) | Dose oral única |
| 15 a 24 | ½ comprimido |
| 25 a 35 | 1 comprimido |
| 36 a 50 | 1 ½ comprimido |
| 51 a 65 | 2 comprimidos |
| 66 a 79 | 2 ½ comprimidos |
| 80 a 95 | 3 comprimidos |
| ≥ 96 | 200 mcg/kg |
Piolhos
O tratamento da pediculose capitis (piolhos) é feito com a mesma dosagem da tabela acima. Após a toma da medicação, as lêndeas aderidas aos cabelos devem ser removidas manualmente com um pente fino.
Se, após 7 dias, ainda houver lêndeas, o tratamento pode ser repetido com nova dose única de 200 mcg/kg.
O tratamento da pediculose também pode ser feito com loção capilar de 0,5% (geralmente feito em farmácia de manipulação).
A loção deve ser aplicada no cabelo seco, por toda extensão dos fios e couro cabeludo, em aplicação única com enxágue após 10 minutos. Não é preciso repetir a aplicação.
A loção de ivermectina é indicada apenas para crianças acima de 6 anos.
Oncocercose
A dosagem recomendada de ivermectina para o tratamento da oncocercose é de 150 mcg por quilo de peso corporal por via oral em dose única.
| Peso corporal (kg) | Dose oral única |
| 15 a 25 | ½ comprimido |
| 26 a 44 | 1 comprimido |
| 45 a 64 | 1 ½ comprimido |
| 65 a 84 | 2 comprimidos |
| ≥ 85 | 150 mcg/kg |
Rosácea
Nos pacientes com rosácea, a ivermectina em creme a 1% deve ser usada uma vez ao dia. Uma quantidade do tamanho de uma ervilha pode ser aplicada a cada área afetada da face (por exemplo, testa, queixo, nariz, bochechas) e espalhada em uma camada fina.
Efeitos colaterais
Na maioria dos casos, o tratamento com ivermectina não provoca efeitos colaterais e quando o fazem, eles costumam ser leves e transitórios. Diarreia, náuseas com ou sem vômitos, astenia, dor abdominal, anorexia e constipação intestinal são os efeitos adversos mais comuns.
Insuficiência hepática pode ocorrer quando doses elevadas, acima das recomendadas, são utilizadas.
Reação do tipo Mazzotti
Comum na oncocercose, a reação do tipo Mazzotti é o efeito adverso mais grave da ivermectina.
Essa reação de hipersensibilidade (tipo reação alérgica) não ocorre pela medicação em si, mas pela reação imunológica resultante da morte das microfilárias. Os sintomas mais comuns são: dor nas articulações, dor abdominal, aumento e sensibilidade dos linfonodos, principalmente os axilares, cervical e inguinal, coceira, edema, erupções na pele, urticária e febre.
Contraindicações
A ivermectina não deve ser utilizada em pacientes com história de reação alérgica a qualquer um dos componentes do medicamento, em pacientes com meningite ou outros problemas agudos do sistema nervoso central.
A ivermectina também deve ser evitada em grávidas, durante o aleitamento materno e em crianças com menos de 15 kg.
Interações medicamentosas
Existem poucas interações medicamentosas relevantes. Das poucas que valem ser mencionadas, podemos citar:
- Azitromicina: azitromicina pode aumentar a concentração sérica de ivermectina.
- BCG (Intravesical): a ivermectina pode diminuir o efeito terapêutico do BCG.
- Vacina contra a cólera: a ivermectina pode diminuir o efeito terapêutico da vacina contra a cólera.
- Varfarina: a ivermectina pode aumentar o efeito anticoagulante dos antagonistas da vitamina K.
FAQ (perguntas frequentes)
A ivermectina mata piolhos?
Sim, a ivermectina tem ação eficaz contra piolhos, especialmente em casos resistentes aos tratamentos tópicos. Pode ser usada oralmente ou em loção tópica.
Quanto tempo leva para a ivermectina matar os piolhos?
A ivermectina costuma começar a agir em 24 horas, com eliminação significativa dos piolhos em até 48 horas. Pode ser necessária uma segunda dose após 7 a 10 dias.
Quais vermes a ivermectina elimina?
A ivermectina é eficaz contra vermes como Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides (lombriga), Enterobius vermicularis (oxiúros), e alguns casos de ancilostomídeos. Não é eficaz contra todos os tipos de vermes intestinais.
Quanto tempo leva para a ivermectina matar vermes?
O efeito antiparasitário começa em poucas horas, com morte significativa dos vermes em até 24 a 48 horas. Os sintomas podem demorar mais para desaparecer completamente.
Quanto tempo a ivermectina leva para matar a sarna?
A ivermectina age rapidamente, com melhora dos sintomas geralmente em 1 a 2 dias. No entanto, pode ser necessário repetir a dose após 7 dias para eliminar todos os ácaros.
Qual é a forma correta de tomar ivermectina?
A ivermectina deve ser tomada por via oral, preferencialmente em jejum, em dose única ajustada ao peso corporal (geralmente 200 mcg/kg), conforme indicação médica.
Tem que tomar os 4 comprimidos de ivermectina de uma vez?
Sim, quando prescrita em dose única, todos os comprimidos devem ser tomados juntos, em jejum ou conforme orientação médica.
Qual a diferença entre Revectina e ivermectina?
Revectina é um nome comercial de um medicamento cujo princípio ativo é a ivermectina. Ou seja, Revectina é uma marca da ivermectina.
Qual a diferença entre ivermectina e Ivomec?
Ivomec é uma formulação veterinária da ivermectina. Já a ivermectina de uso humano é produzida com controle e dosagem apropriados para pessoas. Não se deve usar medicamentos veterinários em humanos.
Por que ivermectina serve para rosácea?
A ivermectina tópica é usada no tratamento da rosácea inflamatória porque possui ação anti-inflamatória e antiparasitária, ajudando a controlar a presença de Demodex folliculorum, um ácaro associado à doença.
Ivermectina serve para tratar ou prevenir COVID-19?
Não, não há evidência científica confiável que justifique o uso da ivermectina para prevenção ou tratamento da Covid-19. A falta de eficácia da ivermectina contra o Sars-CoV-2 é atualmente consenso científico e diversas autoridades de saúde internacionais — como OMS, FDA, NIH, EMA, INFARMED — e sociedades médicas brasileiras desaconselham seu uso, assim como o próprio fabricante do medicamento.
Referências
- Mass treatment with ivermectin: an underutilized public health strategy – World Health Organization (WHO).
- Revectina, Abbot – Modelo de bula para paciente.
- Ivermectin (systemic): Drug information – UpToDate.
- FAQ: COVID-19 and Ivermectin Intended for Animals – FDA – U.S Food and Drug Administration.
- Ivermectin: a systematic review from antiviral effects to COVID-19 complementary regimen – Nature.
- EMA advises against use of ivermectin for the prevention or treatment of COVID-19 outside randomised clinical trials – European Medicines Agency (EMA).
- Merck Statement on Ivermectin use During the COVID-19 Pandemic – Merck.
- Ivermectin for preventing and treating COVID‐19 – Cochrane Database of Systematic Reviews.
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.
