Exame HIV (Janela imunológica, teste rápido e ELISA)

Introdução

Anualmente, entre 2,5 e 3 milhões de pessoas se infectam com o vírus HIV. Muitas delas levam anos até descobrirem que estão contaminadas.

Na verdade, cerca de um terço dos indivíduos atualmente contaminados pelo HIV não sabem que são soropositivos, pois nunca realizaram o teste para o diagnóstico, chamado sorologia para o HIV. Isso corresponde a mais de 10 milhões de pessoas em todo o mundo.

Desde a década de 1980, quando os primeiros testes para o HIV foram desenvolvidos, muita coisa mudou, principalmente em relação à janela imunológica, que inicialmente era de até 6 meses e hoje caiu para apenas 4 semanas.

A sorologia para o HIV é um teste muito importante, pois o diagnóstico precoce aumenta as chances do paciente soropositivo viver de modo saudável por muitos anos. Além disso, saber que é portador do HIV também ajuda a reduz risco de transmissão para outras pessoas.

Atualmente, indicamos a realização da sorologia para HIV para os pacientes com sintomas de infecção aguda ou crônica pelo vírus, assim como para aqueles que tiveram comportamento de risco, com possível exposição ao HIV. O teste do HIV também costuma ser feito de rotina nas mulheres grávidas.

 Sorologia para HIV

A sorologia tradicional existe desde 1985 e é conhecida como ELISA (Enzyme-Linked Immunoabsorbent Assay). O ELISA pode ser usado para várias doenças além do HIV, sendo uma técnica que permite a detecção de anticorpos específicos no sangue. Neste tipo de teste não se pesquisa diretamente a presença do vírus, mas sim a existência de anticorpos contra o mesmo. Existem outras metodologias além do ELISA para se detectar anticorpos contra o vírus HIV, como o MEIA, EQL e ELFA e CMIA, mas o ELISA ainda é o método mais popular.

A lógica do exame é simples: só haverá anticorpos contra HIV no sangue se o paciente tiver sido contaminado pelo vírus. Pessoas que nunca tiveram contato com o HIV não têm como desenvolver anticorpos contra o mesmo. O nosso sistema imunológico só consegue produzir anticorpos contra uma determinada doença se ele tiver sido previamente exposto ao seu agente causador, seja ele um vírus ou bactéria.

Os anticorpos são proteínas produzidas com o objetivo de combater agentes infecciosos específicos. Uma vez que o vírus HIV tenha entrado em nosso organismo, ele é imediatamente capturado pelas células de defesa e sua estrutura é analisada. A partir desta análise, o sistema imune torna-se capaz de produzir anticorpos diretamente voltados para combater este invasor. Sempre que entramos em contato com algum germe pela primeira vez, o corpo demora algum tempo para analisar sua estrutura e produzir anticorpos específicos. Porém, uma vez reconhecido, o paciente terá anticorpos para o resto da vida. Um anticorpo contra o HIV só ataca o vírus do HIV, ele é inócuo para outras infecções, como por exemplo, gripe ou catapora.

As atuais técnicas de sorologias para HIV conseguem detectar a presença de anticorpos contra o HIV-1 (subtipo mais comum e agressivo) e HIV-2 (subtipo menos contagioso e menos agressivo).

Janela imunológica

O tempo que decorre entre o momento da contaminação por um vírus até a produção de quantidade suficiente de anticorpos para serem detectados na sorologia é chamado de janela imunológica. Portanto, quando falamos que um teste tem uma janela imunológica de 3 meses, isto significa que o exame só será capaz de dar positivo 3 meses depois do paciente ter entrado em contato com o determinado vírus ou bactéria. Qualquer resultado negativo antes desses 3 meses não é confiável.

Nas últimas décadas, o diagnóstico sorológico do HIV evoluiu muito. A primeira geração das sorologias com ELISA, usada na década de 1980, tinha uma janela imunológico de 6 meses. Hoje, já estamos na 4º geração do ELISA, que é superior às gerações antigas não só pelo fato de conseguir detectar anticorpos contra o HIV mais precocemente, mas também por conseguir pesquisar o antígeno P24, uma proteína existente no vírus HIV.

O ELISA 4ª geração é, portanto, um teste duplo que procura por anticorpos e por proteínas do próprio vírus. Deste modo, a janela imunológica é bem mais curta e o teste consegue detectar infecções com menos de 4 semanas (em alguns casos em até 2 semanas).

Atualmente, a taxa de detecção do ELISA 4a geração é de 95% com a janela imunológica de 4 semanas. Com janela de 6 semanas, a taxa de acerto é de praticamente 100%.

Resultado do exame de HIV

Se a sorologia vier negativa

Sempre que um paciente faz uma sorologia para HIV e o ELISA vem negativo, o resultado é liberado para o paciente sem necessidade de realizar outros testes confirmatórios.

O protocolo indicado é fornecer o resultado com a seguinte frase: “Amostra Não Reagente para HIV”.

Se a sorologia vier positiva

Quando ELISA fornece um resultado positivo para HIV, ele precisa ser confirmado por um outro exame, que pode ser um dos três seguintes métodos:

  • Western blot.
  • Imunoblot.
  • Imunofluorescência indireta para o HIV-1.

O resultado positivo somente é liberado se o exame confirmatório também for positivo. O Western blot, por exemplo, tem uma acurácia de 99,7%. Quando temos dois resultados positivos (ELISA + WB) a chance de falso positivo é desprezível.

O resultado positivo confirmado por duas técnicas é liberado como: “Amostra Reagente para o HIV”.

Se a sorologia vier indeterminada

Algumas vezes, o ELISA apresenta um resultado duvidoso, sendo incapaz de afirmar se há ou não a presença de anticorpos no sangue. Nesses casos com resultado indeterminado, o laboratório costuma entrar em contato com o paciente para solicitar uma nova amostra de sangue para que o teste possa ser refeito.

O laudo do laboratório costuma referir: “Amostra Indeterminada para HIV”. Este fato significa que houve um problema técnico com a amostra que a tornou incapaz de fornecer um resultado confiável.

Quando o ELISA é positivo, mas o teste confirmatório com Western blot é negativo, o resultado também é liberado como “Amostra Indeterminada para HIV”. Nesses casos, o paciente deve retornar ao laboratório em 30 dias para colher nova amostra de sangue.

Alguns laboratórios enviam os resultados indeterminados para centros de referência para realização do teste NAT (Teste de Amplificação de Ácidos Nucleicos) que pesquisa a presença do RNA do vírus no sangue. O NAT consegue detectar o HIV com janela imunológica de apenas 8 dias.

Se um resultado inicialmente indeterminado vier negativo pelo NAT, o laboratório libera o resultado como “Amostra Não Reagente para HIV”.

Quando é necessário repetir um exame negativo?

O exame não reagente para HIV é geralmente um resultado definitivo. Como já referido, se respeitada a janela imunológica de um mês, o risco de falso negativo é muito baixo.

Porém, se o paciente acha que foi contaminado ou foi exposto a uma situação com elevado risco de contaminação, como sexo anal desprotegido ou acidentes com agulhas, sugere-se a repetição do teste após 30 dias.

Se esta situação de risco aconteceu com alguém sabidamente HIV, ou seja, se o paciente tem certeza que foi exposto ao vírus HIV, sugere-se que o teste não reagente seja repetido duas vezes, uma aos 3 meses e outra aos 6 meses, para se descartar os raros casos de conversão tardia.

É importante salientar que mesmo nos pacientes expostos ao HIV, um teste inicial negativo torna o risco de contaminação muito baixo. A repetição é indicada apenas porque há casos raros de seroconversão tardia e casos ainda mais raros de falso negativo (não existe exame laboratorial 100% perfeito).

Nos pacientes que fazem o teste para HIV apenas por rotina ou sem que tenha havido uma situação de risco relevante, um único resultado negativo é suficiente, não sendo necessária a repetição do exame.

Resultados errados

Causas de resultados falso positivos

Alguns fatores aumentam o risco da sorologia do HIV dar falso positivo. Os mais comuns são: gravidez, neoplasias, doenças autoimunes e vacinação recente contra gripe.

Porém, conforme foi explicado nos tópicos anteriores, o protocolo atual de liberação dos resultados, com um ou dois testes confirmatórios, praticamente elimina o risco de um resultado resultado falso positivo ser entregue ao paciente.

 Causas de resultados falso negativos

A principal causa de resultado falso negativo é a realização do exame antes da janela imunológica sugerida. Pelo menos um mês de intervalo deve ser respeitado para a realização do ELISA de 4ª geração, e pelo menos 3 meses para o ELISA de 3º geração.

Teste rápido para HIV

Os testes rápidos para HIV ganharam bastante popularidade a partir dos anos 2000. O teste rápido é aquele capaz de liberar o resultado em apenas 30 minutos. Este teste pode ser feito com uma pequena amostra de sangue colhida através de um furinho no dedo ou através da saliva, dependo do tipo de teste usado.

Os testes rápidos pra HIV têm uma sensibilidade um pouco menor do que os testes sorológicos tradicionais, porém, ainda assim, a sua taxa de falso negativo é baixíssima. Portanto, um resultado negativo no teste rápido tem o mesmo valor do resultado negativo na sorologia tradicional. Um resultado positivo deve ser confirmado pelo sorologia tradicional.

A janela de segurança do teste rápido é de 3 meses. 6 semanas de intervalo costuma ser suficiente para a maioria das pessoas, mas como alguns pacientes demoram mais tempo para desenvolver anticorpos, o teste rápido pode dar falso negativo em cerca de 8% dos casos de infecção recente.

Em geral, indica-se o teste rápido naqueles casos onde deseja-se um resultado rápido. Ele é importante, por exemplo, para profissionais que se acidentam com agulhas (neste caso o teste é feito no profissional e no paciente) ou em grávidas que chegam em trabalho de parto sem terem realizado exames pré-natais.

Os pacientes com exposição ao HIV ou com comportamento de risco recente devem dar preferência ao teste tradicional, pois este ainda é o melhor exame para o HIV, principalmente nas infecções adquiridas há menos de 3 meses.


Referências

  • HIV Testing – Division of HIV/AIDS Prevention, National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
  • Screening and diagnostic testing for HIV infection – UpToDate.
  • Learn About HIV Testing – HIV.org – U.S. Department of Health & Human Services.
  • HIV infection and AIDS – American Association for Clinical Chemistry.
  • HIV Testing – U.S. Department of Health and Human Services.
  • Hardy WD, et al., eds. HIV testing and counseling. In: Fundamentals of HIV Medicine 2019 Edition. American Academy of HIV Medicine. Oxford University Press; 2019.

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336 comentários em “Exame HIV (Janela imunológica, teste rápido e ELISA)”

  1. Um exame de 4 Geração Roche Antígeno p24 e Anticorpo aos 37 e 48 dias ambos Negativos qual é a porcentagem de confiança Dr.?
    Grato

    Responder
  2. Doutor boa noite, tive relação desprotegida no dia 10 de Janeiro!
    Após 1 mês tive amidaglite, febre, dor no corpo, cabeca, coceira no corpo. Fiz um teste rápido de farmacia, apos 42 da relacao Deu negativo.
    Com 47 dias fiz outro teste laboratorial de HIV1e2 não regente! Posso ficar tranquila?

    Responder
    • O teste rápido contra HIV é mais confiável após 3 meses (no mínimo 6 semanas). Se o segundo teste foi o Elisa de 4ª geração com pesquisa do antígeno p24, o intervalo de 47 dias é suficiente.

      Responder
  3. Boa tarde dr queria saber uma coisa assim metodo: imunocromatografia hiv 1 e 2 dai escreve ultimo assim pesquisa simultânea antígeno p24 do hiv anticorpos para hiv 1 (grupo M e O) e hiv 2 esta e qual geração? Me ajuda por favor obrigado

    Responder
  4. Boa tarde!
    Tive relações com uma pessoa desconhecida e a camisinha estourou. Fiz testes rápidos com 28, 31, 35 e 60 dias e teste de laboratorio (eletroquimiluminicencia) de 4 geração com 30 e 45 dias? Fui CTA e fiz todos exames pra DSTS. Tudo Negativo. Posso ficar tranquilo?

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  5. Dr. eu moro na brasil quero saber ultimo sexo passo 33 dias fiz exame hiv 1-2 p24 deu negativo dai quando fez 47 dias fiz outro teste 4. Geração deu negativo. posso um pouco tranquilo obrigado

    Responder
  6. Teste não reagente aos 38 dias 4 Elisa geração,
    Teste “reagente” aos 85 dias com resultado 2 UI/L (técnica de laboratório disse que o resultado era bastante estranho), repetição de teste aos 90 dias 4 geração, não reagente.
    teste 4 geração aos 90 dias em outro laboratório, não reagente. Outro teste de 3 geração aos 150 dias, resultado não reagente.
    Posso ficar descansado?

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      • Doutor eu tive uma relação com uma garota de programa aí camisinha estouro com 36dias eu fiz um exame imunocromatografico hiv 1e2 no laboratório posso confiar

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        • Você provavelmente fez o teste rápido. Pra ter certeza antes de 3 meses, o melhor exame é o ELISA de 4a geração.

    • Dr. o teste de 3 geração após 150 dias foi do tipo rápido e presencial. Durou cerca de 10 minutos.
      Posso confiar?
      Minha “neura” continua.

      Responder
        • Dr. boas. me tire uma dúvida. uma pessoa que tenha tido um comportamento de risco e que já tenha sentido sintomas de fase aguda no primeiro mês, fazendo o teste de 4 geração aos 40 dias tem de vir obrigatoriamente positivo ou ainda existe possibilidade de soroconversao tardia?

        • No teste de 4ª geração há pesquisa de proteínas do vírus. Mesmo que o paciente tenha seroconversão tardia, o teste ainda consegue identificar o antígeno p24. Portanto, o ELISA de 4ª geração é bastante confiável com 40 dias de janela.

  7. Doutor tive uma relacao de risco senti varios sintomas 4 exames de 4 geracao com 130 dias todos negativos ainda presiso realizar exames ?

    Responder
  8. Doutor,tive uma relação e fizemos com preservativo,porém sexo oral em ambos sem,tive uma secreção após 4 dias da relação,fui ao urologista e fiz exame de cultura deu flora bacteriana normal,aí me indicou secnidazol,resolveu o problema,fiz teste rápido no posto de saúde com 27 e 45dias é seguro?

    Responder
    • A janela de segurança do teste rápido é de 3 meses. Com 6 semanas, o teste consegue detectar o HIV na maioria dos casos, mas há um risco de falso negativo de 8 a 10%. Nas infecções recentes, o melhor é fazer o teste com ELISA de 4ª geração.

      Responder
  9. Doutor recebi um sexo oral,sinto muitas dores mosculares principalmente nas pernas,na primeira semana do ato tive candidíase na segunda semana apareceu uma hemorróida, agora alguns pontinhos vermelhos no corpo,poucos.fiz um teste rápido com 30 dias e outro com 43 negativo posso fica tranquilo?

    Responder
    • A janela do teste rápido é de 3 meses. Nesses casos é melhor fazer o teste normal de laboratório com pesquisa de antígeno p24.

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  10. Fiz 2 testes rápidos um com 34 dias e outro com 50 dias ambos negativo,mas depois de todos os sintomas e ate emagrecimento veio a cefaléia que dura já 3 dias !E agora??

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    • O teste rápido com essa janela é confiável, mas há um pequeno risco de falso negativo. Pra ter certeza o ideal é repetir o exame após 3 meses ou fazer um ELISA de 4a geração.

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  11. Tive relação de risco , peguei gonorréia ..tomei atibioticos e fiquei sarrado ..
    O médico falou pra mim fazer exame de HIV após 60 dias da exposição ao sexo sem proteção ,eu fiz o teste rápido em uma unidade de saúde próximo ao meu bairro com 60 dias. .. o resultado foi não reagente é confiável ?

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    • 60 dias é um intervalo bom para o teste rápido, mas pra ser ótimo, o ideal é esperar pelo menos 3 meses. Com menos de 3 meses de janela, o melhor teste é o ELISA de 4a geração.

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    • Várias são comuns. Alguns exemplos: tuberculose, criptococose, candidíase, citomegalovirose, herpes, pneumocistose, micobacteriose e toxoplasmose.

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  12. Qual o período de janela mais confiável para um paciente que teve uma exposição real ao vírus por meio de relação sexual? Pergunto isso, porque sei que não existe exame 100% confiável.

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    • Um Elisa de 4º geração tem elevada taxa de acerto após 1 mês. Se ele estiver negativo após 3 meses é muito, muito confiável. E se repetir com 6 meses e continuar negativo, é praticamente impossível estar errado.

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  13. “Recebi sexo oral sem preservativo, de uma Garota de Programa, a penetração foi com preservativo. Realizei Elisa de 4geração com 58 dias e deu não reagente. Posso estar infectado pelo HIV?”

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  14. Um teste de Hiv de quarta geração após um ano e cinco meses da relação de risco com resultado negativo é definitivo?

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  15. DR preciso de ajuda sobre a janela imunológica, fiz um teste de terceira geração apos 30 dias do suposto risco e foi não reagente, se eu fizer um teste de quarta geração com 45 dias, posso descartar HIV? não tomo nenhum medicamento e não tenho nenhuma doença.

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  16. Sou técnica de enfermagem, e uma colega de trabalho me perfurou logo após fazer a medicação intramuscular, no filho dela, os testes rápidos deu negativo, eu preciso me preocupar muito com isso.

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    • Se os testes foram negativos, você pode ficar tranquila, pois o risco dele estar infectado é baixo. De qualquer forma, o seu hospital deve ter um protocolo para esse tipo de acidente. Provavelmente você terá que repetir o exame daqui a algumas semanas para ter 100% de certeza.

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