Pruebas del VIH: periodo de ventana, prueba rápida, ELISA

Autor: Dr. Pedro Pinheiro

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Introducción

Cada año, entre 2,5 y 3 millones de personas se infectan con el virus del VIH. Muchos de ellos tardan años en descubrir que están infectados.

De hecho, alrededor de un tercio de las personas actualmente infectadas por el virus no saben que son seropositivas porque nunca se han sometido a la prueba del VIH, denominada serología, prueba de anticuerpos o prueba de detección del VIH. Esto corresponde a más de 10 millones de personas en todo el mundo.

Desde la década de 1980, cuando se desarrollaron las primeras pruebas del VIH, muchas cosas han cambiado, sobre todo en relación con la ventana inmunológica, que inicialmente era de hasta 6 meses y hoy se ha reducido a solo 4 semanas.

La serología para el VIH es una prueba muy importante, porque el diagnóstico precoz aumenta las posibilidades de que el paciente seropositivo viva con salud durante muchos años. Además, saber que se tiene el VIH también ayuda a reducir el riesgo de transmisión a otras personas.

En la actualidad, la prueba del VIH se recomienda para los pacientes con síntomas de infección aguda o crónica por el VIH, así como para aquellos que han tenido un comportamiento de riesgo con posible exposición al virus. La prueba del VIH también se realiza de forma rutinaria a las mujeres embarazadas.

Prueba de detección del VIH

Las pruebas de anticuerpos, también conocidas como serologías, son el método más utilizado para diagnosticar la infección por VIH

La serología tradicional existe desde 1985 y se conoce como ELISA (Enzyme-Linked Immunoabsorbent Assay).

El ELISA puede utilizarse para varias enfermedades además del VIH, siendo una técnica que permite la detección de anticuerpos específicos en la sangre. En este tipo de pruebas no se investiga directamente la presencia del virus, sino la existencia de anticuerpos contra él.

Existen otras metodologías además de ELISA para detectar anticuerpos contra el virus del VIH, como MEIA, EQL y ELFA y CMIA, pero el ELISA sigue siendo el método más popular.

La lógica de la prueba es sencilla: solo habrá anticuerpos del VIH en la sangre si el paciente ha sido infectado por el VIH. Las personas que nunca han tenido contacto con el VIH no pueden desarrollar anticuerpos contra él. Nuestro sistema inmunitario solo puede producir anticuerpos contra una determinada enfermedad si previamente se ha expuesto a su agente causal, ya sea un virus o una bacteria.

Los anticuerpos son proteínas producidas para combatir agentes infecciosos específicos. Una vez que el virus del VIH ha entrado en nuestro organismo, es capturado inmediatamente por las células de defensa y se analiza su estructura. A partir de este análisis, el sistema inmunitario es capaz de producir anticuerpos directamente dirigidos a combatir a este invasor.

Cuando entramos en contacto con un germen por primera vez, el organismo tarda en analizar su estructura y producir anticuerpos específicos. Sin embargo, una vez reconocido, el paciente tendrá anticuerpos para el resto de su vida. Un anticuerpo contra el VIH solamente ataca al virus del VIH; es inocuo para otras infecciones, como la gripe o la varicela.

Las técnicas actuales de serología del VIH pueden detectar la presencia de anticuerpos contra el VIH-1 (el subtipo más común y agresivo) y el VIH-2 (el subtipo menos contagioso y menos agresivo).

Ventana inmunológica

El tiempo que transcurre entre el momento de la contaminación por un virus hasta la producción de una cantidad de anticuerpos suficiente para ser detectada en la serología se denomina ventana inmunológica o periodo de ventana.

Por lo tanto, cuando decimos que una prueba tiene una ventana inmunológica de 3 meses, esto significa que la prueba solo podrá dar un resultado positivo 3 meses después de que el paciente haya estado en contacto con el virus o la bacteria. Cualquier resultado negativo antes de estos 3 meses no es fiable.

En las últimas décadas, el diagnóstico serológico del VIH ha evolucionado mucho. La primera generación de serologías con ELISA, utilizada en los años 80, tenía una ventana inmunológica de 6 meses. Hoy en día, ya estamos en la 4.ª generación de ELISA, que es superior a las generaciones anteriores no solo porque puede detectar antes los anticuerpos contra el VIH-1 y el VIH-2, sino también por poder investigar el antígeno P24, una proteína existente en el virus del VIH.

El ELISA de 4.ª generación es una prueba de antígenos y anticuerpos, es decir, una prueba doble que busca anticuerpos y las proteínas del propio virus. De este modo, la ventana inmunológica es mucho más corta y la prueba puede detectar las infecciones en menos de 4 semanas (en algunos casos hasta 2 semanas).

Actualmente, la tasa de detección del ELISA de cuarta generación es del 95% con una ventana de 2 a 4 semanas. Con un plazo de 6 semanas, el porcentaje de aciertos es prácticamente del 100%.

Resultado de la prueba del VIH

Si la serología es negativa

Siempre que un paciente se somete a la prueba serológica del VIH y el ELISA es negativo, el resultado se da a conocer al paciente sin necesidad de más pruebas de confirmación.

El protocolo indicado es proporcionar el resultado con la siguiente frase: “Muestra no reactiva para el VIH”.

Si la serología es positiva

Si la prueba combinada de cuarta generación es positiva, se realiza un inmunoensayo de diferenciación de anticuerpos del VIH-1/VIH-2. Esta prueba confirma los resultados de la prueba de antígenos y anticuerpos, y también proporciona información sobre si el paciente está infectado por el VIH-1, el VIH-2 o ambos virus.

Un resultado positivo solo se publica si la prueba de confirmación también es positiva. El Western blot, por ejemplo, tiene una precisión del 99,7%. Cuando tenemos dos resultados positivos (ELISA + WB) la posibilidad de un falso positivo es insignificante.

El resultado positivo confirmado por dos técnicas se da a conocer como: “Muestra reactiva para el VIH”.

Si la serología es indeterminada

A veces el ELISA muestra un resultado dudoso, siendo incapaz de afirmar si existe o no la presencia de anticuerpos en la sangre. En estos casos con un resultado indeterminado, el laboratorio suele ponerse en contacto con el paciente para solicitarle una nueva muestra de sangre para poder volver a realizar la prueba.

El informe del laboratorio suele indicar: “Muestra indeterminada para el VIH”. Esto significa que hubo un problema técnico con la muestra que hizo que no pudiera proporcionar un resultado fiable.

Cuando el ELISA es positivo, pero la prueba de Western blot confirmatoria es negativa, el resultado también se publica como “VIH-indeterminado”. En estos casos, el paciente debe volver al laboratorio en un plazo de 30 días para recoger una nueva muestra de sangre.

Algunos laboratorios envían los resultados indeterminados a centros de referencia para realizar la prueba NAT (Nucleic Acid Amplification Test), que investiga la presencia del ARN del virus en la sangre. El NAT puede detectar el VIH con una ventana inmunológica de solo 8 días.

Si un resultado inicialmente indeterminado resulta negativo a través del NAT, el laboratorio publica el resultado como “Muestra no reactiva para el VIH”.

¿Cuándo es necesario repetir una prueba no reactiva?

Una prueba del VIH no reactiva suele ser un resultado definitivo. Como ya se ha mencionado, si se respeta la ventana inmunológica de un mes, el riesgo de un resultado falso negativo es muy bajo.

Sin embargo, si el paciente cree que se ha contaminado o ha estado expuesto a una situación con alto riesgo de contaminación, como sexo anal sin protección o accidentes con agujas, se sugiere repetir la prueba después de 30 días.

Si esta situación de riesgo ocurrió con alguien que se sabe que tiene el VIH, es decir, si el paciente está seguro de haber estado expuesto al VIH, se sugiere repetir la prueba no reactiva dos veces, una a los 3 meses y otra a los 6 meses, para descartar los raros casos de conversión tardía.

Es importante destacar que, incluso en los pacientes expuestos al VIH, una prueba inicial negativa hace que el riesgo de contaminación sea muy bajo. La repetición de la prueba solo está indicada porque hay casos raros de seroconversión tardía y casos aún más raros de falsos negativos (no existe una prueba de laboratorio 100 % perfecta).

En los pacientes que se someten a la prueba del VIH solo de forma rutinaria o sin una situación de riesgo relevante, un único resultado negativo es suficiente y no es necesario repetir la prueba.

Resultados erróneos

Causas de resultados falsos positivos

Algunos factores aumentan el riesgo de un resultado falso positivo en la serología del VIH. Los más comunes son:

Sin embargo, como se ha explicado en los temas anteriores, el protocolo actual de entrega de resultados, con una o dos pruebas de confirmación, prácticamente elimina el riesgo de que se entregue al paciente un resultado falso positivo.

Causas de resultados falsos negativos

La principal causa de un resultado falso negativo es realizar la prueba antes de la ventana inmunológica sugerida. Debe respetarse un intervalo de al menos un mes para el ELISA de 4.ª generación, y de al menos 3 meses para el ELISA de 3.ª generación.

Prueba de detección rápida del VIH

Las pruebas rápidas del VIH han ganado mucha popularidad desde la década de 2000. Una prueba rápida es una prueba que puede dar un resultado en solo 30 minutos. Esta prueba puede realizarse con una pequeña muestra de sangre recogida a través de un pinchazo en el dedo o a través de la saliva, dependiendo del tipo de prueba que se utilice.

Las pruebas rápidas del VIH tienen una sensibilidad ligeramente inferior a la de las pruebas serológicas tradicionales, pero aun así, su tasa de falsos negativos es muy baja. Por lo tanto, un resultado negativo de la prueba rápida tiene el mismo valor que un resultado negativo de la serología tradicional. Un resultado positivo debe ser confirmado por la serología tradicional.

La ventana de seguridad de la prueba rápida es de 3 meses. Un intervalo de 6 semanas suele ser suficiente para la mayoría de las personas, pero como algunos pacientes tardan más en desarrollar anticuerpos, la prueba rápida puede dar un resultado falso negativo en aproximadamente el 8 % de los casos de infección reciente.

En general, la prueba rápida se recomienda en aquellos casos en los que se desea un resultado rápido. Es importante, por ejemplo, para los profesionales que han sufrido lesiones por pinchazos (en cuyo caso la prueba se realiza al profesional y al paciente) o para las mujeres embarazadas que llegan al parto sin haberse sometido a pruebas prenatales.

Los pacientes expuestos al VIH o con conductas de riesgo recientes deben preferir la prueba tradicional, ya que sigue siendo la mejor prueba para detectar el VIH, especialmente en las infecciones adquiridas hace menos de 3 meses.


Referencias

  • HIV Testing – Division of HIV/AIDS Prevention, National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
  • Screening and diagnostic testing for HIV infection – UpToDate.
  • Learn About HIV Testing – HIV.org – U.S. Department of Health & Human Services.
  • HIV infection and AIDS – American Association for Clinical Chemistry.
  • HIV Testing – U.S. Department of Health and Human Services.
  • Hardy WD, et al., eds. HIV testing and counseling. In: Fundamentals of HIV Medicine 2019 Edition. American Academy of HIV Medicine. Oxford University Press; 2019.

Autor(es)

Médico licenciado por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ), con títulos de especialista en Medicina Interna por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ) y de Nefrología por la Universidad Estadual de Río de Janeiro (UERJ) y por la Sociedad Brasileña de Nefrología (SBN). Actualmente vive en Lisboa, Portugal, tiene títulos reconocidos por la Universidad de Oporto y por el Colegio de Nefrología de Portugal.

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