Transaminasas altas – GPT (ALT) y GOT (AST)

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Escrito por: Dr. Pedro Pinheiro

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¿Qué es el hepatograma?

Llamamos de hepatograma al conjunto de elementos medidos en la sangre que suministran indicaciones sobre el funcionamiento del hígado y de las vías biliares. Por eso, el hepatograma también puede ser llamado prueba de función hepática.

El hepatograma consiste en la medición de las siguientes sustancias:

  • AST (aspartato aminotransferasa) y ALT (alanina aminotransferasa), anteriormente llamada GOT (transaminasa glutámico-oxalacética) y GPT (glutamato-piruvato transaminasa), respectivamente.
  • Fosfatasa alcalina.
  • GGT o Gama GT (gama glutamil transpeptidasa).
  • Bilirrubinas (directa, indirecta y total).
  • TPA (tiempo de protrombina activado) o TP (tiempo de protrombina) y INR.
  • Albumina.
  • 5′ nucleotidasa (5’NTD).
  • LDH (lactato deshidrogenasa).

En general, en los pacientes asintomáticos y sin enfermedad del hígado conocida, solamente los cuatro primeros elementos suelen ser solicitados. Son exámenes de rastreo para identificar alguna enfermedad oculta del hígado y/o de las vías biliares.

Ya en aquellos que se sabe con problemas hepáticos, la dosificación de todos los ítems se hace necesaria para una mejor evaluación de la función del hígado.

Vamos a hablar entonces detalladamente de cada ítem.

Obs: GOT, TGO y AST son sinónimos, así como GPT, TGP y ALT. Son acrónimos diferentes para la misma enzima. Para no crear confusión, usaré a partir de ahora solamente las siglas GOT y GPT, que todavía son las más usadas.

Transaminasas (GOT y GPT)

Las transaminasas o aminotransferasas son enzimas presentes dentro de las células de nuestro cuerpo, siendo responsables del metabolismo de algunas proteínas. Las dos principales aminotransferasas son las GOT (transaminasa glutámico-oxalacética) y GPT (glutamato-piruvato transaminasa).

Estas enzimas están presentes en varias células de nuestro cuerpo y se presentan en gran cantidad en los hepatocitos (células del hígado). El hígado es una especie de estación de tratamiento, siendo el órgano responsable de la metabolización de todas las sustancias presentes en la sangre.

Toda vez que una célula que contiene GOT o GPT sufre una lesión, estas enzimas se «derraman» en la sangre, aumentando su concentración sanguínea. Por lo tanto, es fácil entender por qué enfermedades del hígado, que causan lesión de los hepatocitos, cursan con niveles sanguíneos elevados de GOT y GPT.

La GOT está presente también en las células de los músculos y del corazón, mientras que la GPT es encontrada casi que solamente dentro de las células del hígado. La GPT es, por lo tanto, mucho más específica para enfermedades del hígado que la GOT.

Unas décadas atrás, cuando no había los marcadores del infarto de miocardio, utilizábamos la GOT como marcador de lesión del corazón en pacientes con isquemia cardiaca sospecho. Por una razón obvia, en estos casos, solamente la GOT aumentaba, con la GPT permaneciendo en niveles normales, ya que está última existe solamente en el hígado.

Como las dos enzimas están presentes en cantidades semejantes en las células del hígado, las enfermedades de este órgano cursan con elevación tanto de la GOT como de la GPT.

Las principales enfermedades que causan elevación de las transaminasas son:

Enfermedades más raras que frecuentemente cursan con lesión hepática:

  • Hepatitis autoinmune.
  • Enfermedad de Wilson.
  • Deficiencia de alfa-1-antitripsina.
  • Hemocromatosis.

Los valores normales varían de laboratorio para laboratorio, quedando, sin embargo, el límite superior siempre alrededor de 40 y 50 U/L.

Valores de hasta 3 veces mayores que el límite son inespecíficos y pueden significar lesión a otros órganos que el hígado. Hipotiroidismo y lesiones musculares son causas de pequeñas elevaciones, principalmente de GOT. Lesiones restringidas a las vías biliares también pueden cursar con pequeños aumentos en las transaminasas, que normalmente se asocian con altas elevaciones de GGT y fosfatasa alcalina (voy a explicar más adelante).

GOT y GPT por encima de 150 U/L sugieren enfermedad del hígado. Solamente por las transaminasas elevadas no es posible saber la causa de la lesión del hígado, siendo necesaria una mayor investigación.

GOT y GPT  mayores que 1000 U/L son causadas habitualmente por hepatitis virales, hepatitis por drogas (más común es intoxicación por paracetamol) o hepatitis isquémica.

Además del valor absoluto de las transaminasas, otro consejo es comparar la relación entre los valores de GOT y GPT.

Normalmente, la relación GOT/GPT = 0,8, o sea, la GPT suele ser levemente mayor que la GOT. En la hepatitis por abuso de alcohol, la GOT se eleva más, volviéndose, por lo menos, 2 veces mayor que la GPT (GOT/GPT > 2). En los casos de cirrosis, los valores suelen ser semejantes (GOT/GPT = 1). Obviamente esto son solamente consejos. Son dados que, aislados, no establecen ningún diagnóstico.

Es importante destacar que es perfectamente posible tener una enfermedad hepática crónica y poseer transaminasas normales. Eso es muy común en personas con hepatitis C crónica, por ejemplo. Por lo tanto, la ausencia de alteraciones en la GOT y GPT no descarta enfermedades del hígado.

La LDH es una enzima presente en varios tejidos del cuerpo. En los casos de daño hepático, sus valores también aumentan. Ella, sin embargo, es mucho menos específica para el hígado que la GOT y GPT. Pero es siempre más un dato a  tener en cuenta.

Fosfatasa alcalina (FA) y Gama GT (GGT)

Mientras las transaminasas son usadas para evaluar lesiones de las células del hígado, la fosfatasa alcalina y la Gama GT son enzimas que se elevan cuando hay lesión de las vías biliares

Nota en la ilustración abajo. El hígado produce la bilis, que es drenada por las vías biliares. El árbol biliar nace dentro del hígado y sus ramificaciones terminan juntándose, formando un ducto biliar común, ya fuera del hígado, llamado colédoco.

Hígado

La GGT y la fosfatasa alcalina son enzimas presentes en las células de las vías biliares y, análogamente al GOT y GPT, la lesión de estas células causa la elevación de sus enzimas en la sangre.

Sin embargo, la GGT y la FA no son tan específicas para las vías biliares como la GOT y, principalmente, la GPT son para el hígado. La fosfatasa alcalina puede ser encontrada en gran cantidad en varios otros órganos, principalmente en los huesos, placenta e intestinos. La Gama GT también se encuentra en el corazón, en el páncreas y en el propio hígado.

En general, lo que sugiere lesiones de las vías biliares es la elevación concomitante de ambas enzimas. Las principales patologías que cursan con elevación conjunta de GGT y fosfatasa  alcalina son:

  • Obstrucción de las vías biliares.
  • Cirrosis biliar primaria.
  • Colangitis (infección  de las vías biliares).
  • Cáncer de las vías biliares.
  • Uso de algunos medicamentos (corticoides, barbitúricos y fenitoína).

El abuso de bebidas alcohólicas suele causar una elevación mayor de GGT  que la fosfatasa alcalina. Uno enfermo con elevación de GPT más pequeña que GOT y una GGT mayor que la fosfatasa alcalina, probablemente tiene una enfermedad hepática causada por alcohol.

Enfermedades del hígado que causan lesión de las vías biliares intra-hepáticas pueden cursar con elevación de la GOT, GPT y también de GGT y FA. De igual manera, obstrucciones de las vías biliares que cursen con lesión del hígado también pueden presentarse con elevación de las 4 enzimas.

La 5′ nucleotidasa (5’NTD) es otra enzima presente en las vías biliares, similar a la GGT. Su aumento tiene lo mismo significado.

Valores normales de fosfatasa alcalina y Gamma GT

Los valores normales de fosfatasa alcalina pueden variar ligeramente en función del laboratorio y de los métodos utilizados para la prueba. Sin embargo, en general, los valores de referencia para los adultos suelen situarse entre 30 y 120 unidades por litro (U/L) o entre 0,50 y 2,00 microkat/L.

Los valores normales de GGT también pueden variar ligeramente según el laboratorio y el método de análisis, pero por lo general los valores de referencia se sitúan en torno a:

  • Hombres: de 9 a 48 unidades por litro (U/L).
  • Mujeres: de 7 a 32 unidades por litro (U/L).

Bilirrubinas

Las bilirrubinas son restos de la destrucción de los glóbulos rojos viejos y defectuosos por el bazo. La bilirrubina producida en el bazo es transportada por la sangre hasta el hígado, donde es procesada y eliminada en la bilis. La bilis es jugada en el intestino, participa de la digestión, y posteriormente es eliminada en las heces (de ahí el color marrón de ellas).

La bilirrubina del bazo es llamada bilirrubina indirecta, mientras que la transformada en el hígado es la bilirrubina directa.

En los análisis de sangre conseguimos medir los dos tipos de bilirrubina. En consonancia con el tipo que se presenta aumentado, podemos tener idea de la causa.

Si, por ejemplo, tenemos alguna enfermedad que aumente la destrucción de los glóbulos rojos (hemólisis), tendremos un aumento de la bilirrubina indirecta en la sangre. De igual manera, si nuestro hígado se encuentra enfermo y no funciona bien, la transformación de bilirrubina indirecta en directa queda perjudicada, causando acumulación de la primera.

Algunas personas presentan alteraciones genéticas y son incapaces de conjugar la bilirrubina indirecta en directa. La alteración más común es el síndrome de Gilbert que está presente en hasta un 7% de la población. Frecuentemente, esto síndrome es descubierto por casualidad al solicitarse el hepatograma.

Ictericia

Por otro lado, tenemos casos en que la bilirrubina es transformada en directa, pero el hígado no consigue eliminarla, haciendo con que la misma se acumule en la sangre. Esto puede ocurrir en los casos de obstrucción del colédoco, sea por piedra o por neoplasias. En casos de hepatitis aguda puede ocurrir edema de las vías biliares intra-hepáticas y dificultad de las células del hígado en excretar la bilirrubina directa.

ictericia

La bilirrubina total es la suma de la directa con la indirecta. Toda vez que su valor sanguíneo es mayor que 2 mg/dl, el paciente suele presentarse con ictericia, la manifestación clínica de la deposición de bilirrubina en la piel (piel amarilla).

Cuando la ictericia ocurre por aumento de bilirrubina directa, esto significa que no puede llegar a los intestinos. Es común que las heces se queden bien claras, casi blancas, por la falta de excreción de su pigmento.

Otras dosificaciones de la prueba de función hepática

Una vez establecido el diagnóstico de lesión en el hígado, es posible tener una idea del grado de suspensión del fallo hepático. Las dos principales dosificaciones para este fin son la albumina y el TAP (TP).

La albumina es una proteína producida en el hígado y la caída de sus valores sanguíneos puede indicar mala función hepática.

De igual manera, el hígado también participa en la producción de vitamina K que está involucrada en el proceso de coagulación de la sangre. Personas con fallo hepático presentan mayor dificultad en coagular la sangre, lo que se puede verificar con la dosificación del TAP (TP) o del INR.


Referencias


Autor(es)

Médico licenciado por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ), con títulos de especialista en Medicina Interna por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ) y de Nefrología por la Universidad Estadual de Río de Janeiro (UERJ) y por la Sociedad Brasileña de Nefrología (SBN). Actualmente vive en Lisboa, Portugal, tiene títulos reconocidos por la Universidad de Oporto y por el Colegio de Nefrología de Portugal.

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COMENTARIOS Y PREGUNTAS

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33 respuestas a «Transaminasas altas – GPT (ALT) y GOT (AST)»

  1. Robinson Torres
    Buen día Dr. disculpe este resultado de mi laboratorio que significa?
    alanina aminotransferasa alt/tgp 44
    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      Un valor de ALT de 44 U/L generalmente se considera dentro del rango normal, aunque los valores normales pueden variar ligeramente dependiendo del laboratorio y los métodos de análisis utilizados.
  2. MARIA
    Hola buenas tardes Dr: mis resultados me dieron fostat. alcalina 149, GOT UV 15 Y GPT UV 25 . QUE SIGNIFICAN ESTAN BIEN?
    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      Los valores que mencionas, 15 UI/L para GOT y 25 UI/L para GPT, generalmente se consideran dentro de rangos normales. Un valor de fosfatasa alcalina de 149 UI/L suele considerarse un poco alto (lo normal es de 30 a 120 UI/L), pero los intervalos normales pueden variar ligeramente según el laboratorio y la edad.
  3. Ivana Isabel
    Hola me encanto su publicación gracias por su dedicación <3 Ahora entendí más el tema.
    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      Gracias.
  4. Franchesca
    Hola estoy preocupada tengo
    Alterados los exámenes en este nivel
    GOT 106 (>)
    GPT 128 (>)
    GGT 248 (>)
    Fosfatasa alcalina 92
    Puede ser algo muy malo ?
    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      Hay algo que está provocando la inflamación del hígado. Puede ser cualquier cosa, desde una hepatitis vírica hasta una intoxicación medicamentosa. Hay que investigarlo.
  5. Yiceli Díaz

    Tengo la transaminasa GPT en 12.46 U/L

    Relación GOT/Gpt 1.1

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      Es normal.
  6. Pablo

    Buenas tardes podría decirme q significan estos valores estoy enfermo?FA 601.GGT220.GOT120.GPT258

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      Los valores están aumentados. Esto es un signo de agresión/inflamación hepática. Debe investigarse la causa.
  7. Valeria

    Burnas tardes Dr. Tengp una FAL de 1600 una GOT Y GPT arriba de los 300. Tomo Ácido Ursodesoxicolico, pero no me baja los valores. Que causa puede haber?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      Hay varias causas posibles. Como alguien le ha recetado ácido ursodesoxicólico, imagino que ya habrá realizado alguna investigación médica.
  8. Cristiana

    Buenas tardes,

    Estoy embarazada en la semana 34. Acabo de pasar una gastroenteritis de una semana y tras hacerme analítica me da: GOT/AST 98UL, GPT/ALT 102UL y en orina 50mg/dl en Acetona.

    Estoy a la espera de respuesta de mi ginecologo y bastante preocupada.

    Muchas gracias.

  9. Isabel

    Buenas tardes Doctor. Una GPT de 396, GOT de 347, GAMMA GT de 241 y Fosfatasa Alcalina de 282, ¿indica enfermedad hepática? ¿tiene alguna relación con enfermedades autoinmunes?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      1- Sí, sugiere una lesión hepática.
      2- Puede estar relacionado, pero no necesariamente.
  10. Vanessa Muñoz

    Bunas tardes Dr un resultado de Got en 44, GPT en 81 y Ggt en 38 es considerado inflamación de hígado?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      Probablemente, sí. GPT en 81 es casi el doble de la cifra normal.
  11. Alma

    Hola.. estoy preocupada tengo

    ALKALINE 154

    AST (SGOT) 64

    ALT (SGPT) 63

    tengo algo de que preocuparme y aparte tengo la anemia a 10.9

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      La AST y la ALT están ligeramente aumentadas. Algo está causando una leve lesión en el hígado. Podría una medicación, esteatosis hepática, alguna infección. Hay que investigar.
  12. ARM
    ¿TGP en 41.1 es malo?
    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      No.
  13. Pedro

    Estimado estoy preocupado tengo GGT 156, GPT 83 y GOT 39, estoy con sobrepeso ademas

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      Es posible que se trate de esteatosis hepática. Lo mejor es que lo evalúe un gastroenterólogo.
  14. Carlos Vega

    en prueba reciente de las transaminasas los resultados fueron GOT =56.1 y GPT=69.4 favor su analisis y respuesta.

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      La GTP y la GOT están ligeramente aumentadas. Algo está causando daños en las células de tu hígado. No es nada grave, pero no es normal. Tienes que investigar.
  15. Karin

    Hola buen dia Doc. la prueba GPT/ALT con un resultadso 49, es muy malo?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      No, un GPT de 49 no es gran cosa.
  16. Juan

    Mi prueba de TGP es más alta que la TGO pero está dentro de los límites TGO: 26u/l TGP: 32u/l ¿qué causa esto?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      Los valores están dentro del rango normal, no hay nada malo.
  17. Carlos

    Buenos días Dr. Pedro. Mi TGO es de 31 U/L y TGP 33U/L. Tengo una cita medica en 10 días, ¿hay algo grave? 

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      Es todo normal. Puedes esperar tu cita médica con tranquilidad.