Colestasis del embarazo: qué es, síntomas y tratamiento

¿Qué es la colestasis del embarazo?

La colestasis intrahepática del embarazo, también llamada colestasis gestacional o colestasis obstétrica, es una afección que ocurre exclusivamente durante el embarazo y se caracteriza por una alteración en la excreción de la bilis por el hígado, lo que provoca principalmente la acumulación de ácidos biliares en la sangre materna y, en algunos casos, también un aumento de la bilirrubina.

Esta alteración hepática suele aparecer típicamente en el tercer trimestre del embarazo y puede provocar síntomas molestos para la madre, además de representar riesgos importantes para el feto.

Para comprender mejor esta enfermedad, es importante entender qué es la colestasis y cuál es el papel del hígado y de las vías biliares en este proceso.

Formación de la bilirrubina

Los glóbulos rojos de la sangre tienen una vida media de aproximadamente 120 días. Al final de este período, son retirados de la circulación, principalmente por el bazo, donde se degradan. Uno de los subproductos liberados durante este proceso es la bilirrubina, un pigmento amarillento derivado de la hemoglobina.

Cada día se destruyen millones de glóbulos rojos y la bilirrubina resultante es transportada hasta el hígado a través del torrente sanguíneo. En esta fase se denomina bilirrubina indirecta (o no conjugada), porque todavía no es soluble en agua. En el hígado se convierte en bilirrubina directa (o conjugada), una forma hidrosoluble que puede excretarse con mayor facilidad.

Cuando el hígado funciona normalmente, esta bilirrubina directa se elimina a través de los conductos biliares intrahepáticos, continúa por el colédoco hasta llegar al intestino, donde se mezcla con las heces y se elimina del organismo. Este flujo de excreción de la bilis y de sus componentes es esencial para la digestión de las grasas y para la eliminación de sustancias tóxicas del organismo.

¿Qué son los ácidos biliares?

Los ácidos biliares son sustancias diferentes de la bilirrubina. Son producidos por el hígado a partir del colesterol y forman parte de la bilis, ayudando principalmente en la digestión y absorción de las grasas en el intestino.

Por lo tanto, aunque ambos se eliminan a través de la bilis, tienen orígenes y funciones diferentes: la bilirrubina es un pigmento formado principalmente por la degradación de los glóbulos rojos, mientras que los ácidos biliares son producidos por el propio hígado para participar en la digestión de las grasas.

En la colestasis del embarazo, son principalmente los ácidos biliares los que se acumulan en la sangre y sirven para confirmar el diagnóstico, evaluar la gravedad de la enfermedad y estimar el riesgo de complicaciones para el bebé. La bilirrubina puede permanecer en niveles normales y, cuando aumenta, suele tener mucha menos importancia para evaluar el riesgo fetal.

¿Qué es la colestasis?

El término colestasis se refiere a cualquier afección que reduzca o interrumpa el flujo normal de la bilis. Cuando el origen del problema está dentro del hígado, hablamos de colestasis intrahepática. Esto puede ocurrir por alteraciones en el funcionamiento de los hepatocitos y de los pequeños canales que transportan la bilis, incluso sin que exista una obstrucción física de las vías biliares. Cuando el bloqueo se encuentra fuera del hígado, en los grandes conductos biliares, se trata de una colestasis extrahepática.

La reducción del flujo biliar puede provocar la acumulación de ácidos biliares y, dependiendo de la causa, también de bilirrubina en la sangre.

Independientemente de su localización, la reducción del flujo biliar puede provocar la acumulación de bilirrubina en la sangre y en los tejidos, pudiendo causar síntomas como ictericia (coloración amarillenta de la piel y las mucosas), picor intenso y alteraciones en el color de las heces y la orina.

La colestasis intrahepática del embarazo es, por lo tanto, una forma específica de colestasis que ocurre únicamente durante el embarazo, causada por alteraciones hormonales y, en muchos casos, por una predisposición genética. Aunque el hígado de la embarazada sea estructuralmente normal, su función de transporte y excreción de la bilis se encuentra temporalmente comprometida, lo que provoca la acumulación de ácidos biliares en la sangre.

La colestasis gestacional afecta aproximadamente a 1 de cada 100 embarazos, aunque su prevalencia varía según la población estudiada y los factores ambientales. La colestasis gestacional suele desaparecer espontáneamente poco después del parto, cuando disminuyen los niveles hormonales y se normaliza la función hepática.

¿Qué causa la colestasis durante el embarazo?

El mecanismo exacto que provoca la aparición de la colestasis intrahepática del embarazo todavía no se conoce por completo. Actualmente se considera que la enfermedad es consecuencia de una interacción compleja entre factores hormonales, genéticos y ambientales, que afectan a la capacidad del hígado para secretar adecuadamente los ácidos biliares durante el embarazo.

Hormonas del embarazo

Las hormonas sexuales femeninas, principalmente los estrógenos y la progesterona, desempeñan un papel central en el desencadenamiento de la colestasis obstétrica. Durante el embarazo, los niveles de estas hormonas aumentan progresivamente y alcanzan su máximo en el tercer trimestre, precisamente cuando se manifiesta la mayoría de los casos de colestasis gestacional.

Estas hormonas parecen interferir directamente con los transportadores hepáticos responsables del flujo biliar, dificultando la excreción normal de los ácidos biliares y de la bilirrubina.

Diversas observaciones clínicas respaldan esta hipótesis:

• La colestasis del embarazo aparece principalmente en el tercer trimestre, cuando los niveles de estrógenos y progesterona son más elevados.
• Las mujeres con embarazos gemelares o múltiples y que, por lo tanto, producen mayores cantidades de estas hormonas, presentan un mayor riesgo de colestasis obstétrica.
• En general, los síntomas desaparecen rápidamente después del parto, con el brusco descenso de los niveles hormonales.
• La colestasis puede aparecer ya en el primer trimestre en mujeres sometidas a estimulación ovárica con hormonas durante tratamientos de fertilidad.
• Las mujeres que toman anticonceptivos orales combinados (con estrógenos y progesterona) también pueden desarrollar colestasis fuera del contexto del embarazo, lo que refuerza el papel de las hormonas como desencadenante.

Sin embargo, a pesar de esta clara asociación con las hormonas del embarazo, estas no son suficientes por sí solas para causar la enfermedad; al fin y al cabo, la colestasis afecta solamente a alrededor del 1 % de las embarazadas.

Predisposición genética

La presencia de una predisposición genética es un factor crucial para que la colestasis se manifieste. Esta predisposición ayuda a explicar por qué la enfermedad:

• Es más frecuente en determinadas familias, con antecedentes de casos similares en madres, hermanas o tías.
• Presenta una gran variación en su incidencia según la etnia y la región geográfica.

Estudios históricos realizados en Chile encontraron tasas excepcionalmente elevadas, que llegaron a valores cercanos al 20–30 % en algunas poblaciones de ascendencia araucana o mapuche. Estas tasas disminuyeron sustancialmente en las últimas décadas y no reflejan la epidemiología actual. Actualmente, se estima que la enfermedad afecta aproximadamente al 1–2 % de los embarazos en Chile y alrededor del 0,7 % de las mujeres de ascendencia europea, aunque la prevalencia sigue variando considerablemente entre diferentes poblaciones.

Las investigaciones han identificado mutaciones en genes que codifican proteínas implicadas en el transporte de sales biliares, como el gen ABCB4, asociado a formas familiares de colestasis obstétrica. Sin embargo, estas mutaciones no están presentes en todos los casos, lo que indica que también deben intervenir otros factores genéticos que todavía no han sido completamente identificados.

Factores ambientales

Además de las hormonas y la genética, los factores ambientales parecen influir en la aparición de la colestasis durante el embarazo:

• La enfermedad es más frecuente en invierno, principalmente en países de clima frío, como Suecia, Finlandia y Chile, lo que sugiere una posible relación con niveles bajos de vitamina D o con variaciones estacionales del metabolismo hepático.
• La deficiencia de nutrientes como el selenio se ha asociado a un mayor riesgo de colestasis obstétrica, aunque esta relación todavía se encuentra en investigación.

Resumen de los principales factores asociados a la colestasis del embarazo:

• Niveles elevados de estrógenos y progesterona (principalmente en el tercer trimestre o en embarazos múltiples).
• Antecedentes familiares o predisposición genética.
• Etnia (mayor incidencia en mujeres indígenas sudamericanas, por ejemplo).
• Uso de hormonas (anticonceptivos o reproducción asistida).
• Clima frío e invierno (factores estacionales).
• Deficiencia de vitamina D o selenio (potencialmente implicados).

¿Cuáles son los síntomas de la colestasis gestacional?

Los síntomas de la colestasis intrahepática del embarazo suelen comenzar en el tercer trimestre de la gestación, período en el que los niveles hormonales son más elevados. La manifestación clínica más precoz y característica de la enfermedad es el picor intenso (prurito), que puede aparecer semanas antes de que se produzca cualquier alteración en los análisis de sangre.

Picor en las manos y los pies

El síntoma más típico de la colestasis gestacional es un picor intenso localizado inicialmente en las palmas de las manos y en las plantas de los pies, sin que exista ninguna lesión visible en la piel. Con el paso de los días, el prurito puede hacerse más generalizado y afectar también al tronco, el abdomen, la cara, las piernas y los brazos.

El picor suele ser más intenso por la noche, interfiriendo con el sueño y afectando a la calidad de vida de la embarazada. Aunque inicialmente la piel parezca normal, con el tiempo la fricción constante puede provocar excoriaciones, enrojecimiento y heridas superficiales secundarias al rascado.

Importante: el picor es frecuente durante el embarazo y afecta aproximadamente a 1 de cada 4 embarazadas. Sin embargo, en la mayoría de los casos no está causado por la colestasis. El picor leve y localizado, especialmente cuando está relacionado con el estiramiento de la piel abdominal, no debe confundirse con la colestasis, que se caracteriza por un prurito persistente, a menudo intenso y sin una lesión cutánea que lo explique.

Síntomas sistémicos

En aproximadamente el 25 % de las embarazadas con colestasis, aparecen otros signos y síntomas entre 1 y 4 semanas después del inicio del picor. Estos síntomas se deben a la acumulación de bilirrubina y ácidos biliares en el torrente sanguíneo y en los tejidos e incluyen:

• Ictericia: coloración amarillenta de la piel y las mucosas, como los ojos y el interior de la boca (lea: Ictericia: qué es, causas, síntomas y tratamiento).
• Orina oscura: con un color similar al té negro o a la Coca-Cola.
• Heces muy claras o blanquecinas, lo que se denomina hipocolia o acolia fecal.
• Esteatorrea: presencia de grasa en las heces, que se vuelven voluminosas, malolientes y difíciles de eliminar.
• Dolor abdominal, principalmente en el cuadrante superior derecho, donde se encuentra el hígado (lea: Causas de dolor abdominal en el embarazo).
• Náuseas, pérdida de apetito y cansancio.
• Sangrado fácil o coagulación más lenta de la sangre, debido a una deficiencia en la absorción de vitamina K, cuya absorción depende de la bilis.

La ictericia, cuando está presente, suele ser leve y transitoria, pero indica un grado más avanzado de disfunción hepática. Los síntomas gastrointestinales y hemorrágicos son menos frecuentes y tienden a aparecer en las formas más graves de colestasis.

¿Cuándo sospechar colestasis durante el embarazo?

La presencia de picor persistente e intenso localizado en las palmas de las manos y las plantas de los pies, especialmente cuando comienza en el tercer trimestre, debe hacer sospechar una colestasis obstétrica, aunque los análisis de sangre todavía sean normales. En estos casos, se debe informar al obstetra, ya que la confirmación del diagnóstico permite evaluar la concentración de ácidos biliares, seguir la evolución de la enfermedad y planificar adecuadamente el momento del parto, medidas importantes para reducir los riesgos fetales.

Resumen de los principales síntomas de la colestasis intrahepática del embarazo:

• Picor intenso, principalmente en las manos y los pies (signo precoz y típico).
• Empeoramiento del prurito durante la noche.
• Ausencia inicial de lesiones en la piel.
• Ictericia leve, con ojos y piel amarillentos (hasta en 1/4 de los casos).
• Orina oscura y heces claras.
• Náuseas, fatiga y pérdida de apetito.
• Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.
• Sangrado anormal en los casos más graves.

¿La colestasis gestacional es perjudicial para el bebé?

La colestasis intrahepática del embarazo se considera una afección benigna para la madre, pero puede representar riesgos importantes para el feto. Aunque los síntomas maternos suelen ser reversibles después del parto, las complicaciones obstétricas y neonatales asociadas a la enfermedad justifican la necesidad de un seguimiento riguroso y, con frecuencia, la anticipación del parto.

Las complicaciones pueden dividirse en maternas y fetales:

Complicaciones maternas

En la mayoría de los casos, la salud de la madre no sufre consecuencias graves. Sin embargo, pueden producirse algunas complicaciones, especialmente en las formas más intensas de la enfermedad.

Las alteraciones importantes de la coagulación y las hemorragias maternas son poco frecuentes en la colestasis del embarazo. En los casos más graves, especialmente cuando existe esteatorrea y mala absorción de grasas, puede producirse una deficiencia de vitamina K, necesaria para la producción de algunos factores de coagulación.

Por este motivo, las mujeres con esteatorrea o sospecha de deficiencia de vitamina K pueden necesitar pruebas de coagulación. La suplementación con vitamina K está indicada principalmente cuando existe una deficiencia comprobada o una alteración del tiempo de protrombina.

Otros síntomas maternos, como fatiga, náuseas, pérdida de apetito, insomnio e irritabilidad, no son graves desde el punto de vista médico, pero perjudican considerablemente la calidad de vida de la embarazada, sobre todo debido al picor persistente.

Complicaciones fetales

Las complicaciones fetales son la principal preocupación en los casos de colestasis gestacional. Los ácidos biliares acumulados en la sangre de la madre atraviesan la placenta y pueden acumularse en el líquido amniótico y en los tejidos fetales, con un posible efecto tóxico.

Las complicaciones más importantes incluyen:

• Parto prematuro espontáneo: la presencia de niveles elevados de ácidos biliares, principalmente por encima de 40 o 100 µmol/L, aumenta la frecuencia de las contracciones uterinas y puede provocar el inicio precoz del trabajo de parto. El riesgo de prematuridad es proporcional a la gravedad de la colestasis.
• Sufrimiento fetal agudo y muerte fetal intrauterina: es la complicación más grave de la colestasis obstétrica. La muerte fetal puede producirse de forma inesperada y sin signos previos de sufrimiento, generalmente al final del embarazo, incluso en casos en los que el bienestar fetal parecía estar preservado en las pruebas de imagen y en la cardiotocografía.

Los estudios muestran que el riesgo de muerte fetal intrauterina aumenta de forma importante cuando los niveles maternos de ácidos biliares alcanzan 100 µmol/L o más, especialmente a partir de aproximadamente las 35–36 semanas de gestación.

Por este motivo, en las formas graves de la enfermedad, el parto suele planificarse alrededor de las 35–36 semanas. Cuando los ácidos biliares permanecen por debajo de 100 µmol/L, el momento del parto suele ser más tardío y depende del valor máximo de ácidos biliares registrado y de la presencia de otros factores de riesgo.

¿Por qué aumentan más los ácidos biliares que la bilirrubina en la colestasis del embarazo?

Aunque los ácidos biliares y la bilirrubina forman parte de la bilis, son producidos y transportados por el hígado mediante mecanismos diferentes. Por este motivo, una alteración del flujo de la bilis no hace necesariamente que ambas sustancias aumenten en la misma proporción en la sangre.

En la colestasis del embarazo, el problema afecta principalmente a los mecanismos utilizados por los hepatocitos para transportar los ácidos biliares hacia los pequeños conductos biliares. Las alteraciones hormonales propias del embarazo, sumadas a una predisposición genética en algunas mujeres, reducen la eficiencia de este transporte. Como consecuencia, los ácidos biliares dejan de eliminarse adecuadamente a través de la bilis y comienzan a acumularse en la sangre.

La bilirrubina, por su parte, utiliza otros mecanismos para ser eliminada por el hígado, que generalmente permanecen relativamente preservados. Por este motivo, es frecuente que una embarazada con colestasis presente ácidos biliares bastante elevados y, al mismo tiempo, niveles normales de bilirrubina. Cuando la bilirrubina aumenta, la elevación suele ser discreta; la ictericia es una manifestación poco frecuente de la enfermedad.

Esta diferencia también explica por qué la medición de los ácidos biliares es mucho más importante que la bilirrubina en la colestasis del embarazo. Además de ayudar a confirmar el diagnóstico, la concentración de ácidos biliares está relacionada con el riesgo de complicaciones para el bebé y se utiliza para orientar el seguimiento y determinar el momento más adecuado para el parto.

¿Cómo se diagnostica la colestasis durante el embarazo?

El diagnóstico de la colestasis intrahepática del embarazo es fundamentalmente clínico y de laboratorio, es decir, depende tanto de la evaluación de los síntomas de la embarazada como de la confirmación mediante análisis de sangre específicos.

La prueba más importante para confirmar la colestasis obstétrica es la medición de los ácidos biliares totales en la sangre.

Ácidos biliares totales

El diagnóstico se basa en la presencia de un prurito compatible con colestasis asociado a una elevación de los ácidos biliares, después de excluir otras causas. El punto de corte utilizado puede variar según la guía y el método del laboratorio. El Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) utiliza valores a partir de 19 µmol/L y clasifica la enfermedad en leve (19–39 µmol/L), moderada (40–99 µmol/L) y grave (≥100 µmol/L).

La extracción para medir los ácidos biliares no necesita realizarse en ayunas. Algunas guías incluso prefieren valores obtenidos sin ayuno, ya que los niveles posprandiales ayudan a identificar los picos de ácidos biliares clínicamente relevantes.

Importante: los ácidos biliares pueden estar elevados incluso antes de que aparezcan alteraciones en otras pruebas hepáticas, por lo que su medición es esencial para el diagnóstico precoz.

Transaminasas hepáticas (TGO y TGP)

• Las enzimas hepáticas están frecuentemente elevadas en la colestasis, especialmente la TGP (ALT).
• Aunque ayudan a respaldar el diagnóstico, no son específicas, ya que también se alteran en otras enfermedades hepáticas.

Lectura sugerida: Perfil hepático: TGO, TGP, fosfatasa alcalina, GGT y bilirrubinas.

Bilirrubina

• La bilirrubina puede estar ligeramente elevada, pero este hallazgo está presente en menos del 25 % de las pacientes.
• Cuando está presente, la ictericia suele ser leve y transitoria.
• La bilirrubina elevada es un hallazgo tardío y menos sensible en la colestasis gestacional que la medición de los ácidos biliares totales.

Otras pruebas complementarias

• Fosfatasa alcalina: aumenta de forma natural durante el embarazo, principalmente debido a la producción placentaria, lo que limita considerablemente su utilidad para el diagnóstico de la colestasis gestacional. La GGT (gamma-GT) suele permanecer normal o poco alterada y puede ayudar en el diagnóstico diferencial, pero no es una prueba específica de la enfermedad.
• Las pruebas de coagulación (como el tiempo de protrombina, TP) pueden estar indicadas en los casos con esteatorrea o sospecha de deficiencia de vitamina K.

Exclusión de otras causas

Como el picor puede aparecer en otras afecciones durante el embarazo, es importante descartar diagnósticos diferenciales, como:

• Dermatosis específicas del embarazo (por ejemplo, PUPPP: pápulas y placas urticariales pruriginosas del embarazo).
• Hepatitis víricas (A, B, C y E).
• Preeclampsia con disfunción hepática o síndrome HELLP.
• Enfermedades hepáticas autoinmunes (más raras).

Tratamiento de la colestasis gestacional

El tratamiento de la colestasis intrahepática del embarazo tiene dos objetivos principales:

1. Aliviar los síntomas maternos, especialmente el picor intenso.
2. Reducir los riesgos de complicaciones fetales, como el parto prematuro y la muerte intrauterina.

Aunque la colestasis es una afección autolimitada que suele resolverse después del parto, su manejo durante el embarazo requiere una atención constante debido al riesgo potencial para el feto.

Ácido ursodesoxicólico

El ácido ursodesoxicólico (AUDC) es actualmente el principal medicamento utilizado para aliviar los síntomas de la colestasis del embarazo. Es un ácido biliar presente de forma natural en pequeñas cantidades en el organismo y, cuando se administra como medicamento, ayuda a hacer que la composición de la bilis sea menos tóxica y mejora los mecanismos utilizados por el hígado para transportar y eliminar los ácidos biliares.

De este modo, el AUDC puede mejorar el flujo de la bilis y reducir el picor en algunas embarazadas.

Efectos clínicos del ácido ursodesoxicólico:

El principal beneficio demostrado del ácido ursodesoxicólico se observa en los síntomas maternos. Puede reducir el prurito en algunas pacientes, pero el efecto medio sobre el picor es relativamente pequeño. También puede reducir algunas alteraciones de las enzimas hepáticas, como la TGP.

El ácido ursodesoxicólico no debe utilizarse con la expectativa de reducir de forma fiable la concentración total de ácidos biliares medida en los análisis ni de prevenir la muerte fetal. Algunos estudios sugieren que podría reducir el riesgo de parto prematuro espontáneo, especialmente en las embarazadas con ácidos biliares ≥40 µmol/L, pero el beneficio sobre los demás desenlaces fetales sigue siendo incierto.

Dosis recomendada:

• Dosis habitual: aproximadamente 10 a 15 mg/kg al día, divididos en 2 o 3 tomas. La dosis puede aumentarse según la respuesta clínica hasta aproximadamente 20 mg/kg al día.
• El tratamiento debe mantenerse hasta el parto.

Nota: el ácido ursodesoxicólico puede ayudar a aliviar el picor, pero no existen pruebas de que elimine el riesgo de complicaciones para el bebé. Por este motivo, incluso cuando la embarazada utiliza el medicamento, sigue siendo necesario controlar los niveles de ácidos biliares y planificar adecuadamente el momento del parto. Algunos estudios sugieren que el medicamento podría reducir el riesgo de parto prematuro en determinados casos, pero este posible beneficio todavía no se considera suficiente para sustituir el seguimiento obstétrico y la programación del parto.

Suplementación con vitamina K

Como la colestasis puede perjudicar la absorción de grasas y vitaminas liposolubles, especialmente la vitamina K, existe riesgo de alteraciones de la coagulación sanguínea, con hemorragias durante o después del parto.

Cuándo está indicada la vitamina K:

La suplementación no es necesaria de forma rutinaria. Puede estar indicada cuando existe esteatorrea y sospecha de mala absorción de vitamina K, una deficiencia comprobada o alteraciones en las pruebas de coagulación, especialmente prolongación del tiempo de protrombina.

Cuando está indicada, una de las opciones utilizadas es vitamina K1 (fitomenadiona) 10 mg por vía oral una vez al día, con una duración determinada según la situación clínica y los resultados de los análisis.

Todos los recién nacidos deben recibir profilaxis con vitamina K al nacer, independientemente de que la madre haya tenido o no colestasis del embarazo, de acuerdo con los cuidados neonatales habituales.

Recomendaciones actuales sobre el momento del parto

Debido al riesgo de muerte fetal súbita e imprevisible —que puede producirse incluso en embarazos con pruebas aparentemente normales—, la decisión sobre cuándo finalizar la gestación es uno de los aspectos más importantes del manejo de la colestasis obstétrica.

El momento ideal del parto depende principalmente del nivel más alto de ácidos biliares registrado durante el embarazo y de la presencia de otros factores de riesgo. Las recomendaciones varían ligeramente entre las diferentes sociedades médicas.

Una estrategia reciente, propuesta por la Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, utiliza los siguientes intervalos para valores de ácidos biliares obtenidos sin ayuno:

Nivel máximo de ácidos biliares	Momento sugerido para el parto
20–39 µmol/L	39 semanas
40–69 µmol/L	38 semanas
70–99 µmol/L	Entre 36 y 37 semanas + 6 días
≥100 µmol/L	Hasta las 36 semanas

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Otras guías utilizan intervalos ligeramente diferentes. El Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, por ejemplo, considera el parto hasta las 40 semanas para valores de 19–39 µmol/L, entre las 38 y 39 semanas para 40–99 µmol/L y entre las 35 y 36 semanas para ≥100 µmol/L, cuando no existen otros factores de riesgo.

La anticipación del parto puede considerarse en situaciones seleccionadas, principalmente cuando existe colestasis grave asociada a otros factores de riesgo, como embarazo múltiple, preeclampsia, diabetes gestacional, antecedentes de muerte fetal relacionada con la colestasis o prurito materno intenso y persistente.

Por lo tanto, esperar hasta las 38 o 39 semanas puede ser apropiado en las formas leves o moderadas de la enfermedad. El riesgo y el momento del parto se determinan principalmente por la concentración máxima de ácidos biliares y por los demás factores de riesgo obstétricos.

Seguimiento del embarazo

Además del tratamiento de los síntomas y de la definición del momento del parto, el seguimiento debe individualizarse. La medición seriada de los ácidos biliares puede utilizarse para identificar un aumento de la gravedad y ayudar a determinar el momento del parto, especialmente mientras los valores permanezcan por debajo de 100 µmol/L.

Se debe recomendar a la embarazada que observe los movimientos fetales y que solicite una evaluación médica si percibe una reducción o un cambio importante.

La ecografía, el perfil biofísico fetal y la cardiotocografía pueden utilizarse según la gravedad de la enfermedad, la presencia de otros factores de riesgo y el protocolo del centro. Sin embargo, estas pruebas no permiten predecir de forma fiable ni evitar la muerte fetal súbita relacionada con la colestasis, por lo que no sustituyen la estratificación mediante los niveles de ácidos biliares ni la planificación adecuada del parto.

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