¿Qué es la hemoglobina glicosilada?
La dosificación de hemoglobina glicosilada, también llamada hemoglobina glucosilada, hemoglobina A1c o simplemente HbA1c, es la prueba de sangre utilizada para monitorizar pacientes diabéticos en razón de ser una forma efectiva para evaluar los niveles promedios de glucosa en la sangre durante los últimos 2 o 3 meses.
La dosificación normal de la hemoglobina glicosilada nos ayuda a saber si el tratamiento de la diabetes mellitus está siendo eficaz para el control de la glicemia (nivel de glucosa en la sangre), ayudando sí a reducir el riesgo de complicaciones oriundas de diabetes mellitus mal controlada, tales como ceguera, amputaciones y enfermedades cardíacas.
La hemoglobina glicosilada también puede ser utilizada para el diagnóstico de la diabetes, a pesar de la glucosa en ayunas ser todavía la prueba más utilizada para este propósito.
En este artículo vamos a explicar qué es la hemoglobina glicosilada, para qué sirve, cuáles son sus valores normales y qué el paciente debe hacer cuando ella está muy alta.
¿Como la hemoglobina glucosilada puede estimar el promedio de glucosa en la sangre?
La hemoglobina es una proteína presente en los hematíes (glóbulos rojos), que es la célula responsable del transporte de oxígeno por la circulación sanguínea.
En pacientes con diabetes, especialmente en aquellos mal controlados que presentan glicemia persistentemente alta, el exceso de glucosa facilita la ocurrencia de un proceso llamado glicación de hemoglobina, que es nada más que las moléculas de glucosa para valores de la hemoglobina, que no es más que la conexión de las moléculas de glucosa con la hemoglobina circulante formando un complejo que se llama hemoglobina glicosilada.
La hemoglobina tiene una vida media de 3 meses. Después de este tiempo, ella es destruida junto con los glóbulos rojos en el bazo, un órgano situado en el parte superior del abdomen izquierdo. Como el proceso de glicación de hemoglobina es irreversible, esto significa que, una vez glicosilada, la hemoglobina seguirá así hasta ser destruida.
Cuánto más alta es la glucosa en la sangre, mayor será la formación de la hemoglobina glicosilada. Por lo tanto, pacientes con diabetes no controlada tienen hemoglobina A1c alta, mientras que los pacientes con diabetes bien controlada tienen valores de hemoglobina A1c dentro del rango considerado adecuado.
Por lo tanto, los niveles de hemoglobina glicosilada nos ayudan, indirectamente, a identificar cómo ha sido eficaz el tratamiento y cómo se encuentra la glucosa de la sangre del paciente durante los últimos 2 o 3 meses.
La prueba de la HbA1c cuenta el número de células rojas de la sangre que están glicosiladas, o sea, conectadas a una molécula de glucosa. Si un paciente tiene una hemoglobina glicosilada del 7%, por ejemplo, esto significa que 7 de cada 100 células rojas de su sangre están glicosiladas. En individuos no diabéticos, el valor de la hemoglobina A1c tiende a ser menor que 5,6%. En pacientes con diabetes descontrolada, la HbA1c puede llegar a valores por encima de 12%.
¿Para qué sirve?
Imagina la siguiente situación: un paciente poco adherente al tratamiento pasó los últimos meses sin seguir la dieta y tomaba medicamentos para la diabetes de forma irregular. Durante este período, su azúcar en la sangre estaba fuera de control, muy por encima del nivel deseable. Faltando 1 semana para el examen, el paciente resuelve adherirse a la dieta y pasa a tomar los medicamentos correctamente. En el día de recolectar la sangre, su glucosa en ayunas está controlada.
Si no existiera hemoglobina glicosilada, y el médico utilizase solamente el resultado de la glicemia en ayunas, podría pensar que el tratamiento de la diabetes del paciente está apropiado, puesto que su glucosa en ayunas está dentro del rango deseado.
Sin embargo, como la hemoglobina glicosilada representa el promedio de la glucemia durante los últimos 2-3 meses, es fácil para el médico identificar que, a pesar de la glucosa en ayunas estar adecuada en el día de la prueba, la glucosa estuvo completamente fuera de control en los últimos meses.
Por lo tanto, actualmente, la hemoglobina glicosilada es la prueba más importante en el acompañamiento del paciente diabético porque es ella que indica si el tratamiento propuesto está siendo eficaz o no. En general, los médicos solicitan la dosificación de HbA1c entre 2 y 4 veces al año, según las características clínicas de cada paciente.
Pero la hemoglobina A1c no es solamente para el paciente diabético. Como vamos a ver más adelante, también puede utilizarse como una forma de diagnosticar la diabetes.
Valores normales
Hay una diferencia entre los conceptos de valor normal y valor deseable de la hemoglobina A1c. Valor normal es aquel que se produce en individuos sanos, que no son diabéticos. En estos, el valor de la hemoglobina glicosilada tiende a estar entre 4.0 y 5.6%. Este es el rango que se considera normal.
Como ya se mencionó, los pacientes con diabetes mellitus tienen una tasa de glicación de hemoglobina mucho más alta que el normal. Por lo tanto, no se espera que la hemoglobina A1c en pacientes diabéticos esté dentro de valores normales. En los diabéticos, el valor deseable de HbA1c es hasta un 7%, bien más alto que el límite de 5.6% de los individuos no diabéticos.
El valor de 7% se establece como ideal porque, a partir de este punto, las complicaciones de la diabetes empiezan a ser más frecuentes.
Así, los valores de hemoglobina glicosilada se interpretan de la siguiente forma:
- 4,0 a 5,6%: resultado normal. Valor esperado para personas no diabéticas.
- Entre 5,7 y 6,4%: Resultado anormal, indica prediabetes, es decir, alto riesgo del paciente desarrollar la diabetes a corto plazo.
- Entre de 6,5 y 7,0% en pacientes sin diagnóstico de diabetes: resultado anormal, que indica diabetes (ver diagnóstico de diabetes más adelante para saber más detalles).
- Entre de 6,5 y 7,0% en pacientes conocidamente diabéticos y en tratamiento: resultado deseado, que indica control adecuado de la glicemia.
- Entre de 7,0% y 7,9%: resultado anormal para adultos diabéticos, pero que puede ser tolerado en pacientes ancianos o niños, pues esos forman parte de un grupo que tiene mayor riesgo de desarrollar episodios de hipoglucemia con la medicación para la diabetes.
- Por encima de 8,0%: resultado anormal, que indica diabetes mal controlada.
¿En qué consiste la normalización de la HbA1c por parte de la IFCC?
Tradicionalmente, la HbA1c se presenta como un porcentaje de la hemoglobina total. La Federación Internacional de Química Clínica y Medicina de Laboratorio (IFCC) ha establecido un nuevo sistema de medición de referencia para la normalización mundial de la HbA1c.
La IFCC recomienda que la concentración de HbA1c se comunique en mmol de HbA1c por mol de hemoglobina, es decir, en mmol/mol.
Este cambio pretende estandarizar y facilitar la comparación de los resultados de HbA1c de diferentes laboratorios y ensayos de investigación clínica en todo el mundo.
Por lo tanto, muchos laboratorios informan actualmente el resultado de la hemoglobina glicosilada de dos maneras diferentes:
- La forma tradicional de informar de los valores de HbA1c en porcentaje se conoce como unidades DCCT (Diabetes Control and Complications Trial).
- Los nuevos valores en mmol/mol se conocen como unidades IFCC (International Federation of Clinical Chemistry).
Relación de la hemoglobina glicosilada con la glucosa en ayunas
A partir del resultado de HbA1c, también podemos estimar como fue el promedio de la glucosa en la sangre durante los últimos 2 o 3 meses.
La siguiente tabla muestra la relación entre los valores de HbA1c (IFCC y DCCT) y el promedio de la glucosa diaria:
| HbA1c (DCCT) | HbA1c (IFCC) | Promedio de glicemia |
| 4,0% | 20 mmol/mol | 68 mg/dl |
| 5,0% | 31 mmol/mol | 97 mg/dl |
| 5,5% | 36,6 mmol/mol | 111 mg/dl |
| 6,0% | 42 mmol/mol | 126 mg/dl |
| 6,5% | 47,5 mmol/mol | 140 mg/dl |
| 7,0% | 53 mmol/mol | 154 mg/dl |
| 7,5% | 58,5 mmol/mol | 169 mg/dl |
| 8,0% | 64 mmol/mol | 183 mg/dl |
| 8,5% | 69 mmol/mol | 197 mg/dl |
| 9,0% | 75 mmol/mol | 212 mg/dl |
| 9,5% | 80 mmol/mol | 226 mg/dl |
| 10% | 86 mmol/mol | 240 mg/dl |
| 10,5% | 91 mmol/mol | 255 mg/dl |
| 11% | 97 mmol/mol | 269 mg/dl |
| 11,5% | 102 mmol/mol | 283 mg/dl |
| 12% | 108 mmol/mol | 298 mg/dl |
| 13% | 118,6 mmol/mol | 362 mg/dl |
| 14% | 129,5 mmol/mol | 355 mg/dl |
Hemoglobina glicosilada como método de diagnóstico de la diabetes mellitus
En los últimos años se hizo cada vez más común la utilización de hemoglobina A1c para diagnosticar la diabetes mellitus. Estudios han demostrado que la HbA1c es tan confiable cuanto la glicemia en ayunas; sin embargo, la hemoglobina glicosilada todavía tiene la ventaja de no necesitar del ayuno para ser recolectada.
Para el diagnóstico de la diabetes, el paciente tiene 2 pruebas, recolectadas en días diferentes, con hemoglobina glicosilada por encima del 6,5%. Una prueba sola no es suficiente; se necesita la confirmación.
Dos pruebas con valores de HbA1c entre 5,7 y 6.4% son indicativas de prediabetes.
Si deseas saber más acerca de este tema, explicamos las diferentes maneras para diagnosticar la diabetes en el siguiente artículo: Pruebas para diagnóstico y monitoreo de la diabetes.
Qué hacer para bajar la hemoglobina glicosilada
Como se ha explicado exhaustivamente en este artículo, el valor de la hemoglobina A1c es el resultado del control de la diabetes en las últimas 8 a 12 semanas. Si un paciente tiene una hemoglobina glicosilada alta, especialmente si ella está por encima del 8%, esto es una señal que el tratamiento debe ser revisado porque no está siendo eficaz.
El primer punto es confirmar si el paciente ha adherido a la dieta y al tratamiento farmacológico. Muchas veces no es la medicina que está en la dosis incorrecta, sino el incumplimiento terapéutico por el paciente. Si el paciente no hace dieta y no toma las medicinas correctamente, no hay ninguna estrategia terapéutica que pueda controlar la hemoglobina A1c.
Otro factor que debe ser explorado es la actividad física y el control de peso. No siempre es necesario aumentar la dosis de medicamentos o cambiar el tipo de medicamento que el paciente utiliza. La pérdida de peso y la actividad física regular pueden ser suficientes para ayudar a bajar los valores de HbA1c.
Situaciones que pueden interferir con el resultado
La hemoglobina glicosilada es una prueba bastante confiable; sin embargo, algunas situaciones pueden causar elevaciones en los valores como, por ejemplo, alcoholismo, insuficiencia renal o anemia por deficiencia de hierro, vitamina B12 o ácido fólico.
Referencias
- The A1C Test Diabetes – National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).
- Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes – 2018 – Diabetes Care – American Diabetes Association.
- Estimation of blood glucose control in diabetes mellitus – UpToDate.
- Screening for type 2 diabetes mellitus – UpToDate.
- What is HbA1c? – Diabetes UK – The British Diabetic Association.
- Hemoglobin A1c – Lab Tests Online – American Association for Clinical Chemistry (AACC).
Autor(es)
Médico licenciado por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ), con títulos de especialista en Medicina Interna por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ) y de Nefrología por la Universidad Estadual de Río de Janeiro (UERJ) y por la Sociedad Brasileña de Nefrología (SBN). Actualmente vive en Lisboa, Portugal, tiene títulos reconocidos por la Universidad de Oporto y por el Colegio de Nefrología de Portugal.
doctor tengo sifilis pero ami no me cayo la penicilina me estan dando medicamento igual se puede curar y tambien tengo anemia tardara en curarme
El tratamiento ideal es siempre la penicilina benzatínica. ¿Sabes por qué optaron por un antibiótico alternativo?
Excelente artículo
Gracias.
Hola el examen de hemoglobina glicosilada me salio de 6.17 eso quiere decir que tengo prediabetes o diabetes ?
La prueba debe repetirse para confirmar el resultado. Pero los valores de HbA1c entre el 5,70% y el 6,40% indican prediabetes.
Muy esclarecedor su artículo. Muchas gracias.
Muchas gracias por la info mi esposo comenzó con la glucemia glicolsada 12% y esto nos ayuda a como realizar el tto.
El 12% es una cifra muy alta, necesita tratar su diabetes adecuadamente.
Buenas tardes me salio 5.7 de hemoglobina glicosilada y la glicemia en ayunas 97 es normal ?
Sí.
buenos dias dr. tengo la hemoglobina glicosilada en 17 puede ser falta de vitamima B12
¿17% de hemoglobina glucémica? Eso es demasiado alto. Se trata de una diabetes muy mal controlada.
Hola Doctor:
Tengo la glucosa en ayunas a 105.52 y y la glucohemoglobina 6.8, que hacer
Medidas para cambiar el estilo de vida: perder peso, hacer ejercicio, mejorar la dieta… Si los valores no mejoran después de 6 meses: medicación.
Mi madre tiene 72 años tiene hemoglobina glicosilada de 11.3.su nivel de azúcar no baja,solo recetaron metformina. siente q le falta aire
Puedo llevarla con un endocrinólogo?
Esta muy mal y solo le dieron esoo
Yo le tomo glucómetro dia y noche y esta muy descontrolada
Gracias de antemano
La diabetes está muy mal controlada. Necesita que la vea un endocrinólogo y que se corrija este régimen de tratamiento. La matformina por sí sola es claramente insuficiente.
Buenos días dr, tengo hemoglobina glucosilada 12
Es demasiado alto. Eso indica una diabetes muy mal controlada.
Buenas tardes doctor, tengo un hermano con diabetes y actualmente me hago controles cada seis meses porque soy hipotiroidea desde hace muchos años y hace una temporada me aumentaron la medicación. Mi penúltima analítica glucosa 117 y A1c 6,11, acabo de recoger la última glucosa 110 y Ac15,36. La principal diferencia es el aumento sustancial de actividad física (sobre todo ejercicios de fuerza), porque azúcar hace años que prácticamente no tomo. Cuál es su opinión? Muchas gracias
Debes seguir haciendo ejercicio, especialmente con pesas. Parece que estás genéticamente predispuesto a desarrollar diabetes. El ejercicio y una dieta sana son importantes para evitar la diabetes.
Buenas tardes doc , me tomé el examen de la glicemia glicosilada en 5.2 me preocupa este resultado alto.
Un 5,2% de HbA1c es normal.
Buenas tardes Doctor, todos los años me hago analisis de control, y esta vez me salió:
Glucosa: 129 mg/dl
Hemoglobina glicosilada: 6.9%
IFCC: 52 mmol/l
Insulina: 24.6
Debo preocuparme?? Jamás me pasó estos valores. Muchas gracias, saludos!
Sí, esa hemoglobina glucosilada es demasiado alta. Tienes que repetir las pruebas.
Buenos días doctor mí examen de azúcar glicosinada dio 6,1 y mí glicemia 108 quiere decir que soy prediabetica
Es necesario hacer dos pruebas en días diferentes para establecer este diagnóstico.
Hemoglobina glicosilada 7.2 significa que tengo diabetes me hice glucosa primero 138 diez días después me salió 102
Se necesitan 2 resultados por encima de lo normal para diagnosticar la diabetes.
Buenos días Doctor
Tengo una inquietud
El resultado del exámen de Glicemia Pre fué 87
Post 95
Pero el de Hemoglobina Glicosilada dió 6.2%
Deben repetirse las pruebas de glucemia en ayunas y de A1c para ver si se confirma este resultado.
Me ise la prueba de glocosa en la sangre y me salió 92 y la de hemoglobina clicada en 6.0 que tan bien o mal estoy.sera necesario llevar ya tratamiento?
Hay que repetir los análisis para comprobar los resultados.
Buenas tardes doctor.
Hace 20 días (25/08) mi hemoglobina glicosilada arrojó un valor de 15.
Me ajustaron la medicación y sigo con esmero el tratamiento.
Me pidieron ir a Control al mes (o sea en 10 días) y llevar un nuevo examen.
¿Estos 30 días permiten evaluar o mostrar una tendencia en el resultado del tratamiento?
Sí, al cabo de un mes, la hemoglobina glicosilada debería estar ya por debajo de 15. Pero sólo al cabo de 3 meses ha de estar más cerca del valor normal.
Sí, ese tratamiento me parece bien. Sólo hay que ajustar las dosis a lo largo de los meses, conforme a los resultados de los análisis.
Buenas tardes mi hija tiene 17 años y le hicieron el examen de la
glucosa 87
HbA1C. 7,90
Es extraño. Hay que repetir las pruebas, porque los valores de glucosa en sangre en ayunas y de hemoglobina glicosilada son incongruentes.
hola doctor la primera toma de glucosa fue de 281mg/dL la segunda de 168mg/dL la tercera de 126mg/dL la cuarta fue de 86mg/dL la quinta fue de 94mg/dL todo en tres semanas me recetaron Metformina menciono que en la primer estudio también tenía triglicéridos en 1450 ya en la última toma están en 230 ¿ el medicamento está bien o tendré que cambiar ?
A mí me parece bien.
hola! tengo una hemoglobina glicosilada a1c de 6,3, tengo 2 hermanos con diabetes, tomo metformina de 500 de liberación prolongada, una en la noche y una en la mañana
agradezco su comentario.
¿Le han diagnosticado diabetes o prediabetes?
La hemoglobina glucosilada salió en 11.1 ¿qué significa?
Significa que tiene una diabetes mellitus muy mal controlada.
Buenas tardes. Tengo 60 años
Mis análisis me han dado lo siguiente: Glucosa 132. Colesterol LDL 136
HbA1c (glicohemoglobina) : 6.8
HbA1c (IFCC): 50.82
Glucosa media estimada: 148,46.
He de considerarme paciente diabético: ahora peso 106 kg, hace 2 meses 115 kg. ¿podría mejorar siguiendo la dieta, y sin medicación? ¿es necesario que ya tome medicacion?
Si consigue seguir perdiendo peso, es posible que pueda controlar su glucemia sin necesidad de medicación. Si puede ganar masa muscular mientras pierde peso, mejor aún.
Doctor, acaban de diagnosticarme diabetes con 6.7 hemoglobina glicosilada. No he llevado ningún tratamiento. ¿Qué debo hacer?
Lo ideal es repetir la prueba para confirmarlo. Si vuelve a ser alta, consulte a un endocrinólogo.
Buenas tardes.
Me ha salido estos valores en el estudio de Hemoglobina glicada.
*Determinación de glicohemoglobina** HbA1c (IFCC) 39.89 > 20 37.7 mmol/mo.
Tengo antecedentes diabéticos y fui gestante diabética.
Puede ser prediabetes???
Gracias,
Un saludo
El IFCC (mmol/mol) es una forma alternativa de informar de los resultados de la hemoglobina glicosilada. Pero no entendí cuál fue su resultado. ¿Su prueba fue de 39,89 mmol/mol?
Si,exacto, 39,89 mmol/mol….
Este valor es normal, equivalente a una HbA1c inferior al 6%.
Buenas tardes,,con quién debo acudir si me salió un porcentaje de 10.0 ??
Endocrinólogo.
como es posible que a día dia la glucosa esta por bajo de 140 y después la hemoglobina glucosada esta en 7.9
Porque probablemente su glucosa no está por debajo de 140 todo el tiempo. Las muestras que tiene seguramente no representan bien el estado de su glucemia en las últimas semanas.
Buenas noches, se necesita medicamentos con la hemoglobina glicosilada en 6,47
No, pero debe consultar a un endocrinólogo. Es necesario ajustar la dieta, hacer ejercicio y perder peso (si tiene sobrepeso). Si nada de eso funciona, entonces podemos pensar en medicamentos.
Buenas noches, mi hemoglobina glicosilada es de 6,47 tengo diabetes
Todavía no tiene criterios de diabetes, pero ya es prediabética.
Quisiera saber la hemoglobina glicada la tengo en 7.10 y tiene una estimativa de nivel 4.50 a 5.90 ¿está elevado?
Sí, Hba1c de 7,1% está por encima de lo normal.
Buenas noches dr mi hemoglobina glicosilada llego hasta 11, pero mi glucosa siempre estuvo bien, en menos de 4 meses baje con actividad física y dieta brutal mi mi peso y mi hemoglobina glicosilada a 6, dicho esto ¿Mi primer resultado de 11 ya da por hecho que tenia diabetes o debí haberme hecho otras pruebas ?
saludos
Lo ideal es tener dos resultados antes del diagnóstico de diabetes, pero una HbA1c del 11% es demasiado alta, es poco probable que sea un error. Afortunadamente, ya ha logrado llevar este valor al 6%.
La hemoglobina glicosilada dio 12,90
Glucemia 177
El paciente que es mi pareja esta tomando media sitagliptina y 1500 de metformina va a necesitar insulina??
12.9 de hemoglobina glicosilada es demasiado alta. La diabetes está muy mal controlada. Como ya está tomando 2 medicamentos, es posible que pronto necesite comenzar con la insulina.
Tengo hemoglobina glicosilada de 5.6 ¿es normal?
Sí, pero está al límite de la normalidad.
Buenas tardes Dr. Pedro. Excelente texto. Mi glucosa en sangre bajó de 280 a 190, pero la hemoglobina glicosilada se mantuvo en 12% No tengo síntomas y no tomo medicamentos, solo dieta. ¿Está bien?
No, Diego, no está bien. El valor más importante es el de la hemoglobina glicosilada y este no ha mejorado. Es hora de hablar con su médico sobre el uso de medicamentos para la diabetes. No se puede tener diabetes tan descontrolada.