Plasmaferese – O que é, indicações e complicações

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Escrito por: Dr. Pedro Pinheiro

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Tempo de leitura estimado do artigo: 4 minutos

O que é plasmaferese?

A plasmaferese (ou plasmaférese) é um tratamento médico no qual usamos uma máquina para remover elementos do plasma sanguíneo que possam ser responsáveis por algumas doenças.

Doenças como mieloma múltiplo, miastenia gravis e a síndrome de Guillain-Barré são provocadas por anticorpos nocivos que estão presentes no plasma, sendo, portanto, passíveis de serem tratadas com sessões de plasmaferese.

Neste artigo vamos explicar o que é o plasma sanguíneo, quais são os seus elementos que podem provocar doenças e o que é a plasmaferese.

O que é o plasma?

O sangue é o fluido responsável por transportar nutrientes e oxigênio para todos os tecidos do corpo. No sangue também estão presentes enzimas, proteínas, anticorpos, células, sais minerais, glicose, hormônios e uma gama de outras moléculas necessárias para o funcionamento normal do nosso organismo.

O sangue é composto por uma parte líquida, chamada de plasma, e outra sólida, composta por células circulantes que são as hemácias (glóbulos vermelhos), os leucócitos (glóbulos brancos) e as plaquetas.

Plasma sanguíneo
Componentes do sangue

Quando pegamos uma amostra de sangue e colocamos em uma máquina centrifugadora, conseguimos separar esses elementos do sangue, como demonstrado na ilustração ao lado.

O plasma sanguíneo, que é a parte líquida (sem células), corresponde a 55% do volume de sangue. Ele é composto por 90% de água e 10% de proteínas, anticorpos, enzimas, glicose, sais minerais, fatores da coagulação, hormônios e outras substâncias diluídas do sangue.

Como muitas doenças são causadas por elementos anormais presentes no plasma, tais como auto-anticorpos*, toxinas e proteínas anômalas, um método no qual estas substâncias possam ser removidas do plasma torna-se um tratamento muito útil.

* Um auto-anticorpo é um anticorpo produzido contra uma estrutura do nosso próprio organismo. Em outras palavras, é um anticorpo produzido de forma inapropriada contra nós mesmos. O nosso próprio sistema imunológico passa a nos atacar em vez de atacar apenas germes invasores. Se você quiser entender melhor o conceito de auto-anticorpo, leia o seguinte artigo: DOENÇAS AUTOIMUNES.

A plasmaferese é, portanto, um procedimento realizado para a “limpeza” do plasma, que age removendo substâncias que sejam responsáveis por causar danos ao nosso organismo.

Como é feita

A plasmaferese é um método que tem muitas semelhanças com a hemodiálise, sendo realizado, inclusive, com uma máquina muito parecida.

Enquanto na hemodiálise o filtro remove as toxinas acumuladas pela insuficiência renal, o filtro da plasmaferese é capaz de remover o plasma do sangue, levando consigo as substâncias indesejáveis que estão causando doenças.

Na foto abaixo podemos ver uma sessão de plasmaferese em andamento. O sangue do paciente é filtrado pelo plasmafiltro, que remove as proteínas e anticorpos danosos, retornando ao paciente o sangue sem estes elementos.

Plasmaferese
Plasmaferese

O problema é que a plasmaferese filtra todas as substâncias do plasma, tanto as maléficas quanto as benéficas, inclusive a água presente. Para que o paciente não entre em choque circulatório por falta de plasma, o mesmo volume que é eliminado na plasmaferese precisa ser reposto com bolsas de plasma fresco ou albumina, que são fornecidos pelo banco de sangue do hospital. No paciente da foto, optamos por fazer reposição com albumina, por apresentar menor risco de efeitos colaterais.

Assim como na hemodiálise, na plasmaferese é preciso um acesso venoso para que possamos levar o sangue até a máquina e depois trazê-lo de volta ao paciente. Habitualmente, utilizamos cateteres de hemodiálise na veia jugular interna ou na veia femoral para realização da plasmaferese. Estes cateteres ficam localizado dentro da veia cava, bem próximo à entrada do coração (veja a imagem abaixo).

Cateter venoso central
Cateter venoso na veia jugular interna

As sessões de plasmaferese duram, em média, duas horas e podem ser realizadas diariamente ou em dias alternados, dependendo da doença em questão. O tempo total de tratamento também depende da substância plasmática que se pretende filtrar e da resposta clínica do paciente. Em geral, cada tratamento consiste em 5 a 7 sessões de plasmaferese, distribuídas em um intervalo de uma a duas semanas.

É importante entender que a plasmaferese remove as proteínas indesejáveis, mas não influencia na sua produção. Essa informação é importante em duas situações:

1. Se o caso em questão for uma doença autoimune, junto com a plasmaferese, para remover os auto-anticorpos é necessário também o tratamento com drogas imunossupressoras para impedir que novos anticorpos maléficos sejam produzidos enquanto se retira os que já circulam na corrente sanguínea. Caso contrário, em poucos dias, tudo o que foi retirado do plasma pela plasmaferese estará de volta.

2. Alguns anticorpos e proteínas maléficas sobrevivem por mais de 20-30 dias. Mesmo que o tratamento com drogas imunossupressoras consiga cessar a produção de novos auto-anticorpos, se não for realizada a plasmaferese, aqueles anticorpos ou proteínas já produzidas continuarão circulando e atacando o organismo ainda por vários dias. Dependendo da gravidade da doença, isso é inaceitável, podendo ser tempo suficiente para levar o paciente ao óbito ou à lesão irreversível de algum órgão.

Indicações

Duas doenças neurológicas de origem autoimune são as maiores indicações para plasmaferese. São elas a Miastenia Gravis e a Síndrome de Guillain-Barré.

Outras doenças nas quais a plasmaferese também pode estar indicada são:

Complicações

Como qualquer procedimento médico invasivo, a plasmaferese apresenta risco de complicações. Vamos resumir os problemas mais comuns da plasmaferese.

1. A punção de um vaso profundo para implantação do cateter necessário para a realização da plasmaferese pode causar a formação de hematomas ou infecção do local.

2. Como é no plasma que encontram-se os fatores responsáveis pela coagulação do sangue, quando a reposição do volume retirado é feita apenas com albumina, e não com plasma fresco, o paciente passa a apresentar um maior risco de sangramentos.

3. Quando a reposição é feita com bolsas de plasma fresco, há um menor risco de sangramento, porém, outras complicações podem surgir. O plasma fresco é obtido através de doações de sangue, das quais o plasma é retirado e colocado em bolsas separadas. Portanto, a infusão de plasma fresco pode apresentar complicações semelhantes àquelas que ocorrem nas transfusões de sangue.

Uma delas é a transmissão de infecções, tais como hepatite e HIV. Outra complicação possível da transfusão de plasma é a reação alérgica a proteínas presentes no plasma transfundido.

4. Os derivados de sangue utilizados para transfusão possuem citrato, que é uma substância que previne a coagulação do sangue dentro da bolsa. Se o paciente recebe grandes quantidades de citrato, parte dele liga-se ao cálcio circulante no sangue, impedindo que este exerça suas funções normais no organismo. A queda da concentração da cálcio no sangue pode causar sintomas como câimbras, desorientação, dormências nos membros, etc.

Em geral, quando a  reposição do plasma removido pela plasmaferese é feita apenas com albumina, as taxas de complicações são menores que com a reposição de plasma de doadores. Algumas doenças, porém, apresentam melhor resposta quando a reposição é feita com plasma, especialmente a púrpura trombocitopênica trombótica. Portanto, a indicação do tipo de reposição é feita individualmente.

A taxa de letalidade da plasmaferese é de 3 a 5 a cada 10.000 procedimentos (0,03 a 0,05%). As principais causas de morte são arritmias cardíacas, síndrome da dificuldade respiratória aguda e edema pulmonar não cardiogênico.

Perguntas e respostas

O que é a plasmaferese?

A plasmaférese é um tratamento que remove e substitui o plasma sanguíneo do paciente. Ela é utilizado no tratamento de várias doenças autoimunes, que são aquelas nas quais o corpo reconhece partes do próprio organismo como estranha e gera anticorpos contra si mesmo (auto anticorpos).

Quais doenças são tratadas com plasmaférese?

Várias são as doenças que podem ser tratadas pela plasmaferese. Porém, nem todas apresentam forte comprovação científica de eficácia. Miastenia Gravis, Síndrome de Guillain-Barré, esclerose múltipla, púrpura trombocitopênica trombótica autoimune e algumas vasculites com acometimento renal e pulmonar são as doenças mais indicadas para plasmaferese.

Qual é a diferença entre plasmaferese e diálise?

A plasmaferese e a diálise são realizadas em máquinas semelhantes, com diferenças no filtro utilizado. Na hemodiálise, o filtro remove partículas pequenas, que são eletrólitos e toxinas acumuladas no sangue pela insuficiência renal. Na plasmaferese o filtro remove as proteínas do plasma, levando consigo as substâncias indesejáveis que estão causando doenças, como anticorpos indesejáveis.

Quanto tempo dura a plasmaferese?

As sessões de plasmaferese costumam durar entre 2 a 4 horas e são feitas habitualmente em dias alternados por 5 a 10 dias, dependendo da doença.


Referências


Autor(es)

Dr. Pedro Pinheiro

Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.

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Comentários e perguntas

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29 respostas para “Plasmaferese – O que é, indicações e complicações”

  1. Tussamba Sivi
    Artigo bastante interessante, bem sucinta a descrição, muito útil e resumido, sem dar muitas voltas para tratar o assunto.
    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      Obrigado. Fico feliz de saber que o artigo agradou.
  2. genesio agostinho lopes

    Bom dia! Eu tenho duas perguntas:

    Alguma pessoa já foi curada da Esclerose múltipla primaria progressiva utilizando este procedimento?

    Qual o preço deste procedimento?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      Não, a plasmaferese não cura a esclerose múltipla.
  3. Anna

    Olá para ser doadora do plasma o doador corre algum risco a saúde Ou não tem problema ?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      Não há risco algum.
  4. Leda maria muniz

    E possivel ficar sem imunossupressor com sessões periódicas de plasmaferese?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      A plasmaferese não impede a produção dos autoanticorpos, ela só remove os já produzidos. E não dá para fazer plasmaferese por muito tempo porque ela remove também proteínas e células importantes. Além do fato do cateter não poder ser utilizado por longos períodos. É impraticável manter o paciente sob plasmaferese por muito tempo.
  5. Oreni Alves Ribeiro

    Pode fazer o plasmaferese em dois dias seguidos?

    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
      Dr. Pedro Pinheiro
      Sim, pode.
  6. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
    Dr. Pedro Pinheiro
    A plasmaferese é um procedimento seguro. O que costuma causar a morte é a doença que está sendo tratada com plasmaferese.
  7. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
    Dr. Pedro Pinheiro
    A plasmaferese retira os auto-anticorpos já produzidos e os corticoides impedem a produção de novos auto-anticorpos. São terapias complementares.
  8. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
    Dr. Pedro Pinheiro
    A plasmaferese não causa impotência sexual, mas muitas doenças que necessitam desse tratamento, sim.
  9. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
    Dr. Pedro Pinheiro
    A plasmaférese para a esclerose múltipla ainda é um tratamento em estudo. Ela costuma ser usada nos casos mais graves nos quais não há resposta aos corticoides.
  10. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
    Dr. Pedro Pinheiro
    A plasmaférese serve para eliminar os anticorpos que estão atacando o rim transplantado e causando a rejeição. As complicações são aquelas explicadas no texto.
  11. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
  12. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro
    Dr. Pedro Pinheiro
    Não. Mas a doença que o levou a precisar da plasmaferese, ou mesmo os remédios usados para tratá-la (ex: ciclofosfamida), podem ser os culpados pela infertilidade.
  13. Iago Lesser
    Olá Doutor. Minha tia precisa desse tratamento e descobriu que o SUS colocou uma cota para realizar e o convênio não cobre. Teria alguma forma desse tratamento ser pago pelo governo ou se fosse ser pago você saberia dizer qual é o valor desse tratamento ?
    1. Avatar de Pedro Pinheiro
      Pedro Pinheiro
      Acho estranha essa história da cota. Se sua tia tem indicação de fazer plasmaférese, o governo é obrigado a cobrir os custos.
  14. otacilia cruz
    teve guillian-barré há um tempo atras,perdi todo o movemento do meu corpo
    fui entubada,e depois precisei de ventilação,os medicos dos PSF diziam que era
    depressão,por esse motivo quaze morri,passei 3 meses no hospital,entre a vida e morte,agradeço a deus por ter colocado medicos maravilhosos ma minha vida.
  15. Renata suellen
    Patricia, em 1º lugar, nao so leia, mas entenda o que lê; 2º trabalho em banco de sangue há 10 anos e ate onde me recordo nunca vi hemodialise ou plasmaferese em banco de sangue. vc pelo jeito nao sabe nem do tema abordado nem de banco de sangue. e 3º se quer corrigir alguem primeiro estude e nao use palavras tao agressivas, isso so mostra falta de controle por sua parte.
  16. Renata
    Patricia, tenha uma coisa que se chama entendimento…leia mas entenda o que se le.
    quem esta falando besteiras aqui é vc.Sem noção
  17. Mary Lucia
    Parabéns Dr. Pedro Pinheiro.
    Foi muito esclarecedor para mim que ja’ fiz especializaçao em Nefrologia e Dialise, e por nao estar
    atuando na area, tinha que relembrar algumas passagens.
    Obrigada
    Mary Lucia
  18. Rosineide
    Patrícia, você é sem noção messsssssssssssssmo!
    presta atenção antes de sair cuspindo besteira.
  19. Michel
    Parabéns, esclarecedor demais!
  20. Adrianajacovazzo
    adorei sobre o artigo de plasmaferese
  21. gheysa
    Hoje estou vivendo um momento dificil, a uma semana foi descoberto que meu esposo esta com a sindrome de guillian barre, ja se fez cinco seçoes da plasmaferese, e nao teve retorno satisfatorio. Começaram novas seçoes. Gostaria  de saber se essa doença o tratamento é lento mesmo ou depende de cada pessoa.? Ele esta entubado, e nao se movimenta ainda.
    1. Avatar de Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
      Depende da gravidade da doença.