ECLÂMPSIA | PRÉ-ECLÂMPSIA | Sintomas e tratamento

A eclâmpsia e a pré-eclâmpsia são complicações graves, associadas ao descontrole da pressão arterial, que podem surgir na fase final da gestação.

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O que é pré-eclâmpsia

Existem 4 tipos de hipertensão que podem ocorrer durante a gravidez (chamamos de hipertensão quando há pressões arteriais maiores que 140/90 mmHg. Sugiro a leitura do texto HIPERTENSÃO (PRESSÃO ALTA) – SINTOMAS E TRATAMENTO para um melhor entendimento sobre esta doença).

1- Hipertensão crônica – É aquela que já existia antes da gravidez e continuará existindo durante e depois.

2- Hipertensão gestacional – É a hipertensão que aparece depois da 20ª semana de gestação em mulheres que nunca tiveram pressão arterial alta.

3- Pré-eclâmpsia é o surgimento de pressão arterial alta após a 20ª semana de gravidez associado a perda de proteínas na urina, chamada de proteinúria (leia: PROTEINÚRIA, URINA ESPUMOSA E SÍNDROME NEFRÓTICA). A pré-eclâmpsia cura-se após o parto.

4- Pré-eclâmpsia superposta a hipertensão crônica é a pré-eclâmpsia que ocorre em mulheres previamente hipertensas.

A pré-eclâmpsia parece ocorrer devido a problemas no desenvolvimento dos vasos da placenta no início da gravidez durante a implantação da mesma no útero. Conforme a gravidez se desenvolve e a placenta cresce, a falta de uma vascularização perfeita leva a uma baixa perfusão de sangue, podendo causar uma isquemia placentária. A placenta em sofrimento por falta de circulação adequada produz uma série de substância que ao caírem na circulação sanguínea materna causa descontrole da pressão arterial e lesão nos rins.

Fatores de risco para pré-eclâmpsia

gravidez

– Gravidez em mulheres com idade maior que 40 anos ou menor que 18.
– História familiar de pré-eclâmpsia (inclusive na família do pai).
– Pré-eclâmpsia em uma gestação anterior.
– Gravidez múltipla (gêmeos, trigêmios, etc.).
– Mulheres previamente hipertensas (hipertensão crônica).
– Obesidade (leia: OBESIDADE E SÍNDROME METABÓLICA).
– Diabetes mellitus (leia: DIABETES MELLITUS – DIAGNÓSTICO E SINTOMAS).
– Doença renal crônica (leia: INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA – SINTOMAS).
– Intervalo de tempo prolongado entre gestações.
– Gestantes com doenças auto-imunes (leia: DOENÇA AUTO-IMUNE).
– Primeira gestação.

Sintomas da pré-eclâmpsia

A pré-eclâmpsia ocorre em 5% a 10% das gestações. 75% dos casos são leves e 25% são graves. Pode surgir em qualquer momento da gravidez entre a 20ª semana até alguns dias após o parto.

A hipertensão que surge após a 20ª semana de gestação é o sintoma mais comum. Porém, para se caracterizar pré-eclâmpsia e não apenas hipertensão gestacional, é preciso que haja também a presença de proteinúria (pelo menos 300 mg de proteínas em exame de urina de 24 horas. Leia: ENTENDA SEU EXAME DE URINA)

Praticamente toda gestante apresenta edemas (inchaços), porém, uma piora rápida e súbita dos edemas, principalmente acometendo o rosto e mãos, pode ser um sinal de pré-eclâmpsia.

Síndrome HELLP

A síndrome HELLP é a forma grave de pré-eclâmpsia. Esta é a sigla em inglês para os termos hemólise (hemolisys), enzimas do fígado elevadas (elevated liver enzymes) e plaquetas baixas (low platelets).

– Hemólise significa destruição das hemácias (glóbulos vermelhos), o que leva ao aparecimento da anemia hemolítica (leia: ANEMIA – CAUSAS E SINTOMAS)

– O aumento das enzimas do fígado (TGO e TGP) é um sinal de lesão hepática, o que não deixa de ser um tipo de hepatite associada a pré-eclâmpsia (leia: O QUE SIGNIFICAM AST (TGO), ALT (TGP) E GAMA GT?)

– Assim como há hemólise, também ocorre destruição das plaquetas, o que acaba por causar redução da concentração das mesmas na circulação sanguínea.

Além síndrome HELLP, existem outras manifestações da pré-eclampsia grave como alterações neurológicas tipo visão borrada, cefaléias (leia: DOR DE CABEÇA – ENXAQUECA, CEFALÉIA TENSIONAL E SINAIS DE GRAVIDADE), confusão mental e até crise convulsiva. Quando esta última ocorre, estamos diante do quadro de eclâmpsia, explicado mais adiante.

Pressões arteriais acima de 160/110 mmHg, forte dor abdominal, proteinúria acima de 5 gramas (5000 mg) por dia, diminuição importante do volume de urina, edema pulmonar e grave falha de crescimento do feto são outros sinais e sintomas de pré-eclâmpsia grave.

Em relação ao feto, os riscos da pré-eclâmpsia incluem descolamento prematura da placenta, baixo crescimento e desenvolvimento intra-uterino e parto prematuro.

Tratamento da pré-eclâmpsia

O tratamento definitivo é a indução do parto. Nem sempre a pré-eclâmpsia ocorre em idades gestacionais que permitam a indução do parto sem prejuízos para o feto. Por outro lado, a não finalização da gravidez pode trazer consequências sérias para a mãe. Portanto, a decisão de se induzir o parto ou prolongar a gravidez deve levar em consideração a idade gestacional, a gravidade da pré-eclâmpsia e as condições de saúde mãe e do feto.

Em alguns casos pode-se indicar o internamento da mãe para um acompanhamento mais próximo da progressão da doença, tentando postergar o parto para o mais próximo possível da 40ª semana de gestação. Sempre que possível, a preferência é pelo parto normal.

Hipertensão arterial deve ser controlada, porém isso não interfere no curso da doença nem na mortalidade materna/fetal. É importante lembrar que alguns anti-hipertensivos famosos como o Enalapril, captopril e Adalat® são contraindicados na gestação. O controle da pressão arterial na gravidez deve ser feito somente sob orientação do ginecologista-obstetra.

O uso de corticoides (leia: INDICAÇÕES E EFEITOS DA PREDNISONA E CORTICOIDES) está indicado para tratar temporariamente as complicações da síndrome HELLP, mas principalmente para acelerar a maturação dos pulmões do feto em caso de necessidade de indução do parto antes do termo.

A prevenção das crises convulsivas é importante e pode ser feita com a administração de sulfato de magnésio logo antes do parto.

O que é eclâmpsia

A eclâmpsia é o grau mais grave do espectro da hipertensão na gravidez, que inclui a hipertensão gestacional, a pré-eclâmpsia e a eclâmpsia propriamente dita.

A caracterização da eclâmpsia se dá pela presença de uma ou mais crises convulsivas em uma gestante com pré-eclampsia já estabelecida.

Ao contrário do que se pensava antigamente e do que os nomes pré-eclâmpsia e eclâmpsias possam sugerir, uma doença não é evolução a outra. A eclâmpsia é na verdade apenas uma manifestação grave da pré-eclâmpsia.

Na verdade, a imensa maioria das gestantes com pré-eclâmpsia grave não irá apresentar eclâmpsia, e a apesar de pouco comum, mulheres com pré-eclâmpsia leve podem complicar com convulsões. Portanto, não há uma evolução linear entre as duas doenças.

Até 30% das convulsões ocorrem no momento do parto ou até 48h após o nascimento do bebê. As crises convulsivas duram em média 1 minuto e são geralmente precedidas por dor de cabeça, alterações visuais ou dor abdominal intensa. O tratamento é com sulfato de magnésio.

A presença de eclâmpsia é indicação para se induzir o parto após estabilização do quadro. O término da gravidez é o único tratamento curativo. 70% das gestantes com eclâmpsia que não interrompam a gravidez apresentarão complicações graves com risco de morte. Nas gestantes com idade gestacional baixa (menor que 32 semanas) pode se indicar a cesariana.

"ECLÂMPSIA | PRÉ-ECLÂMPSIA | Sintomas e tratamento", 5 out of 5 based on 33 ratings.
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  • marilene

    quais as complicaçõe intra -uterina que pode surgi?

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    O risco é maior para quem já tem uma eclâmpsia antes. Converse com o seu obstetra.

  • Vanderleia

    Dr. tive eclampcia e hellp na minha primeira gestação, ha tres anos, e nunca tive a hipertenção, quero engravidar novamente do mesmo pai é muito arriscado?

  • Vanderleia

    Dr. tive eclampcia e hellp na minha primeira gestação, ha tres anos, e nunca tive a hipertenção, quero engravidar novamente do mesmo pai é muito arriscado?

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      O risco é maior para quem já tem uma eclâmpsia antes. Converse com o seu obstetra.

  • Silene

    Boa tarde Doutor, faz 12anos que minha filha nasceu ela ficou 2horas na cubadora por que ela ficou roxa e au pasei mal tive frio tremores emorragia e desmaiei grasas a deus que ainda estavamos no hospital com 3 dias tavemos alta com aminha filha ta tudo bem com 7 anos ela fez uma cirurgia de amidalas e adenoide mais tudo bem so que eu ainda tenho crises não poço faser esforso fisico tenho tremores,calafrios,falta de ar,mão e pe roxo,sumbidos no ouvido e sensação de desmsio as veses desmaio algumas pontadas no peito tenho 36 anos morro de medo o que devo faser

  • Marcia Jasse

    Oi. chamo-me marcia e gostaria de saber se devo considerar pre eclampsia, pois minha tensao sempre rondou entre 100/60mm/Hg. Tou agora com 39 semanas e ja ha 2 semanas que ando com 110/70mm/Hg. Sera pre eclampsia?

  • Fabi Joi

    Dr.estou com a proteinúria 24hs em 288,grávida de 27 semanas,li que pré eclampsia,é acima de 300 e no laboratório que realizei o exame o padrão é 225 mas para mulheres não gravidas.Eu não tenho pressão alta está entre 8/5 manhã e 11/7 noite.Será que vou ter a doença?Porq em tudo que leio diz que o primeiro sinal é a pressão subir ,e a minha ainda não subiu,estou bem preocupada se puder me esclarecer agradeço.Existe pré eclampsia sem pressão alta?Meu médico está bem preocupado pela presença de proteinúria na urina me mandou procurar até o médico de alto risco,disse que ela pode subir a qualquer momento,mas me sinto bem até agora,inchada mais ao final do dia.

  • Kethiane

    Dr. Eu tive Préeclampsia na minha primeira gestação,estou graida novamente de 18 semanas,sinto dores de cabeça,fui aferir a pressão e estava 13×9… será um inicio de pre eclampsia?

  • Linaira

    dr minha irma teve elampsia apos treis dias do parto estou gravida estou correndo perogo

  • Mariarurhcosta

    dr.Pedro , eu Maria ruth teve beber com vinte e sete semanas tive problema de pre-eclapise na gravidez e fiquei com sitomas Dr.Pedro tem tratamento entre no meu hotmail.e me diga e mariaruthcosta2@hotmail.com

  • Solange

    Doutor, eu tive eclampsia e meu filho nasceu de 8 meses, lindo perfeito graças a Deus, mas eu nunca mais tive uma vida normal, tenho hoje pressão alta, tomo remédio para as crises de convulsão que se não fossem os remédios eram frequentes. E tenho muita confusão mental, faço tratamento com neuro, psiquiatra e psicóloga, mas estou impossibilitada de realizar no momento minha profissão. Já fazem quase 2 anos, existe a possibilidade de cura, estes sintomas são sequelas, e numa outra gravidez corro o mesmo risco.

  • Cíntia

    Bom dia Doutor, tive 2 gestações do mesmo parceiro, na primeira tive pré-eclâmpsia e minha filha está bem, na segunda tive eminencia de eclâmpsia (o médico disse ser mais grave que da primeira gestação) tive 10.000 de proteinuria e meu filho faleceu após 22 dias. gostaria de saber se tem algum tratamento para ser feito antes de engravidar?
    Obrigado

  • Julha…

    Oi Dr tive pré-eclâmpsia e sindrome HELP na primeira gestação e meu nenen veio a obito agora depois de um ano e tres meses queria engravidar de novo posso ter uma gestação saudavel sendo acompanhada pelo meu Cardiologista e minha Ginecologista ou corro risco

  • stephanny

    Dr.tenho 19 anos estou com 34 semanas de gestação,sinto muita dor no peito passando pasa ra as costelas isso pode ser sinal de pre eclampsia,me responda por favor pois procuro o SUS e ele sempre me deixa sem resposta

  • Fabiana Rodrigues Cardoso

    Dr Pedro, minha pressão arterial começou a alterar no último mês de gestação (13×8; 13×9). Minha filha nasceu e tive um pico hipertensivo 48h após o parto. Fiquei internada tomando medicamentos e não houve presença de proteurina na urina. Agora após 3 meses ainda tomo remédio para pressão. O que eu tive foi pré-eclampsia? Ainda corro risco? Com a pressão variando entre 11×7 e 13×9, sou considerada hipertensa? Com a nenem está td bem graças a Deus. Obrigada! Adorei o site.. Aguardo resposta

  • Elisangela Silvaa

    dr eu tive pré eclampsia grave, qto tempo preciso  agora para tentar engravidar novamente? que tratamento faço?

  • Julha…

    Oi Dr tive pré-eclâmpsia e sindrome HELP na primeira gestação e meu nenen veio a obito agora depois de um ano e tres meses queria engravidar de novo posso ter uma gestação saudavel sendo acompanhada pelo meu Cardiologista e minha Ginecologista ou corro risco

  • Cíntia

    Bom dia Doutor, tive 2 gestações do mesmo parceiro, na primeira tive pré-eclâmpsia e minha filha está bem, na segunda tive eminencia de eclâmpsia (o médico disse ser mais grave que da primeira gestação) tive 10.000 de proteinuria e meu filho faleceu após 22 dias. gostaria de saber se tem algum tratamento para ser feito antes de engravidar?
    Obrigado

  • Mayana

    Doutor tenho uma amiga que quando estava com 6 meses da segunda gestação sentiu fortes dores, teve que fazer um parto de emergencia, mas a criança não resistiu e ela ficou entre a vida e a morte. Em menos de 1 ano ela está gravida novamente, sendo que sua medica disse que deveria evitar engravidar, Quais os riscos dessa gestação?

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    O tratamento é sempre interromper a gravidez.

  • Daniel Oliveira

    Dr, existe tratamento para a Eclampsia, quando a mulher já está em coma?
    Obrigado se puder responder.

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      O tratamento é sempre interromper a gravidez.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

    Sim, há o risco.

  • Cristiane Bastos

    dr pedro tive eclampsia na minha primeira gravides  corro o risco de ter de novo se quizer engravidar

  • Cristiane Bastos

    dr pedro tive eclampsia na minha primeira gravides  corro o risco de ter de novo se quizer engravidar

    • https://plus.google.com/113288925849694682313 Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      Sim, há o risco.

  • Ana

    Tive pré-eclâmpsia na minha gravidez e sofri muito, muito para ter o meu Matheus. Quando casei tinha planos para ter dois filhos, mas devido ao sofrimento que foi a chegada do meu meninão me contento em ter um filhinho lindo só.

    Minha mãe teve pré-eclâmpsia de mim e de minha irmã mais nova, e acho que esse fator deve ser a causa de eu ter tido também.

  • Ana

    Tive pré-eclâmpsia na minha gravidez e sofri muito, muito para ter o meu Matheus. Quando casei tinha planos para ter dois filhos, mas devido ao sofrimento que foi a chegada do meu meninão me contento em ter um filhinho lindo só.

    Minha mãe teve pré-eclâmpsia de mim e de minha irmã mais nova, e acho que esse fator deve ser a causa de eu ter tido também.

  • Sara

    tenho uma filha mas quero outra mas tive eclapse hoje ela tem 1 e8 tem periga de da de novo

  • Granovais

    Dr pedro teive uma segunda cesaria mais meu bebe esta todo enrolado com o cordao dando um nol verdadeiro e veio falecer o medico que fez meu parto disse que eu posso ter um outro com um ano o que o senhor acha estou muito assiosa para ter outro sendo minha pressao e boa 12 por 8 …obrigada

    • https://plus.google.com/+PedroPinheiro/ Dr. Pedro Pinheiro – MD.Saúde

      A circular de cordão em uma gravidez não é contra-indicação para outras gestações.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    @kacia
    Teoricamente sim, mas é preciso discutir o caso com o seu obstetra. De longe não tenho como afirmar nada.

  • kacia

    Dr.pedro tive pre eclampsia com oito meses tive que fazer induçao , mais o meu bebe faleceu com uma semana, vou poder ingravidar novamente tenho 33 anos

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    @juliana
    Risco sempre existe, ainda mais para quem já teve um episódio anterior.

  • juliana

    juliana: tive pre-eclampsia na minha primeira gravidez,na segunda nao tive nada. Hoje estou gravida de 6 meses e meio. Gostaria de saber se corro o risco de ter ums pre-eclampsia novamente neste parto? obrigada pela atençao.

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    @Neli
    Sim, existe o risco. Não é preciso desistir ainda, mas o caso tem que ser discutido com o seu obstetra.

  • Anonymous

    bom dia,

    Tive pré-eclampsia com crises convulsivas na ultima gravidez a 15 anos, estou com 36 anos e gostaria de engravidar, corro o risco de ter novamente? devo desistir?
    obrigada,
    Neli

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    @DENILMA SOARES
    Se sua pressão está normal e não há mais alterações do fígado, não sei o motivo. É preciso perguntá-la.

  • DENILMA SOARES

    dr, tive sindrome do hellp e minha obstetra disse q eu não podia tomar nenhum tipo de anticoncepcinal.por qual motivo não posso?
    POIS FIZ UMA CESARIANA COM 32 SEMANAS E O MEU BB NÃO RESISTIU…

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    @DAROSA
    Sim, quem já teve pré-eclampsia tem maior risco de tê-la novamente. Uma nova gravidez deve ser discutida com o obstetra/ginecologista que a acompanha

  • DAROSA

    Bom dia!
    Tivve pré eclampsia,a proteinuria estava em 2610 e fiz cesaria com 31 semanas de gravidez e graças a Deus deu tudo certo
    Coro risco de ter pre eclampsia numa segunda gravidez?É muito ariscado engravidar novamente?
    Grata pela atenção.Tatiane

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    @inete
    Não há uma relação direta

  • inete

    quero saber si o pre-eclampse pode dexar secuelas como depressao etc

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    @Ana
    Nada impede uma mulher de ter mais de um filho prematuro. Se houver complicações nesta nova gravidez, o seu segundo filho também pode ter que nascer antes.

  • Anonymous

    Dr.Pedro, bom dia, tive um aprto prematuro de 31 semanas pois a minha pressão estava alta, e hj após 5 anos estou gravida novamente de 8 semanas. Gostaria de saber se é verdade q uma mulher não pode ter 2 partos prematuros? No aguardo de uma resposta.Grata. Ana

  • http://www.blogger.com/profile/07948507723271517173 Dr. Pedro Pinheiro

    Carlos,
    Vc tem muitas comorbidades. No seu caso eu aconselharia uma consulta com uma nutricionista com experiência em doença renal.

  • branco – aprilezu

    Dr.Pedro, parabens pelo site.Aqui Carlos Ferreira de Floripa: 61 anos, DMT2, HAS. Minha Creatinina entre 2008/9 subiu de 1,3 p/2,21.
    Faço fup a cada dois meses com meu Cardio e minha Endocrino. US de ABTOTAL em 21/12/09 apontou Doença Polissistica Autossomica Dominate.
    Tenho marcada com Nefro para 26/02/10.Medicação: Diovan Amlofix320.10, Losartana 10, AAS, Crestor 10, Insulina NPH 70/30 ( 20u manhã, 15 u noite).Onde encontrar uma dieta detalhada? Só me orientam a cortar proteina vermelha, que ja fiz.Pode me ajudar me indicando on posso encontrar uma dieta step by step?Grato, Carlos.