ASCITE (barriga d’água) – Causas, sintomas e tratamento

Introdução

A ascite, chamada popularmente de barriga d’água, é o nome que se dá ao acumulo de líquidos dentro da cavidade abdominal. 

A ascite não é uma doença, mas sim um sinal de doença, habitualmente do fígado, mas também pode ter origem em problemas dos rins, coração ou tumores malignos.

O líquido ascítico fica no interior da barriga, dentro da cavidade peritonial, ao redor dos órgãos intra-abdominais. Quando o volume de líquido é muito grande, os intestinos ficam literalmente boiando dentro do abdômen e o paciente apresenta perceptível aumento do volume abdominal.

Em algumas doenças, a ascite pode ser tão volumosa, que o paciente apresenta uma distensão do abdominal semelhante às grávidas em fase final de gestação (como na imagem acima)

Neste artigo vamos explicar o que é a ascite, por que ela surge, quais são os seus sintomas e quais as formas de tratamento disponíveis.

O que é ascite?

Chamamos de edema os inchaços provocados pelo acúmulo de líquido na pele. Se as suas pernas incham, é porque há retenção de líquido no tecido subcutâneo dos membros inferiores. Quando esse acúmulo de líquido ocorre não na pele, mas sim dentro da cavidade abdominal, o nome que damos é ascite.  Porém, apesar de terem nomes diferentes, o mecanismo de formação da ascite é basicamente o mesmo dos edemas da pele (leia: INCHAÇOS E EDEMAS).

De forma resumida, podemos dizer que a ascite forma-se pelo extravasamento de líquido dos vasos sanguíneos que irrigam o peritônio para dentro da cavidade peritonial. Na maioria dos casos, essa incapacidade dos vasos sanguíneos de reter os líquidos dentro de si mesmos ocorre por uma das 3 situações abaixo:

  • Aumento na pressão hidrostática dentro dos vasos, como a que ocorre quando há uma obstrução ao fluxo sanguíneo normal, como nos casos de varizes ou por um trombo, por exemplo.
  • Quando o paciente apresenta alguma doença que leve à retenção de sal e água pelos rins, fazendo com que o volume de água na circulação sanguínea se eleve consideravelmente.
  • Quando o paciente apresenta um redução na concentração de proteínas do sangue, já que as proteínas, como a albumina, exercem efeito osmótico (chamada pressão oncótica), que ajuda a segurar água dentro dos vasos.
Ascite

Em situações normais, a quantidade de líquido dentro da cavidade abdominal é nula. Algumas mulheres, contudo, podem ter pequenos volumes de líquido livre, ao redor de 10 a 20 ml, em algumas fases do ciclo menstrual, sem que isso signifique qualquer problema. Nada que se compare aos vários litros de ascite que os pacientes com cirrose, por exemplo, podem desenvolver.

Causas

A principal causa de ascite é a cirrose hepática. A cirrose causa as três alterações descritas acima (obstrução do fluxo sanguíneo, retenção de água e sal, e perda de proteínas do sangue) e pode cursar com ascites volumosas, frequentemente com mais de 10 litros de líquido na cavidade abdominal.

A cirrose hepática, normalmente secundária à hepatite viral ou por abuso de bebidas alcoólicas, é responsável por até 85% dos casos de ascite. Os outros 15% são divididos entre as seguintes doenças:

Sintomas

A ascite volumosa, principalmente em pessoas magras, é facilmente reconhecida, e até leigos conseguem notar a sua presença. Como já referido, o paciente com ascite passa a apresentar um nítido aumento do volume abdominal.

Nos doentes obesos ou nos casos em que o acumulo de líquido não seja muito grande, podem haver dúvidas no diagnóstico. Nestes casos, um exame de ultra-sonografia ajuda a esclarecer se há ou não líquido livre dentro da cavidade abdominal.

O que habitualmente ajuda na identificação da ascite é o fato desta vir com frequência acompanhada de outros sintomas de doença hepática, tais como a icterícia, aumento do volume do fígado, presença de circulação colateral na barriga, etc.

Uma das complicações da ascite é a infecção da mesma. O líquido ascítico é um ótimo meio de cultura e, frequentemente, as bactérias dos intestinos conseguem deslocar-se para a cavidade peritonial, infectar a ascite e provocar um quadro chamado peritonite.

A ascite, quando muito volumosa, causa intenso desconforto ao paciente. Muitas vezes, a quantidade de líquido é tão grande que distende a parede do abdômen, provocando hérnias umbilicais, dor abdominal e dificuldade respiratória por restrição à movimentação do diafragma.

Tratamento

O melhor meio de retirar o excesso de líquido do abdômen é através de um procedimento chamado paracentese, que consiste na introdução de uma agulha ligada a uma bolsa coletora para drenagem do líquido ascítico. A paracentese é um procedimento simples, realizado com anestesia local e praticamente indolor.

Além da possibilidade da drenagem de vários litros de ascite para alívio sintomático do paciente, a paracentese também serve como procedimento diagnóstico, uma vez que podemos aproveitar amostras da ascite para avaliação bioquímica e para pesquisa de infecções e de células cancerígenas.

Assim como nos edemas dos membros inferiores, o uso de diuréticos, tais como Furosemida (lasix®) ou espironolactona, também ajuda a impedir o acúmulo de água dentro da cavidade peritonial. Porém, em casos de cirrose avançada, essas drogas são pouco efetivas e a única opção é mesmo a realização de paracenteses de forma regular, sempre que o abdômen estiver muito distendido.

Paracentese
Paracentese

O líquido ascítico normal é amarelo claro transparente, semelhante à urina. Em casos de infecção da ascite, o líquido torna-se turvo e, por vezes, nitidamente purulento. Nas ascites secundárias a neoplasias do peritônio, a ascite pode ser sanguinolenta.

Nos casos de infecção do líquido ascítico, o paciente deve permanecer internado para tratamento com antibióticos. A não erradicação da infecção pode levar à sepse e consequentemente ao óbito.

A paracentese ajuda na drenagem da ascite e na investigação diagnóstica, porém, não age na causa central da formação da ascite. Se nada for feito para controlar o acumulo de líquido intra-abdominal, a paracentese torna-se apenas um procedimento paliativo, já que o líquido estará todo de volta em questão de dias ou semanas.

O tratamento definitivo da ascite consiste no tratamento da doença de base. A restrição do consumo de sal e o uso de diuréticos são duas medidas essenciais para tentar impedir a formação de ascite enquanto não se consegue controlar a doença primária.


Referências


RELACIONADOS

Regras para Comentários

Antes de comentar, clique no link a seguir para ler as REGRAS PARA COMENTÁRIOS.
Perguntas fora das regras serão descartadas.

Deixe um comentário

29 comentários em “ASCITE (barriga d’água) – Causas, sintomas e tratamento”

  1. Meu pai tem 75 anos com tosse seca, a vários anos, com diagnóstico de fígado bem dilacerado, com duas hernias na barriga . Qual tratamento já que tira entorno de 5 litros dágua na barriga e não consegue retirar as hernias.

    Responder
    • As hérnias são provocadas pela grande ascite. A musculatura do abdômen dele está muito fraca e não conseguem mais conter as alças intestinais. Antes de pensar em corrigir as hérnias, ele precisa ficar mais compensado da doença hepática.

      Responder
  2. Parabéns pelo artigo.
    E na sequência de e cito; “…líquido dentro da cavidade abdominal é nula … contudo, podem ter … líq…a 20 ml…”
    Pergunto: Qual a quantidade máxima de liquido (água ou sangue) que pode acumular a cavidade abdominal sem que haja distensão dos músculos abdominais?
    Obrigado.

    Responder
    • Isso é individual, depende de vários fatores, como tamanho, peso, força da musculatura, etc. Em geral, a partir de 0,5 a 1 litro, a ascite já pode ser detectada pelo exame físico.

      Responder
  3. Oi doutor meu nome e Tatiane eu tenho uma pessoa da minha familia que tem cirrose hepatica descobriu tem 6 meses que a gente descobriu ele estava com a barriga bem grandona agora nao esta mais o pe dele que voltar a enchar eu estou preocupada

    Responder
  4. Bom dia Doutor!!!
    Minha mãe tem esse problema de Ascite gostaria que o sr me indicasse uma clínica que realizasse o procedimento para a retirada do líquido no abdomem -Paracentese . aguardo resposta . grato!!! moro no rio de janeiro.

    Responder
    • A paracentese é geralmente feita em hospital. Se ela tem ascite é porque tem alguma doença que a provoca. E se ela tem uma doença, ela tem que ter um médico responsável para tomar esse tipo de decisão.

      Responder
    • meu tem ascite cirose nunca bebeu nem fumou ja tirou 8 litros de liquido e esta cheio de novo como vai ser o fim dele

      Responder
  5. Dr. Bom dia. Meu pai está com ascite. Nunca bebeu durante a vida dele. Porém, ele fez 5 quimioterapias devido a um mesotelioma. A quimioterapia pode ter causado algum dano ao fígado dele que gerou esta ascite?…

    Obs: O ultimo exame dele constou “alteração dos tecidos dos rins”…

    Grato desde já Dr.

    Responder
    • Tem que saber se ele tem rins e fígado saudáveis. Tem é importante ver se o mesotelioma não atingiu o peritônio.

      Responder
  6. Boa noite !meu esposo fez uma apendicectonia de urgencia,dois dias apos receber alta ,teve que votatar para o hospital ,pois apresentou um quadro de acite(Barriga com liquidos),e peritonite,o medico colocou o dreno,logo apos quase 15 dias hospitalizado o medico falou que estava tudo bem e deu alta,mas sua barriga ainda estava dolorida .Apos 1 mes ele retorna ao medico e faz a utrasonografia e anida com dores leves .o medico fala que aida tem liquidos na parete de baixo do abdomem?O que fazer nesse caso?

    Responder
  7. Dr. existe uma vitamina ou comida que possa nutrir um pessoa que tem ascite e não esta conseguindo alimentar ou seja esta anêmico?

    Responder
  8. prezado dr, minha esposa teve ascite,a cinco anos, nao consegue conseber ate hoje, ha alguma ligacao da ascite e os orgaos reprodutivos? fes uma cirurgias para desobstruir as trompas segundo o medico ela so pode conseber atravez do processo de IVF, e possivel?

    Responder
  9. olá meu nome é nayde minha tem shistosoma e está na crise ela pode tomar o remédio na crise,qual o melhor tratamento.

    Responder
    • A ascite por si só não causa grande risco. O problema é a doença que está provocando a ascite.

      Responder
  10. Olá, meu nome é Valéria, Dr Pedro minha mãe tem um caso de ascite bem volumosa, o caso da ascite dela é insuficiência cardíaca, ela tem muinto disconforto,fez uma cirurgia do coração, hoje ela usa um aparelho no coração…mais mesmo depois da cirurgia o ascite dela continua volumosa, esse ascite dela pode acabar um dia? E o que podemos fazer para ajudar nesse tratamento?

    Obrigado!

    Responder
    • Se o coração voltar a funcionam de forma adequada, a tendência é a ascite desaparecer.

      Responder
  11. Parabéns por poder esclarecer os sintomas do ascite, espero que cada dia mais estudos como estes podem nos ajudar atirar duvidas daquilo que a gente não sabe, obrigada. Jaciara Moraes Gaudio

    Responder