O que é o Clonazepam?
O clonazepam, mais conhecido pelo nome comercial Rivotril, é um medicamento que pertence à classe das benzodiazepinas, a mesma a qual também fazem parte diazepam, alprazolam, bromazepam, lorazepam, midazolam e vários outros.
O clonazepam é frequentemente usado no tratamento da síndrome do pânico, no controle da crise convulsiva, na doença bipolar e na síndrome das pernas inquietas.
Atenção: esse texto não tem como objetivo reproduzir a bula completa do clonazepam. O que faremos é uma revisão crítica do fármaco em linguagem mais acessível ao público leigo, eliminando as partes da bula que contém linguagem mais técnica e ressaltando as informações que são realmente relevantes para os pacientes que desejam tomar o medicamento.
Para que serve
Assim como qualquer benzodiazepínico, o clonazepam é um ansiolítico, ou seja, uma droga que age diretamente no sistema nervoso central, deprimindo a sua atividade e reduzindo a ansiedade.
Vamos a uma rápida explicação do mecanismo de ação do Rivotril para que possamos entender a sua utilidade em doenças como a síndrome do pânico.
O nosso sistema nervoso central possui neurotransmissores que são estimulantes e neurotransmissores que são depressores (desestimulantes). O equilíbrio entre esses dois tipos de neurotransmissores é o que nos mantém alerta e emocionalmente/psicologicamente estáveis.
Um dos principais neurotransmissores depressores é o GABA (ácido gama-aminobutírico). A ação inibitória do GABA sobre os neurônios provoca, entre outras ações, aumento da sonolência, redução da excitação, diminuição do tônus muscular e letargia. Os benzodiazepínicos, como o Rivotril, são fármacos que potencializam a ação do neurotransmissor GABA, provocando, portanto, aumento do seus efeito efeitos inibitórios sobre os neurônios.
Esse aumento da ação do GABA torna o Rivotril, e outros benzodiazepínicos, muito úteis no tratamento dos distúrbios de ansiedade, pois ele age diminuindo a ansiedade, reduzindo a frequência das crises e inibindo o sentimento de medo. A ação inibitória do GABA nos neurônios do córtex motor também torna o clonazepam uma excelente opção para o controle da crise convulsiva.
De todos os benzodiazepínicos disponíveis no mercado, o clonazepam é atualmente o mais indicado para o tratamento da síndrome do pânico. Além de ter um tempo de ação maior, o que reduz o número de vezes que o paciente precisa tomar comprimidos ao longo dia, o Rivotril também provoca menos “escapes” do efeito ansiolítico, isto é, quando começa a chegar na hora de tomar um novo comprimido, o Rivotril ainda consegue manter o paciente calmo. Não há, portanto, perda importante do efeito do comprimido entre as suas doses.
Outras indicações do clonazepam incluem:
- Crises epilépticas e espasmos infantis (Síndrome de West).
- Transtorno de ansiedade generalizada.
- Fobia social.
- Transtornos do humor
- Transtorno afetivo bipolar.
- Acatisia.
- Síndrome das pernas inquietas.
- Síndrome da boca ardente.
- Tremor essencial.
- Tiques.
- Discinesia tardia.
- Vertigem e distúrbios do equilíbrio.
Nomes comerciais
O clonazepam pode ser encontrado na sua forma genérica ou através dos diversos nomes comerciais disponíveis no mercado, entre os quais destacamos:
- Clonasun.
- Clonotril.
- Clopam.
- Epileptil.
- Navotrax.
- Rivotril (medicamento de referência).
- Uni Clonazepax.
- Zilepam.
O clonazepam genérico e o Rivotril são vendidos em comprimidos ou gotas. As dosagens existentes são:
- Comprimido sublingual 0,25 mg.
- Comprimido 0,5 mg.
- Comprimido 2,0 mg.
- Solução oral (gotas) 2,5 mg/ml.
Como tomar
Síndrome do pânico
Rivotril comprimidos: a dose inicial do clonazepam para o distúrbio do pânico é 0,25 mg, duas vezes por dia (dose diária total de 0,5 mg). A dose pode ser aumentada com acréscimos de 0,25 a 0,5 mg/dia a cada três dias até que o distúrbio do pânico esteja controlado ou até que os efeitos colaterais impeçam novos aumentos.
Em geral, são necessárias doses de 1,0 a 2,0 mg por dia para o controle dos sintomas. Alguns pacientes podem precisar de doses mais elevadas, contudo, sugere-se não ultrapassar a dose total de 4,0 mg por dia.
Rivotril gotas: a solução oral do rivotril é de 2,5 mg/ml, o que significa aproximadamente 0,1 mg por gota. Portanto: 5 gotas = 0,5 mg; 10 gotas = 1,0 mg. A dose inicial do clonazepam em gotas é de 2 a 3 gotas (0,2 mg a 0,3 mg) tomadas duas vezes por dia. Pode-se aumentar 1 a 2 gotas em cada tomada a cada três dias, até atingir a dose alvo diária de 1,0 a 2,0 mg por dia.
Epilepsia
Nos pacientes que têm de epilepsia com síndrome convulsiva, a dose inicial é de 0,5 mg, 3 vezes por dia (dose diária total de 1,5 mg). A cada 3 dias, a dose diária pode ser aumentada em 0,5 a 1,0 mg, até que as crises estejam controladas. A dose máxima recomendada para epilepsia é de 20 mg/dia.
Como ansiolítico em geral
Dose total diária: 0,25 mg a 4,0 mg. A dose total pode ser dividida em 2 ou 3 administrações por dia.
Fobia social
Dose total diária: 0,25 mg a 6,0 mg. A dose total pode ser dividida em 2 ou 3 administrações por dia.
Transtorno afetivo bipolar (tratamento da mania)
Dose total diária: 1,5 mg a 8,0 mg. A dose total pode ser dividida em 2 a 4 administrações por dia.
Acatisia
Dose total diária: 0,5 mg a 4,5 mg. A dose total pode ser dividida em 2 ou 3 administrações por dia.
Síndrome das pernas inquietas:
Dose total diária: 0,25 mg a 2,0 mg. Dose única diária tomada 30 minutos antes de dormir.
Vertigem e distúrbios do equilíbrio:
Dose total diária: 0,5 mg a 1,0 mg. A dose total pode ser dividida em 2 administrações por dia.
Síndrome da boca ardente:
Dose total diária: 0,25 mg a 3,0 mg. A dose total pode ser dividida em 2 ou 3 administrações por dia.
Tremor essencial
Dose total diária: 0,5 mg a 6,0 mg. Dose única diária tomada 30 minutos antes de dormir..
Efeitos colaterais
Os principais efeitos colaterais do clonazepam estão habitualmente associados à depressão do sistema nervoso. Alguns efeitos são transitórios e desaparecem espontaneamente no decorrer do tratamento. Em muitos casos, a redução da dose é suficiente para controlar os efeitos adversos. A elevação lenta e progressiva da dose no início do tratamento ajuda a amenizar e a reduzir a incidência das reações indesejadas.
Os principais efeitos colaterais do Rivotril são a sonolência, cansaço, diminuição da coordenação motora, diminuição da capacidade de concentração e amnésia para eventos recentes. Outros efeitos comuns são a tontura, aumento da salivação, dor muscular, distúrbios do sono, aumento da frequência urinária e visão borrada. O uso do Clonazepam pode provocar em algumas pessoas pensamentos suicidas, principalmente se o paciente já tiver depressão grave.
Um efeito adverso curioso das benzodiazepinas é a chamada reação paradoxal. Em vez do medicamento causar inibição do sistema nervoso, ele provoca um efeito contrário, deixando o paciente hiperativo e, às vezes, agressivo. Esse efeito é mais comum em pessoas jovens e em pacientes psiquiátricos.
Pacientes que fazem uso de benzodiazepínicos por muitos meses podem criar dependência, sofrendo efeitos de abstinência quando suspendem a droga. O clonazepam também podem provocar esses efeitos, mas eles costumam ser menos intensos do que em outros benzodiazepínicos, como alprazolam, lorazepam e oxazepam.
Cuidados e contraindicações
Por causa da sonolência e da redução dos reflexos motores, os pacientes que tomam Rivotril não devem manusear máquinas pesadas nem dirigir carros sob o efeito da droga.
A droga também deve ser administrada com cautela em pacientes com doenças do fígado, em pessoas com depressão grave, com histórico de abuso de drogas ou álcool ou em idosos com elevado risco de sofrer quedas.
O clonazepam não deve ser usado na gravidez e durante o aleitamento materno.
Interações medicamentos
O fato de existir interação não significa que as drogas não possam ser usadas concomitantemente, mas sim que o seu uso deve ser feito com cautela, tendo em mente que a ocorrência de efeitos colaterais pode ser maior.
Dezenas de medicamentos interagem com o clonazepam. A lista é muito longa e não vale a pena expô-la por completo aqui, uma vez que ela pode ser encontrada em qualquer bula do clonazepam. É importante destacar, porém, que qualquer substância que também provoque depressão do sistema nervoso não deve ser usada junto com o clonazepam, incluindo bebidas alcoólicas e anti-histamínicos..
Exemplo de drogas que não devem ser associadas ao Rivotril:
- Zolpidem.
- Erva de São João.
- Metadona
- Olanzapina.
- Talidomida.
- Ácido fusídico.
- Droperidol.
Referências
- Clonazepam – Eurofarma.
- Clonazepam tablet – DailyMed – NIH.
- Clonazepam Bula – EMS.
- Benzodiazepine poisoning and withdrawal – UpToDate.
- Clonazepam: Drug information – UpToDate.
- Benzodiazepine use disorder – UpToDate.
Autor(es)
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.
Tomo clonozepam há mais de 16 anos, corro risco de ter um infarto? Ainda me sinto nervosa, não consigo deixar de tomar o remédio. Estou tendo crise de ansiedade, fico com medo de pegar o metrô .tomo paroxetina, é normal depois de tanto tempo tomando remédio controlado, ainda ter crise?
O remédio ajuda a controlar, mas ele não cura a ansiedade. É preciso também acompanhamento psicológico regular. Por que você está perguntando especificamente sobre infarto?
Tomo clonazepan de 2mg como faço pra largar isso pois já tem 5 anos qual método pra se livrar
Tem que ir reduzindo aos poucos, bem lentamente. Compra a versão em gotas e vai diminuindo a dose progressivamente ao longo de algumas semanas.
Comecei a tomar hj clonazepan, 5 gotas esperei e nada ,então tomei mais 8 e nada depois de uma hora então ,então tomei mais 10 , agora tô sentindo o efeito 🙌🏻posso continuar assim ??
Não é assim que se deve tomar o Clonazepam, você pode acabar tendo uma intoxicação. Qual foi a dose que o médico prescreveu?
pode tomar esse remédio sem precisar de receita médica?
Não.
Quantas gotas de rivotril pode ser tomadas?
A dose máxima diária é 8 mg, o que dá 80 gotas da solução oral do rivotril de 2,5 mg/ml. Mas para quem está começando, o recomendado é 2 a 3 gotas por dia.
Tem algum problema tomar uma gota diária de Rivotril para dormir?
Uma gota é subdose. Pouco provável que tenha algum efeito além do placebo.
Boa Noite Doutor. Sobre os sintomas de TAG, pânico, agorafobia eles causam um efeito real no corpo? tipo de repente me dá uma tontura isso me leva a achar q tô passando mal, aí já perco o controle de tudo. Quando passa a crise me sinto fraca, fico horrível o dia todo, muita tontura. Existe um nível tão severo da doença que pode me causar esse s sintomas por dias? Obrigada
Sim, pode. E é bastante comum.
Eu tomo clonazepam e também tomo sertralina e outros remédios o clonazepam eu tomo à noite e sertralina eu faço uso de 50 mg 4 são 250 200 mg só que o clonazepam estou começando agora a usar ele tá dando muito sono e às vezes um pouco de tristeza
Essa associação dá muito sono mesmo. É um dos efeitos adversos mais comuns do tratamento.
Boa noite Dr.
Queria saber qual o efeito de tomar 60 comprimidos de clonazepam 2mg de uma vez.
É morte na certa? Ou corre o resto de escapar?
Por que você está perguntando isso?
Esse remédio faz dormir bem?
Um dos efeitos colaterais é sonolência.
Boa noite D.R Pedro Pinheiro olha só minha dúvida o meu médico que receitou 3 gotas 3 vezes ao dia e eu tomei agora há noite 10 gotas e não tomei o dia todo isso pode fazer algum mal pq tenho Diabete? E outra eu ando muito estressada com os nervos há flor da pele acho que tenho bipolaridade pq estou quase sempre braba com tudo e cansada tudo me inrrita?
Não, não faz mal. Pode só é dar mais sono.
Se o comprimido do clonazepam tiver uma fenda no meio, não tem problema partir.
Boa noite Dr. Pedro Pinheiro, Gostaria de saber se tomar rivotril só por brincadeira é saudavel?
Claro que não.
Posso tomar 2 comprimidos de 0,5 mg ? Seria o mesmo que 1,0 mg certo? E o maximo é 2,0 mg.
Sim, 2 comprimidos de 0,5 mg é igual a 1 comprimido de 1,0 mg
Boa tarde dr. Me chamo Crislane tenho 27 anos , a quase 3 anos , comecei a sofrer com a ansiedade e síndrome do panico. Foi o que me diagnosticaram , pois tenho sensação de falta de ar, tontura, dor no peito, formigamentos , pés e mãos gelados, queimacao, minha pressão sobre do nada, medo de morrer, suderose, tremor, sensação de esta viajando, principmente o medo constante de que vou morrer, ou ter alguma doença grave. Sofro muito com isso, pois queria muito voltar a ser como eu era antes. Tomo fluoxcetina 25mg e lexotan 6mg . Dr. A ansiedade pode me levar a ter um aneorisma, ou derrame, infarto essas coisa? Por favor me responde
Não, a ansiedade não vai lhe causar essas doenças.
Boa tarde. Tomo rivotril 05.um a noite.mas eu gostaria de beber no final de semana.posso tomar o rivotril de segunda a sexta para beber no domingo? Tenho ansiedade
Não, o tratamento antidepressivo não pode ser interrompido assim. Ainda mais pra beber.
Boa noite! Parabéns pelo excelente trabalho! Gostaria de sugerir artigos sobre o T.O.C. e suas medicações!
Minha mãe esta tomando para dormir melhor, sem indicação medica, ela usa um, e fica totalmente diferente, tem algum risco?
Sim, esse tipo de medicamento não deve ser usado sem indicação médica.
Tomo rivotril a duas semanas temo q se eu para possa volta a crise tenho falta de ar fiz uma bateria inclusive do coração não tenho nada só ansiedade se eu para pode volta doutor tenho 28 anos.
Mas o distúrbio de ansiedade é assim mesmo. O tratamento é bem prolongado. Se você interrompe a medicação, a doença volta a ficar mais ativa.
Parabéns a equipe pelas ORIENTAÇÕES!
Eu tomo frontal xr 1 comprimido por dia pois o medico mandou eu tomar pra aguentar os efeitos do sertralina ate que o mesmo me passase
Porem estou com muito medo mesmo de viciar, de virar um vegetal na cama, por favor doutor, estou desesperado, tenho so 16 anos, quero viver minha vida, estudar, trabalhar
Tomo frontal a 3 dias, sera que ja viciei?
Ninguém vira vegetal na cama só porque precisa tomar um ansiolítico. E 3 dias de uso não é nada.
mt bom