¿Que es el Clonazepam?
El clonazepam, más conocido por el nombre comercial Rivotril, es un medicamento que pertenece a la clase de las benzodiazepinas, la misma que también forman parte diazepam, alprazolam, bromazepam, lorazepam, midazolam y varios otros.
El clonazepam se utiliza a menudo en el tratamiento del síndrome del pánico, en el control de la crisis convulsiva, en la enfermedad bipolar y en el síndrome de las piernas inquietas.
Atención: este texto no tiene como objetivo reproducir el prospecto completo del clonazepam. Lo que haremos es una revisión crítica del fármaco en lenguaje más accesible al público en general, eliminando las partes del prospecto que contiene lenguaje más técnico y resaltando las informaciones que son realmente relevantes para los pacientes que desean tomar el medicamento.
Para qué sirve
Así como cualquier benzodiazepina, el clonazepam es un ansiolítico, es decir, un fármaco que actúa directamente en el sistema nervioso central, deprimiendo su actividad y reduciendo la ansiedad.
Vamos a una rápida explicación del mecanismo de acción del Rivotril para que podamos entender su utilidad en enfermedades como el síndrome del pánico.
Nuestro sistema nervioso central posee neurotransmisores que son estimulantes y neurotransmisores que son depresores. El equilibrio entre estos dos tipos de neurotransmisores es lo que nos mantiene alerta y emocionalmente / psicológicamente estables.
Uno de los principales neurotransmisores depresores es el GABA (ácido gamma-aminobutírico). La acción inhibitoria del GABA sobre las neuronas provoca, entre otras acciones, aumento de la somnolencia, reducción de la excitación, disminución del tono muscular y letargia. Las benzodiazepinas, como el Rivotril, son fármacos que potencian la acción del neurotransmisor GABA, provocando, por lo tanto, aumento de los efectos inhibitorios sobre las neuronas.
Este aumento de la acción del GABA hace que el Rivotril y otras benzodiacepinas sean muy útiles en el tratamiento de los disturbios de ansiedad, pues actúan disminuyendo la ansiedad, reduciendo la frecuencia de las crisis e inhibiendo el sentimiento de miedo. La acción inhibitoria del GABA en las neuronas del córtex motor también hace del clonazepam una excelente opción para el control de la crisis convulsiva.
De todas las benzodiazepinas disponibles en el mercado, el clonazepam es actualmente el más indicado para el tratamiento del síndrome del pánico.
Además de tener un tiempo de acción mayor, lo que reduce el número de veces que el paciente necesita tomar pastillas a lo largo del día, el Rivotril también provoca menos “escapes” del efecto ansiolítico, es decir, cuando comienza a llegar a la hora de tomar una nueva pastilla, el Rivotril todavía logra mantener al paciente tranquilo. No hay, por lo tanto, una pérdida importante del efecto de la pastilla entre sus dosis.
Otras indicaciones del clonazepam incluyen:
- Crisis epilépticas y espasmos infantiles (Síndrome de West).
- Trastorno de ansiedad generalizada.
- Fobia social.
- Trastornos de humor
- Trastorno afectivo bipolar.
- Acatisia.
- Síndrome de las piernas inquietas.
- Síndrome de boca ardiente.
- Temblor esencial.
- Tics.
- Discinesia tardía.
- Vértigo y trastornos del equilibrio.
Nombres comerciales
El clonazepam se puede encontrar en su forma genérica o a través de los diversos nombres comerciales disponibles en el mercado, entre los que destacamos:
- Argentina: Clonagin, Clonasedan, Clonax, Neuryl, Quazemic, Rivotril, Solfidin.
- Chile: Acepran, Bejowa, Crismol, Neuryl, Ravotril, Ropsil, Valpax.
- España: Rivotril.
- México: Clozer, Kenoket, Kriadex, Panazeclox, Rivotril, Zymanta.
- Paraguay: Blorten, Clonacan, Clonapam, Clonapine, Crucial, Levonam, Neuryl, Rivotril, Valpax.
- Perú: Anzatax, Clonazz, Lomequin, Lonazep, Neuryl, Rivopax, Rivotril, Zatrix.
- Uruguay: Clonalgin, Clonapine, Clonazam, Clonoten, Edictum, Rivotril.
- Venezuela: Clonac, Clonatril, Rivotril.
El clonazepam genérico y el Rivotril se venden en pastillas o gotas. Las dosificaciones existentes son:
- Pastilla sublingual 0,25 mg.
- Pastilla 0,5 mg.
- Pastilla 2,0 mg.
- Solución oral (gotas) 2,5 mg/ml.
Cómo tomar
Síndrome del pánico
Rivotril pastillas: la dosis inicial del clonazepam para el trastorno del pánico es 0,25 mg dos veces al día (dosis diaria total de 0,5 mg). La dosis puede aumentarse con incrementos de 0,25 a 0,5 mg/día cada tres días hasta que el trastorno del pánico esté controlado o hasta que los efectos secundarios impidan nuevos aumentos.
En general, son necesarias dosis de 1,0 a 2,0 mg al día para el control de los síntomas. Algunos pacientes pueden necesitar dosis más altas; sin embargo, se sugiere no sobrepasar la dosis total de 4,0 mg al día.
Rivotril gotas: la solución oral del rivotril es de 2,5 mg/ml, lo que significa aproximadamente 0,1 mg por gota. Por lo tanto: 5 gotas = 0,5 mg; 10 gotas = 1,0 mg.
La dosis inicial de clonazepam en gotas es de 2 a 3 gotas (0,2 mg a 0,3 mg) tomadas dos veces al día. Se puede aumentar 1 a 2 gotas en cada toma cada tres días, hasta alcanzar la dosis objetiva diaria de 1,0 a 2,0 mg al día.
Epilepsia
En los pacientes que tienen epilepsia con síndrome convulsivo, la dosis inicial es de 0,5 mg, 3 veces al día (dosis diaria total de 1,5 mg). Cada 3 días, la dosis diaria puede aumentarse en 0,5 a 1,0 mg hasta que las crisis estén controladas. La dosis máxima recomendada para epilepsia es de 20 mg/día.
Como ansiolítico en general
Dosis total diaria: 0,25 mg a 4,0 mg. La dosis total se puede dividir en 2 o 3 administraciones al día.
Fobia social
Dosis total diaria: 0,25 mg a 6,0 mg. La dosis total se puede dividir en 2 o 3 administraciones al día.
Trastorno afectivo bipolar (tratamiento de la manía)
Dosis total diaria: 1,5 mg a 8,0 mg. La dosis total puede dividirse en 2 a 4 administraciones al día.
Acatisia
Dosis total diaria: 0,5 mg a 4,5 mg. La dosis total se puede dividir en 2 o 3 administraciones al día.
Síndrome de las piernas inquietas:
Dosis total diaria: 0,25 mg a 2,0 mg. Dosis única diaria tomada 30 minutos antes de dormir.
Vértigo y trastornos del equilibrio:
Dosis total diaria: 0,5 mg a 1,0 mg. La dosis total se puede dividir en 2 administraciones al día.
Síndrome de boca ardiente:
Dosis total diaria: 0,25 mg a 3,0 mg. La dosis total se puede dividir en 2 o 3 administraciones al día.
Temblor esencial
Dosis total diaria: 0,5 mg a 6,0 mg. Dosis única diaria tomada 30 minutos antes de dormir.
Efectos secundarios
Los principales efectos secundarios del clonazepam se asocian habitualmente a la depresión del sistema nervioso. Algunos efectos son transitorios y desaparecen espontáneamente durante el tratamiento.
En muchos casos, la reducción de la dosis es suficiente para controlar los efectos adversos. La elevación lenta y progresiva de la dosis al inicio del tratamiento ayuda a aliviar y reducir la incidencia de las reacciones no deseadas.
Los principales efectos secundarios del Rivotril son:
- Somnolencia.
- Cansancio.
- Disminución de la coordinación motora.
- Disminución de la capacidad de concentración.
- Amnesia para eventos recientes.
Otros efectos comunes son mareo, aumento de la salivación, dolor muscular, trastornos del sueño, aumento de la frecuencia urinaria y visión borrosa.
El uso de Clonazepam puede provocar en algunas personas pensamientos suicidas, principalmente si el paciente ya tiene depresión grave.
Un efecto adverso curioso de las benzodiazepinas es la llamada reacción paradójica. En vez del medicamento causar inhibición del sistema nervioso provoca un efecto contrario, dejando al paciente hiperactivo y, a veces, agresivo. Este efecto es más común en personas jóvenes y en pacientes psiquiátricos.
Los pacientes que usan benzodiazepinas durante muchos meses pueden crear dependencia, sufriendo efectos de abstinencia cuando suspenden la droga. El clonazepam también puede provocar estos efectos, pero suelen ser menos intensos que en otras benzodiazepinas, como alprazolam, lorazepam y oxazepam.
Cuidados y contraindicaciones
Debido a la somnolencia y la reducción de los reflejos motores, los pacientes que toman Rivotril no deben manipular máquinas pesadas ni conducir coches bajo el efecto de la droga.
La droga también debe ser administrada con precaución en pacientes con enfermedades del hígado, en personas con depresión grave, con historial de abuso de drogas o alcohol o en ancianos con alto riesgo de sufrir caídas.
El clonazepam no debe ser utilizado en el embarazo y durante la lactancia materna.
Interacciones medicamentosas
El hecho de existir interacción no significa que las drogas no puedan ser usadas concomitantemente, sino que su uso debe ser hecho con cautela, teniendo en cuenta que la ocurrencia de efectos secundarios puede ser mayor.
Decenas de medicamentos interactúan con el clonazepam. La lista es muy larga y no vale la pena exponerla por completo aquí, ya que se puede encontrar en cualquier prospecto del clonazepam.
Es importante destacar, sin embargo, que cualquier sustancia que también provoque la depresión del sistema nervioso no debe ser usada junto con el clonazepam, incluyendo bebidas alcohólicas y antihistamínicas.
Ejemplo de drogas que no deben asociarse al Rivotril:
- Zolpidem.
- Hierba de San Juan.
- Metadona
- Olanzapina.
- Talidomida.
- Ácido fusídico.
- Droperidol.
Referencias
- Clonazepam – Eurofarma Prospecto.
- Clonazepam tablet – DailyMed – NIH.
- Clonazepam Bula – EMS Prospecto.
- Benzodiazepine poisoning and withdrawal – UpToDate.
- Clonazepam: Drug information – UpToDate.
- Benzodiazepine use disorder – UpToDate.
Autor(es)
Médico licenciado por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ), con títulos de especialista en Medicina Interna por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ) y de Nefrología por la Universidad Estadual de Río de Janeiro (UERJ) y por la Sociedad Brasileña de Nefrología (SBN). Actualmente vive en Lisboa, Portugal, tiene títulos reconocidos por la Universidad de Oporto y por el Colegio de Nefrología de Portugal.
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