Biópsia renal – Indicações, precauções e riscos

A biópsia renal consiste na remoção de um pequeno fragmento de tecido do rim para análise em microscópio.

A biópsia renal é um procedimento muito utilizado pelos nefrologistas para identificar as doenças renais que outros exames e análises não são capazes de esclarecer.

Na biópsia renal é possível obter um pequeno fragmento do rim, de aproximadamente 1 a 2 cm de comprimento, através de uma agulha especial, introduzida nas costas do paciente.

Como este fragmento em mãos, podemos avaliar microscopicamente o comprometimento das estruturas dos rins e estabelecer diagnósticos, prognósticos e indicações para iniciar ou não tratamentos.

Neste artigo vamos explicar o que é a biópsia renal, como ela é feita, para que ela serve e quais são os seus riscos.

Como é feita a biópsia renal?

A biópsia renal é feita com uma agulha própria para o procedimento, exemplificada na foto abaixo.

O procedimento é normalmente realizado com o paciente deitado de barriga para baixo. Com um aparelho de ultrassonografia localiza-se o rim e define-se o ponto que será biopsiado.

Agulha de biópsia renal
Agulha de biópsia renal

A biópsia renal é chamada de percutânea por ser feita através da introdução da agulha pela pele até se chegar ao rim.

Após limpeza da pele e anestesia local, entra-se com a agulha na região lombar, logo abaixo da última costela, geralmente auxiliado pelo ultra-som. A agulha tem um mecanismo automático que, ao ser acionado pelo médico, retira um pequeno fragmento do tecido renal. O processo é feito 2 vezes para que se obtenha 2 amostras.

O procedimento quando bem feito é praticamente indolor e dura cerca de 20 a 30 minutos. Após cessado o efeito do anestésico, pode haver uma pequena dor ou desconforto no local da punção nos primeiros dias.

Biópsia renal

A biópsia só deve ser feita em ambiente hospitalar. Após o procedimento, o paciente costuma ficar internado de um dia para o outro para termos certeza que ele vai permanecer pelo menos 12 horas em repouso absoluto, atitude que reduz o risco de sangramento.

Quais são as complicações da biópsia renal?

Basicamente a única complicação importante da biópsia renal é o sangramento. O rim é um órgão bastante vascularizado e é praticamente impossível não se acertar um vaso pequeno durante a punção com a agulha de biópsia. Como a biópsia é feita de modo percutâneo, não temos como comprimir a região sangrante e a única opção é esperar que o próprio sistema de coagulação do organismo interrompa a perda de sangue.

Todos os pacientes sangram. Alguns em maior, outros em menor quantidade.

  •  Até 80% dos pacientes apresentam hematúria (sinais de sangue na urina) nas análises de urina após a biópsia.
  • 15% apresentam hematúria visível a olho nu.
  • Em 3-5 % dos casos o sangramento pode ser tão grande que uma transfusão de sangue é necessária.
  • Em 0,5% dos procedimentos, o paciente precisa ir à cirurgia para controlar a hemorragia.
  • Em 0,3% é necessário retirar o rim para estacar o sangramento.
  • Em 0,02% dos casos o paciente vai a óbito por complicações da biópsia renal.

Esses números são minimizados se a biópsia for bem indicada e o médico tiver experiência no procedimento. Porém, como qualquer procedimento médico invasivo, por mais que se faça tudo corretamente, existem sempre riscos inerentes ao próprio ato.

O que deve ser feito antes da biópsia renal?

Antes da biópsia, o paciente deve ter pelo menos uma ultrassonografia renal, para se descartar a presença de tumores ou cistos que possam ser acidentalmente atingidos pela agulha.

O aspecto do rim também deve ser levado em conta, uma vez que, por serem compostos basicamente de fibrose (cicatriz), rins atrofiados não fornecem informações na biópsia. Nestes casos, o risco do procedimento supera os seus benefícios.

O ultra-som também é importante para se identificar casos de rim único, que é uma contra-indicação a biópsia renal percutânea. Em rins únicos, a biópsia renal é feita em um procedimento cirúrgico, com visualização direta do rim. É chamada de biópsia à céu aberto.

Análises de sangue, principalmente com avaliação da coagulação são importantes para se diminuir a incidência de hemorragias (leia: CHECK-UP / EXAMES DE SANGUE). Análises de urina podem ser solicitadas para se avaliar a presença de infecção urinária, também uma contra-indicação a biópsia (leia: PIELONEFRITE ( INFECÇÃO DOS RINS )).

Uma história clínica deve ser colhida, focando principalmente fatores que possam favorecer sangramentos, entre eles, o uso de anticoagulantes como Heparina e Varfarina (leia: INTERAÇÕES COM A VARFARINA (MAREVAN, VARFINE)), ou antiagregantes plaquetários como aspirina, ticlopidina e clopidogrel. Anti-inflamatórios também interferem na cascata de coagulação e podem facilitar complicações. Essas drogas devem ser suspensas pelo menos 1 semana antes da biópsia.

Contra-indicações à biópsia renal percutânea

  • Rins atrofiados ao ultra-som.
  • Rim único.
  • Rins policísticos (leia: RINS POLICÍSTICOS).
  • Alterações da coagulação nas análises de sangue.
  • Uso de drogas que influenciam na coagulação.
  • Hipertensão não controlada (leia: SINTOMAS E TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO).
  • Infecção urinária ativa.
  • Lesões de pele no sítio da biópsia.
  • Hidronefrose (vias urinárias obstruídas).
  • Paciente não cooperativo.

Para que serve a biópsia renal?

A biópsia renal é normalmente solicitada naqueles caso de doenças dos rins que não conseguem ser elucidados apenas pela avaliação clínica e laboratorial. A análise do fragmento pelo microscopia é uma ferramenta poderosa que estabelece o diagnóstico definitivo na maioria dos casos.

As principais indicações são para a biópsia renal renal são:

Hematúrias isoladas sem hipertensão, alteração da creatinina ou proteinúria não precisam ser biopsiadas uma vez que apresentam bom prognóstico e não há tratamento específico para esses casos. Hematúrias maciças sem evidencias de origem glomerular, normalmente não vêm dos rins, e sim, de outros pontos da vias urinárias. Portanto, não há motivos para a biópsia renal nestes casos (leia: HEMATÚRIA (URINA COM SANGUE)).

Proteinúrias pequenas, menores que 1g por dia, sem outros sinais e sintomas, também não precisam se biopsiadas por também não apresentarem indicação de tratamento específico.

Não se biopsia o rim quando a causa da lesão renal é óbvia como no diabetes de longa data, por exemplo (leia: DIAGNÓSTICO E SINTOMAS DO DIABETES MELLITUS).

É importante salientar que a biópsia é apenas uma minúscula amostra do tecido renal. Às vezes, por azar, esse pequeno fragmento é de uma região do parênquima renal que não apresenta sinais de doença, impedindo que se faça o diagnóstico do caso. Em caos com esse, é preciso repetir a biópsia renal na tentativa de se apanhar uma região que esteja acometida.

Biópsia renal faz diagnóstico de câncer do rim?

Não, a biópsia renal não tem esse propósito. Se o paciente descobriu um tumor renal suspeito em algum exame de imagem, como ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, o ideal é retirar o tumor cirurgicamente para que ele possa ser avaliado por um patologista.

VEJA OUTROS ARTIGOS SEMELHANTES

75
Deixe um comentário

avatar
300
Ivanilda
Visitante
Ivanilda

Ótimo essas informações.

Yacov Gluck
Visitante
Yacov Gluck

Dr. Pedro,
Por que a necessidade da Biópsia Renal na suspeita de Glomerulonefrites, se o tratamento é o mesmo para todas elas, ou seja imunossupressão com corticoesteróides?
Obrigado

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

O tratamento não é o mesmo pra todas. Cada glomerulopatia tem um tratamento diferente, seja em relação aos fármacos, às doses ou ao tempo de uso.

Joseildo S Melo
Visitante
Joseildo S Melo

Bom dia, na ultima segunda-feira eu fiz a biopsia renal e ao urinar não saiu uma gota de sangue se quer, bom pelo menos a olho nu não. Isso poder ser que o rim ja foi pro saco? rssss

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não, não tem problema.

Silmara Carvalho
Visitante
Silmara Carvalho

Meu marido tem 51 anos está com urina espumosa e a creatinina em 3.55mgIdl. E o médico mandou fazer uma biópsia. Só que ele nunca fez ultrasonografia dos rins. é seguro que se faça.

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Sim, o ideal é fazer a ultrassonografia antes.

Paulo Andrade
Visitante
Paulo Andrade

Boa noite, tenho 40 anos, minha creatinina está em 2,12mg/dl e uréia 93mg/dl, porém todos os outros exames (sódio, potássio, fósforo, pth, calcio, bicarbonato, vitamina D, cpk, ácido úrico) estão normais. Fiz todos os exames para detectar doenças auto imunes e todos deram negativos. Ultrassom dos rins normais. Sem anemia. Urina normal, sem proteinúria, sem hematúria, sem cilindros. O nefrologista está intrigado e não sabe o que pode ser. Pediu uma biópsia. Não existe mesmo nada a ser feito, sem a necessidade de biópsia? O que pode revelar essa biópsia que passaria despercebido nos exames? Obrigado. Paulo.

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Sempre que o paciente tiver uma insuficiência renal sem causa aparente, a biópsia renal está indicada. O objetivo dela é estabelecer o diagnóstico, que, no seu caso, não foi possível através de exames comuns. Nem todas as doenças apresentam alterações que possam ser detectadas em exames simples de sangue ou urina.

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não é normal ficar doendo muito. geralmente é uma dor leve, que melhora com analgésicos comuns.

Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD. Saúde

Não é normal ficar doendo muito. geralmente é uma dor leve, que melhora com analgésicos comuns.

Sueli Martins de Almeida
Visitante
Sueli Martins de Almeida

oi fiz o exame biopsia doi muito depois e normal

ROZINEIA ROCHA DA SILVA
Visitante
ROZINEIA ROCHA DA SILVA

Boa noite
gostaria de um endereço aqui no Rio de Janeiro
que faça biopsia renal com imunoflorescência, segundo informação só tem
em São Paulo, este exame e para meu filho que esta com doença renal paraquimatosa ele tem 24 anos e é hipertenso

desde JÀ agradeço a atenção
Rozineia

Pedro Pinheiro
Visitante
Pedro Pinheiro

Se faz imunofluorescência no Rio, sim. Inclusive no SUS. Endereço não sei, porque não moro no Brasil há muitos anos. Mas na minha época já existia.

gil_burts
Visitante
gil_burts

Doutor: tenho sistos Parapiélicos nos dois Rins,menor quantidade e maior em volume no direito
e maior quantidade e menor em volume no esquerdo ,cinto desconforto nas costa ,muito cansaço
fisico,dores de cabeça forte e comecei a inchar e urino muito pouco,o medico com quem me consultei
disse que eles nao interferem,sera? Nao vi nenhum comenterio na sua pagina, aguardo resposta
Obrigada!

fatima gavioli
Visitante
fatima gavioli

Doutor sou de Rondonia e queria saber se o senhor atende clinicamente. qual telefone desta clinica ou email
obrigada
Fatima Gavioli

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Fatima, não moro no Brasil.

Dudachemure2010
Visitante
Dudachemure2010

oi eu sou maria eduarda eme operei faz 1 dia e minha urina nao teve nem um sinal de sangue isso e bom?

Bcfs121878
Visitante
Bcfs121878

Dr.Pedro,
Tenho uma irmã que desde criança apresenta manchas no corpo, febres constantes e inexplicadas tratadas por medicos que nunca deixaram claro qual o problema dela, já houve diversos diagnosticos e agora na fase de adolecença as manchas começaram a aparecer de formas agressivas…enfim atualmente uma médica realizou diversos exames, identificou uma alergia e deviado a uma infecçao urinaria encaminhou a mesma para um nefrologista, e o mesmo solicitou de forma emergencial que seja realizado uma biopsia renal,a perda de proteinas em outro exame foi identificada…e nós da familia não sabem como seguir…não moro d=na mesma cidade que ela, porem ligo todos os dias e acompanho o estado dela a distancia e busco uma forma de como ajuda-la…Segundo a médica desconfia-se que o organinmo dela esta gerando alguma substancia que esta destruindo o rim, como isso se processa? É possivel? Como podemos tratar?

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Se não houver sinais de obstrução dos rins (hidronefrose) até pode, mas não é comum haver necessidade, pois as doenças habituais do rim em ferradura não precisam de biópsia para diagnóstico.

Carlos
Visitante
Carlos

Olá Dr. Pedro,
Meu nome é Carlos, gostaria de saber se pode se fazer biopsia em rim em ferradura.

Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde
Visitante
Dr. Pedro Pinheiro - MD.Saúde

Se não houver sinais de obstrução dos rins (hidronefrose) até pode, mas não é comum haver necessidade, pois as doenças habituais do rim em ferradura não precisam de biópsia para diagnóstico.

Este site usa cookies para melhorar sua experiência. OkSaiba mais