Tratamento e cura da sífilis

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Tempo estimado de leitura: 2 minutos.

Introdução

A sífilis é uma doença sexualmente transmissível causada por uma bactéria chamada Treponema pallidum. O seu principal sintoma é uma úlcera indolor, semelhante a uma afta, na região genital.

Se não for tratada, a bactéria pode espalhar-se pelo organismo e, após anos de infecção, levar a complicações graves, como a neurosífilis (sífilis do sistema nervoso central).

A sífilis tem cura, mas é preciso tratá-la com antibióticos apropriados para se livrar do Treponema pallidum. O tratamento é estabelecido consoante a fase da doença.

Neste artigo vamos nos ater apenas ao tratamento e à cura da sífilis. Se você procura informações mais abrangentes sobre a sífilis, acesse o seguinte link: SÍFILIS – Sintomas, diagnóstico e tratamento.

A sífilis tem cura?

Sim, a sífilis tem cura. O antibiótico com melhores resultados no tratamento da sífilis é a penicilina benzatina (benzetacil), que apresenta uma taxa de cura acima de 95% quando tomada nas doses corretas.

Sempre que possível, a penicilina deve ser a primeira opção de tratamento.

A penicilina é tão superior aos outros antibióticos que em alguns casos, mesmo nos pacientes alérgicos à penicilina, ela permanece sendo a primeiro escolha. É preferível submeter o paciente a uma processo de dessensibilização do que indicar outro antibiótico (leia: ALERGIA À PENICILINA).

Tratamento da sífilis com penicilina

Sífilis primária, secundária ou latente precoce (com menos de 1 ano de infecção):

Tratamento mais indicado: Penicilina benzatina (Benzetacil) 2.4 milhões de unidades em dose única por via intramuscular.

Pacientes alérgicos à penicilina: Doxiciclina 100 mg de 12/12 horas por via oral, por 14 dias.

Sífilis com mais de 1 ano, terciária ou de tempo indeterminado:

Tratamento mais indicado: Penicilina benzatina (Benzetacil) 2.4 milhões de unidades em 3 doses por via intramuscular, com uma semana de intervalo entre cada.

Pacientes alérgicos à penicilina: Doxiciclina 100 mg de 12/12 horas por via oral, por 28 dias.

Neurossífilis

Tratamento mais indicado: Penicilina G cristalina 3 a 4 milhões de unidades a cada 4 horas por via intravenosa, por 10 a 14 dias.

Pacientes alérgicos à penicilina devem fazer tratamento de dessensibilização para poderem ser tratados com penicilina cristalina.

O tratamento do paciente HIV positivo é exatamente igual ao da população em geral.

Tratamento na gravidez

O tratamento da sífilis na gravidez é igual ao da população em geral.

No caso de grávidas alérgicas à penicilina, a doxiciclina não é uma opção, pois é um antibiótico contraindicado durante a gestação (leia: ANTIBIÓTICOS NA GRAVIDEZ). Nesses casos, o mais indicado é realizar testes alérgicos para que a alergia à penicilina possa ser comprovada.

A maioria dos pacientes que se diz alérgico à penicilina, na verdade não é. Alguns deixam de ser alérgicos com o passar dos anos, enquanto outros nunca foram, apenas interpretaram equivocadamente algum efeito colateral com os sinais de alergia.

Se nos testes a paciente não apresentar sinais de alergia grave à penicilina, a gestante deve passar por um processo de dessensibilização para ela poder fazer o esquema completo de benzetacil.

Controle de cura

Após o final do tratamento, o paciente deve repetir o exame de VDRL a cada 6 meses durante 2 anos. Se o tratamento tiver levado à cura da sífilis, os valores do VDRL cairão, no mínimo, 4 vezes (2 titulações) após os primeiros 6 meses, e continuarão caindo ao longo dos anos.

Exemplos:

  • Se o VDRL era 1/256 ele deve cair para 1/64.
  • Se o VDRL era 1/128 ele deve cair para 1/32.
  • Se o VDRL era 1/64 ele deve cair para 1/16.

O VDRL não precisa chegar a zero para se confirmar a cura. Basta que os sintomas desapareçam e o VDRL caia de forma relevante. Os valores do FTA-ABS não servem para serem usados no controle de cura.

Cerca de 15% dos pacientes tratados adequadamente não apresentam essa queda de 4 titulações do VDRL. Nesses casos, se o VDRL se mantiver acima de 1/32, um novo curso de antibiótico está indicado e uma investigação sorológica dos(as) parceiros(as) é necessária.

Nos pacientes com VDRL menor que 1/32 e sem sintomas não é sugerido repetir o tratamento, exceto se os títulos do VDRL voltem a subir.

Pessoas curadas não transmitem sífilis para outras.

Pessoas curadas podem ter sífilis de novo?

Se o paciente realizou o tratamento correto e se curou da sífilis, não há risco da doença voltar. Porém, é importante salientar que ter tido sífilis não gera imunidade, o que significa que uma pessoa pode se contaminar com o Treponema pallidum mais de uma vez na vida.

Portanto, se você teve sífilis, tratou adequadamente e se curou, mas voltou a ter relações sexuais com alguém contaminado, existe um grande risco de ter sífilis novamente.

Autor(es)

Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.

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130 comentários em “Tratamento e cura da sífilis”

  1. Fui diagnóstica com sifilis 1/4 mas mesmo assim tomei bezetacil 1.200 2 aplicações em cada lado das negada estou gestante essa dose foi dose unica está correto dr

    Responder
  2. Teste FTA ABS não reagente com 13 dias da exposição e VDRL não reagente com 35 dias da exposição já elimina a possibilidade de infecção? Obrigado.

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  3. Se testar sífilis 1/1 é preciso repetir o tratamento? Tomei uma injeção de bezentacil 1200 U quantas devo tomar nesse caso?

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  4. Em 2019 testei positivo pra sífilis, estava em 1:64. Há uns meses atrás fiz o vdrl novamente e deu 1:4! Estou curada ou ainda posso ser um transmissor?

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  5. Tomei 4 semanas indicação médica a Penicilina 1.200,00U.I normalmente são receitadas 3 semanas n° da minha sífilis 1/1

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  6. Eu fiz o teste VDRL e deu 1/1 me falaram que eu não precisava tomar a medicação continuei tendo relações com meu parceiro 5 meses depois fiz novamente o exame e deu 1/2 me falaram que eu deveria ter tomado a medicação. Meu parceiro fez e o dele deu não reagente.

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  7. Estou grávida fiz o teste rápido para sífilis deu negativo e o VDRL deu reagente 1/16 só q nunca apresentei nenhum sintomas será q pode ser um falso positivo?

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  8. eu queria saber, se a sífilis não for tratada, ela continua no sangue? mesmo sem saber se está com está doença. quanto tempo?, e se daria para fazer relações sexuais com o parceiro, tento está doença. claro com preservativo.

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    • Se não for tratada, a sífilis pode permanecer no corpo por muito anos e fazer um grande estrago, incluindo lesões cerebrais e cardíacas graves na fase avançada. O preservativo reduz o risco, mas o mais seguro é tratar e curar a infecção. Sífilis não tratada por se tornar uma doença muito séria.

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  9. Boa noite, mês de agosto eu descobrir que estava contaminanda com siflis,fiz o tratamento de 3 semanas,e hoje dia 20 de outubro fiz outro teste e apareceu positivo? Oque eu faço?

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    • Qual resultado foi positivo? Se for o FTA-ABS isso é o esperado, pois ele permanece positivo por muitos anos, mesmo após a cura. Se for o VDRL é preciso ver a titulação para saber se há sinais de falha terapêutica.

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  10. Boa noite doutor! tive sifilis na gravidez tratei durante três semanas, quando fui ter bebê em agosto de 2019 estava 1.1 é tratei novamente no hospital mais quando repeti o vdrl em dezembro deu 1.4 por que subiu?
    Fico preocupada.

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  11. bom dia Dr. Pedro! ainda não fiz o exame VDRL mas, começou a aparecer algumas feridas na genitalia elas ardem e coçam, parecem ulceras, não tenho sentido vontade de ir aos pés e gostaria de saber se poderia ser a sifilis. E após a relação em qto tempo ela se manifesta?

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  12. Fiz tratamento de sífilis há muitos anos. Na revisão anual do exame, aparece a chamada cicatriz sorológica no VDRL, mas recentemente também deu uma titulação bem baixa no FTA-ABS. O clínico geral prescreveu 2 doses de benzetacil, 1 a cada semana. Estou com sífilis ainda, mesmo sem relação sexual?

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  13. Estou grávida de 6 meses e já fiz o tratamento com as doses eu estava com 4 meses. agora o que faço posso ter relação com meu namorado ou ele está contaminado?

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  14. Dr fui diagnosticado com sífilis primária,eu vi no 1 dia que me apareceu a úlcera genital e tomei duas injeções cada de 1,200,000,depois de dias sumiu a úlcera,e com 2 meses fiz sexo sem proteção a pessoa pegou sífilis de mim?

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  15. Dr,apareceu uma ulcera genit e fui ao urologista q passou exame vdrl e 2 comp. de 500mg de aztromicina em dose unica,apos isso a úlcera regrediu e ta quase desaparecendo mas fiz o vdrl após o tratamento e acusou Reagente 1:4.Tou preocupado pq o retorno da consulta ainda é daqui 5 dias.Da p/ esperar?

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  16. Peguei sifilis tomei injeção uma dose única o resultado era 1/8 quando fiz o exame, estou fazendo o tratamento, eu posso beijar minha parceira?

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  17. Doutor estou reagente com a titulação de 1/128 já estou recebendo tratamento porém possuo sintomas como as erupções na pele,depois de quanto tempo do uso da penicilina essas manchas costumam desaparecer? Tomei a primeira dose apenas

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  18. Dr., após tomar as doses de benzetacil, refiz o exame de sangue e o resultado saiu de 1/2 para 1/4, isto é, aumentou uma titulação. Como assim?

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  19. Olá fiz o vdrl e deu reagente 1/4 e o medico passou benzentacil 1200 de 5 em 5 dias mesmo com a titulação tão baixa é necessário tomar 5 mesmo?

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    • Depende. Tem que investigar melhor pra ter certeza. Além disso, eu não conheço esse esquema de 1200 a cada 5 dias.

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  20. ola dr, minha siflis deu primaria o medico passou do se unica de azitromicina 1500ml e tomar fluconazou 1 a cada semana durante 3 semanas sera que resolve?

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    • Nos pacientes que têm alergia à penicilina, a azitromicina 2g em dose única pode ser uma opção para o tratamento da sífilis. O porquê do fluconazol eu não entendi.

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  21. Doutor Pedro, a queda significativa do vdrl em pouco tempo indica alguma coisa? 2 meses após o tratamento a queda foi de 1/256 para 1/32.

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  22. Dr, se a penicilina é bastante eficaz contra o tramponema, porque o vdrl demora tanto para negativar ou cair? Antes do tratamento o meu vdrl era 1/256, um mês após o tratamento caiu para 1/128 e os sintomas sumiram, eu ainda tenho sifilis?

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    • Porque o VDRL em si não é um marcador específico de treponema. Ele pode inclusive estar positivo em outros casos, que não a sífilis.

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  23. boa tarde Dr. é possivel um casal contrair sifilis se as relações sexuais forem apenas entre si? uma vez que casam virgens. Se sim. explicai-me por favor

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    • Não. Para ter sífilis você tem que se contaminar com alguém que tenha a doença. A sífilis é uma DST, ela não surge espontaneamente em pessoas saudáveis.

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  24. Boa Tarde Dr.! Estou com VDRL não reagente mas o FTA – ABS reagente e pesquisa de anticorpos anti-treponema pallidum : 7,51…. Quem disser se estou ou não estou com sífilis?

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  25. Dr Pedro, se a sifilis estiver na fase secundária ou terciária e não houver sintomas, o vdlr ficará negativo; se houver sintomas o vdlr fica positivo, é isso?

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  26. Dr Pedro, descobri que tenho sífilis 1/2, sífilis primaria, e fiz o tratamento com dose de 2,4 milhão em duas injeções, ou seja, 1,2 cada injeção, e com o intervalo de 15 dias, com um total de 2 doses somente. Isso esta correto? achei estranho esse tratamento que o urologista recomendou.

    Responder
    • O preconizado são as 2 doses de uma só vez. 2.4 milhões de unidades em dose única.
      Você teve algum sintoma de sífilis? Um VDRL de apenas 1/2 é bem baixo. Nem sempre isso indica sífilis, ainda mais se você nunca teve sintomas. O FTA-ABS ajudaria nesse caso.

      Responder
  27. Dotor Pedro,descobri que tenho sifiles 1/2,fez o.tratamento com benzetacil,fui repetir o exame deu reativo 1/2.fiquei chateada e não quis mas saber.

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  28. Dr. Pedro eu fui diagnosticado com sífilis, fui medicado com duas doses de (x), uma em cada glúteo, por três semanas. Agora estou aguardando os três meses para refazer os exames novamente, porém passaram 30 dias após a última dose e eu fiz uso de bebida alcoólica e sugiram “manchas” na pele… Essas manchas podem ser da sífilis?

    Responder
    • Se o tratamento foi feito com benzetacil, é pouco provável que seja sífilis a causa, pois a taxa de sucesso do tratamento é muito alta..

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  29. -Dr. Em janeiro/2014 fiz exames de VDRL e deu reagente 1/64 logo após procurei um Urologista e fiz tratamento. Refiz o exame em setembro/2014 e deu 1/8 . Agora 09/01/2015 refiz o exame e deu 1/4, ainda não estou curado ?
    -Outra coisa, outro dia apareceu os sintomas da Herpes simples e fui fazer exames sem ajuda de urologista. Fiz Herpes Simplex IgG e deu >30,0 e o igM e deu Não Reagente. O que significa ? Estou com Herpes também? Qual o tratamento mais correto ou algo que demore a apareçer a Herpes labial?

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    • 1- Já tem critério de cura. Os sintomas sumiram e o VDRL está em queda progressiva.

      2- IgG positivo com IgM negativo significa que você já foi contaminado com o herpes. Tem o vírus no organismo. Não há tratamento para eliminá-lo.

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  30. Ola, descobri que tinha sifilis em novembro de 2014. Desde então, fiz o tratamento com 2 injeções de bezentacil por 3 semanas. Apos isso, o medico me disse que tem um periodo de 90 dias pra fazer um novo exame pra ver se estou curado. Mas a ingua na virilia não sumiu. O que faço?

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      • é Clindal azitromicina desculpe.No meu caso 1/4 reativo a cura e so com a injeção mesmo ou consigo por meio dos antibióticos passados pelo medico,ainda não apresentei nenhum sintoma da sífilis. tenho asma também não sei se influencia no resultado

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        • VDRL 1/4 sem sintomas nem sempre é sífilis. De qualquer forma, o benzetacil é um tratamento muito melhor que a azitromicina pra sífilis.

  31. Olá Dr Pedro .
    Fiz o exame VDRL resultado reagente 132
    o medico passou penicilina a benzatina 2.4mm dose unica .
    Tomei a medicação a uma semana , quanto tempo posso repetir o exame ?

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    • Pelo valor do VDRL não dá pra saber o estágio. Porém, se você tem lesões na pele, deve ser sífilis secundária. As lesões começam a sumir após alguns dias.

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  32. UM tratamento com bezetacil contra a siflis, estágio 2, é indicado um tratamento de 15 em 15 dias sendo que a cada 15 dias é injetado duas injeções de bezetacil de 1.200 cada?

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    • Não é o esquema mais habitual de tratamento da sífilis. A dose (1.2 milhão em duas injeções) está correta, mas o intervalo costuma ser de 1 semana, com um total de 3 doses.

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